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1、医院感染医院感染医院感染医院感染诊诊断断断断规规范范范范苏苏州大学附属第一医院州大学附属第一医院州大学附属第一医院州大学附属第一医院刘月秀刘月秀刘月秀刘月秀医院感染医院感染诊断断规范范医院感染定医院感染定义是指：住院病人在医院内是指：住院病人在医院内是指：住院病人在医院内是指：住院病人在医院内获获得的感染，得的感染，得的感染，得的感染，包包包包括：括：括：括：1 1、住院期、住院期、住院期、住院期间发间发生的感染；生的感染；生的感染；生的感染；22、在医院内、在医院内、在医院内、在医院内获获得出院后得出院后得出院后得出院后发发生的感染；生的感染；生的感染；生的感染；33、医院任、医院任、医院任
2、、医院任务务人人人人员员在医院内在医院内在医院内在医院内获获得的感染。得的感染。得的感染。得的感染。不包括不包括不包括不包括 ：入院前已开：入院前已开：入院前已开：入院前已开场场或入院或入院或入院或入院时时已存在的感染。已存在的感染。已存在的感染。已存在的感染。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断原那么断原那么属于医院感属于医院感染染 无明无明无明无明显显埋伏期的感染：埋伏期的感染：埋伏期的感染：埋伏期的感染： 规规定在入院定在入院定在入院定在入院48484848小小小小时时后后后后发发生的染生的染生的染生的染为为医院感染；医院感染；医院感染；医院感染； 有明有明有明有明显显埋伏期
3、的感染，埋伏期的感染，埋伏期的感染，埋伏期的感染， 自入院自入院自入院自入院时时起超越平均埋伏期后起超越平均埋伏期后起超越平均埋伏期后起超越平均埋伏期后发发生的感染生的感染生的感染生的感染为为医院感染。医院感染。医院感染。医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染根底上出在原有感染根底上出在原有感染根底上出在原有感染根底上出现现其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染 除外除外除外除外脓脓毒血症迁徙灶，毒血症迁徙灶，毒血症迁徙灶，毒血症迁徙灶， 在原感染知病原体根底上又出新的病
4、原体的感染。在原感染知病原体根底上又出新的病原体的感染。在原感染知病原体根底上又出新的病原体的感染。在原感染知病原体根底上又出新的病原体的感染。 排除排除排除排除污污染和原来的混合感染染和原来的混合感染染和原来的混合感染染和原来的混合感染医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断原那么断原那么属于医院感属于医院感染染 新生儿在分娩新生儿在分娩新生儿在分娩新生儿在分娩过过程中和程中和程中和程中和产产后后后后获获得的感染。得的感染。得的感染。得的感染。 由于由于由于由于诊疗诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在
5、性感染，如疱疹病毒、结结核杆菌等感染。如激素、免疫抑制核杆菌等感染。如激素、免疫抑制核杆菌等感染。如激素、免疫抑制核杆菌等感染。如激素、免疫抑制剂剂的运用。的运用。的运用。的运用。 医医医医务务人人人人员员在医院任在医院任在医院任在医院任务务期期期期间获间获得的感染。得的感染。得的感染。得的感染。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断原那么断原那么不属于医院不属于医院感染感染 皮肤黏膜开放性皮肤黏膜开放性皮肤黏膜开放性皮肤黏膜开放性伤伤口只需口只需口只需口只需细细菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表现现。 由于由于由于由于创伤创伤或非生物性因子刺激而或非
6、生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产产生的炎症表生的炎症表生的炎症表生的炎症表现现。 新生儿新生儿新生儿新生儿经经胎胎胎胎盘获盘获得出生后得出生后得出生后得出生后4848小小小小时时内内内内发发病的感病的感病的感病的感染，如染，如染，如染，如单纯单纯疱疹、弓形体病、水痘等。疱疹、弓形体病、水痘等。疱疹、弓形体病、水痘等。疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发发作。作。作。作。 注：医院感染主要按注：医院感染主要按注：医院感染主要按注：医院感染主要按临临床床床床诊诊
7、断来断来断来断来报报告，但要力求做告，但要力求做告，但要力求做告，但要力求做出病原学出病原学出病原学出病原学诊诊断。断。断。断。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染部位分部位分类1 1 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2 2 2、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染3 3 3 3、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染4 4 4 4、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染5 5 5 5、器官或腔隙感染包括人、器官或腔隙感染包括人、器官或腔隙感染包括人、器官或腔隙感染包括人 工瓣膜引起的心工瓣膜引起的心工瓣膜引起
8、的心工瓣膜引起的心脏脏瓣膜炎瓣膜炎瓣膜炎瓣膜炎6 6 6 6、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染7 7 7 7、胃、胃、胃、胃肠肠道感染包括感染性腹泻道感染包括感染性腹泻道感染包括感染性腹泻道感染包括感染性腹泻 胃胃胃胃肠肠道道道道感感感感染染染染、抗抗抗抗生生生生素素素素相相相相关关关关性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻8 8 8 8、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎9 9 9 9、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内组织组织感染包括腹感染包括腹感染包括腹感染包括腹 水感染水感染水感染水感染10101010、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染11
9、11、输输血相关性感染血相关性感染血相关性感染血相关性感染1212、血液感染、血液感染、血液感染、血液感染败败血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症血症血症血症1313、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤软组织软组织感染包括感染包括感染包括感染包括褥褥褥褥疮疮感染、乳腺感染、乳腺感染、乳腺感染、乳腺脓肿脓肿、乳腺炎、新生儿乳腺炎、新生儿乳腺炎、新生儿乳腺炎、新生儿脐脐炎、炎、炎、炎、婴婴儿儿儿儿脓脓疱病等疱病等疱病等疱病等1414、烧伤烧伤部位感染部位感染部位感染部位感染1515、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染1616、细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎包括膜炎包括膜炎包括膜炎包括颅颅内内
10、内内脓脓肿肿、椎管内感染、椎管内感染、椎管内感染、椎管内感染1717、其它包括骨关、其它包括骨关、其它包括骨关、其它包括骨关节节感染、骨感染、骨感染、骨感染、骨髓炎、椎髓炎、椎髓炎、椎髓炎、椎间盘间盘感染、生殖道感染、生殖道感染、生殖道感染、生殖道感染、口腔感染、医院内感染、口腔感染、医院内感染、口腔感染、医院内感染、口腔感染、医院内发发生的心肌炎心包炎等生的心肌炎心包炎等生的心肌炎心包炎等生的心肌炎心包炎等医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1 1 1 1、上呼吸道感染：要、上呼吸道感染：要、上呼吸道感染：要、上呼吸道感染：要严厉规严厉规范范范范 临临床床床床诊诊断：一定
11、要有断：一定要有断：一定要有断：一定要有发热发热和上呼吸道急性炎症和上呼吸道急性炎症和上呼吸道急性炎症和上呼吸道急性炎症 第一是第一是第一是第一是时间时间介定，一定要介定，一定要介定，一定要介定，一定要2 2 2 2天天天天 发热发热 第二是体温介定，一定第二是体温介定，一定第二是体温介定，一定第二是体温介定，一定要要要要38.038.038.038.0医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范2 2 2 2、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染临临床床床床诊诊断：有以下之一就可断：有以下之一就可断：有以下之一就可断：有以下之一就可诊诊断断断断 咳嗽、粘痰、肺部
12、湿咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿罗罗音音音音 + + + + 发热发热；咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿罗罗音音音音+ + + + 血象中血象中血象中血象中WBCWBCWBCWBC或或或或( ( ( (和和和和)N)N)N)N增高；增高；增高；增高；咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿咳嗽、粘痰、肺部湿罗罗音音音音 + X + X + X + X线线肺部浸肺部浸肺部浸肺部浸润润性改性改性改性改动动要排除非感染要排除非感染要排除非感染要排除非感染缘缘由：肺栓塞、心衰、肺水由：肺栓塞、心衰、肺水由：肺栓塞、心衰、肺水
13、由：肺栓塞、心衰、肺水肿肿、肺癌等、肺癌等、肺癌等、肺癌等慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症稳稳定期定期定期定期继发继发急性感染急性感染急性感染急性感染 + + + + 病原学改病原学改病原学改病原学改动动慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎症稳稳定期定期定期定期继发继发急性感染急性感染急性感染急性感染 + X + X + X + X线线改改改改动动 与入院与入院与入院与入院时时比比比比较较 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范2 2、下呼吸道感染、下呼吸道感染病原学病原学诊断断 ：包括培育和血清免疫学：包括培育和血清免疫学检 测或病
14、理学或病理学检测 只需有病原学只需有病原学诊断根据即可断根据即可诊断。断。阐明：病人同明：病人同时有上、下呼吸道感染，有上、下呼吸道感染， 只需求只需求报下呼吸道感染。下呼吸道感染。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范3、胸膜腔感染、胸膜腔感染临床床诊断断：发热、胸胸痛痛、胸胸水水呈呈脓性性或或发臭臭胸水常胸水常规：化：化脓性改性改动。病原学病原学诊断：胸水培育到病原菌。断：胸水培育到病原菌。胸水培育阴性但涂片胸水培育阴性但涂片见致病菌。致病菌。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范3 3、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染 阐阐明：明：明：明
15、：无无无无论论胸水性状如何，常胸水性状如何，常胸水性状如何，常胸水性状如何，常规检查结规检查结果如何，只需果如何，只需果如何，只需果如何，只需发现发现致病菌就可作出致病菌就可作出致病菌就可作出致病菌就可作出诊诊断。断。断。断。 诊诊断性操作促使感染分散的，属于医院感染。断性操作促使感染分散的，属于医院感染。断性操作促使感染分散的，属于医院感染。断性操作促使感染分散的，属于医院感染。 如；肺如；肺如；肺如；肺脓疡脓疡穿刺使感染分散到胸膜腔。穿刺使感染分散到胸膜腔。穿刺使感染分散到胸膜腔。穿刺使感染分散到胸膜腔。 临临近部位感染自然分散而来的胸膜腔感染，不属近部位感染自然分散而来的胸膜腔感染，不属
16、近部位感染自然分散而来的胸膜腔感染，不属近部位感染自然分散而来的胸膜腔感染，不属医院感染。如肺医院感染。如肺医院感染。如肺医院感染。如肺结结核自然演化核自然演化核自然演化核自然演化为结为结合性胸膜炎。合性胸膜炎。合性胸膜炎。合性胸膜炎。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范浅表切口感染浅表切口感染浅表切口感染浅表切口感染手手手手术术部位感染部位感染部位感染部位感染深部切口感染深部切口感染深部切口感染深部切口感染器官或腔隙感染器官或腔隙感染器官或腔隙感染器官或腔隙感染医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范44、表浅手、表浅手、表浅手、表浅手术术切口感染切口感染
17、切口感染切口感染时间时间概念：概念：概念：概念：发发生在生在生在生在术术后后后后3030天内天内天内天内 临临床床床床诊诊断：符合两条之一就可以断：符合两条之一就可以断：符合两条之一就可以断：符合两条之一就可以诊诊断断断断表浅切口有表浅切口有表浅切口有表浅切口有红肿热红肿热痛或有痛或有痛或有痛或有脓脓性分泌物。性分泌物。性分泌物。性分泌物。只需是只需是只需是只需是临临床医床医床医床医师诊师诊断的切口感染。断的切口感染。断的切口感染。断的切口感染。 病原学病原学病原学病原学诊诊断：切口断：切口断：切口断：切口脓脓性分泌物培育性分泌物培育性分泌物培育性分泌物培育 以下情况不属切口感染：以下情况不属
18、切口感染：以下情况不属切口感染：以下情况不属切口感染：缝缝合合合合针针眼少眼少眼少眼少许许分泌物和分泌物和分泌物和分泌物和轻轻度炎症不属切口感染。度炎症不属切口感染。度炎症不属切口感染。度炎症不属切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范55、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染 时间时间概念：无植入物概念：无植入物概念：无植入物概念：无植入物术术后后后后3030天内，天内，天内，天内，有植入
19、物有植入物有植入物有植入物术术后后后后1 1年内年内年内年内 临临床床床床诊诊断：符合四条之一就可以断：符合四条之一就可以断：符合四条之一就可以断：符合四条之一就可以诊诊断断断断引流或穿刺到引流或穿刺到引流或穿刺到引流或穿刺到脓脓液感染性手液感染性手液感染性手液感染性手术术引流除外引流除外引流除外引流除外自然裂开或医生重新翻开，内有自然裂开或医生重新翻开，内有自然裂开或医生重新翻开，内有自然裂开或医生重新翻开，内有脓脓性分泌性分泌性分泌性分泌物或伴有物或伴有物或伴有物或伴有发热发热38.038.0，部分有疼痛和，部分有疼痛和，部分有疼痛和，部分有疼痛和压压痛痛痛痛再次手再次手再次手再次手术术探
20、探探探查查或病理学或影象学或病理学或影象学或病理学或影象学或病理学或影象学检查检查发现发现有深部切口有深部切口有深部切口有深部切口脓肿脓肿。只需是只需是只需是只需是临临床医床医床医床医师诊师诊断的就算。断的就算。断的就算。断的就算。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范5、深部切口感染、深部切口感染病病原原学学诊断断：切切口口脓性性分分泌泌物物培培育育医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范66、器官或腔隙感染、器官或腔隙感染、器官或腔隙感染、器官或腔隙感染 临临床床床床诊诊断：断：断：断：引流穿刺到引流穿刺到引流穿刺到引流穿刺到脓脓液；液；液；液；再次手再
21、次手再次手再次手术术探探探探查查或病理学或影象学或病理学或影象学或病理学或影象学或病理学或影象学检查检查发现发现有涉及器官或腔隙感染的有涉及器官或腔隙感染的有涉及器官或腔隙感染的有涉及器官或腔隙感染的证证据。据。据。据。只需是只需是只需是只需是临临床医床医床医床医师诊师诊断的就算。断的就算。断的就算。断的就算。 病原学病原学病原学病原学诊诊断：断：断：断：脓脓性分泌物培育阳性性分泌物培育阳性性分泌物培育阳性性分泌物培育阳性医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范66、器官或腔隙感染、器官或腔隙感染、器官或腔隙感染、器官或腔隙感染说说明：明：明：明：时间时间概念：概念：概念：概念
22、：无植入物，无植入物，无植入物，无植入物，术术后后后后3030天内，天内，天内，天内， 有植入物，有植入物，有植入物，有植入物，术术后后后后1 1年内年内年内年内 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范手手手手术术部位感染需求部位感染需求部位感染需求部位感染需求阐阐明的明的明的明的问题问题11、一定是、一定是、一定是、一定是发发生在外科手生在外科手生在外科手生在外科手术术病人身上。病人身上。病人身上。病人身上。22、只需、只需、只需、只需临临床或有关床或有关床或有关床或有关检查显检查显示有明示有明示有明示有明显显的手的手的手的手术术部位感染，部位感染，部位感染，部位感染，即使
23、即使即使即使细细菌培育菌培育菌培育菌培育，也可以作出，也可以作出，也可以作出，也可以作出诊诊断。断。断。断。33、手、手、手、手术术切口浅、深部同切口浅、深部同切口浅、深部同切口浅、深部同时时感染，只感染，只感染，只感染，只报报深部感染。深部感染。深部感染。深部感染。44、经经手手手手术术切口引流所引起的器官或腔隙感染，切口引流所引起的器官或腔隙感染，切口引流所引起的器官或腔隙感染，切口引流所引起的器官或腔隙感染， 经经保守治保守治保守治保守治疗疗可以可以可以可以处处理理理理问题问题的，属于深部切口感染，的，属于深部切口感染，的，属于深部切口感染，的，属于深部切口感染，须须再次手再次手再次手再
24、次手术术才干才干才干才干处处理理理理问题问题的，的，的，的，归归器官或腔隙感染。器官或腔隙感染。器官或腔隙感染。器官或腔隙感染。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范7 7、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染临临床床床床诊诊断：断：断：断： 出出出出现现尿路刺激病症并伴有尿常尿路刺激病症并伴有尿常尿路刺激病症并伴有尿常尿路刺激病症并伴有尿常规检查规检查白白白白细细胞明胞明胞明胞明显显增高增高增高增高男性尿男性尿男性尿男性尿检检：WBC5WBC5个个个个/ /高倍高倍高倍高倍视视野。野。野。野。女性尿女性尿女性尿女性尿检检：WBC10WBC10个个个个/ /高倍高
25、倍高倍高倍视视野。野。野。野。临临床已床已床已床已诊诊断的，或治断的，或治断的，或治断的，或治疗疗有效而被有效而被有效而被有效而被认认定的。定的。定的。定的。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范77、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染病原学病原学病原学病原学诊诊断：断：断：断： 清清清清洁洁中段尿或中段尿或中段尿或中段尿或导导尿留取尿液尿留取尿液尿留取尿液尿留取尿液 G+G+球菌菌落数球菌菌落数球菌菌落数球菌菌落数104cfu/ml104cfu/mlGG杆菌菌落数杆菌菌落数杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml105cfu/ml穿刺留取的尿液穿刺留取的尿液穿刺
26、留取的尿液穿刺留取的尿液 细细菌菌落数菌菌落数菌菌落数菌菌落数103cfu/ml103cfu/ml有有有有诊诊断意断意断意断意义义。 有有有有诊诊断意断意断意断意义义。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范88、胃、胃、胃、胃肠肠道感染道感染道感染道感染 包括：感染性腹泻、胃包括：感染性腹泻、胃包括：感染性腹泻、胃包括：感染性腹泻、胃肠肠道感染、抗菌道感染、抗菌道感染、抗菌道感染、抗菌药药物相关性腹泻物相关性腹泻物相关性腹泻物相关性腹泻感染性腹泻：符合感染性腹泻：符合感染性腹泻：符合感染性腹泻：符合1 1项项就可作就可作就可作就可作临临床床床床诊诊断。断。断。断。AA、急性
27、腹泻，、急性腹泻，、急性腹泻，、急性腹泻，粪粪常常常常规规WBC10WBC10个个个个/ /高倍高倍高倍高倍视视野。野。野。野。BB、或急性腹泻伴腹痛、或急性腹泻伴腹痛、或急性腹泻伴腹痛、或急性腹泻伴腹痛、发热发热、恶恶心、呕吐。心、呕吐。心、呕吐。心、呕吐。CC、或急性腹泻，大便、或急性腹泻，大便、或急性腹泻，大便、或急性腹泻，大便3 3次次次次/ /日日日日2424小小小小时时，延延延延续续2 2天或水泻天或水泻天或水泻天或水泻1 1天天天天5 5次以上。次以上。次以上。次以上。 病原学病原学病原学病原学诊诊断：断：断：断：粪粪便、肛拭子培育；便、肛拭子培育；便、肛拭子培育；便、肛拭子培育
28、；镜检镜检或或或或电镜检查电镜检查；抗原抗体；抗原抗体；抗原抗体；抗原抗体检查检查等。等。等。等。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范88、胃、胃、胃、胃肠肠道感染道感染道感染道感染 抗菌抗菌抗菌抗菌药药物相关性腹泻假膜性物相关性腹泻假膜性物相关性腹泻假膜性物相关性腹泻假膜性肠肠炎和腹泻炎和腹泻炎和腹泻炎和腹泻 确确确确诊诊需求：需求：需求：需求：临临床床床床诊诊断断断断+ +病原学病原学病原学病原学诊诊断断断断临临床床床床诊诊断：运用抗生素断：运用抗生素断：运用抗生素断：运用抗生素4949天后天后天后天后现现水泻或血便、水泻或血便、水泻或血便、水泻或血便、或或或或绿绿色黏
29、液色黏液色黏液色黏液恶恶臭便或臭便或臭便或臭便或见见斑斑斑斑块块条索状条索状条索状条索状伪伪膜。膜。膜。膜。 再合并以下情况之一再合并以下情况之一再合并以下情况之一再合并以下情况之一AA、发热发热，T38.0T38.0。BB、腹痛或腹部、腹痛或腹部、腹痛或腹部、腹痛或腹部压压痛、反跳痛。痛、反跳痛。痛、反跳痛。痛、反跳痛。CC、血象、血象、血象、血象WBCWBC升高。升高。升高。升高。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范88、胃、胃、胃、胃肠肠道感染道感染道感染道感染 抗菌抗菌抗菌抗菌药药物相关性腹泻假膜性物相关性腹泻假膜性物相关性腹泻假膜性物相关性腹泻假膜性肠肠炎和腹泻
30、炎和腹泻炎和腹泻炎和腹泻 病原学病原学病原学病原学诊诊断：断：断：断：1 1、假、假、假、假设设大便涂片有菌群失大便涂片有菌群失大便涂片有菌群失大便涂片有菌群失调调或培育或培育或培育或培育发现发现有意有意有意有意义义的的的的优势优势菌生菌生菌生菌生长长，有，有，有，有诊诊断价断价断价断价值值。 2 2、纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查：肠肠壁充血、水壁充血、水壁充血、水壁充血、水肿肿、出血或、出血或、出血或、出血或见见到到到到2mm20mm2mm20mm黄灰黄灰黄灰黄灰 白色斑白色斑白色斑白色斑块块状状状状伪伪膜。膜。膜。膜。 3 3、困、困、困、困难难梭菌培育和毒素梭菌培育和毒素梭菌培育和毒素梭
31、菌培育和毒素监测监测是确是确是确是确诊诊本病的本病的本病的本病的最重要根据。最重要根据。最重要根据。最重要根据。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范99、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎 临临床床床床诊诊断：流行病史断：流行病史断：流行病史断：流行病史+ +病症体征病症体征病症体征病症体征+ +肝功能肝功能肝功能肝功能检查检查 流行病史流行病史流行病史流行病史 输输血血血血或或或或血血血血制制制制品品品品运运运运用用用用史史史史、或或或或有有有有不不不不洁洁食食食食物物物物史史史史、或或或或肝肝肝肝炎炎炎炎接接接接触触触触史史史史 病症体征病症体征病症体征病症
32、体征 发热发热、食欲不振、食欲不振、食欲不振、食欲不振、恶恶心呕吐、尿黄、肝区疼痛，心呕吐、尿黄、肝区疼痛，心呕吐、尿黄、肝区疼痛，心呕吐、尿黄、肝区疼痛， 肝功能肝功能肝功能肝功能检查检查同同同同时时合并肝功能异常合并肝功能异常合并肝功能异常合并肝功能异常再再再再结结合病原学合病原学合病原学合病原学检测检测，只需有任何一种病毒性肝炎血清，只需有任何一种病毒性肝炎血清，只需有任何一种病毒性肝炎血清，只需有任何一种病毒性肝炎血清标标志物阳性，就可以确志物阳性，就可以确志物阳性，就可以确志物阳性，就可以确诊诊医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范99、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒
33、性肝炎、病毒性肝炎 留意：留意：留意：留意：11、病人住院前无肝炎病史，、病人住院前无肝炎病史，、病人住院前无肝炎病史，、病人住院前无肝炎病史， 2 2、此此此此次次次次有有有有明明明明显显接接接接触触触触史史史史，超超超超越越越越该该肝肝肝肝炎炎炎炎平平平平均均均均埋埋埋埋伏伏伏伏期，期，期，期，33、一定有肝功能、一定有肝功能、一定有肝功能、一定有肝功能损伤损伤。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1010、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内组织组织感染感染感染感染包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内组织组织感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染感染
34、和腹水感染腹盆腔内腹盆腔内腹盆腔内腹盆腔内组织组织感染感染感染感染 范范范范围围： 肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织组织 或腔隙的急性感染，及或腔隙的急性感染，及或腔隙的急性感染，及或腔隙的急性感染，及继续继续腹透引起的腹膜炎。腹透引起的腹膜炎。腹透引起的腹膜炎。腹透引起的腹膜炎。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1010、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内组织组织感染感染感染感染包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括
35、腹盆腔内组织组织感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染腹盆腔内腹盆腔内腹盆腔内腹盆腔内组织组织感染感染感染感染诊诊断：病症体征断：病症体征断：病症体征断：病症体征2 2项项+病原学病原学病原学病原学检测检测1 1项项病症体征：病症体征：病症体征：病症体征：发热发热38.038.0恶恶心呕吐、心呕吐、心呕吐、心呕吐、腹痛腹部腹痛腹部腹痛腹部腹痛腹部压压痛或反跳痛或触及包痛或反跳痛或触及包痛或反跳痛或触及包痛或反跳痛或触及包块块伴触痛伴触痛伴触痛伴触痛黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。病原学病原学病原学病原学检测检测：1 1、穿刺引流物、手、穿刺引流物、手、穿刺引流物、手、穿刺引流物、手术
36、术切除物培育阳性。切除物培育阳性。切除物培育阳性。切除物培育阳性。22、血培育阳性，且与部分、血培育阳性，且与部分、血培育阳性，且与部分、血培育阳性，且与部分细细菌一菌一菌一菌一样样。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1010、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内组织组织感染感染感染感染包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内组织组织感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染腹盆腔内腹盆腔内腹盆腔内腹盆腔内组织组织感染感染感染感染阐阐明：明：明：明：脏脏器穿孔引起的腹腔感染不算。器穿孔引起的腹腔感染不算。器穿孔引起的腹腔感染不算。器穿孔引起的腹腔感
37、染不算。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1010、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内、腹盆腔内组织组织感染感染感染感染包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内包括腹盆腔内组织组织感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染感染和腹水感染腹水感染新增内容腹水感染新增内容腹水感染新增内容腹水感染新增内容A A、只需腹水常、只需腹水常、只需腹水常、只需腹水常规检查规检查，由原来漏出液，由原来漏出液，由原来漏出液，由原来漏出液变为变为渗出液就渗出液就渗出液就渗出液就可以作出可以作出可以作出可以作出诊诊断。断。断。断。B B、顽顽固腹水不易衰退，腹水常固腹水不易衰退，腹水常固腹水不易衰退，腹
38、水常固腹水不易衰退，腹水常规检查规检查，WBCWBC200106/L200106/L，N N25%25%就可以就可以就可以就可以诊诊断。断。断。断。在在在在临临床床床床诊诊断的根底上，一定要及断的根底上，一定要及断的根底上，一定要及断的根底上，一定要及时时送腹水培育，以明送腹水培育，以明送腹水培育，以明送腹水培育，以明确病原学确病原学确病原学确病原学诊诊断。断。断。断。 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1111、血管相关性感染新添加的内容、血管相关性感染新添加的内容、血管相关性感染新添加的内容、血管相关性感染新添加的内容以下之一就可作出以下之一就可作出以下之一就可作出以
39、下之一就可作出临临床床床床诊诊断：断：断：断：穿刺部位有穿刺部位有穿刺部位有穿刺部位有脓脓性分泌物排出性分泌物排出性分泌物排出性分泌物排出或沿穿刺或沿穿刺或沿穿刺或沿穿刺导导管的皮下走向部位出管的皮下走向部位出管的皮下走向部位出管的皮下走向部位出现现部分疼痛、部分疼痛、部分疼痛、部分疼痛、弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性红红斑斑斑斑由血管介入操作所引起的由血管介入操作所引起的由血管介入操作所引起的由血管介入操作所引起的发热发热并伴部分并伴部分并伴部分并伴部分 压压痛。痛。痛。痛。病原学病原学病原学病原学诊诊断断断断 ：导导管管尖培育管管尖培育管管尖培育管管尖培育 穿刺部位与穿刺部位与穿刺部位与穿刺部位
40、与对侧对侧同同同同时时采血采血采血采血进进展培育展培育展培育展培育穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位单侧单侧抽血定性抽血定性抽血定性抽血定性细细菌培育菌培育菌培育菌培育医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1212、输输血相关性感染血相关性感染血相关性感染血相关性感染常常常常见见的有：病毒性肝炎、的有：病毒性肝炎、的有：病毒性肝炎、的有：病毒性肝炎、爱爱滋病、巨滋病、巨滋病、巨滋病、巨细细胞病毒胞病毒胞病毒胞病毒感染、感染、感染、感染、疟疟疾、弓形体病等疾、弓形体病等疾、弓形体病等疾、弓形体病等注注注注意：意：意：意：诊诊断断断断规规范要范要范要范要严厉严厉，不要随意下，不要随
41、意下，不要随意下，不要随意下诊诊断。断。断。断。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1212、输输血相关性感染血相关性感染血相关性感染血相关性感染临临床床床床诊诊断：一定要同断：一定要同断：一定要同断：一定要同时时符合三种情况才干作出符合三种情况才干作出符合三种情况才干作出符合三种情况才干作出临临床床床床诊诊断，缺一不可。断，缺一不可。断，缺一不可。断，缺一不可。 从从从从输输血到血到血到血到发发病或从病或从病或从病或从输输血到血液中出血到血液中出血到血液中出血到血液中出现现病原免病原免病原免病原免疫学疫学疫学疫学标标志志志志物的物的物的物的时间时间超越超越超越超越该该病原
42、体的平均埋伏期。病原体的平均埋伏期。病原体的平均埋伏期。病原体的平均埋伏期。 受血者受血前从未有受血者受血前从未有受血者受血前从未有受血者受血前从未有过该过该种病原体感染，血种病原体感染，血种病原体感染，血种病原体感染，血清免疫学清免疫学清免疫学清免疫学标标志物阴性。志物阴性。志物阴性。志物阴性。 有根据有根据有根据有根据证证明供血明供血明供血明供血员员血液中存在血液中存在血液中存在血液中存在该该感染性物感染性物感染性物感染性物质质，如如如如查查到到到到病原体、或病原体、或病原体、或病原体、或检检出免疫学出免疫学出免疫学出免疫学标标志物、或病原志物、或病原志物、或病原志物、或病原DNADNA、
43、RNARNA阳性。阳性。阳性。阳性。病原学病原学病原学病原学诊诊断：非常重要，是断：非常重要，是断：非常重要，是断：非常重要，是诊诊断的重要根据。断的重要根据。断的重要根据。断的重要根据。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1313、血液感染、血液感染、血液感染、血液感染败败血症或菌血症血症或菌血症血症或菌血症血症或菌血症 定定定定义义： 菌血症：是指病人入院菌血症：是指病人入院菌血症：是指病人入院菌血症：是指病人入院4848小小小小时时后搜集的血液后搜集的血液后搜集的血液后搜集的血液标标本培育出本培育出本培育出本培育出细细菌或真菌。菌或真菌。菌或真菌。菌或真菌。 败败血症
44、：是指由致病菌或血症：是指由致病菌或血症：是指由致病菌或血症：是指由致病菌或时时机致病菌侵入血循机致病菌侵入血循机致病菌侵入血循机致病菌侵入血循环环中生中生中生中生长长繁衍繁衍繁衍繁衍产产生内毒素和或生内毒素和或生内毒素和或生内毒素和或外毒素所引起的全身性感染。外毒素所引起的全身性感染。外毒素所引起的全身性感染。外毒素所引起的全身性感染。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1313、血液感染、血液感染、血液感染、血液感染败败血症或菌血症血症或菌血症血症或菌血症血症或菌血症临临床床床床诊诊断：病症断：病症断：病症断：病症+体征以下之一就可体征以下之一就可体征以下之一就可体征以
45、下之一就可诊诊断断断断11、发热发热T T3838或或或或3636+ +明明明明显显原原原原发发病灶病灶病灶病灶 22、发热发热T T3838或或或或3636+ +全身中毒病症全身中毒病症全身中毒病症全身中毒病症 33、发热发热T T3838或或或或36+36+无其他无其他无其他无其他缘缘由解由解由解由解释释的皮疹、的皮疹、的皮疹、的皮疹、出血点、肝出血点、肝出血点、肝出血点、肝肿肿大、及大、及大、及大、及N N粒粒粒粒细细胞核左移等胞核左移等胞核左移等胞核左移等 44、发热发热T T3838或或或或36+36+休克休克休克休克 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1313
46、、血液感染、血液感染、血液感染、血液感染败败血症或菌血症血症或菌血症血症或菌血症血症或菌血症 病原学病原学病原学病原学诊诊断：血培育出致病微生物或断：血培育出致病微生物或断：血培育出致病微生物或断：血培育出致病微生物或发现发现病原体抗原物病原体抗原物病原体抗原物病原体抗原物质质阐阐明：明：明：明：入院入院入院入院时经时经血培育血培育血培育血培育证证明明明明为败为败血症的，如培育又血症的，如培育又血症的，如培育又血症的，如培育又出出出出现现新的非新的非新的非新的非污污染菌，染菌，染菌，染菌，应应属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染败败血症。血症。血症。血症。医院感染医院感染诊断断规范
47、范医院感染医院感染诊断断规范范1414、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤软组织软组织感染感染感染感染 包括：褥包括：褥包括：褥包括：褥疮疮感染、乳腺感染、乳腺感染、乳腺感染、乳腺脓肿脓肿、乳腺炎、乳腺炎、乳腺炎、乳腺炎、新生儿新生儿新生儿新生儿脐脐炎、炎、炎、炎、婴婴儿儿儿儿脓脓疱病等疱病等疱病等疱病等医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1515、烧伤烧伤部位感染部位感染部位感染部位感染单纯发热单纯发热而没有其他感染表而没有其他感染表而没有其他感染表而没有其他感染表现现或病原学根据，普通或病原学根据，普通或病原学根据，普通或病原学根据，普通暂暂不思索不思索不思索不思索为烧伤为烧伤部位
48、感染。部位感染。部位感染。部位感染。 只需当：只需当：只需当：只需当：1 1、 病人出病人出病人出病人出现烧伤现烧伤外表焦痂分外表焦痂分外表焦痂分外表焦痂分别别或或或或变变黑，黑，黑，黑，烧伤边缘烧伤边缘水水水水肿肿，伴高，伴高，伴高，伴高热热或体温不升，血或体温不升，血或体温不升，血或体温不升，血压压下降下降下降下降时时，2 2、或病人出、或病人出、或病人出、或病人出现烧伤现烧伤外表焦痂分外表焦痂分外表焦痂分外表焦痂分别别或或或或变变黑，黑，黑，黑，烧伤边缘烧伤边缘水水水水肿肿，同，同，同，同时创时创面出面出面出面出现脓现脓性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物时时，才可以作出才可以作出才可以作出
49、才可以作出临临床床床床诊诊断。断。断。断。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1515、烧伤烧伤部位感染部位感染部位感染部位感染临临床上床上床上床上对创对创面的察看非常重要面的察看非常重要面的察看非常重要面的察看非常重要 。 以下景象以下景象以下景象以下景象为创为创面面面面严严重感染征象：重感染征象：重感染征象：重感染征象：度度度度烧伤创烧伤创面坏死加深面坏死加深面坏死加深面坏死加深变为变为度；度；度；度；度焦痂不度焦痂不度焦痂不度焦痂不测测地迅速分地迅速分地迅速分地迅速分别别； 创缘创缘明明明明显显炎性浸炎性浸炎性浸炎性浸润润； 创创面出面出面出面出现现大片出血点，模糊一
50、片；大片出血点，模糊一片；大片出血点，模糊一片；大片出血点，模糊一片； 创创面色面色面色面色泽泽暗、干枯无暗、干枯无暗、干枯无暗、干枯无脓脓； 创缘创缘下陷如刀切下陷如刀切下陷如刀切下陷如刀切样样； 上皮生上皮生上皮生上皮生长长停停停停顿顿； 创创面或正常皮肤出面或正常皮肤出面或正常皮肤出面或正常皮肤出现现紫黑色紫黑色紫黑色紫黑色质质硬的局灶性出血硬的局灶性出血硬的局灶性出血硬的局灶性出血性坏死斑。性坏死斑。性坏死斑。性坏死斑。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1616、细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎 包括：包括：包括：包括：细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎、膜炎、
51、膜炎、膜炎、脑脑室炎、室炎、室炎、室炎、颅颅内内内内脓肿脓肿、椎管内感染、椎管内感染、椎管内感染、椎管内感染 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脑室炎室炎室炎室炎临临床床床床诊诊断：具断：具断：具断：具备备以下一以下一以下一以下一项项就可以就可以就可以就可以诊诊断断断断A A、发热发热或或或或颅颅内高内高内高内高压压+脑脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征+脑脑脊液炎性脊液炎性脊液炎性脊液炎性改改改改动动B B、发热发热+颅颅内高内高内高内高压压+脑脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征+脑脑脊液中白脊液中白脊液中白脊液中白细细
52、胞胞胞胞轻轻度增高度增高度增高度增高C C、发热发热+颅颅内高内高内高内高压压+脑脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征+抗菌治抗菌治抗菌治抗菌治疗疗后后后后病症体征消逝。病症体征消逝。病症体征消逝。病症体征消逝。D D、发热发热+不典型不典型不典型不典型颅颅内高内高内高内高压压征征征征+脑脑脊液脊液脊液脊液WBCWBC轻轻度增高度增高度增高度增高+有有有有颅脑颅脑侵侵侵侵袭袭性操作史性操作史性操作史性操作史医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脑室炎室炎室炎室炎E E、发热发热+不典型不典型不典型不典型颅颅内高内高内高内高压压征
53、征征征+脑脑脊液脊液脊液脊液WBCWBC轻轻度增高度增高度增高度增高+颅脑颅脑外外外外伤伤史史史史穿刺穿刺穿刺穿刺 F F、发热发热+不典型不典型不典型不典型颅颅内高内高内高内高压压征征征征+脑脑脊液脊液脊液脊液WBCWBC轻轻度增高度增高度增高度增高+血培育阳性血培育阳性血培育阳性血培育阳性 新生儿新生儿新生儿新生儿GG、发热发热+ +不典型不典型不典型不典型颅颅内高内高内高内高压压征征征征+ +脑脑脊液脊液脊液脊液WBCWBC轻轻度增高度增高度增高度增高+ +脑脑膜附近有感染膜附近有感染膜附近有感染膜附近有感染病灶病灶病灶病灶头头皮切口感染、皮切口感染、皮切口感染、皮切口感染、颅颅骨骨髓炎
54、或骨骨髓炎或骨骨髓炎或骨骨髓炎或脑脑脊液漏。脊液漏。脊液漏。脊液漏。HH、发热发热+ +不典型不典型不典型不典型颅颅内高内高内高内高压压征征征征+ +脑脑脊液脊液脊液脊液WBCWBC轻轻度增高度增高度增高度增高+ +脑脑脊液中特异性脊液中特异性脊液中特异性脊液中特异性抗体阳性，并到达抗体阳性，并到达抗体阳性，并到达抗体阳性，并到达诊诊断断断断规规范的。范的。范的。范的。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脑室炎室炎室炎室炎病原学病原学病原学病原学诊诊断：断：断：断：脑脑脊液培育、涂片、脊液培育、涂片、脊液培育、涂片、脊液培育
55、、涂片、测测特异性抗体，特异性抗体，特异性抗体，特异性抗体，只需有一条阳性就可以只需有一条阳性就可以只需有一条阳性就可以只需有一条阳性就可以诊诊断。断。断。断。医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范颅颅内内内内脓肿脓肿包括包括包括包括脑脓肿脑脓肿、硬膜下和硬膜外、硬膜下和硬膜外、硬膜下和硬膜外、硬膜下和硬膜外脓肿脓肿 临临床床床床诊诊断：断：断：断：A A、发热发热或或或或颅颅内高内高内高内高压压征征征征+ +颅颅内占位内占位内占位内占位+ +辅辅助助助助检查检查根据根据根据根据CTCT、脑脑血管照影、核磁共振血管照影、核磁共振血管照影、核磁共振血管照影、核磁共振扫扫描、核素
56、描、核素描、核素描、核素扫扫描描描描B B、外科手、外科手、外科手、外科手术证术证明。明。明。明。病原学病原学病原学病原学诊诊断：断：断：断：主要依托病原体培育穿刺液培育或涂片主要依托病原体培育穿刺液培育或涂片主要依托病原体培育穿刺液培育或涂片主要依托病原体培育穿刺液培育或涂片 医院感染医院感染诊断断规范范医院感染医院感染诊断断规范范1717、其它部位、其它部位、其它部位、其它部位 无法无法无法无法归归入以上系入以上系入以上系入以上系统统的感染均的感染均的感染均的感染均归归入其它部位感入其它部位感入其它部位感入其它部位感染。染。染。染。 除除除除诊诊断断断断规规范中提到的病毒感染外范中提到的病
57、毒感染外范中提到的病毒感染外范中提到的病毒感染外还还包括：骨关包括：骨关包括：骨关包括：骨关节节感染、骨髓炎、椎感染、骨髓炎、椎感染、骨髓炎、椎感染、骨髓炎、椎间盘间盘感染、感染、感染、感染、生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心包炎、眼包炎、眼包炎、眼包炎、眼结结膜炎、鼻膜炎、鼻膜炎、鼻膜炎、鼻窦窦炎、血管感染炎、血管感染炎、血管感染炎、血管感染等等等等阐阐明：明：明：明：AA、 其他部位感染中出其他部位感染中出其他部位感染中出其他部位感染中出现现的手的手的手的手术术切口如外阴切口如外阴切口如外阴切口如外阴切口切口切口切口不不不不归归于切口感染，而只能于切口感染，而只能于切口感染，而只能于切口感染，而只能归归于其他部位。于其他部位。于其他部位。于其他部位。BB、外阴切口感染的、外阴切口感染的、外阴切口感染的、外阴切口感染的时间时间介定：介定：介定：介定：产产后后后后2 2周内。周内。周内。周内。 谢谢
