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1、2四川大学华西医院眼科眼部超声检查四川大学华西医院四川大学华西医院 黄永志黄永志4四川大学华西医院眼科眼超声的发展史眼超声的发展史1956195619561956年、美国年、美国年、美国年、美国MuadtMuadtMuadtMuadt和和和和HughesHughesHughesHughes将将将将A A A A超用于眼部占位性病变的超用于眼部占位性病变的超用于眼部占位性病变的超用于眼部占位性病变的诊断；诊断；诊断；诊断；1958195819581958年、芬兰的年、芬兰的年、芬兰的年、芬兰的A A A A OksalaOksalaOksalaOksala首次报道用于眼科视网膜剥离的首次报道用于
2、眼科视网膜剥离的首次报道用于眼科视网膜剥离的首次报道用于眼科视网膜剥离的诊断；诊断；诊断；诊断；1958195819581958年、年、年、年、BaumBaumBaumBaum和和和和GreenwoodGreenwoodGreenwoodGreenwood利用超声波仪诊断眼内疾病，利用超声波仪诊断眼内疾病，利用超声波仪诊断眼内疾病，利用超声波仪诊断眼内疾病，1963196319631963年、上海的燕山发表用年、上海的燕山发表用年、上海的燕山发表用年、上海的燕山发表用5MHZ5MHZ5MHZ5MHZ超声诊断眼科疾病。超声诊断眼科疾病。超声诊断眼科疾病。超声诊断眼科疾病。198919891989
3、1989年年年年 EricksonEricksonEricksonErickson首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒检查分析；检查分析；检查分析；检查分析；1991199119911991年，年，年，年，pavlinpavlinpavlinpavlin设计并应用设计并应用设计并应用设计并应用 UBM UBM UBM UBM 检查眼前节检查眼前节检查眼前节检查眼前节1998199819981998年年年年 超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断超声造影检查应用于眼科肿瘤
4、的诊断超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断5四川大学华西医院眼科眼部B型超声波的检查方法一. 检查前的准备1.病人的准备 体位: 仰卧位 坐位2 询问病史明确检查目的及探查部位6四川大学华西医院眼科2.探头的准备 B B型超声探头上有一个标记型超声探头上有一个标记: : 一个点或一条线一个点或一条线 B B超图像为上下显示的超图像为上下显示的, ,则探头标记的一侧为图像上方则探头标记的一侧为图像上方; ; B B超图像左右显示超图像左右显示, ,则探头标记的一侧为图像的左侧则探头标记的一侧为图像的左侧。3.耦合剂的准备7四川大学华西医院眼科二. 眼球的检查方法 眼内扫查有眼内扫查有3 3种基本方法
5、种基本方法 横切扫查 纵切扫查 轴位扫查 眼球的基本检查法眼球的基本检查法8四川大学华西医院眼科横切扫查: 探头的标记方向与角巩膜缘相平行的扫查方法，包括水平横切、垂直横切、斜行横切举例：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫查。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫查。 横切扫查横切扫查10四川大学华西医院眼科纵切扫查: 探头的标记方向与角膜缘始终垂直的扫查方法。例：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央，声束沿6：00子午线扫查， 这就称6：00子午线纵扫查。
6、扫查过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫查更前或更后的位置。 纵切扫查法纵切扫查法12四川大学华西医院眼科轴位扫查： 探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经。探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经。水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声像图黄斑部位于视盘下方，像图黄斑部位于视盘下方， 垂直轴位扫查其探头标志向上，垂直轴位扫查其探头标志向上， 斜行轴位扫查其标志向上。斜行轴位扫查其标志向上。轴位扫查轴位扫查H:水平轴位水平轴位V:垂直轴位垂直轴位O:斜形轴位斜形轴位14四川大学华西医院眼科轴旁扫查： 方
7、法与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式。充分、详尽的轴位扫查是轴旁的前提，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到清晰显示眼底图像的作用15四川大学华西医院眼科 三.一般检查顺序： 1. 1.开始检查眼内时先用高增益纵扫开始检查眼内时先用高增益纵扫4 4个主要子午线个主要子午线（1212：0000，3 3：0000，6 6：0000，9 9：0000）。）。 2. 2.探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再纵扫查下部。发现病变后再仔细检查。纵扫查下部。发现病
8、变后再仔细检查。 3. 3.为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周边部。扫查时应高、低两种增益结合，较高增益易于边部。扫查时应高、低两种增益结合，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。大体积病变的局部形态。16四川大学华西医院眼科眼眶的B型超声检查：（1 1）眶软组织）眶软组织（2 2）眼外肌）眼外肌（3 3）视神经）视神经2、眼眶扫查又分为两个检查途径： 经眼扫查（
9、即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。经眼扫查（即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。 经眼扫查主要用于眼眶后部的病变，经眼扫查主要用于眼眶后部的病变， 眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块，眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块，如副鼻窦和泪腺等）。如副鼻窦和泪腺等）。 眼眶的检查方法眼眶的检查方法17四川大学华西医院眼科一、眼眶的经眼扫查：n n经眼横扫查 n n经眼纵扫查 n n经眼轴位扫查18四川大学华西医院眼科二、眼眶的眼旁扫查n n眼旁横扫查 探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑横扫6：00
10、，称眼旁6：00横扫查。如前所述，横扫查时标志向鼻侧，垂直扫查时标志向上。20四川大学华西医院眼科眼眶眼旁扫查眼眶眼旁扫查n n眼旁纵扫查 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫查垂直90，声束前后扫查，同时显示眼球周边和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午线纵扫查。扫查3：00与9：00子午线时，标志向骨壁，扫查下部眼眶时，标志向眼眶中央。眼旁纵切扫查眼旁纵切扫查22四川大学华西医院眼科超声波的常用概念超声波的常用概念超声波的回声表述n n无回声：无点状及其他形状的回声，呈一片黑色暗区。n n等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等。n n低回声：病变回声辉度低于周围正常组织n
11、 n高回声：病变回声辉度高于周围正常组织 23四川大学华西医院眼科超声形态命名超声形态命名n n光点（光点（ehogenicehogenic dots dots）：细小的亮点回声，直径通）：细小的亮点回声，直径通常小于常小于0.2cm0.2cm。n n斑状强回声（斑状强回声（ehogenicehogenic sport sport）：回声光积聚呈明）：回声光积聚呈明亮的小片状，边界清亮的小片状，边界清 楚；多数为片状明亮回声，楚；多数为片状明亮回声，直径直径0.30.30.5cm0.5cm。光斑点集中呈斑片状，不规则；。光斑点集中呈斑片状，不规则；n n团状强回声（团状强回声（ehogenic
12、ehogenic mass mass）：为大于）：为大于0.5cm0.5cm的团的团样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团状，样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团状，有一定的边界；多数光点集中呈团状；有一定的边界；多数光点集中呈团状；n n带状强回声（带状强回声（ehogenicehogenic ban ban）：为线条样明亮光点）：为线条样明亮光点或排列呈带状回声。或排列呈带状回声。n n环状强回声：为圆环状明亮回声。环状强回声：为圆环状明亮回声。24四川大学华西医院眼科眼部超声回声特征性描述眼部超声回声特征性描述n n脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形
13、成的一种现象，显示为较相邻部位回声低，给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。 25四川大学华西医院眼科眼部超声回声特征性描述眼部超声回声特征性描述n n挖空征：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁出现物无回声暗区，又叫“空泡征”n n“同心圆”征：从赤道部检查视网膜时如果出现两个圆形回声，两层之间代表视网膜下液，外面强回声为眼球壁，内层强回声为脱离的视网膜回声。故完全性视网膜脱离在赤道部扫查时出现的现象为同心圆征。n n伪影:指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。声像图表现为回声信息特殊的增添、减少或失真n n声影：超声
14、扫查过程中，当声束遇到强反射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时，其后方出现条带状无回声区27四川大学华西医院眼科n n视网膜接吻现象：由于脉络膜完全脱离，导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的接触在一起而起名“为视网膜接吻”现象。意味着脉络膜全脱离29四川大学华西医院眼科眼部超声特殊探测法眼部超声特殊探测法n n运动试验检查 运动试验和后运动试验两项。n n眼眶压迫试验：30四川大学华西医院眼科眼部超声特殊探测法眼部超声特殊探测法n n磁性试验：眼内异物显示后，用一磁铁自远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动或消失，磁性试验阳性，现在几乎不用。n n感度断层试验
15、：对增益进行大小的转换的过程，应用于球内异物或钙化、骨化等判断。31四川大学华西医院眼科B型超声波的临床适用证型超声波的临床适用证一、扫查眼球内屈光间质的病变屈光间质混浊的眼内情况高度缩瞳的病人（眼底看不清）检眼镜发现眼底有疑是肿物怀疑视网膜脱离下有占位性病变眼外伤 球内异物 小儿白瞳症视网膜脱离 脉络膜脱离 后巩膜炎32四川大学华西医院眼科B型超声波的临床适用证型超声波的临床适用证二、眼球后疾病单眼或双眼球突出眼底视网膜皱褶（怀疑球后肿瘤压迫）原因不明的视神经萎缩原因不明的视盘水肿怀疑眼眶异物原因不明的视力减退和眼球运动障碍 33四川大学华西医院眼科眼部A型超声波的检查方法A超眼内检查方法超
16、眼内检查方法检查步骤为：1.先设定组织灵敏度；2.病人头部靠近屏幕；3.眼部点表面麻醉剂；4.探头放置眼球表面，不需要藕合剂， 5.自后向前扫查8个子午线，沿角膜缘至穹隆部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令病人眼球转向被检查的子午线。A超检查超检查A超眼旁（泪腺）检查超眼旁（泪腺）检查36四川大学华西医院眼科A型超声波检查的方式型超声波检查的方式37四川大学华西医院眼科A型型超超声声波波检检查查生生物物学学测测量量出出现现的的现现象象38四川大学华西医院眼科 眼内A超扫查的定位和标志 由于A超为平行声束，无B超所用的标志，所以一旦发现病变要靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼内病变。根据位置眼
17、内病变定位。 例如12：00赤道部扫查，意味着探头放置在6：00的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼内任何病变均应标志探头放置的位置，以利于比较和观察。39四川大学华西医院眼科A超眼眶检查方法超眼眶检查方法经眼检查法和眼旁检查法。由于A超探头体积较小，不论眼内或眼眶A超检查均将探头置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声能的衰减。A超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视神经，泪腺，骨壁及骨膜。40四川大学华西医院眼科A超术语超术语41四川大学华西医院眼科n n以波的脏器或组织命名：角膜波、晶状体波、眼底波、 球后组织波、眼眶壁波42四川大学华西医院眼科A超波形超波形43四川大学华西医院眼科眼科A型超声波
18、的适用症n n眼部超声生物学测量： 前房深度（前房深度（ACAC）、晶状体厚度）、晶状体厚度(LENS)(LENS)、玻璃体长、玻璃体长度度(VITR)(VITR)，和眼轴长度，和眼轴长度(AL(AL或或TL)TL)，为人工晶体度，为人工晶体度数的预算提供条件数的预算提供条件n n角膜厚度的测量， 用于角膜屈光手术前的检查、推断高眼压患者的真实眼压、用于角膜屈光手术前的检查、推断高眼压患者的真实眼压、结合角膜地形图分析圆锥角膜、反映角膜功能等。结合角膜地形图分析圆锥角膜、反映角膜功能等。n n诊断与眼轴相关的疾病 近视眼、远视眼、先天性青光眼等近视眼、远视眼、先天性青光眼等彩色多普勒超声彩色多普勒超声 1989年Erikson将彩色多普勒血流成像技术引入眼科，n n包含检查眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉等动脉的观测；n n畸形血管到正常血管血流动力学指标；n n血流信号分析到形态相结合等n n眼内膜状回声的鉴别
