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1、二过早搏动二过早搏动premature beat 早搏多系异位节律点兴奋性增早搏多系异位节律点兴奋性增高或折高或折 返冲动所引起的返冲动所引起的 ECG特点特点 提前出现的单个提前出现的单个或二个异或二个异 位节律电冲动常因干扰下一位节律电冲动常因干扰下一周期的正常心周期的正常心 律而出现代偿间歇。律而出现代偿间歇。期前收缩期前收缩premature contraction概念：起源于窦房结以外的异位起搏点概念：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的冲动，又称早搏提前发出的冲动，又称早搏产生机制：折返冲动；触发活动；异位产生机制：折返冲动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高起搏点兴奋性增高部位
2、：房性、房室交界、室性部位：房性、房室交界、室性期前收缩常用术语期前收缩常用术语联律间期(coupling interval)：异位波动与其前窦性搏动之间时距代偿间歇(compensatory pause)：异位波动代替窦性波动后出现长间歇间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间 期相同期相同期相同期相同多源期前收缩：
3、同一导联出现两种以上形态、多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、 联律间期联律间期联律间期联律间期 互不相同互不相同互不相同互不相同 频发性期前收缩：常见二联律频发性期前收缩：常见二联律(bigeminy)、三联律、三联律(trigeminy) 二联律二联律二联律二联律 1 1正常正常正常正常+1+1早搏早搏早搏早搏 3 3次次次次 三联律三联律三联律三联律 2 2正常正常正常正常+1+1早搏或早搏或早搏或早搏或1 1正常正常正常正常+2+2早搏早搏早搏早搏房性早搏房性早搏premature atrial con
4、traction提前出现变形的提前出现变形的提前出现变形的提前出现变形的P P波，形态与窦性波，形态与窦性波，形态与窦性波，形态与窦性P P不同，不同，不同，不同，P-RP-R0.120.12秒秒秒秒QRSQRS形态一致形态一致形态一致形态一致有不完全代偿间歇有不完全代偿间歇有不完全代偿间歇有不完全代偿间歇提前提前提前提前P P波后无波后无波后无波后无QRS-T,QRS-T,称房早未下传称房早未下传称房早未下传称房早未下传提前提前提前提前P P波下传伴波下传伴波下传伴波下传伴QRSQRS增宽增宽增宽增宽, ,称房早伴室内差异传导称房早伴室内差异传导称房早伴室内差异传导称房早伴室内差异传导交界性
5、早搏交界性早搏Premature junctional contraction 冲动发源于房冲动发源于房-结区或结结区或结-希区希区有提前的有提前的QRS波和逆行型波和逆行型P，P可在可在QRS之前，之前，P-R0.12；也可在；也可在QRS之后，之后，R-P 0.20秒，秒，QRS形态与窦性者根本形态与窦性者根本相同，有时相同，有时P埋在埋在QRS内。内。多为完全性代偿间歇。多为完全性代偿间歇。室性早搏室性早搏Premature ventricular contractionECGQRSQRS提前出现，其形状宽大，提前出现，其形状宽大，提前出现，其形状宽大，提前出现，其形状宽大， 粗钝成切迹
6、。粗钝成切迹。粗钝成切迹。粗钝成切迹。QRSQRS时间延长时间延长时间延长时间延长0.120.12秒。秒。秒。秒。T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。波与主波方向相反。波与主波方向相反。有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。 多源性室早多源性室早在同一导联中有在同一导联中有2个个QRS形态不同的室形态不同的室早。早。联律间期不等。联律间期不等。 三异位性心动过速三异位性心动过速 1 阵发性心动过速阵发性心动过速 paroxysmal tachycardia) 特点：特点：突然发作，突然停止；突然发作，突然停止；心室率快而齐心室率快而齐150次次/分分发作时间较短
7、，常有复发倾向。发作时间较短，常有复发倾向。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardiaPSVT分为房性与交界性心动过速，因分为房性与交界性心动过速，因PP不易不易识别，统称为室上性心动过速。识别，统称为室上性心动过速。突发突停，节律快而规那么，突发突停，节律快而规那么，160-250160-250次次/ /分，分，QRSQRS形态一般正常。形态一般正常。病因分类：预及旁路以及房室结双径路病因分类：预及旁路以及房室结双径路引发房室折返性心动过速。引发房室折返性心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速33个以上连
8、续而迅速的个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的QRSQRS波，室率波，室率波，室率波，室率160250160250次次次次/ /分；分；分；分；R-RR-R间期均等；间期均等；间期均等；间期均等；QRSQRS0.10.1秒；秒；秒；秒；有有有有P P或无或无或无或无P P或逆行型或逆行型或逆行型或逆行型P P波波波波阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速ventricular tachycardiaventricular tachycardia33个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的QRSQRS波，室率波，室率波，室率波，室率14020014
9、0200次次次次/ /分左右；分左右；分左右；分左右；QRS0.12QRS0.12秒，秒，秒，秒，T T和主波方向相反；和主波方向相反；和主波方向相反；和主波方向相反；R-RR-R间期大致相等；常没有间期大致相等；常没有间期大致相等；常没有间期大致相等；常没有P P波；波；波；波；有时可见室性融合波。有时可见室性融合波。有时可见室性融合波。有时可见室性融合波。非阵发性心动过速非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房可发生在心房、房室交界、心室，
10、又称加速性房性、交界性或室性自主心律性、交界性或室性自主心律性、交界性或室性自主心律性、交界性或室性自主心律多渐起渐止多渐起渐止多渐起渐止多渐起渐止频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢交界性多交界性多交界性多交界性多70-13070-130次次次次/ /分，室性分，室性分，室性分，室性60-10060-100次次次次/ /分分分分机制：异位起搏点自律性增高机制：异位起搏点自律性增高机制：异位起搏点自律性增高机制：异位起搏点自律性增高扭转型室速扭转型室速torsade de pointes
11、TDP特点：室速每隔特点：室速每隔特点：室速每隔特点：室速每隔310310个心搏，个心搏，个心搏，个心搏，QRSQRS波群便围绕基波群便围绕基波群便围绕基波群便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇根本心律常线扭转其波峰方向。发作间歇根本心律常线扭转其波峰方向。发作间歇根本心律常线扭转其波峰方向。发作间歇根本心律常 出现显著出现显著出现显著出现显著Q-TQ-T延长伴延长伴延长伴延长伴T T波高耸。波高耸。波高耸。波高耸。TDP常见原因常见原因先天性长Q-T间期综合症严重的房室传导阻滞,逸搏心律伴巨大的T波低钾,低镁伴有异常的T涉及U波药物引起(奎尼丁,胺碘酮)四扑动与颤抖四扑动与颤抖是一种频率比阵发
12、性心动过速更快的是一种频率比阵发性心动过速更快的自身性房性或室性异位节律自身性房性或室性异位节律房扑房扑atrial flutterAFP P波消失代之一每分钟波消失代之一每分钟波消失代之一每分钟波消失代之一每分钟250350250350次，间隔均匀，次，间隔均匀，次，间隔均匀，次，间隔均匀，形状相同的心房扑动波称为形状相同的心房扑动波称为形状相同的心房扑动波称为形状相同的心房扑动波称为F F波；波；波；波；QRSQRS形状时限正常；形状时限正常；形状时限正常；形状时限正常；房室传导比值仍为房室传导比值仍为房室传导比值仍为房室传导比值仍为2:12:1，有时呈，有时呈，有时呈，有时呈4:14:1
13、或或或或3:13:1传导传导传导传导电生理为房内大折返环路冲动电生理为房内大折返环路冲动电生理为房内大折返环路冲动电生理为房内大折返环路冲动, ,射频消融三尖射频消融三尖射频消融三尖射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部瓣环到下腔静脉口之间的峡部瓣环到下腔静脉口之间的峡部瓣环到下腔静脉口之间的峡部, ,阻断折返环阻断折返环阻断折返环阻断折返环房颤房颤atrial fibrilationAfP P波消失，代之以一系列大小不等，形状各异，波消失，代之以一系列大小不等，形状各异，波消失，代之以一系列大小不等，形状各异，波消失，代之以一系列大小不等，形状各异， 间隔不等的心房纤颤波称为间隔不等的心房纤
14、颤波称为间隔不等的心房纤颤波称为间隔不等的心房纤颤波称为f f 波，频率约为波，频率约为波，频率约为波，频率约为 350600 350600次次次次/ /分，分，分，分，V1V1导联最清楚；导联最清楚；导联最清楚；导联最清楚；R-RR-R间期不等，室率间期不等，室率间期不等，室率间期不等，室率200200次次次次/ /分，分，分，分，QRSQRS波一般不增波一般不增波一般不增波一般不增宽。宽。宽。宽。室室 颤颤ventricula fibrilation室颤：室颤：室颤：室颤：QRS-TQRS-T波消失，出现大小不等极不匀齐波消失，出现大小不等极不匀齐波消失，出现大小不等极不匀齐波消失，出现大
15、小不等极不匀齐的低小波，失去排血功能的低小波，失去排血功能的低小波，失去排血功能的低小波，失去排血功能室室 扑扑ventricular flutter室扑：心电图特点无正常室扑：心电图特点无正常室扑：心电图特点无正常室扑：心电图特点无正常QRS-TQRS-T波，代之以连波，代之以连波，代之以连波，代之以连续快速规那么大振幅波动，频率续快速规那么大振幅波动，频率续快速规那么大振幅波动，频率续快速规那么大振幅波动，频率200-250200-250次次次次/ /分分分分传导异常传导异常传导障碍:病理性传导阻滞,生理性干扰脱节意外传导捷径传导心脏传导阻滞心脏传导阻滞heart block按部位分为:窦
16、房,房内,房室,室内传导阻滞按程度分为:一度(传导延缓),二度(局部冲动传导发生中断),三度(传导完全中断)传导阻滞传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞IIII度度度度I I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞, P-R, P-R间期固定间期固定间期固定间期固定,P-P,P-P周期周期周期周期缩短直至出现长缩短直至出现长缩短直至出现长缩短直至出现长P-PP-P周期周期周期周期, ,长长长长P-PP-P周期非最短周期非最短周期非最短周期非最短P-PP-P周期倍数周期倍数周期倍数周期倍数窦房传导阻滞窦房传导阻滞IIII度度度度IIII型窦房传导阻滞型窦房传导
17、阻滞型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞P-RP-R间期固定间期固定间期固定间期固定,P-P,P-P周期固定周期固定周期固定周期固定, ,突然出现长突然出现长突然出现长突然出现长P-PP-P周期是短周期是短周期是短周期是短P-PP-P周期周期周期周期2 2倍倍倍倍房内阻滞房内阻滞intra-atrial blockP波00.12s,.12s,出现双峰出现双峰出现双峰出现双峰, ,切迹间距切迹间距切迹间距切迹间距00.04s,V1.04s,V1导联导联导联导联PtfPtf负值负值负值负值增大增大增大增大房室传导阻滞房室传导阻滞AVBatrioventricular block由于房室交界区不应期延长所引
18、起的房室传导由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导 延迟或阻断，称为延迟或阻断，称为延迟或阻断，称为延迟或阻断，称为AVBAVB。 病因：病因：病因：病因：心肌炎以及其他心肌疾病。心肌炎以及其他心肌疾病。心肌炎以及其他心肌疾病。心肌炎以及其他心肌疾病。冠心病尤其冠心病尤其冠心病尤其冠心病尤其AMIAMI。洋地黄过量。洋地黄过量。洋地黄过量。洋地黄过量。迷走神经张力增高。迷走神经张力增高。迷走神经张力增高。迷走神经张力增高。按阻滞程度，按阻滞程度，AVB可分为一、二、三度。可分为一、二、三度。度度AVB ECG表现
19、为表现为P-R间期延长，间期延长，0.20秒。秒。度度AVB 局部局部P波后波后QRS波脱落，分波脱落，分 两种类型：两种类型：分分 类类度度AVB I型型 型型型型(Morbiz (Morbiz 型型型型)ECG)ECG表现为表现为表现为表现为P-RP-R呈进行性延长，呈进行性延长，呈进行性延长，呈进行性延长，直到直到直到直到QRSQRS漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后P-RP-R间期又重新缩间期又重新缩间期又重新缩间期又重新缩短，以后又逐渐延长，称为文氏现象短，以后又逐渐延长，称为文氏现象短，以后又逐渐延长，称为文氏现象短，以后又逐渐延长，称为文氏现象(wencke
20、bach (wenckebach phenomenon)phenomenon)。 P:QRS P:QRS称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为3:23:2、4:34:3或或或或5:45:4等等等等度度AVB II型型型型型型(Morbiz (Morbiz 型型型型) )： 表现为表现为表现为表现为P-RP-R间期恒定正间期恒定正间期恒定正间期恒定正常或延长，常或延长，常或延长，常或延长， 局部局部局部局部P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群波群波群波群 凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的Q
21、RSQRS波脱漏者，称高度波脱漏者，称高度波脱漏者，称高度波脱漏者，称高度AVBAVB，如，如，如，如 3:1 3:1、4:1AVB4:1AVB等等等等度度AVB 又称完全性又称完全性AVB当来自房室交界区以上的冲动完全不能通过房当来自房室交界区以上的冲动完全不能通过房当来自房室交界区以上的冲动完全不能通过房当来自房室交界区以上的冲动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动冲动，出现逸搏心律冲动，出现逸搏心律冲动，出现逸搏心律冲动，出现逸搏心律ECGECG表现：
22、表现：表现：表现：P P波与波与波与波与QRSQRS波无关，各保持自身的节律；波无关，各保持自身的节律；波无关，各保持自身的节律；波无关，各保持自身的节律；房率高于室率。房率高于室率。房率高于室率。房率高于室率。 Af Af时，如果心室率慢而绝对规那么，可诊断时，如果心室率慢而绝对规那么，可诊断时，如果心室率慢而绝对规那么，可诊断时，如果心室率慢而绝对规那么，可诊断为为为为房颤合并房颤合并房颤合并房颤合并度度度度AVB AVB 。束支传导阻滞束支传导阻滞 根据阻滞的部位：可分为左束支、右束支及左根据阻滞的部位：可分为左束支、右束支及左根据阻滞的部位：可分为左束支、右束支及左根据阻滞的部位：可分
23、为左束支、右束支及左 前分支、左后分支阻滞。前分支、左后分支阻滞。前分支、左后分支阻滞。前分支、左后分支阻滞。 根据图形根据图形根据图形根据图形 QRS QRS是否大于是否大于是否大于是否大于0.120.12秒：可分为完全性秒：可分为完全性秒：可分为完全性秒：可分为完全性和不完全性阻滞。和不完全性阻滞。和不完全性阻滞。和不完全性阻滞。右束支传导阻滞右束支传导阻滞RBBBright bundle branch blockQRSQRS时间时间时间时间0.120.12秒；秒；秒；秒；V1V1、V2V2导联的导联的导联的导联的QRSQRS波群呈波群呈波群呈波群呈rSRrSR型或型或型或型或 呈宽大有切
24、迹的呈宽大有切迹的呈宽大有切迹的呈宽大有切迹的R R波；波；波；波；S-TS-T段降低，段降低，段降低，段降低， T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置； 、V V5 5，6 6导联导联导联导联S S波显著波显著波显著波显著 增宽增宽增宽增宽0.040.04秒；秒；秒；秒；V V1 1，2 2 的的的的VAT0.06VAT0.06秒；秒；秒；秒；ST-TST-T方向与方向与方向与方向与QRSQRS终末向量方向相终末向量方向相终末向量方向相终末向量方向相 反。反。反。反。 如果如果如果如果QRSQRS 0.12 0.12秒，称为不完秒，称为不完秒，称为不完秒，称为不完全性全性全性全性RBBBRBB
25、B。左束支传导阻滞左束支传导阻滞LBBBleft bundle branch block QRS0.12QRS0.12秒；秒；秒；秒； 、V V5 5，6 6导联导联导联导联QQ波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失， R R波宽阔、粗钝或有切迹，波宽阔、粗钝或有切迹，波宽阔、粗钝或有切迹，波宽阔、粗钝或有切迹， V V1 1，2 2导联呈导联呈导联呈导联呈QSQS波或波或波或波或r r波波波波 极小，极小，极小，极小，S S波宽而粗钝；波宽而粗钝；波宽而粗钝；波宽而粗钝；V V5 5，6 6的的的的VAT 0.06VAT 0.06秒；秒；秒；秒；ST-TST-T方向与方向与方
26、向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反主波方向相反主波方向相反左前分支阻滞左前分支阻滞LAFBleft anterior fascicular block心电轴显著左偏，心电轴显著左偏，心电轴显著左偏，心电轴显著左偏，30309090， 4545诊断可靠；诊断可靠；诊断可靠；诊断可靠；、avFavF呈呈呈呈rSrS型，型，型，型，S S波较深，波较深，波较深，波较深， S SS S， 、avLavL呈呈呈呈qRqR， R R avLavLR R ; ;QRSQRS无明显增宽无明显增宽无明显增宽无明显增宽左后分支阻滞左后分支阻滞LPFBleft posterior fascicular
27、block 心电轴显著右偏达心电轴显著右偏达心电轴显著右偏达心电轴显著右偏达 90120 90120，110110 为可靠；为可靠；为可靠；为可靠； 、 avL avL导联呈导联呈导联呈导联呈rSrS型，型，型，型， 、avFavF导联呈导联呈导联呈导联呈qRqR 型，型，型，型，R R、较高较高较高较高QRSQRS时间正常或稍增宽，时间正常或稍增宽，时间正常或稍增宽，时间正常或稍增宽， 增宽不超过增宽不超过增宽不超过增宽不超过0.02 0.02 秒秒秒秒干扰与脱节干扰与脱节干扰:前一冲动产生的不应期必然影响后面冲动的形成和传导干扰性房室脱节:心脏两个不同起搏点并行地产生冲动,引起一系列干扰(
28、interference atrioventricular dissociation)预激综合征预激综合征preexcitation syndrome)在房室结传导途径之外在房室结传导途径之外在房室结传导途径之外在房室结传导途径之外, ,沿房室环周围还存在沿房室环周围还存在沿房室环周围还存在沿房室环周围还存在附加的房室传导束附加的房室传导束附加的房室传导束附加的房室传导束( (旁路旁路旁路旁路). ).WPWWPW综合征综合征综合征综合征, ,经典预激综合征经典预激综合征经典预激综合征经典预激综合征: :解剖根底解剖根底解剖根底解剖根底: :房室房室房室房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维环
29、存在直接连接心房与心室的一束纤维环存在直接连接心房与心室的一束纤维环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent(Kent束束束束) )预激综合征预激综合征A A型型( (左侧旁路左侧旁路心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征:P-R:P-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12s;0.12s;0.12s;QRSQRS波群起始部有预激波波群起始部有预激波波群起始部有预激波波群起始部有预激波; ;P-JP-J间期正常间期正常间期正常间期正常; ;出现继发性出现继发性出现继发性出现继发性ST-TST-T改变改变改变改变. .预激综合征预激综合征B B型型右侧旁路右侧旁路V1导联delta波正向且
30、以R波为主，为左侧旁路；如V1导联QRS主波以负向波为主，那么大多为右侧旁路。LGLLGL综合征综合征Lown-Ganong-Levine syndromeLown-Ganong-Levine syndrome短短短短P-RP-R综合征综合征综合征综合征解剖生理观点解剖生理观点解剖生理观点解剖生理观点: :存在绕过房室结传导的旁路纤存在绕过房室结传导的旁路纤存在绕过房室结传导的旁路纤存在绕过房室结传导的旁路纤维维维维JamesJames束束束束; ;房室结较小发育不全房室结较小发育不全房室结较小发育不全房室结较小发育不全, ,或房室结内或房室结内或房室结内或房室结内存在一条传导异常快的通道引起
31、房室结加速传存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导导导导. .心电图心电图心电图心电图:P-R:P-R间期间期间期间期0.12s5.5,Q-T5.5,Q-T间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短,T,T波高耸波高耸波高耸波高耸血血血血KK+ +6.5,QRS6.5,QRS波群增宽波群增宽波群增宽波群增宽,P-R,P-R、Q-TQ-T延长延长延长延长,S-T,S-T压低压低压低压低血血血血KK+ +7,QRS7,QRS波群增宽波群增宽波群增宽波群增宽,P-R,P-R、Q-TQ-T延长延长延长延长,P,P波增宽、低波增宽
32、、低波增宽、低波增宽、低平、消失；高平、消失；高平、消失；高平、消失；高KK引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏低血钾心电图低血钾心电图hypokalemiaS-TS-T段压低，段压低，段压低，段压低，T T波低平或倒置和波低平或倒置和波低平或倒置和波低平或倒置和U U波增高，波增高，波增高，波增高，T-UT-U融合，融合，融合，融合，Q-TQ-T间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，Q-T-UQ-T-U间期间期间期间期延长，低血延长，低血延长，低血延长，低血KK明显时，明显时，明显时，明显时，QRSQRS波
33、群延长，波群延长，波群延长，波群延长，P P波振波振波振波振幅增高，幅增高，幅增高，幅增高，低低低低KK可引起房速、室速、传导阻滞可引起房速、室速、传导阻滞可引起房速、室速、传导阻滞可引起房速、室速、传导阻滞洋地黄心电图特异性改变洋地黄心电图特异性改变洋地黄效应洋地黄效应洋地黄效应洋地黄效应(digitalis effect):S-T(digitalis effect):S-T段下垂型压段下垂型压段下垂型压段下垂型压低；低；低；低；T T波低平、双向、倒置，双向波低平、双向、倒置，双向波低平、双向、倒置，双向波低平、双向、倒置，双向T T波初始局部波初始局部波初始局部波初始局部倒置，终末局部直
34、立变窄，倒置，终末局部直立变窄，倒置，终末局部直立变窄，倒置，终末局部直立变窄，ST-TST-T呈呈呈呈“ “鱼钩型；鱼钩型；鱼钩型；鱼钩型；Q-TQ-T间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒(digitalis toxicity):(digitalis toxicity):出现心律失常出现心律失常出现心律失常出现心律失常奎尼丁心电图改变奎尼丁心电图改变治疗剂量时心电图表现 Q-T延长,T波低平,倒置,u波增高,P波稍宽,P-R间期稍延长中毒时心电图表现 Q-T明显延长,QRS时限明显延长(QRS时间原来25%,如到达50%应立即停药),出现各种传导阻滞及心律
35、失常心电图分析方法心电图分析方法1.结合临床资料结合临床资料2.对心电图描记技术技术的要求对心电图描记技术技术的要求3.熟悉心电图的正常变异熟悉心电图的正常变异4.心电图的定性和定量分析心电图的定性和定量分析5.梯形图梯形图动态心电图动态心电图(AECG)ambulatory electrocardiography连续记录24小时或更长时间临床应用范围:新悸、头晕、晕厥、胸痛等的判断心律失常的定性和定量诊断心肌缺血的诊断,尤其是无病症缺血心肌缺血及心律失常药物的疗效评价选择安装起搏器的适应症,评定起搏功能用于医学研究及流行病调查心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验ECG exercise te
36、st是发现早期冠心病的一种检测方法运动负荷量确实定 极量、亚极量两挡极量为心率达220-年龄亚极量为心率到达极量的85%-90%心电图运动试验方法心电图运动试验方法踏车运动试验(bicycle ergometer test)平板运动试验(treadmill test)运动试验适应证运动试验适应证对不典型胸痛或可疑冠心病人进行鉴别诊断评估冠心病病人的心脏负荷能力评价冠心病的药物或手术治疗效果进行冠心病易患人群流行病调查筛选行病调查筛选试验运动试验禁忌证运动试验禁忌证急性心梗或心肌合并室壁瘤不稳定型心绞痛，心力衰竭中、重度瓣膜病或先天性心脏病严重高血压，急性心肌炎和心包炎肺栓塞，严重主动脉瓣狭窄严
37、重残疾不能运动者出现以下情况应立即终止试验出现以下情况应立即终止试验运动负荷增加而心率减慢、血压下降者出现室性心动过速或传导阻滞出现眩晕、面色苍白、紫绀出现典型心绞痛或EKG示缺血型ST下降00 2mv2mv运动试验结果判断运动试验结果判断运动中出现典型心绞痛运动中EKG示ST段下斜型或水平型下移00 1mv1mv，持续持续1min以上以上少数有少数有ST段抬高段抬高01mvzHrzIuEPDQ&W3mjG*-sY+B5p0O8&Tpmo6hwsRbm!B%PGgkunK4hJ&vBAOx7)rNeidn0EmHS7)OJ5qZZNPhIcf7bO5ILAB1nUQzrS*i2I8*)!n-B
38、H%7ZXN7TmvU3!(*zlycH83PxHyuTY-AS4RbY0w#$gBvLZNX*NRO0+oqsSVYfebVUTvwyej9pf3d(NQs1B-yOl(n6G388ri37N7jYz$Q#e8*+IaCf-CBIzMg0nB*FRQbQ8CDSz5Hmd#2q-nB#Q2dYMa)GrKQAWlL)!*wNipMJ$*7PpZ&f6opxvaSE9U#T#Dz9M(bu(t1Mr-bkxuvWCt%V2JBeBpRzC6lMb-+zLoXVmYx%po*DK+aBjw-meURRvCM(O46BzjUxHU$dh9iyZB)nBogD2iiWczhpS#sqEb*5qb4L
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