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1、小儿下呼吸道感染常见小儿下呼吸道感染常见(chn jin)(chn jin)的细菌学病的细菌学病原及其耐药模式变迁原及其耐药模式变迁第一页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性 一、概况一、概况(gikung)(gikung) 下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占肺炎占5 5岁以下小儿总死亡数的岁以下小儿总死亡数的1/3-1/41/3-1/4。国。国内曾有十六家单位的儿科进行内曾有十六家单位的儿科进行(jnxng)(jnxng)统计结果统计结果显示，显示，2250422504例肺炎住院病例中小儿支气管例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占肺炎占93.7
2、%93.7%。第二页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性 一、概况一、概况(gikung)(gikung) 小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。例高于发达国家。 下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布(fnb)(fnb)特特点则随着年代不同而变迁。点则随着年代不同而变迁。第三页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性二、病原菌分布二、病原菌分布(fnb)(fnb)及变迁及变迁 病原类型病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体感：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合染，混合(hnh)(hnh)病原感染等，有地区差异
3、。病原感染等，有地区差异。 我国情况：我国情况：自下呼吸道感染小儿分离的细自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势趋势 。第四页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)(fnl)情情况况（1181/4238=27.87%1181/4238=27.87%，12521252株株) )第五页，共五十九页。
4、儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成(guchng)(guchng)比比 第六页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)(fnl)情情况况第七页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成(guchng)(guchng)比比 第八页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)(fnl)情况情况第九页，共五十九
5、页。儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成(guchng)(guchng)比比 第十页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性20022002，20082008，20092009年度年度(nind)(nind)呼吸道病原菌分布呼吸道病原菌分布第十一页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性患儿呼吸道病原菌分离患儿呼吸道病原菌分离(fnl)(fnl)19111911株，占所有菌株数株，占所有菌株数48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：第十二页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性患儿呼吸道病原菌分离患儿呼吸道病原菌分
6、离(fnl)(fnl)19111911株，占所有菌株数株，占所有菌株数48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：第十三页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性患儿呼吸道病原菌患儿呼吸道病原菌2815株，占医院(yyun)分离总株数的55.26%第十四页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离(fnl)(fnl)情况情况第十五页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性 病原菌的年龄病原菌的年龄(ninlng)季节季节分布分布 肺炎肺炎(fiyn)链球菌链球菌 1-3y流感流感(li n)嗜血杆菌嗜血杆菌 1-
7、3y卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3y大肠埃希菌大肠埃希菌 1 y肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 1y第十六页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性表表1 1 小儿下呼吸道感染常见小儿下呼吸道感染常见(chn jin)(chn jin)病原菌菌株数、分离率及性病原菌菌株数、分离率及性别年龄分布情况别年龄分布情况 1181/4238, 2001.08 - 2002.071181/4238, 2001.08 - 2002.07致病菌致病菌 n. % 性别（性别（n/%） 年龄分布（年龄分布（n/%） 男男 女女 3岁岁 肺炎链球菌肺炎链球菌 222 5.2 123/4.7 99
8、/6.2 69 /2.9 115/8.9 38/6.7 流感嗜血菌流感嗜血菌 216 5.1 142/5.4 74 /4.6 115/4.8 81/6.3 20/3.5 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 216 5.1 151/5.1 65 /4.1 186/7.8 25/ 1.9 4 /0.9 大肠埃希菌大肠埃希菌169 4.0 109/4.1 60 /3.7 136/ 5.7 29/2.3 4/0.7 金葡菌金葡菌 89 2.1 65/2.5 24/1.5 69 /2.9 9 /0.7 11/1.9 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌(gnjn) 67 1.6 44/1.7 23 /1.4 52/2.2 8 /
9、0.6 7/1.2 卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1 不动杆菌不动杆菌 31 0.7 20 /0.8 11/0.7 25/1.0 4 /0.3 2/0.4 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 23 0.5 16/0.6 7 /0.4 12/0.5 9 /0.7 2/0.4 真菌真菌 19 0.4 12/0.5 7/0.4 10 /0.4 7/0.5 2/0.4 其它细菌其它细菌 149 2.3 63/2.4 38 /2.4 82 /3.4 10 /0.8 9/1.6 第十七页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性下呼吸道感染患儿
10、病原菌季节分布(fnb)（分离率）第十八页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性下呼吸道感染(gnrn)患儿病原菌季节分布（分离率）第十九页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性下呼吸道感染患儿病原菌季节(jji)分布（分离率）第二十页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性混合感染(gnrn)情况n同时分离到2种病原菌5.8%，其中肺链合并(hbng)流感占39.7%，肺链合并大肠杆菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。n少数合并3种细菌。第二十一页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性三、呼吸道常见三、呼吸道常见(chn jin)(chn jin)病原菌的耐药病原菌的耐药性性n流感嗜血
11、(sh xu)杆菌n金黄色葡萄球菌n肺炎链球菌n肺炎克雷伯菌n大肠杆菌第二十二页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性1.1.流感流感(li n)(li n)嗜血杆菌嗜血杆菌n耐药情况(qngkung)n荚膜分型第二十三页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性233233株流感嗜血杆菌株流感嗜血杆菌(gnjn)(gnjn)的药敏感情况（的药敏感情况（0202年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐药（耐药（% %） 氨苄西林氨苄西林 83.4 0.4 14.283.4 0.4 14.2 头孢克罗头孢克罗 98.7 0.9 0.49
12、8.7 0.9 0.4 头孢噻肟头孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢曲松头孢曲松 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0氨苄青霉素氨苄青霉素/ /舒巴坦舒巴坦 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 91.0 5.1 3.9 91.0 5.1 3.9 SXT 52.8 1.3 45.9 SXT 52.8 1.3 45.9 氯霉素氯霉素 90.6 0.9 8.590.6 0.9 8.5 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.
13、0 100.0 0.0 0.0 四环素四环素 84.5 0.9 14.684.5 0.9 14.6 利福平利福平 98.7 1.3 0.098.7 1.3 0.0 亚胺培南亚胺培南 99.6 0.4 0.0.99.6 0.4 0.0.(10(10株药敏失败株药敏失败(shbi)(shbi) )第二十四页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性152152株流感株流感(li n)(li n)嗜血杆菌的药敏感情况（嗜血杆菌的药敏感情况（0707年）年） 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)（% %） 中介（中介（% %） 耐药（耐药（% %） 氨苄西林氨苄西林 74.3 3.3 22.4
14、74.3 3.3 22.4 头孢克洛头孢克洛 94.794.7 2.6 2.62.6 2.6 头孢噻肟头孢噻肟 99.3 0.7 0.099.3 0.7 0.0 头孢曲松头孢曲松 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 头孢呋辛头孢呋辛 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 A AMCMC 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 82.9 9.9 7.2 82.9 9.9 7.2 SXT SXT 32.9 1.3 65.8 32.9 1.3 65.8 氯霉素氯霉素 83.6 2.6 13.583.6 2.6 13.5 氧氟沙星氧氟沙星 100.0
15、 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 四环素四环素 76.8 3.3 20.476.8 3.3 20.4 利福平利福平 97.4 2.0 0.797.4 2.0 0.7 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.第二十五页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性7575株流感嗜血杆菌的药敏感株流感嗜血杆菌的药敏感(mngn)(mngn)情况（情况（0808年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐药（耐药（% %） 氨苄西林氨苄西林 71.6 5.4 23.071.6 5.4 23.0 头孢克洛头
16、孢克洛 100.0100.0 0.0 0.00.0 0.0 头孢噻肟头孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢曲松头孢曲松 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢呋辛头孢呋辛 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 AMCAMC 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 94.4 94.4 4.2 1.4 4.2 1.4 SXT SXT 34.7 34.7 0.0 65.3 0.0 65.3 氯霉素氯霉素 97.3 2.7 0.097.3 2.7 0.0 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 1
17、00.0 0.0 0.0 四环素四环素 89.3 0.0 10.789.3 0.0 10.7 利福平利福平 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.第二十六页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性2002年，2007-2009HI的耐药率第二十七页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性3939株流感株流感(li n)(li n)嗜血杆菌的药敏感情况（嗜血杆菌的药敏感情况（1010年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐药（耐药（% %） 氨苄西
18、林氨苄西林 71.79 71.79 0.0 28.21 0.0 28.21 头孢噻肟头孢噻肟 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0 头孢呋辛头孢呋辛 97.44 97.44 0.0 2.56 0.0 2.56 头孢曲松头孢曲松 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 87.18 87.18 0.0 12.82 0.0 12.82 SXT SXT 20.51 20.51 0.0 79.49 0.0 79.49 氯霉素氯霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 四环素四环素 89.74 89.74 0.0 10.26 0.0 10.26 亚胺
19、培南亚胺培南 100.0 100.0 0.0 0.0. 0.0 0.0.第二十八页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性5151株流感株流感(li n)(li n)嗜血杆菌的药敏感情况（嗜血杆菌的药敏感情况（1111年）年） 抗生素抗生素 敏感（敏感（% %） 中介中介(zhngji)(zhngji)（% %） 耐药（耐药（% %） 氨苄西林氨苄西林 72.55 72.55 0.0 27.45 0.0 27.45 头孢噻肟头孢噻肟 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0 头孢呋辛头孢呋辛 98.04 98.04 0.0 1.96 0.0 1.96 头孢曲松头孢曲松 100 100 0
20、.0 0.00.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 91.20 91.20 1.96 7.84 1.96 7.84 SXT SXT 33.33 33.33 0.0 66.67 0.0 66.67 氯霉素氯霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 四环素四环素 94.12 94.12 0.0 5.88 0.0 5.88 亚胺培南亚胺培南 100.0 100.0 0.0 0.0. 0.0 0.0.第二十九页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性247247株流感株流感(li n)(li n)嗜血杆菌的荚膜型别嗜血杆菌的荚膜型别(02(02年年) )型别型别株数株数百分比百分比不定型
21、不定型15315361.9%61.9%可分型可分型949438.1%38.1% a a1 10.4%0.4% b b1 10.4%0.4% c c5 52.0%2.0% d d858534.4%34.4% e e0 00%0% f f2 20.8%0.8%第三十页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性流感流感(li n)(li n)嗜血杆菌的耐药机制嗜血杆菌的耐药机制n对氨苄西林等对氨苄西林等内酰胺类耐药的主要机制是内酰胺类耐药的主要机制是产生产生(chnshng)(chnshng)内酰胺酶内酰胺酶 n酶抑制剂对产酶抑制剂对产内酰胺酶内酰胺酶 的的HIHI有效有效第三十一页，共五十九页。儿童
22、感染常见病原菌及耐药性关于关于(guny)(guny)流感嗜血杆菌感染应注意：流感嗜血杆菌感染应注意：n1. 治疗流感(li n)嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。 氨苄西林对流感(li n)嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大部分耐氨苄西林的流感(li n)嗜血杆菌都产生TEM型内酰胺酶，因此直接进行内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。第三十二页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性关于关于(guny)(guny)流感嗜血杆菌感染应注意：流感嗜血杆菌感染应注意：n2.罕见的内酰胺酶阴性(ynxng)耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林
23、/舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。第三十三页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性关于流感嗜血杆菌关于流感嗜血杆菌(gnjn)(gnjn)感染应注意：感染应注意：n3.流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢地尼、头孢克肟、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、阿齐霉素、环丙沙星等药尚不存在(cnzi)或罕见耐药菌株。第三十四页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性 2. 2.肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌链球菌n耐药情况(qngkung)第三十五页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性肺炎(fiyn)链
24、球菌旧的判定标准n青霉素最低抑菌浓度(nngd)（MIC）0.06ug/ml为敏感n为中介株n2.0ug/ml为耐药。n耐3种以上不同种类抗生素者为多重耐药SP（MRSP）第三十六页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性222222株株肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌的药敏结果链球菌的药敏结果(03(03年年) ) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐药耐药% % 青霉素青霉素 42.1 42.1 40.2 40.2 17.7 17.7 头孢噻肟头孢噻肟 97.8 97.8 2.2 2.2 0.0 0.0 红霉素红霉素 9.0 9.0 0.3 0.3
25、 90.7 90.7 氯霉素氯霉素 83.6 83.6 1.5 1.5 14.9 14.9 SXT SXT 44.0 44.0 7.4 7.4 48.6 48.6 四环素四环素 9.9 9.9 2.5 2.5 87.6 87.6 氧氟沙星氧氟沙星 99.4 99.4 0.6 0.6 0.0 0.0 利福平利福平 99.4 99.4 0.0 0.0 0.6 0.6 万古霉素万古霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0第三十七页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性20082008年新的判定年新的判定(pndng)(pndng)标准标准n非脑膜炎株非脑膜炎株: MIC=8 R
26、: MIC=8 Rn 脑膜炎株脑膜炎株: MIC=0.12 R: MIC=0.12 R第三十八页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性222株肺炎株肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果链球菌的药敏结果(03年，新标准年，新标准) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐药耐药% % 青霉素青霉素 97.5 2.5 0.097.5 2.5 0.0 头孢噻肟头孢噻肟 97.8 2.2 0.097.8 2.2 0.0 红霉素红霉素 9.0 0.3 90.79.0 0.3 90.7 氯霉素氯霉素 83.6 1.5 14.983.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.
27、4 48.6SXT 44.0 7.4 48.6 四环素四环素 9.9 2.5 87.69.9 2.5 87.6 氧氟沙星氧氟沙星 99.4 0.6 0.099.4 0.6 0.0 利福平利福平 99.4 0.0 0.699.4 0.0 0.6 万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0第三十九页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性151株株肺炎肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果链球菌的药敏结果(08年年) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐药耐药% % 青霉素青霉素 19.9 59.6 33.119.9 59.6 33.1 头
28、孢噻肟头孢噻肟 100. 0.0 0.0100. 0.0 0.0 红霉素红霉素 7.9 4.0 92.17.9 4.0 92.1 氯霉素氯霉素 92.1 2.0 5.992.1 2.0 5.9 SXT 12.6 3.3 84.1SXT 12.6 3.3 84.1 四环素四环素 29.1 4.0 66.929.1 4.0 66.9 克林霉素克林霉素 2.0 5.9 92.12.0 5.9 92.1 利福平利福平 98.0 0.0 2.098.0 0.0 2.0 万古霉素万古霉素 100 0.0 0.0100 0.0 0.0第四十页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性青霉素对肺炎(fiyn)链
29、球菌的体外抗菌活性第四十一页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性青霉素对肺炎(fiyn)链球菌的体外抗菌活性第四十二页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性红霉素对红霉素对222株肺炎株肺炎(fiyn)链球菌的体外抗菌活性链球菌的体外抗菌活性敏感敏感(mngn)中介中介(zhngji)耐药耐药第四十三页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性158株株肺炎肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果链球菌的药敏结果(2010年年) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐药耐药% % 青霉素青霉素 77.84 19.62 2.5477.84 19.62 2.54 红霉
30、素红霉素 0.63 0.0 99.370.63 0.0 99.37 氯霉素氯霉素 98.73 2.8 87.9798.73 2.8 87.97 SXT 10.76 1.27 89.8SXT 10.76 1.27 89.8 四环素四环素 12.0 8.3 79.612.0 8.3 79.6 克林霉素克林霉素 2.5 0.0 97.52.5 0.0 97.5 万古霉素万古霉素 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 100 0.0 0.0100 0.0 0.0第四十四页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性108株株肺炎肺炎(fiyn)链球菌的药敏结果链球菌的药敏结果
31、(2011年年) 抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)(mngn)% % 中介中介% % 耐药耐药% % 青霉素青霉素 94.29 3.81 1.9094.29 3.81 1.90 头孢噻肟头孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 红霉素红霉素 0.93 0.0 99.10.93 0.0 99.1 氯霉素氯霉素 95.4 2.8 1.995.4 2.8 1.9 SXT 8.3 1.9 89.8SXT 8.3 1.9 89.8 四环素四环素 12.0 8.3 79.612.0 8.3 79.6 克林霉素克林霉素 2.8 0.0 97.22.8 0.0 97.2 万古霉素万古霉
32、素 100 0.0 0.0100 0.0 0.0第四十五页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性肺炎肺炎(fiyn)链球菌荚膜分型链球菌荚膜分型n目前发现的肺炎目前发现的肺炎(fiyn)链球菌清型链球菌清型/群有群有90种，它们是种，它们是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、2
33、3A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在这些血清型。在这些血清型/群中，群中，6、9、14、19、23血清群在全球范围内都很常见血清群在全球范围内都很常见 第四十六页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌耐药机制链球菌耐药机制nPBPPBP介导介导内酰胺抗生素内酰胺抗生素 耐药n不产生不产生(chnshng)(chn
34、shng)内酰胺酶内酰胺酶第四十七页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性2.2.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)n金黄色葡萄球菌也是小儿呼吸系统感染的常见致病菌，尤其(yuq)以1岁以内的婴儿感染最为常见。n耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillin resistant Stahylococcus aureus，MRSA）n社区感染和医院感染第四十八页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性8989株金葡菌对常用株金葡菌对常用(chn yn)(chn yn)抗生素的药敏结果抗生素的药敏结果）抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)% 中介中介%
35、耐药耐药%青霉素青霉素 3.4 0.0 96.6苯唑西林苯唑西林 95.5 0.0 4.5氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 94.4 1.1 4.5阿莫西林阿莫西林/棒酸棒酸 95.5 0.0 4.5复方新诺明复方新诺明 85.4 0.0 14.6红霉素红霉素 51.7 0.0 48.3呋喃妥因呋喃妥因 94.4 2.3 3.4庆大霉素庆大霉素 89.9 2.3 7.9林可霉素林可霉素 83.2 0.0 16.9四环素四环素 73.0 1.1 25.9利福平利福平 98.9 0.0 1.1环丙沙星环丙沙星 95.5 3.4 1.12 左氧氟沙星左氧氟沙星 96.6 3.4 0.0万古霉素万古霉素
36、 100.0 0.0 0.0 第四十九页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性74株金葡菌携带株和株金葡菌携带株和185株临床株临床(ln chun)株耐药性分析株耐药性分析 ) 健康携带株健康携带株(74株株) 临床临床(ln chun)株株 （185株）株） 抗生素抗生素 S(%) I(%) RS(%) I(%) R（% %） S(%) I(%) RS(%) I(%) R（% %）2值值 青霉素青霉素 6.8 0.0 93.2 3.2 0.0 96.8 2.83 苯唑西林苯唑西林 98.6 1.4 0.0 88.2 3.2 8.6 5.41* 头孢噻肟头孢噻肟 100.0 0.0 0.0
37、 88.7 3.2 8.1 4.97* 头孢曲松头孢曲松 100.0 0.0 0.0 88.7 3.8 7.6 4.53* 红霉素红霉素 32.4 1.4 66.2 55.1 3.8 41.1 13.37# 氯霉素氯霉素 89.2 0.0 10.8 87.6 2.7 9.7 0.07 克林霉素克林霉素 83.8 1.4 14.8 74.1 1.6 24.3 2.79 SXT 91.9 1.4 6.8 85.4 1.6 13.0 2.05 四环素四环素 64.9 4.1 31.1 67.6 1.6 30.8 1.80 利福平利福平 97.3 0.0 2.7 97.8 1.1 1.1 1.58 氧
38、氟沙星氧氟沙星 97.3 1.4 2.7 96.2 1.6 2.2 0.52 万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 注：耐药率比较，注：耐药率比较，* P0.05，# P0.01； SXT：甲氧苄啶：甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑第五十页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性85株金葡菌对常用株金葡菌对常用(chn yn)抗生素的药敏结果抗生素的药敏结果(08年年）抗生素抗生素 敏感敏感% 中介中介% 耐药耐药%青霉素青霉素 5.9 0.0 94.1苯唑西林苯唑西林(x ln) 76.5 0.0 23.5氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 70.9 0.
39、0 29.1复方新诺明复方新诺明 87.1 0.0 12.9红霉素红霉素 26.2 0.0 73.8呋喃妥因呋喃妥因 100 0.0 0.0庆大霉素庆大霉素 92.5 0.0 7.5克林霉素克林霉素 68.2 0.00 31.8四环素四环素 62.5 2.5 35.0利福平利福平 96.2 1.3 2.5左氧氟沙星左氧氟沙星 98.7 0.0 1.3万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺利奈唑胺 100.0 0.0 0.0 第五十一页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性100株金葡菌对常用株金葡菌对常用(chn yn)抗生素的药敏结果抗生素的药敏结果(2009）抗生素抗生素
40、敏感敏感% 中介中介(zhngji)% 耐药耐药%青霉素青霉素 7.0 0.0 93.0苯唑西林苯唑西林 75.0 0.0 25.0氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 72.9 0.0 27.1复方新诺明复方新诺明 76.0 0.0 24.0红霉素红霉素 36.0 0.0 64.0庆大霉素庆大霉素 85.0 1.0 15.0克林霉素克林霉素 74.0 1.0 25.0四环素四环素 82.0 0.0 18.0利福平利福平 95.0 1.0 4.0左氧氟沙星左氧氟沙星 90.0 3.0 7.0万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺利奈唑胺 100.0 0.0 0.0第五十二页，共五十九页
41、。儿童感染常见病原菌及耐药性2002,2004,2008,2009年度(nind)金葡菌的耐药率第五十三页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性2008年年MRSA检测检测(jin c)情况表情况表细菌名称细菌名称检出数量检出数量（株）（株）总菌株数量总菌株数量（株）（株）百分比（）百分比（）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSA）20852353表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（MRSE）3163588827溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌941029216其它凝固酶阴性葡其它凝固酶阴性葡萄球菌萄球菌（MRScon）1161279134第五十四页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性118株金葡菌对常用
42、株金葡菌对常用(chn yn)抗生素的药敏结果抗生素的药敏结果(2010）抗生素抗生素 敏感敏感% 中介中介% 耐药耐药%青霉素青霉素 5.93 0.0 94.07苯唑西林苯唑西林(x ln) 76.27 0.0 23.73氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 77.39 0.0 22.61复方新诺明复方新诺明 79.66 0.0 20.34红霉素红霉素 33.9 0.0 66.10庆大霉素庆大霉素 86.96 0.0 13.04克林霉素克林霉素 50.0 0.0 50.0四环素四环素 79.66 0.0 20.34利福平利福平 79.37 0.87 1.74左氧氟沙星左氧氟沙星 94.92 0.8
43、5 4.24万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺利奈唑胺 100.0 0.0 0.0第五十五页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性149株金葡菌对常用株金葡菌对常用(chn yn)抗生素的药敏结果抗生素的药敏结果(2011）抗生素抗生素 敏感敏感(mngn)% 中介中介% 耐药耐药%青霉素青霉素 5.93 0.0 95.03苯唑西林苯唑西林 71.81 0.0 28.19氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 77.39 0.0 22.61复方新诺明复方新诺明 79.66 0.0 20.34红霉素红霉素 40.27 0.0 59.73庆大霉素庆大霉素 86.86 0.0 10.14
44、克林霉素克林霉素 51.68 0.0 48.32四环素四环素 79.19 0.0 20.81利福平利福平 95.27 1.35 3.38左氧氟沙星左氧氟沙星 87.92 5.37 6.71万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0利奈唑胺利奈唑胺 100.0 0.0 0.0第五十六页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)(gnrn)常见病原和历史沿袭常见病原和历史沿袭/ /首选抗生素首选抗生素病原病原抗生素抗生素肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素青霉素G G流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌苯唑西林苯唑西林大
45、肠杆菌大肠杆菌/ /肺克肺克头孢西丁头孢西丁/ /泰能泰能支原体支原体/ /衣原体衣原体红霉素红霉素/ /阿齐霉素阿齐霉素RSVRSV不用抗病毒药物不用抗病毒药物第五十七页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性Thank you !第五十八页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性内容(nirng)总结小儿下呼吸道感染常见的细菌学病原及其耐药模式变迁。国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果显示，22504例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占93.7%。下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点(tdin)则随着年代不同而变迁。对氨苄西林等内酰胺类耐药的主要机制是产生内酰胺酶。2002,2004,2008,2009年度金葡菌的耐药率。不用抗病毒药物第五十九页，共五十九页。儿童感染常见病原菌及耐药性
