血管检查最新课件

《血管检查最新课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管检查最新课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、血血 管管 检检 查查1血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 所选动脉：所选动脉： 必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉. 特殊情况下，也可选颞动脉、颈动脉、特殊情况下，也可选颞动脉、颈动脉、 肱动脉、股动脉、足背动脉。肱动脉、股动脉、足背动脉。 2血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 检查方法：检查方法： 主要用触诊方法；主要用触诊方法； 检查者手指并拢，以示指、中指、环指指检查者手指并拢，以示指、中指、环指指 腹平放于桡动脉手腕处，仔细感觉脉搏搏腹平放于桡动脉手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。动情况。 注意：注意： 双侧对比。双侧对比。

2、3血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 脉率（脉率（pulse rate） 脉搏影响因素类似于心率脉搏影响因素类似于心率; ; 正常成人安静、清醒时为正常成人安静、清醒时为6060100100次次/ /分，分， 老年人偏慢，女性稍快，儿童较快；老年人偏慢，女性稍快，儿童较快； 正常人脉率与心率相等。如脉率与心率不正常人脉率与心率相等。如脉率与心率不 一致，脉率小于心率，称脉搏短绌（一致，脉率小于心率，称脉搏短绌（pulse pulse deficit deficit），见于心房颤动。），见于心房颤动。 4血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 脉律（脉律（pulse rh

3、ythm） 正常人脉律规则；正常人脉律规则； 窦性心律不齐：脉律随呼吸而改变，吸气窦性心律不齐：脉律随呼吸而改变，吸气 时增快，呼气时减慢；时增快，呼气时减慢； 各种心律失常均可影响脉律，如心房颤动各种心律失常均可影响脉律，如心房颤动 时脉律绝对不规则；过早搏动呈联律时脉时脉律绝对不规则；过早搏动呈联律时脉 搏可有相应发现。搏可有相应发现。5血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 紧张度与动脉壁情况紧张度与动脉壁情况 检查方法：检查方法： 将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用 力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，力按压阻断血流使远心端手指触不

4、到脉搏， 通过施加压力的大小和感觉的血管壁弹性状通过施加压力的大小和感觉的血管壁弹性状 态判断脉搏紧张度。态判断脉搏紧张度。 意义：意义： 用于判断动脉硬化。用于判断动脉硬化。6血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 强弱（强弱（Intensity） 脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血 管阻力相关。管阻力相关。 洪脉（洪脉（pulsus magnus):pulsus magnus): 脉搏增强且振幅大，见于高热、甲状腺脉搏增强且振幅大，见于高热、甲状腺 机能亢进、主动脉瓣关闭不全。机能亢进、主动脉瓣关闭不全。 细脉（细脉（small pulse)sm

5、all pulse)： 脉搏减弱且振幅低，见于心力衰竭、主脉搏减弱且振幅低，见于心力衰竭、主 动脉瓣狭窄和休克。动脉瓣狭窄和休克。 7血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 脉波：脉波： 水冲脉（水冲脉（water hammer pulse) water hammer pulse) 定义：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。定义：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，检查方法：检查者握紧患者手腕掌面， 将其前臂高举过头，可感觉到犹如水冲的将其前臂高举过头，可感觉到犹如水冲的 急促而有力的脉搏冲击。急促而有力的脉搏冲击。 意义：见于甲状腺机能亢进、严重贫血、意义：见于

6、甲状腺机能亢进、严重贫血、 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。 8血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 脉波：脉波： 交替脉（交替脉（pulsus alteranspulsus alterans） 定义：节律规则而强弱交替的脉搏。一般定义：节律规则而强弱交替的脉搏。一般 认为是左室收缩力强弱交替所致。认为是左室收缩力强弱交替所致。 意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压 性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不 全。全。9血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 脉波：脉

7、波： 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse） 定义：吸气时脉搏明显减弱或消失。定义：吸气时脉搏明显减弱或消失。 机理：心包缩窄机理：心包缩窄 回心血量回心血量 右心右心 排入肺循环的血量排入肺循环的血量 肺静脉回流入左心肺静脉回流入左心 房血量房血量 左室排血左室排血 脉搏脉搏 。 意义：系左室搏血量减少所致。见于心包积意义：系左室搏血量减少所致。见于心包积 液、缩窄性心包炎、心包填塞等。液、缩窄性心包炎、心包填塞等。吸气吸气10血管检查最新脉脉 搏（搏（PulsePulse） 脉波：脉波： 无脉（无脉（pulselesspulseless） 定义：

8、脉搏消失。定义：脉搏消失。 意义：意义： 严重休克；严重休克； 多发性大动脉炎：由于某一部位动脉闭多发性大动脉炎：由于某一部位动脉闭 塞，导致相应部位脉搏消失。塞，导致相应部位脉搏消失。 11血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 测量方法测量方法-直接测压法：直接测压法： 经皮穿刺将导管由周围动脉送入主动脉，导经皮穿刺将导管由周围动脉送入主动脉，导 管末端接测压系统，自动显示血压值。管末端接测压系统，自动显示血压值。 优点：准确、实时、不受外周动脉收缩的影优点：准确、实时、不受外周动脉收缩的影 响。响。 缺点：需专用设备、技术要求高，有创伤。缺点

9、：需专用设备、技术要求高，有创伤。 12血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 测量方法测量方法-间接测量法：间接测量法： 即袖带加压法，以血压计测量。即袖带加压法，以血压计测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。 优点：简便易行，无创。优点：简便易行，无创。 缺点：易受多种因素影响，尤其外周血管缺点：易受多种因素影响，尤其外周血管 舒缩变化的影响。舒缩变化的影响。13血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 测量方法测量方法-间接测量法：间接测量法： 操作规程：操

10、作规程：操作规程：操作规程： 被检查者在安静环境休息被检查者在安静环境休息被检查者在安静环境休息被检查者在安静环境休息 5 5 5 5 10 10 10 10 分钟；分钟；分钟；分钟； 取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右 上肢）裸露伸直并轻度外展；上肢）裸露伸直并轻度外展；上肢）裸露伸直并轻度外展；上肢）裸露伸直并轻度外展； 肘部置于心脏同一水平；肘部置于心脏同一水平；肘部置于心脏同一水平；肘部置于心脏同一水平； 气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤

11、气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤 缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约 2 2 2 2 3 cm 3 cm 3 cm 3 cm， 袖带松紧以能放入袖带松紧以能放入袖带松紧以能放入袖带松紧以能放入 1 1 1 1 2 2 2 2 指头为宜。指头为宜。指头为宜。指头为宜。14血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 测量方法测量方法-间接测量法：间接测量法： 操作规程：操作规程：操作规程：操作规程： 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器

12、胸件检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件 置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件， 不可塞入袖带下；不可塞入袖带下；不可塞入袖带下；不可塞入袖带下； 向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后，向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后，向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后，向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后， 在继续升高在继续升高在继续升高在继续升高 20 20 20 20 30 mmHg 30 mmHg

13、 30 mmHg 30 mmHg，然后缓慢放气，双，然后缓慢放气，双，然后缓慢放气，双，然后缓慢放气，双 眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值。眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值。眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值。眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值。 15血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 测量方法测量方法-间接测量法：间接测量法： 血压判断血压判断血压判断血压判断- Korotkoff 5 - Korotkoff 5 - Korotkoff 5 - Korotkoff 5 期法：期法：期法：期法： 第第第第1 1 1 1期：首先听到的响亮拍击

14、声，代表收缩压（期：首先听到的响亮拍击声，代表收缩压（期：首先听到的响亮拍击声，代表收缩压（期：首先听到的响亮拍击声，代表收缩压（SBPSBPSBPSBP） 第第第第2 2 2 2期：随后声音变得柔和、吹风样；期：随后声音变得柔和、吹风样；期：随后声音变得柔和、吹风样；期：随后声音变得柔和、吹风样； 第第第第3 3 3 3期：拍击声重新出现；期：拍击声重新出现；期：拍击声重新出现；期：拍击声重新出现； 第第第第4 4 4 4期：声音突然变得沉闷；期：声音突然变得沉闷；期：声音突然变得沉闷；期：声音突然变得沉闷； 第第第第5 5 5 5期：声音消失。此时对应的汞柱数值为舒张压期：声音消失。此时对

15、应的汞柱数值为舒张压期：声音消失。此时对应的汞柱数值为舒张压期：声音消失。此时对应的汞柱数值为舒张压 （DBPDBPDBPDBP）。）。）。）。 16血管检查最新 血压标准血压标准: 类类类类 别别别别 收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg) 理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80 120 80 正常血压正常血压正常血压正常血压 130 85 130 85 正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压 140-159 90-99 140-15

16、9 90-99 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压 180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90血血 压（压（Blood pressureBlood pressure）17血管检查最新 血压变动的临床意义：血压变动的临床意义： 高血压：高血压： 定义：定义：未服降压药物情况下未服降压药物情况下2次或次或2次以上非次以上非 同日血压均达到同日血压均达到140和和/或或90mmHg。 分类：原发性和继发性（或症状

17、性）。约分类：原发性和继发性（或症状性）。约 95%为原发性，是指经过多方面检查仍不能为原发性，是指经过多方面检查仍不能 找到确切病因的高血压；不足找到确切病因的高血压；不足5%为继发为继发 性，是指已有明确病因的高血压，血压增高性，是指已有明确病因的高血压，血压增高 只是某些疾病的一种表现。只是某些疾病的一种表现。 血血 压（压（Blood pressureBlood pressure）18血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 血压变动的临床意义：血压变动的临床意义： 低血压：低血压： 定义：凡血压低于定义：凡血压低于90/60 mmHg为低血

18、为低血 压压. 临床意义临床意义: :如一贯血压均偏低，亦无症状，如一贯血压均偏低，亦无症状， 称生理性低血压；持续低血压多见于严重疾称生理性低血压；持续低血压多见于严重疾 病病, ,如休克、心肌梗死、心包填塞。如休克、心肌梗死、心包填塞。19血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 血压变动的临床意义：血压变动的临床意义： 双上肢血压差别显著：双上肢血压差别显著： 正常双上肢血压差别正常双上肢血压差别5 510 mmHg10 mmHg。如超过该。如超过该 范围舒异常，见于多发性大动脉炎。范围舒异常，见于多发性大动脉炎。 上下肢血压差异常：正常下肢血

19、压高于上肢上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢 20 20 40 mmHg 40 mmHg。如下肢血压等于或低于上。如下肢血压等于或低于上 肢，见于主动脉缩窄或大动脉炎。肢，见于主动脉缩窄或大动脉炎。 20血管检查最新血血 压（压（Blood pressureBlood pressure） 脉压脉压 （pulse pressure） 定义：收缩压与舒张压之差。定义：收缩压与舒张压之差。 正常值：正常值：30 40 mmHg。 临床意义：临床意义： 增大：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管增大：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管 未闭、动静脉瘘、严重贫血、甲状腺功能未闭、动静脉瘘、严重贫血、甲状腺功能

20、 亢进、动脉硬化。亢进、动脉硬化。 减小：见于心包积液、严重心力衰竭。减小：见于心包积液、严重心力衰竭。 21血管检查最新血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 静脉杂音（静脉杂音（venous murmur) 颈静脉营营声：在右锁骨上窝可出现低调、柔颈静脉营营声：在右锁骨上窝可出现低调、柔 和、连续性杂音，坐位和站立明显，卧位减弱和、连续性杂音，坐位和站立明显，卧位减弱 或消失，用手指压迫颈静脉则消失。系颈静脉或消失，用手指压迫颈静脉则消失。系颈静脉 血液快速回流入口径较宽的上腔静脉所致。血液快速回流入口径较宽的上腔静脉所致。 22血管检查最新血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 动脉

21、杂音（动脉杂音（arterial murmur) 多见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉；多见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉； 甲状腺功能亢进症：甲状腺侧叶的连续性杂甲状腺功能亢进症：甲状腺侧叶的连续性杂 音，提示局部血流丰富；音，提示局部血流丰富； 肾动脉狭窄：在上腹部或腰背部闻到收缩期杂肾动脉狭窄：在上腹部或腰背部闻到收缩期杂 音；音； 外周动静脉瘘：相应部位出现连续性杂音。外周动静脉瘘：相应部位出现连续性杂音。23血管检查最新血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 周围血管征（周围血管征（peripherial vascular signs) 见于脉压差增大时，主要见于主动脉瓣关闭不见于脉压差

22、增大时，主要见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺机能亢进、动脉导管未闭等。全、甲状腺机能亢进、动脉导管未闭等。 枪击音（枪击音（pistol shot sound）:在四肢动脉在四肢动脉 处听到的一种与心跳一致短促如射枪的声音。处听到的一种与心跳一致短促如射枪的声音。 听诊部位常选择股动脉、肱动脉。听诊部位常选择股动脉、肱动脉。 Duroziez双重杂音：以听诊器膜型体件稍加双重杂音：以听诊器膜型体件稍加 压于股动脉或肱动脉，可闻及收缩期与舒张期压于股动脉或肱动脉，可闻及收缩期与舒张期 双期吹风样杂音。双期吹风样杂音。24血管检查最新血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 周围血管征（周围血管征（

23、peripherial vascular signs) 毛细血管搏动征（毛细血管搏动征（capillary pulsation)： 用手指轻压患者指甲末端，或以玻片轻压病人用手指轻压患者指甲末端，或以玻片轻压病人 口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时 则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改 变。变。25血管检查最新血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 周围血管征（周围血管征（peripherial vascularsigns) 点头运动（点头运动（head bobbing）: 重度主动脉重度主动脉 瓣关闭不全可见头部和心动周期一致的规律瓣关闭不全可见头部和心动周期一致的规律 性点头运动。性点头运动。 水冲脉（水冲脉（water hammer pulse）. 颈动脉搏动。颈动脉搏动。26血管检查最新血管检查最新