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1、第一节 社区护理程序 社区护理程序的概念掌握1a评估分析压力反响程度社区护理诊断实施方案评价一级、二级、三级预防社区健康受多方社区健康受多方面因素影响面因素影响社区健康社区健康护护理理活活动应动应用用护护理理程序程序2a一、一、 评评估估内容内容 掌握掌握 1 1 社区的地理与人文社区的地理与人文环环境特征境特征 2 2 社区人口群体特征社区人口群体特征 3 3 社区系社区系统统特征特征 3a人口群体特征人口群体特征 人口的数量和密度人口的数量和密度人口构成人口构成人口的健康状况人口的健康状况人口增人口增长趋势长趋势和流和流动动率率4a社区地理环境与人为环境特征社区的气候、位置、空气和土地的利
2、用、水源、交通状况等人为环境，社区内人际关系5a社会系社会系统统特征特征 政治系政治系统统经济经济系系统统教育教育医医疗疗保健保健平安与交通系平安与交通系统统社区社区娱乐娱乐信息信息传递传递6a一、一、 评评估估2资料收集的方法掌握料收集的方法掌握 观察察交交谈查阅资料料调查法法7a 重点人物重点人物访谈 问卷卷调查 社区社区讨论会会b专题小小组讨论b选题小小组讨论 调查调查法法8a一、一、 评评估估 3资资料的整理料的整理 分分类类 整理整理9a一、一、 评评估估 4资料的分析料的分析 原始数据要原始数据要经过统计学学处理理 去粗取精，去去粗取精，去伪存真存真 注意不同区域的横向比注意不同区
3、域的横向比较 立足社区健康立足社区健康护理理10a二、二、 社区社区护护理理诊诊断断 一确定社区健康一确定社区健康一确定社区健康一确定社区健康问题问题，提出，提出，提出，提出护护理理理理诊诊断断断断陈陈述三要素述三要素述三要素述三要素社区健康社区健康社区健康社区健康问题问题problem Pproblem Pproblem Pproblem P引起社区健康引起社区健康引起社区健康引起社区健康问题问题的元的元的元的元婴婴etiology Eetiology Eetiology Eetiology E推断推断推断推断问题问题的主客的主客的主客的主客观规观规律病症或体征律病症或体征律病症或体征律病症
4、或体征signsignsignsign11a 二二 确定社区健康确定社区健康问题问题的的优优先先顺顺序序社区居民社区居民社区居民社区居民强强强强烈要求解决的烈要求解决的烈要求解决的烈要求解决的问题问题问题问题社区社区社区社区护护护护士能解决、能士能解决、能士能解决、能士能解决、能协调协调协调协调或能减低社区危害的或能减低社区危害的或能减低社区危害的或能减低社区危害的问题问题问题问题问题问题问题问题的的的的严严严严重性和危害性大的重性和危害性大的重性和危害性大的重性和危害性大的问题问题问题问题预预预预算少，收益大的算少，收益大的算少，收益大的算少，收益大的问题问题问题问题预预预预防性防性防性防性
5、问题问题问题问题以点以点以点以点带带带带面，可以面，可以面，可以面，可以带动带动带动带动解决其他社区健康解决其他社区健康解决其他社区健康解决其他社区健康问题问题问题问题社区能解决的社区能解决的社区能解决的社区能解决的问题问题问题问题，可行性大的，可行性大的，可行性大的，可行性大的问题问题问题问题12a三、方案确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定护理方案13a四、实施社区护士的工作 与其他相关人员密切合作 鼓励护理对象及家庭成员积极参与 随时注意收集各种与护理对象健康相关的资料 及时、准确的进行各种护理记录14a五、五、评评价价 按活按活动动性性质质分分类类过过程程评评价价结结果果评评价价过
6、过程程评评价价结结果果评评价：价：1.1.近期效果近期效果评价价2.2.远期效果期效果评价价分分类类15a第二章 社区预防与控制学学习目目标：掌握社区三级预防的内容掌握常见重大疫情与中毒事件的处理掌握直接指标的计算方法熟悉社区疾病监测的概念，监测内容16a一、三一、三级预级预防防 1 三三级级预预防防二二级预级预防防一一级预级预防防临临床前期床前期预预防防临临床期床期预预防防病因病因预预防防17a一、三一、三级预级预防防 2 1.一级预防病因预防 对象：健康人群 针对时期：疾病自然史的易感期 目的：控制和消除疾病的危险因素，预 防疾病的发生，促进健康 主要内容：健康促进、健康保护 18a一、三
7、级预防3 主要内容： 健康促进：通过创造促进健康的环境使人群防止或减少对病因的暴露。 健康保护:针对易感人群实行特殊保护措施。 19a一、三级预防42.二级预防临床前期预防 对象：尚无临床病症，但体内已发生某些病理改变的人群 针对时期：疾病史的临床前期阶段 目的：做好“三早工作，以控制疾病的开展和恶化，防治疾病的复发或变为慢性病。早早发发现现早早诊诊断断早治早治疗疗20a一、三级预防52.二二级预级预防防 主要内容：主要内容：非非传染性慢性病的染性慢性病的预防防传染病的染病的预防防公害病和公害病和职业病的病的预防防21a三、三三、三级预级预防防 6 3.三级预防临床预防对象：临床期及康复期的病
8、人目的：采取各种有效治疗和康复措施，防止病情恶化，预防并发症和残障，促进康复，使病人尽量恢复劳动和生活能力，到达病而不残，残而不废。内容：躯体康复、疾病治疗、心理复健、职业康复等。24a三级预防与疾病自然史的关系 25a知知识链识链接接原原级预级预防：采取有效手段控制或消除致病因防：采取有效手段控制或消除致病因素素产产生的生的过过程。程。例如，例如，针对针对吸烟的危害，禁止或控制烟草的吸烟的危害，禁止或控制烟草的生生产产和和销销售。售。26a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 1 疾病疾病监测监测是是长长期、期、连续连续、系、系统统地收集疾病及地收集疾病及其影响因素的其影响因素的资资料，料，经过
9、经过分析将信息及分析将信息及时时反反响，以便采取干响，以便采取干预预措施并措施并评评价其效果。价其效果。27a疾病疾病监测的几个概念的几个概念直接指直接指标标：监测监测得到的得到的发发病数、死亡数病数、死亡数以及以及经过经过分析后得到的分析后得到的发发病率、死亡率病率、死亡率等，称等，称为监测为监测的直接指的直接指标标。间间接指接指标标：有：有时监测时监测的直接指的直接指标标不易不易获获得，如流行性感冒得，如流行性感冒 流感流感 死亡与肺炎死亡死亡与肺炎死亡有有时难时难以分清，那么可用以分清，那么可用“流感和肺炎的流感和肺炎的死亡数作死亡数作为监测为监测流感疫情的流感疫情的间间接指接指标标。2
10、8a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 3 2.疾病疾病监测的种的种类传染病染病监测非非传染病染病监测危危险因素因素监测事件事件监测29a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 4 传传染病染病监测监测： 规定的国定的国际监测传染病有：流行性感冒、染病有：流行性感冒、脊髓灰脊髓灰质炎、炎、疟疾、流行性斑疹疾、流行性斑疹伤寒和回寒和回归热。 我国法定我国法定报告告传染病分染病分为甲、乙、丙三甲、乙、丙三类共共35种。种。30a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 5 非非传传染病染病监测监测 种种类类：恶恶性性肿肿瘤、心瘤、心脑脑血管疾病、糖尿病、血管疾病、糖尿病、职业职业病、肝病、肝硬化与酒精中毒、出生缺
11、陷等。硬化与酒精中毒、出生缺陷等。 天津市开展了以天津市开展了以“肿肿瘤、冠心病、瘤、冠心病、脑脑卒中、高血卒中、高血压压为为重点的非重点的非传传染性染性“四病的防治研究等。四病的防治研究等。其他公共其他公共卫卫生生监测监测 种种类类：环环境境监测监测、营营养养监测监测、婴婴儿与孕儿与孕产妇产妇死亡死亡监测监测、药药物不良反响物不良反响监测监测、方案生育、方案生育监测监测等。等。31a二、社区疾病二、社区疾病监测632a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 7 3、疾病监测的工作过程收集资料分析资料反响信息利用信息33a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 8 收集收集资料料1、人口学、人口学资料料2
12、、疾病、疾病发病或死亡的病或死亡的资料料3、实验室室检测资料料4、危、危险因素因素调查资料料5、干、干预措施措施记录6、专题调查报告告7、动物宿主的分析物宿主的分析资料料8、其他有关、其他有关资料料返回34a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 9 分析分析资资料料将收集到的原始将收集到的原始资资料料认认真核真核对对、整理、整理利用利用统计统计学技学技术术把各种数据把各种数据转变为转变为有关的指有关的指标标解解释这释这些指些指标标究竟究竟说说明了什么明了什么问题问题35a二、社区疾病二、社区疾病监测监测 10 反响信息反响信息纵纵向向横向横向向上向上向下向下反响反响给卫给卫生行政部生行政部门门及其
13、及其领导领导 反响反响给给下下级监测级监测机构及其工作人机构及其工作人员员反响反响给给有关的医有关的医疗卫疗卫生机构及其生机构及其专专家，家，以及社区及其居民以及社区及其居民36a2002年某医院年某医院1402例孕例孕妇分娩分娩结果果分娩结果分娩结果例数例数 构成比（）构成比（）过期产过期产2121 1 1 死产死产2121 1 1 早产早产212212 15 15 足月足月11481148 83 83 总计总计14021402100 100 图图2-8 2002年某医院年某医院1402例孕例孕妇分娩分娩结果果37a呼吸系呼吸系统统病病脑脑血血管病管病恶恶性性肿肿瘤瘤损伤损伤与与中毒中毒心心
14、脏脏疾病疾病其其它它图图2-18 我国部分我国部分县1988年的死因构成比年的死因构成比38a二、社区疾病监测(11)监测资料的应用：直接指标：39a四、重大疫情与中毒事件的处理 一一 社区疫情社区疫情发发生生时时1 对对甲甲类传类传染病病人和病原携染病病人和病原携带带者，乙者，乙类传类传染病中的染病中的SARS、禽流感、肺炭、禽流感、肺炭疽病人予以疽病人予以强强制隔离治制隔离治疗疗2 对对其他乙其他乙类类、丙、丙类传类传染病病人，采取染病病人，采取必要的治必要的治疗疗和控制和控制传传播措施播措施3 对对疑似甲疑似甲类传类传染病病人，安排在指定染病病人，安排在指定场场所所进进行医学行医学观观察
15、察40a四、重大疫情与中毒事件的处理4对传染病病人、病原携染病病人、病原携带者、疑似者、疑似传染病染病病人病人污染的染的场所、物品和密切接触的人所、物品和密切接触的人员，实施必要的施必要的卫生生处理和理和预防措施防措施5对疫源地采取适当的消毒措施，防止疫源地采取适当的消毒措施，防止传染染病的流行和病的流行和扩散散6针对易感人群采取适当的消毒措施，防止易感人群采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和染病的流行和扩散散7健康教育健康教育41a四、重大疫情与中毒事件的处理1疫情的初步疫情的初步调查2隔离救治病人和疑似病人隔离救治病人和疑似病人3向上向上级卫生防疫主管部生防疫主管部门上上报疫情疫情4进一
16、步一步调查核核实5封封锁疫点管理疫区疫点管理疫区6深入开展流行病学深入开展流行病学调查7修修订、补充防止措施充防止措施8解除封解除封锁、解除隔离、解除隔离42a四、重大疫情与中毒事件的处理 二二 中毒事件中毒事件食物中毒：指人食物中毒：指人摄摄入了入了含有生物性、化学性含有生物性、化学性的有毒有害物的有毒有害物质质后或后或把有毒有害物把有毒有害物质质当作当作食物食物摄摄入后所出入后所出现现的的非非传传染性的急性或染性的急性或亚亚急性疾病，属于食源急性疾病，属于食源性疾病的范畴。性疾病的范畴。43a四、重大疫情与中毒事件的处理引起食物中毒的食物：引起食物中毒的食物：致病菌或其毒素致病菌或其毒素污
17、污染的食物染的食物已达急性中毒已达急性中毒剂剂量的有毒化学物量的有毒化学物质污质污染的食物染的食物外形与食物相似而本身含有毒素的物外形与食物相似而本身含有毒素的物质质本身含有毒物本身含有毒物质质，而加工、烹，而加工、烹调调方法不当未能将方法不当未能将其除去的食物其除去的食物由于由于贮贮存条件不当，在存条件不当，在贮贮存存过过程中程中产产生有毒物生有毒物质质的食物的食物44a亚亚硝酸硝酸盐盐中毒中毒亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为3克。一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，假设存放于温度较高处，在硝酸盐复原酶作用下，硝酸盐可复原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中
18、 ，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在814天时有一顶峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐复原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。 45a亚亚硝酸硝酸盐盐中毒中毒中毒的机理是中毒的机理是亚亚硝酸硝酸盐盐将血将血红红蛋白的二价蛋白的二价铁铁氧化氧化为为三价三价铁铁，使血，使血红红蛋白成蛋白成为为高高铁铁血血红红蛋白，失去蛋白，失去携携带带氧的能力，造成机体缺氧。氧的能力，造成机体缺氧。亚亚硝酸硝酸盐盐中毒潜伏期短，一般中毒潜伏期短，一般为为数十分数十分钟钟或或13小小时时，病症以紫，病症以紫绀为绀为主。皮肤粘膜、口唇、指甲主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明下最明显显，除紫，除紫绀
19、绀外，并有外，并有头头痛、痛、头晕头晕、心率加、心率加快、快、恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心、呕吐、腹痛、腹泻、烦烦躁不安。躁不安。严严重重者有心律不者有心律不齐齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒中毒的特效解毒剂为剂为美美兰兰。 46a四、重大疫情与中毒事件的处理社区常社区常见见中毒中毒现场现场的救助：的救助：有心跳与呼吸有心跳与呼吸骤骤停者停者应应先行心肺复先行心肺复苏术苏术简单问诊简单问诊，体，体检检后迅速确立后迅速确立诊诊断，断，评评估中毒程度估中毒程度立即制止接触毒物立即制止接触毒物尽快排出尚未被吸收毒物尽快排出尚未被吸收毒物已吸收毒物，已吸收毒物，须须尽快尽快选择选择有效有效药药物中和毒素，促物中和毒素，促进进排泄排泄积积极行支持极行支持疗疗法，保法，保护护重要重要脏脏器器47a问题：社区常见的传染病？ 如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？48a
