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1、第46章骨科病人的普通护理浙江大学医学院附属第二医院骨科汪四花l第三节牵引护理一概念：牵引是牵拉的意思，是矫形外科常用技术，主要用于骨折治疗，肢体制动，预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。l一牵引的目的：l1、主要用于骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。l2、预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。l3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗发明条件。l4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的察看、冲洗和换药。l二牵引的原理牵引力经过牵引安装作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦
2、力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。四牵引种类l皮肤牵引：借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传送到骨骼，故又称间接牵引。此法简单，但肢体的皮肤需求完好无损，牵引的分量普通不超越34kg。l1胶布牵引：目前胶布牵引已较少用。l2海绵带牵引：用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，远端也置以扩张板，从中央穿一牵引绳进展牵引。l皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者苦楚少。l缺陷：不能接受太大的牵引力，普通不超越5kg，否那么容易把胶布拉脱，还容易损伤皮肤能够发生皮炎。所以
3、，普通用于小儿或老幼患者的骨折牵引。l2兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力。它包括：l1枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等，分量10kg。l2)骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症，牵引分量为10kg。l骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分别移位或骨盆环骨折有向上移l3骨牵引：利用不锈钢针穿过骨质，牵引力直接作用于骨骼，故又称直接牵引法。骨骼可以接受较大的牵引力。利用病人的体重和与牵引力相反的方向滑动而产生反牵引。l优点：此种牵引的优点是牵引力量大普通可接受1520kg，效果好，可用于青壮年及需求分量牵引者。l缺陷：患者有一定的苦
4、楚，并有感染的能够，能够会损伤血管，神经。l骨钉牵引经常穿针的部位有：颅骨骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨等。l3布兜牵引：利用厚皮按部分体形制成的布兜、吊带，兜住患部后用牵引绳经过滑轮进展重力牵引。l牵引器具五：牵引的护理l ll l11心思心思护护理，解理，解释牵释牵引的目的、意引的目的、意义义及能及能够够出出现现的一些情况。的一些情况。l l22皮肤皮肤预备预备：清洗、：清洗、备备皮、察看皮肤有无皮、察看皮肤有无破破损损。l l维维持有效血液循持有效血液循环环l l 经经常察看常察看伤伤肢末端皮肤肢末端皮肤颜颜色和温度、有色和温度、有无无肿胀肿胀、知、知觉觉和活和活动动情况、如有异
5、常及情况、如有异常及时报时报告告医生医生处处置。置。l l 定定时时按摩按摩伤员伤员身体受身体受压压部分，察看乳胶部分，察看乳胶海海绵绵能否移位，乳胶有无能否移位，乳胶有无压压迫在足背皮肤上或迫在足背皮肤上或跟腱上，能否出跟腱上，能否出现现褥褥疮疮。l坚持有效牵引l检查牵引安装各部分的绷带和胶布有无松脱，牵引绳和滑车有无缺点，对少儿悬吊牵引，应留意重锤大小能否适当。l坚持患肢外展位，患足坚持中立位，即拇趾朝上或稍稍朝外等正确体位。l颅骨牵引时，应定拧紧牵引弓的螺母，防止零落。l牵引时，应坚持牵引锤悬空、滑车灵敏，适当抬高病人的床头、床尾，牵引绳与患肢长轴平行。l牵引分量不可随意增减，不随意放松
6、牵引绳。l骨钉牵引时留意针孔周围有无感染迹象，必要时换药，针眼部分用酒精滴注2次/日，骨钉针眼处结痂后，痂皮不宜除去。牵引针能否松动及移位。如有移位，应严密消毒后送回。并发症的预防和护理l皮肤水疱、溃疡和压疮l牵引分量不宜过大l胶布过敏或粘贴不当出现水疱者应及时处置。l骨隆突部位受压l血管神经损伤l牵引弓、针零落l 牵 引 针 眼 感 染 的 护 理关节生硬l足下垂l肺部感染l便秘第四节石膏绷带术与护理一、石膏的性能特点1、医用石膏为白色粉末状的熟石膏，化学成分CaSO4.H2O，具有可塑性。2、浸泡石膏绑带的水温：3540。3、石膏粉从浸湿到硬固定型，约需分钟，完全干固需小时，水中参与食盐或
7、提高水温可缩短硬化时间。4、石膏固定的作用：起夹板和支架作用，制动关节。4、缺乏：干固后缺乏弹性，不能随时调理松紧度二、石膏绷带在骨科的运用l骨折整复后的固定l关节损伤和关节脱位复位后的固定l周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。l急慢性骨与关节炎症的部分制动l矫形手术后的固定。三、石膏的类型l固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心见图躯干前后托、石膏腰围、石膏围领。颈围替代了石膏围领躯干前后托替代了石膏腰围固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托上肢短臂石膏管型上肢长臂石膏管型固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托。短腿石膏托
8、长腿石膏托下肢短腿石膏管型下肢长腿石膏管型石膏绷带术的操作l1、预备任务l2、包扎技术和本卷须知l1固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置，肢体位置摆好后不得变动，否那么会出现折断或压迫性溃疡。l2浸放石膏卷需平放下水，并需完全浸泡在水中，每次只放一个，不可以同时放入好几个。l3制造石膏条按所需的长度，将水中取出的石膏绷带卷迅速摊开，来往折叠68层为一条。l3包石膏绷带不可太紧或太松，每一卷石膏绷带应盖住上一卷石膏绷带的下1/3，整个石膏绷带的厚度上下要一致，层次要均匀，无空隙且平整无熠。l三石膏的捏塑、修缮和包边l四肢石膏绷带应暴露手指、脚趾，以便察看肢体血液循环、觉得和运动功能四、石膏固定常
9、见并发症骨筋膜室综合症：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改动，好发于前臂掌侧和小腿。压疮费用性骨质疏松、关节生硬化脓性皮炎石膏综合症：指石膏背心固定术的病人，因上腹部包扎过紧，影响进食后胃的包容和扩张功能，可导致腹痛、呕吐。胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等病症。三、石膏固定的护理1、石膏包扎前的预备、向病人讲解石膏固定的根本原理，以获得病人的配合。如石膏与水起化学反响，逐渐放出热，会有灼热感，但以后又会因石膏水而感到湿冷，这都是正常景象。以消除病人的恐慌心思。、患肢的皮肤预备：因石膏固定需求很长时间，因固定后不可以随意翻开所以清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，有
10、创面的地方要换药l l2石膏干固前的护理l l1凡新上石膏患者应进展临床交接班，倾听患者的主诉。l l2石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，防止石膏变形、折断和压迫皮肤。l l3冰冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时运用支架托起，为加速石膏干固，可适当提高室温、或用烤箱烘烤、吹风机吹干等。l3坚持石膏清洁：会阴及臀部附近的石膏易受大小便污染，故除坚持部分清洁外，该部位石膏开窗大小要适宜。l4留意石膏内出血：石膏里面切口出血时，可渗到石膏外表，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了石膏外表外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。为了判别石膏外表上的血迹能否在扩展，可沿着
11、血迹边境用铅笔画记号，并注明时间，如发现血迹边境不断扩展，应立刻报告医生。l l5察看血循环：l l1抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液的回流，以减轻肢体肿胀。平常上肢要悬吊在胸前抬高患肢。l l2察看肢端血液循环，皮肤颜色、温度、肿胀、觉得及运动情况，遇有血液循环妨碍，立刻报告医生处置。l l3经常察看和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等石膏的骨突处l l4察看石膏内有无异常的气味，警惕伤口感染。l6石膏固定后能够发生的并发症护理1压迫性溃疡：石膏干后非常硬，虽然里面有一层棉花，但是在骨骼突出部位依然很容易受压。假设压迫时间过长会皮肤溃烂，构成溃疡。因此病人假设觉得石膏内某些部位继续
12、疼痛应检查有无压迫性溃疡。l2压迫性神经瘫痪：石膏包得太紧还能够压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。下肢腓骨小头处容易引起腓总神经的瘫痪，上臂石膏压迫桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏固定后出现麻木、疼痛、手指足趾活动妨碍时，能够是压迫性神经瘫痪的早期病症。l l3肢体缺血性孪缩：石膏管内没有宽松的空余，假设石膏绑带太紧或是肢体肿胀严重，易导致骨筋膜综合征，呵斥肢体缺血性肌孪缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可以掉以轻心。l4石膏综合症：是指包扎躯干部的石膏石膏背心、石膏腰围、宽人字石膏、蛙型石膏引起的以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改动。是石膏固定的严重并发症之一。其缘由：肠系膜上动脉压迫十二指肠横部；脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张；过度的冰冷、 潮湿， 也可导致胃肠功能紊乱。 l石膏综合症的预防为此应留意：包扎时不宜过紧，要留出食后腹部膨出的空隙；脊柱不要伸展过度；促进石膏快干；腹部热敷；少量多餐。处置：石膏综合症一旦发生，应立刻剖开石膏，适当变换体位，继续胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。
