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1、手足口病护理查房手足口病护理查房儿一科陈磊儿一科陈磊内容概要内容概要1.病史汇报2.辅助检查、治疗和护理3.手足口病的概念4.临床表现、危重病例识别5.治疗、处理、预防病史汇报病史汇报现病史：现病史：83床，罗伊涵，女，2岁，因“发热1天”于2016年6月26日以“1、手足口病2、颅内感染”收入院，患儿神志清，精神差，咽部充血，咽峡部未见疱疹，手心、足心可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：T：38.3R：28次/分BP：100/70mmhgP：130次/分律齐，第一心音低钝，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正
2、常，神经系统检查未见异常。2016.6.2617:30主因发热1天收入院。查体：、P130次/分、R28次/分P100/70mmhg，咽峡部、手掌心、足底可见疱疹，周围有红晕，两肺呼吸音粗，心音有力，腹平软，肠鸣音正常存在。肝脾未触及肿大，神经系统查体未见异常。6.2621:45患儿体温降至正常，仍有易惊及肢体抖动，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，无鲜血及咖啡样物质，测血糖7.1mmol/L,加用呋塞米静注减轻脑水肿，静注人免疫球蛋白静点抗感染。22:40患儿体温、心率150次/分、呼吸40次/分、血压130/85mmhg，仍有易惊及肢体抖动，进食水差，时有恶心无呕吐，走路不稳，根据上述症状诊
3、断为：手足口病（重症）、颅内感染。遵医嘱给予心电血氧饱和度监测、病重、重症监护并将甘露醇每6小时一次改为每4小时一次，将呋塞米改为每4小时一次与甘露醇交替使用减轻脑水肿。病史汇报病史汇报患儿神志清楚，精神稍差，发热2次，体温最高，给予退热处理后可降至正常，仍有易惊及肢体抖动，进食水一般，时有恶心，无呕吐，血压110/70mmhg，走路无力。心率在130-150次/分，呼吸在30-40次/分，未吸氧下测血氧饱和度在90%以上。今日继续给予静注人免疫球蛋白静点。患儿神志清楚，精神一般，偶有易惊，无肢体抖动，进食水一般，无恶心及呕吐，心率120-140次/分，呼吸30-40次/分，未吸氧下测血氧饱和
4、度在90%以上。病史汇报病史汇报患儿精神好，体温正常，进食水好，无恶心及呕吐。无易惊及肢体抖动，心率110-120次/分，呼吸25-30次/分，血压血糖正常，遵医嘱停重症监护。患儿痊愈出院。既往史：既往史：患儿既往2个月前患“支气管异物、肺气肿”，已愈。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。个人史：个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。家族史：家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。辅助检查血常规：WBC(白细胞)：9/LNE(中性粒细胞)：61
5、.6LY(淋巴细胞)：29.7CRP(超敏C反应蛋白):血小板：358x109/L血糖：治疗治疗患儿入院时遵医嘱给予炎琥宁清热解毒头孢呋辛钠（二代）消炎利巴韦林抗病毒赖氨匹林退热地塞米松抗炎20%甘露醇降低颅内压临床表现临床表现一般病例一般病例急性起病，发热急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡溃疡手足部：斑丘疹多见，主要分布于手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间手背、指间，偶见于，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈躯
6、干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性离心性分布，分布，不留痂不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状状疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈多在一周自愈临床表现临床表现重症病例重症病例3 3岁小儿岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝昏迷、抽搐、脑水肿、脑
7、疝呼吸系统呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。高或下降。临床表现临床表现四部曲四部曲四不像四不像四不特征四不特征症状和体征症状和体征四部曲四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：四不像：因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。征。返回返回治疗原则治疗
8、原则临床治疗：分四阶段临床治疗：分四阶段（一）（一）手足口病手足口病/疱疹性咽峡炎阶段疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理对症处理（二）（二）神经系统受累阶段神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理糖皮质激素；其他对症处理治疗原则治疗原则（三）（三）心肺衰竭阶段心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，
9、及时气管插管使用药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能正压机械通气；保护重要脏器功能（四）（四）生命体征稳定期生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗功能康复治疗或中西医结合治疗！手足口病手足口病概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，58月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的疱疹疱疹，少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水肿肺水肿、无菌性脑膜脑炎脑炎等并发症。个别重症
10、患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。传染源：患者和隐性感染者传播途径：呼吸道传播：咽喉分泌物唾液接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品消化道传播：接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染医源性传播:交叉感染、口腔器械消毒不严传播潜伏期:多为210天，平均35天。易感人群：主要是幼儿感染，5岁以下儿童所占比例高。可在多年龄组一起感染，可反复感染而发病。肠病毒的特性肠病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，
11、75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活来苏亦不能将其灭活 对对紫外线紫外线及干燥敏感及干燥敏感 各种各种氧化剂氧化剂( (高锰酸钾、高锰酸钾、漂白粉漂白粉等等) )、甲醛、甲醛、碘酒都能灭活病毒碘酒都能灭活病毒 5050可被迅速灭活可被迅速灭活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，年，在在-20-20可长期保存，在外环境中病毒可长可长期保存，在外环境中病毒可长期存活期存活 手足口病手足口病-新发传染病？新发传染病？19571957年新西兰首次报导该病年新西兰首次报导该病 19581958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命
12、名 此后欧美国家均有手足口病报道此后欧美国家均有手足口病报道 19981998年我国台湾省发生年我国台湾省发生EV 71EV 71引起的手足口引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行病和疱疹性咽峡炎暴发流行20082008年年3 3月安徽阜阳爆发手足口病月安徽阜阳爆发手足口病20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病纳入丙类传染病日起，手足口病纳入丙类传染病管理管理 , ,但按乙类处理但按乙类处理手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例 （实验室（实验室EMAIL统计统计)n严重病例严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的n死亡病例死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的EV71E
13、V71感染发病机制感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热危重病例早期识别危重病例早期识别1.持续高热不退2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力3.呼吸、心率增快4.出冷汗、末梢循环不良5.血压升高6.血糖升高7.外周血白细胞计数明显升高早期处理早期处理：有以上情况者，进行留观、住院治疗有以上情况者，进行留观、住院治疗严密
14、监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等 予以小剂量激素，如甲泼尼龙琥珀酸钠每日予以小剂量激素，如甲泼尼龙琥珀酸钠每日12mg/kg，氢化可的松每日，氢化可的松每日35mg/kg，地塞米松，地塞米松每日，每日，12次。次。 静脉注射丙种球蛋白静脉注射丙种球蛋白，总量，总量2g/kg分分12d有神经系统症状者予以小剂量有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇降颅压甘露醇降颅压q812h。（6）其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制）其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血
15、糖、抗病毒等。血糖、抗病毒等。返回返回大剂量甲强龙冲击治疗指征大剂量甲强龙冲击治疗指征 （一）出现脑干脑炎者（一）出现脑干脑炎者 （二）出现肺出血、肺水肿者（二）出现肺出血、肺水肿者 （三）出现心肌损害、心功能不全者（三）出现心肌损害、心功能不全者（四）出现四肢湿冷、血压升高者。（四）出现四肢湿冷、血压升高者。甲强龙冲击治疗甲强龙冲击治疗 甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法：每日1020mg/kg，分12次，使用23d。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。手足口病的预防手足口病的预防目前该病尚未特殊的预防方法，但是做到十五方针：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤开窗、晒衣被可以有效降低手足口病的发
16、生。护理诊断护理诊断1.1.有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒的排出有关与病毒的排出有关2.2.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量，与食欲差有关低于机体需要量，与食欲差有关4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与易惊、年龄较小有关与易惊、年龄较小有关5.5.潜在并发症潜在并发症 神经性肺水肿、颅内压增高神经性肺水肿、颅内压增高6.6.家长焦虑家长焦虑 与担心患儿的病情有关与担心患儿的病情有关7.7.知识缺乏知识缺乏 与家长对疾病相关的与家长对疾病相关的知识不了解有关知识不了解有关8.体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病
17、毒感染、肺部炎症有关评价评价1.1.予入院第予入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。天，患儿体温正常，未出现发热症状。2.2.消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。3.3.患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未发生并发症。4.4.患儿住院期间未受伤。患儿住院期间未受伤。5.5.口腔清洁卫生，黏膜完整。口腔清洁卫生，黏膜完整。6.6.患儿住院期间营养状况良好。患儿住院期间营养状况良好。7.7.家属对相关知识有一定了解。家属对相关知识有一定了解。8.8.家属焦虑减轻，住院期间能家属焦虑减轻，住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。
18、护理措施。护理措施护理措施1.注意休息和病房护理2.注意观察病情变化3.严格消毒措施4.做好口腔和皮肤护理5.注意饮食和安全6.知识宣教7.心理护理护理措施护理措施1.1.保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。进行隔离。2.2.严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及呼吸、血压。观察患
19、儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生。尿量的情况，如有异常，及时通知医生。病房内备好抢救仪器及抢救药物病房内备好抢救仪器及抢救药物（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、简易呼吸气囊）如发生病情变化，简易呼吸气囊）如发生病情变化， 立即配合医生进行抢救。立即配合医生进行抢救。返返回回3.严格消毒措施：严格消毒措施：患儿在病室中，勿随意外出患儿在病室中，勿随意外出病室开窗通风每日病室开窗通风每日12次，不少于次，不少于30min患患儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后后倒入倒入厕所或按医疗废物处理厕所或按医疗废物处
20、理医务人员接触病人医务人员接触病人前后前后按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水理水泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口用口罩。罩。医疗器械用含氯消毒液擦拭。医疗器械用含氯消毒液擦拭。医疗废物双层黄袋分层扎袋口，医疗废物双层黄袋分层扎袋口，外标传染性废物并写上日期及科室。外标传染性废物并写上日期及科室。返回4.做好口腔和皮肤护理：做好口腔和皮肤护理：进食前后应漱口，也可进食前后应漱口，也可用口腔消毒喷雾剂，每天用口腔消毒喷雾剂，每天23次，作用次，作用5min。保持。保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现
21、破溃、口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生溃疡，及时通知医生给予相应治疗和护理。给予相应治疗和护理。皮护皮护液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，每天每天34次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等部位，防止液体进入内部引起不适。部位，防止液体进入内部引起不适。5.给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，易消化易消化的流质或半流质饮食；的流质或半流质饮食；餐具专用，餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食
22、等刺激性的食物以免肠道感染。生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。返回返回必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。出入量，评估患儿机体需要量是否补足。6.嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。7.知识宣教：知识宣教：讲解疾病的病因、传播途径、表现等讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；相关知识；告知饮食、活动、用药等相关注意事告知饮食、活动、用药等相关注意事项；项；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；合；指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告
23、指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告知护士或医生。知护士或医生。8.8.心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合治疗和护理。治疗和护理。返回返回健康教育健康教育教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。用。家长要经常对孩子居住的房间进行通风换家长要
24、经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会减少被感染的机会注意孩子营养的合理搭配，注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿童与家禽的直接传播。童与家禽的直接传播。返回返回
