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1、医院隔离技术规范 北京大学第一医院 李六亿 制定该“规范”背景 控制感染的需要 疾病传播的三环节： 隔离 传染源 传播途径 易感人群 国外情况：以USA为例 96年前：普遍预防血液、体液 隔离法 96年CDC制定了医院隔离预防 指南 预防的原则：标准预防基于传 播途径的预防 国外情况：以USA为例 07年对96年版进行了修订，颁布了隔离 预防指南：预防感染因子在医疗机构内的 传播。 07年版进行修订和补充的内容包括： 适用范围：从医院扩大到所有医疗机构； 医院感染的用词从“nosocomial infection” 转变为“healthcare associated infection”； 涉
2、及范围扩大：新的病原体出现（SARS/ 禽流感），新的治疗的出现（基因治 疗），生物武器袭击的认识不断加深； 国外情况：以USA为例 07年版进行修订和补充的内容包括： 环境卫生控制：预防严重免疫功能缺陷患 者感染，尤其是真菌感染； 强调行政干预的作用：安全文化、护士水 平和组成、多学科合作； 多重耐药菌的感染控制； 对“标准预防”内容的补充。 国内现状 在该领域尚无一个科学、全面、实用 的规范。 通常是针对确诊传染病患者后采取隔 离预防，标准预防观念差。 对经接触传播疾病患者，尤其是多重 耐药菌感染患者的隔离认识不足。 国内现状 各医院采取的隔离预防措施多种多 样，有些措施缺乏科学依据。 个
3、人防护用品的使用不正确：过渡、 不足；种类的选用不妥；方法不当。 分区布局不合理：大环境的布局，病 区内的布局。 SARS的教训。 目的 应用最新、最科学的隔离预防和方 法，预防医院感染的发生和暴发流 行； 切断医院感染链，终止空气、飞沫、 接触“三个”主要传播环节，防止病原 微生物在患者与患者之间、医务人员 与患者之间和媒介物中传播。 本规范的性质 推荐性规范 主要内容 术语和定义 医院隔离的管理要求 建筑布局与隔离要求 医务人员防护用品的使用 不同传播途径疾病的隔离与预防 一、术语和定义 个人防护用品personal protective equipment，PPE 用于保护医务人员避免接
4、触感染性 因子的各种屏障用品。包括口罩、 手套、护目镜、防护面罩、防水围 裙、隔离衣、防护服等。 隔离衣 isolation gowns 用于保护医务人员避免受到血液、 体液和其他感染性物质污染，或用 于保护患者避免感染的防护用品。 根据与患者接触的方式包括接触感 染性物质的情况和隔离衣阻隔血液 和体液的可能性选择是否穿隔离衣 和选择其型号。 防护服 disposable gowns 临床医务人员在接触甲类或按甲 类传染病管理的传染病患者时所 穿的一次性防护用品。 应具有良好的防水、抗静电、过 滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方 便，结合部严密，袖口、脚踝口 应为弹性收口。 清洁区 clean ar
5、ea 进行呼吸道传染病诊治的病区中不 易受到患者血液、体液和病原微生 物等物质污染及传染病患者不应进 入的区域。 包括医务人员的值班室、卫生间、 男女更衣室、浴室以及储物间、配 餐间等。 潜在污染区 potentially contaminated area 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于 清洁区与污染区之间，有可能被患者 血液、体液和病原微生物等物质污染 的区域。 包括医务人员的办公室、治疗室、护 士站、患者用后的物品、医疗器械等 的处理室、内走廊等。 污染区 contaminated area 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染 病患者和疑似传染病患者接受诊疗的 区域。 包括被其血液、体液
6、、分泌物、排泄 物污染物品暂存和处理的场所。包括 病室、处置室、污物间以及患者入院、 出院处理室等。 两通道 two passages 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医 务人员通道和患者通道。 医务人员通道、出入口设在清洁区一 端，患者通道、出入口设在污染区一 端。 缓冲间 buffer room 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁 区与潜在污染区之间、潜在污染区与 污染区之间设立的两侧均有门的小 室，为医务人员的准备间。 负压病区（房） negativepressure ward（room） 通过特殊通风装置，使病区（病房） 的空气按照由清洁区向污染区流动， 使病区（病房）内的压力低于室外压
7、力。 负压病区（房）排出的空气需经处 理，确保对环境无害。 二、隔离的管理要求 在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合 医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功 能，区域划分应明确、标识清楚。 应根据国家的有关法规，结合本医院的实 际情况，制定隔离预防制度并实施。 隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病 传播途径的预防”的原则。 应加强传染病患者的管理，包括隔离患 者，严格执行探视制度。 二、隔离的管理要求 应采取有效措施，管理感染源、切断传播 途径和保护易感人群。 应加强医务人员隔离与防护知识的培训， 为其提供合适、必要的防护用品，正确掌 握常见传染病的传播途径、隔离方式和防 护技术，熟练掌握操
8、作规程。 手卫生应符合医务人员手卫生规范。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。 三、建筑布局与隔离要求 1、建筑分区与隔离要求 医院建筑区域划分：四区 低危险区：行政管理区、教学区、图 书馆、生活服务区等。 中等危险区：普通门诊与病房等。 高危险区:感染疾病科(门诊,病房)等。 极高危险区：手术室、ICU、器官移植 病房等。 1、建筑分区与隔离要求 隔离要求 应明确服务流程，保证洁、污分开，防止 因人员流程、物品流程交叉导致污染。 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科 室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独 立，宜与普通病区和生活区分开。 通风系统应区域化，防止区域间空气交叉 污染。 应按照医务
9、人员手卫生规范的要求， 配备合适的手卫生设施。 2、呼吸道传染病病区 的建筑布局与隔离要求 适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。 建筑布局：应设在医院相对独立的区域， 分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立 两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧 的门不应同时开启，以减少区域之间空气 流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设 置负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓 冲间的气压宜为15Pa。 2、呼吸道传染病病区 的建筑布局与隔离要求 隔离要求 应严格服务流程和三区的管理。各区之间 界线清楚，标识明显。 病室内应有良好的通风设施。 水龙头开关为非手触式，数量合适。 不同种传染病患者分室安置。疑似患者应
10、单独安置。 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置 于一室，两病床之间距离不少于1.1米。 3、负压病室的建筑布局与隔离要求 适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。 建筑布局：符合负压病室的要求。病室采用 负压通风，上送风、下排风；排风口应远离 送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但 应高于地面10cm。门窗应保持关闭。 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的 定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风 管压力波动的影响。 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗 手和卫浴设施。配备室内对讲设备。 3、负压病室的建筑布局与隔离要求 隔离要求 送风应经过初、中效过滤，排风应经 过高效过滤处理，每h换气6次
11、以上。 应设置压差传感器监测负压值，或用 于自动调节不设定风量阀的通风系统 的送、排风量。 3、负压病室的建筑布局与隔离要求 隔离要求 做好日常保养，保障通风系统正常运 转。 负压病室宜安排一个患者，无条件时 可安排同种疾病患者，并限制患者病 室外活动。 患者出院所带物品应消毒处理。 4、感染性疾病病区的 建筑布局与隔离要求 适用范围：主要用于经接触传播疾病 患者的隔离。 建筑布局：应设在医院相对独立的区 域，远离儿科病房、ICU和生活区。 设单独入、出口和入、出院处理室。 中小型医院可在建筑物的一端设立感 染性疾病病区。 4、感染性疾病病区的 建筑布局与隔离要求 隔离要求 应分区明确，标识清
12、楚。 不同种类的感染性疾病患者应分室安置； 每间病室不应超过4人，病床间距应不少于 1.1m。 病房应通风良好，自然通风或安装通风设 施，以保证病房内空气清新。 应配备适量非手触式开关的流动水洗手设 施。 5、普通病区的建筑布局与隔离要求 建筑布局：在病区的末端，应设1间或多间 隔离病室。 隔离要求 感染患者与非感染患者应分室安置；受条件 限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体 感染患者可安置于一室，病床间距宜大于 0.8m。 病情较重的患者、感染性疾病患者、多药耐 药菌感染的患者宜单人间安置。 病室床位数单排3床；双排 6床。 6、门诊的建筑布局与隔离要求 建筑布局 普通门诊应单独设立出入口
13、；设置相 应的诊疗与功能区域；流程清楚，路 径便捷。 儿科门诊应自成一区，出入方便；并 设预检分诊、隔离诊查室等。 感染疾病科门诊应符合国家有关规定。 6、门诊的建筑布局与隔离要求 隔离要求 普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分 开挂号、候诊。 诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手 设施和/或配备速干手消毒剂。 建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似 传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感 染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时 消毒。 7、急诊科的建筑布局与隔离要求 建筑布局 应设单独出入口、预检分诊、诊查室、 隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察 室等。 有条件的医院宜设挂号、收费、取药、
14、 化验、X线检查、手术室等。 急诊观察室床间距应不小于1.2m。 7、急诊科的建筑布局与隔离要求 隔离要求 应严格预检分诊制度，及时发现传染 病患者及疑似患者，及时采取隔离措 施。 各诊室内应配备非手触式开关的流动 水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。 急诊观察室应按病房要求进行管理。 四、医务人员防护用品的使用 正确使用防 护用品 防护用品使用原则 防护用品应符合国家相关标准。 在有效期内使用。 正确使用。 防护用品(PPE)的种类 口罩 护目镜 手套 隔离衣和 防护服 鞋套 防水围裙 帽子 1、口罩 (1) 口罩的作用 口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病； 减少病人的体液、血液等传染性物质溅入
15、医护人 员的口及鼻腔粘膜。 口罩产品要求 符合GB 190832003医用防护口罩技术要求 或选用符合N95标准防护口罩。 符合YY/04692004医用外科口罩技术要求。 符合GB 190842003普通脱脂纱布口罩标 准。 1、口罩 (2) 常用口罩分类: 纱布口罩,外科口罩, 医用防护口罩（N95 口罩） 常用口罩的特点: 不同类型的口罩有不同的特点。 1、口罩 (3) 口罩选用原则： 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外 科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口 罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫 传播的呼吸道传染病患者时，应戴医 用防护口罩。 1、
16、口罩 (4) 注意事项： 不应一只手捏鼻夹。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染 后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。 检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快 速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻 夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为 止。 2、护目镜、防护面罩的使用 (1) 作用 可有效防止病人的血液、体液等物质溅 入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。 选择要求 应符合（DB11/188-2003）医用防护 镜技术要求中的标准，防护眼罩及防 护面罩应有弹性佩戴装置。 2、护目镜、防护面罩的使用(2) 应用指征 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血 液、体
17、液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管 插管等近距离操作，可能发生患者血液、 体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护 面罩。 2、护目镜、防护面罩的使用(3) 注意事项： 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置 有无松懈。 每次使用后应清洁与消毒。 3、手套的使用 (1) 手套的作用 预防医务人员手上的病原微生物传给 患者。 预防患者的病原微生物感染医务人员。 预防医务人员手上的病原微生物污染 环境。 3、手套的使用 (2) 手套的选择要求 应符合GB10213-1995一次性使用 橡胶检查手套 或符合GB7543-1996橡胶医用手 套的标准。
18、 手套的分类 清洁手套 无菌手套 3、手套的使用(3) 选用指征 选用原则：根据操作的需要，选择合适 种类和规格的手套。 应用指征： 接触患者的血液、体液等及污染物品时， 应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、 粘膜时，应戴无菌手套。 4、隔离衣与防护服的使用 (1) 隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员受到病人血液、 体液和分泌物的污染 预防病人间的感染和特殊易感 病人受到感染。 4、隔离衣与防护服的使用(2) 选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用 隔离衣或防护服。 要求：防护服应符合GB 19082 2003 医用一次性防护服技术要求的规定， 防护服应具有良好的防水性、抗静
19、电性、 过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结 合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。 隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外 露的皮肤。 4、隔离衣与防护服的使用(3) 穿隔离衣指征： 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、 多药耐药菌感染患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、 骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时。 穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的 传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、 排泄物喷溅时。 4、隔离衣与防护服的使用(4) 正确穿脱隔离衣和防护服。 穿脱隔离衣和防护服注意事项 只限在规定区域内穿脱。 穿
20、前应检查有无破损；穿时勿使衣袖 触及面部及衣领。发现有渗漏或破损 应及时更换；脱时应注意避免污染。 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污 染随时更换。 5、鞋套的使用 鞋套应具有良好的防水性能，并一次 性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲 间进入负压病室时应穿鞋套。 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域 时应及时脱掉。发现破损应及时更换。 6、防水围裙的使用 分类：复用围裙，一次性使用围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其 他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清 洗时，应穿防水围裙。 一次性使用围裙不得复用，受到明显污染 时应及时更换。 复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。 遇有破损或渗透
21、时，应及时更换。 7、帽子的使用 (1) 作用 预防医务人员受到感染性物质污染。 预防微生物通过头发上的灰尘、头皮 屑等途径污染环境和物体表面。 分类 一次性帽子 布类帽子 7、帽子的使用 应用指征：进入污染区和洁净环境前、 进行无菌操作等时应戴帽子。 注意事项： 被患者血液、体液污染时，应立即更 换。 布制帽子应保持清洁，每次或每天更 换与清洁。 一次性帽子不得复用。 五、不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离原则 在标准预防的基础上，医院应根据病 疾病的传播途径（接触传播、飞沫传 播、空气传播和其他途径传播），结 合本院的实际情况，制定相应的隔离 与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应
22、 在标准预防的基础上，采取相应传播 途径的隔离与预防。 五、不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离原则 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出 入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫 传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单 人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患 者可安置于一室。 建筑布局符合相应的规定。 标准预防 标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防 感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露 选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面 屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用 品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液
23、、体液、分泌物（不 包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感 染性因子的原则。 加强手卫生 1、接触传播的隔离与预防 接触传播：病原体通过手、媒介物直 接或间接接触导致的传播。 预防原则：标准预防接触传播的隔 离与预防。 常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感 染、皮肤感染等。 1、接触传播的隔离与预防 患者的隔离： 遵循隔离原则对患者进行隔离与预 防。 限制患者的活动范围。 应减少转运；如需要转运时，应采 取有效措施，减少对其他患者、医 务人员和环境表面的污染。 1、接触传播的隔离与预防 医务人员的防护： 接触隔离患者的血液、体液等物质时，应 戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手 上有伤口时应戴双
24、层手套。 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操 作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求 悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔 离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 2、空气传播的隔离与预防 空气传播：带有病原微生物的微粒子 （5um）通过空气流动导致的疾病传 播。 传播距离较远。 常见经空气传播的疾病： 结核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血热等。 2、空气传播的隔离与预防 原则：接触经空气传播的疾病,如肺结核、 水痘等,标准预防空气传播的隔离与预防。 患者的隔离： 遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。 无条件收治时，应尽快转送，并注意转运 过程中医务人员的防护。 病情容许患者应戴外科口罩，定期更换； 并
25、限制其活动范围。 应严格空气消毒。 2、空气传播的隔离与预防 医务人员的防护： 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿 戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱， 并正确处理使用后物品。 进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口 罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护 面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、 体液等物质时应戴手套。 正确使用防护用品。 3、飞沫传播的隔离与预防 飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（ 5um），在空气中短距离（1m内）移动 到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导 致的传播。 近距离（1米以内）传播。 常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、 流脑等。 3、飞沫传播的隔离与预防 原则：标准预防飞沫传播的隔离预防。 患者的隔离 遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。 应限制患者的活动范围。 减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。 患者病情容许戴外科口罩,定期更换。 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米 以上，探视者应戴外科口罩。 加强通风，或进行空气的消毒。 3、飞沫传播的隔离与预防 医务人员的防护 应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不 同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正 确处理使用后物品。 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、 医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护 目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者 及其血液、体液等物质时应戴手套。
