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1、脊髓损伤感觉残损评价ASIA组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华指导老师：陈张荣 整理课件 目目录 脊髓的解剖及感觉功能脊髓的损伤脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作整理课件脊柱的结构【脊髓的解剖】整理课件 脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。 共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。整理课件脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓脊髓节节段平面段平面 椎椎骨骨节节段平面段平面 1011；o T12L整理课件【脊髓的感觉功能】 脊
2、髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。名称 位置 起始 终止行向主要机能交叉部位薄束 后束 脊神经节细胞 薄束上行传导本体感觉和精细触觉不交叉楔束 后束 脊神经节细胞楔束上行传导本体感觉和精细触觉不交叉脊髓小脑前束外侧束 中间内侧核小脑上行传导反射性本体感觉白质前连合整理课件【脊髓的感觉功能】名称 位置 起始终止 行向 主要机能交叉部位脊髓小脑后束 外侧束背核 小脑 上行 传导反射性本体感觉不交叉脊髓丘脑侧束 外侧束后角固有核丘脑腹后外侧核上行 传导痛、温觉白质前连合脊髓丘脑前束 前束 后角固有核丘脑腹后外侧核 上
3、行 传导粗略触觉白质前连合整理课件脊髓的脊髓的损伤n n脊髓脊髓损伤损伤是由于各种是由于各种伤伤病病导导致脊髓致脊髓结结构和功能构和功能损损害，从害，从而引起而引起损伤损伤水平以下运水平以下运动动、感、感觉觉和植物神和植物神经经功能障碍的功能障碍的临临床床综综合征。合征。n n脊髓脊髓损伤损伤常致常致严严重残疾，并且延重残疾，并且延续终续终生，是致残率最高生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要的疾病之一，也是康复医学的主要对对象之一。象之一。n n脊髓脊髓损伤损伤多多发发于于20402040岁岁中青年人群。中青年人群。n n脊髓脊髓损伤损伤患者生存期很患者生存期很长长，其平均寿命比健全
4、人，其平均寿命比健全人仅仅减少减少4545年，年，康复医康复医疗疗需求迫切需求迫切。整理课件脊髓的脊髓的损伤n n脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。n n原因：外伤性和非外伤性。n n脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。整理课件脊髓脊髓损伤损伤程度程度评评定定n n完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。n n不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）整理课件不完
5、全性脊髓不完全性脊髓损伤损伤常出常出现现的脊髓的脊髓损伤综损伤综合征合征n n脊髓中央脊髓中央综综合征合征：脊髓中央部分：脊髓中央部分损损害，其主要害，其主要临临床表床表现现为为上肢运上肢运动动障碍比下肢运障碍比下肢运动动障碍障碍严严重，运重，运动动障碍比感障碍比感觉觉障障碍重，鞍区感碍重，鞍区感觉觉有残留等。有残留等。n n前束前束综综合征合征：脊髓前柱和：脊髓前柱和侧侧柱柱损损害害为为主，主，临临床表床表现为损现为损伤伤平面以下不同程度的运平面以下不同程度的运动动和温痛和温痛觉觉障碍，而本体感障碍，而本体感觉觉存存在。在。n nBrown-SequardBrown-Sequard综综合征合
6、征：脊髓半：脊髓半侧损侧损害，害，临临床主要表床主要表现现为为受受损损平面以下同平面以下同侧侧的运的运动动及本体感及本体感觉觉障碍，障碍，对侧对侧的温痛的温痛觉觉障碍。障碍。n n圆锥损伤综圆锥损伤综合征合征：脊髓：脊髓圆锥圆锥和椎管内腰段脊神和椎管内腰段脊神经损经损害，害，临临床表床表现现除运除运动动、感、感觉觉障碍外，通常障碍外，通常为为无反射性膀胱和无反射性膀胱和肠肠道运道运动动障碍，下肢反射消失。骶段神障碍，下肢反射消失。骶段神经经反射如球海棉体反反射如球海棉体反射和排尿反射、肛射和排尿反射、肛门门反射有反射有时时仍可保留。仍可保留。n n马马尾尾综综合征合征：椎管内腰骶神：椎管内腰骶
7、神经损经损害，害，临临床表床表现现除相除相应应的的运运动动或感或感觉觉障碍外，无反射性膀胱及障碍外，无反射性膀胱及肠肠道运道运动动障碍，下肢障碍，下肢功能包括反射活功能包括反射活动动的的丧丧失。失。整理课件ASIA残残损损指数指数 n nA A：完全完全损伤损伤：骶段：骶段S4S4、5 5无任何运无任何运动动、感、感觉觉功能功能保留。保留。n nB B：不完全不完全损伤损伤：脊髓功能：脊髓功能损伤损伤平面以下至骶段平面以下至骶段S4S4、5 5无运无运动动功能而有感功能而有感觉觉的残留。的残留。n nC C：不完全不完全损伤损伤：脊髓：脊髓损伤损伤平面以下，有运平面以下，有运动动功功能保留，但
8、一半以下关能保留，但一半以下关键键肌在的肌力在肌在的肌力在3 3级级以下。以下。n nD D：不完全不完全损伤损伤：脊髓：脊髓损伤损伤平面以下，有运平面以下，有运动动功功能保留，且一半以上关能保留，且一半以上关键键肌肌力均大于或等于肌肌力均大于或等于3 3级级。n nE E：正常正常：运：运动动、感、感觉觉功能正常。功能正常。整理课件脊髓休克脊髓休克评评定定n n脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。n n休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。整理课件感感觉平面平面评评定定感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段，感觉平面的确定依赖
9、于28个感觉关键点的感觉检查。 感感觉觉和运和运动动平面可以不一致，左右两平面可以不一致，左右两侧侧也可能不也可能不同。同。整理课件感感觉检查觉检查n n感感觉检查觉检查必必查项查项目：目：感感觉检查觉检查包括身体两包括身体两侧侧各自的各自的2828个皮区关个皮区关键键点点。每个关。每个关键键点要点要检查检查2 2种种感感觉觉，即，即针针刺刺觉觉和和轻轻触触觉觉，并按，并按3 3个个等等级级分分别评别评定打分。即：定打分。即：00缺失；缺失；1=1=障碍（部分障碍或感障碍（部分障碍或感觉觉改改变变，包括感，包括感觉过觉过敏）；敏）；2=2=正常；正常；NTNT无法无法检查检查。正常者两正常者两
10、侧针侧针刺刺觉觉和和轻轻触触觉觉的感的感觉总积觉总积分各分各为为112.112.n n针针刺刺觉检查觉检查常用常用一次性安全一次性安全针针。轻轻触触觉检查觉检查用用棉花棉花。在在针针刺刺觉检查时觉检查时，不能区，不能区别钝别钝性和性和锐锐性刺激的感性刺激的感觉应觉应评为评为0 0级级。两。两侧侧感感觉觉关关键键点的点的检查检查部位如下（部位如下（见图见图）。）。n n除除对这对这些两些两侧侧关关键键点的点的检查检查外，外，还还要求要求检查检查者作者作肛肛门门指指检检测试测试肛肛门门外括外括约约肌。感肌。感觉觉分分级为级为存在或缺失（即存在或缺失（即在病人的在病人的图图上上记录记录有或无）。有或
11、无）。该检查该检查用于判定用于判定损伤损伤是是完全性完全性还还是不完全性。是不完全性。整理课件整理课件神经节段 检查部位 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝尺侧面感感觉关关键点点整理课件神经节段 检查部位 腋窝 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间（乳线） 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间（剑突水平） 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间 锁骨中线第肋间10 锁骨中线第10肋间整理课件神经节段 检查部位11 锁骨中线第11肋间12 腹股沟韧带中部 12与间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）整理课件整理课件
