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1、营养是生长发育的基础营养是生长发育的基础2营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 内内 容容 小儿营养基础小儿营养基础 婴儿喂养婴儿喂养 蛋白质蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍-蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖维生素营养障碍维生素营养障碍-营养性维生素营养性维生素D D缺乏缺乏34小儿营养基础小儿营养基础营养素营养素能量能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质微量营养素：矿物质( (常量元素、微量元素常量元素、微量元素) )、维生素维生素其它膳食成分：水、纤
2、维素其它膳食成分：水、纤维素5宏量营养素宏量营养素在体内含量大于总体重的在体内含量大于总体重的0.01%0.01%proteinfatcarbohydrateProducingenergy6微量营养素微量营养素在体内含量小于总体重的在体内含量小于总体重的0.01%0.01%Vitamin Vitamin 水溶性水溶性 B B族、族、C C 脂溶性脂溶性 A A、D D、E E、K KMineral Mineral 7其它膳食成分其它膳食成分Water Meal fiber总需要量（总需要量（General energy needs)General energy needs) 婴儿婴儿 1101
3、10千卡千卡/kg/kg 每每3 3岁减少岁减少 1010千卡千卡/kg/kg 15 15岁岁 6060千卡千卡/kg/kg8食物特殊动力作用食物特殊动力作用specific dynamicspecific dynamic action SDA action SDA 小儿对能量的需要小儿对能量的需要requirement of energyrequirement of energy基础代谢基础代谢basal basal metabolismmetabolism排泄的消耗排泄的消耗ExcretionExcretion生长发育所需生长发育所需Growth andGrowth and develop
4、ing developing活动所需活动所需requirement requirement of activity of activity 基础代谢基础代谢 ( (basalmetabolism) ) 维持生命最基本生理活动所消耗的能量，约占维持生命最基本生理活动所消耗的能量，约占60%60%1y: 230kJ1y: 230kJ（55kcal55kcal）/kg.d;/kg.d;7y: 184.1kj 7y: 184.1kj （44kcal44kcal）/kg.d/kg.d12y: 125.52kj 12y: 125.52kj （30kcal30kcal）/kg.d/kg.dAdult: 10
5、4.6125.52kj Adult: 104.6125.52kj （2530kcal2530kcal）/kg.d/kg.d10食物的特殊动力作用（食物的特殊动力作用（specialdynamicalfunctionoffood）在摄入和吸收食物时，出现能量消耗额外增加的现象，在摄入和吸收食物时，出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，此项作为机体产热即食物代谢过程中所产生的能量，此项作为机体产热而消耗掉。而消耗掉。 婴婴 儿：儿：7%7% 8%8%年长儿：年长儿： 占占5%5%protein30%fat.4%Carbohydrate.6%11活动所需（活动所需（activit
6、yrequirement）肌肉活动肌肉活动与年龄、身体大小、活动量、与年龄、身体大小、活动量、持续时间及类型有关。爱哭持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高小儿，此项消耗较安静者高3 34 4倍倍11岁岁: 1520kcal/kg.d : 1520kcal/kg.d 12131213岁岁: 30kcal/kg.d: 30kcal/kg.d12排泄消耗（排泄消耗（losingofexcretion）食物中部分营养物质不能完全吸食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外收，随粪便排出体外此项损失能量约为进食量的此项损失能量约为进食量的1010婴儿此项损失能量约为婴儿此项损失能量约为
7、8 811 11 kcal/kg/dkcal/kg/d当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加加13生长所需（生长所需（growthrequirement）为儿童所特有为儿童所特有About 15%30% in total energyAbout 15%30% in total energy每增加每增加1g1g体重约需能量体重约需能量5 kcal (21 KJ)5 kcal (21 KJ)婴儿期生长发育所需婴儿期生长发育所需(1(6 6岁岁:2:23 g/kg/d 3 g/kg/d l来源：乳类、肉类、植物油等来源：乳类、肉类、植物油等 植物油中含必需脂肪酸多植物油中含必需脂
8、肪酸多( (亚麻酸亚麻酸, ,亚油酸亚油酸, ,花生四烯酸花生四烯酸) )脂肪脂肪脂肪脂肪ESSENTIALFATTYACIDMETABOLISMD D6desaturaseelongaseD D5desaturaseelongaseelongaseD D6desaturasepartialb b-oxidation18:2w w-618:3w w-620:3w w-620:4w w-622:4w w-624:4w w-624:5w w-622:5w w-618:3w w-318:4w w-320:4w w-320:5w w-3(EPA)22:5w w-324:5w w-324:6w w-32
9、2:6w w-3(DHA)Linoleicacida a-LinolenicacidAdapted from Innis (1991) and Carlson ( 1997)DIETFull-term birthAge 1 yearAge 2 years产热营养素间相互关系产热营养素间相互关系能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复修复供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重瘦、肝肾负担重能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡能量与蛋白质供给不足
10、：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良加重，营养不良维生素维生素维生素维生素水溶性维生素：水溶性维生素：B B、C C脂溶性维生素脂溶性维生素: : 排泄慢排泄慢, ,易中毒易中毒, ,缺乏后出现症状较迟缺乏后出现症状较迟需要量需要量: :A: 14003000 (IU) DA: 14003000 (IU) D : 400600 (IU): 400600 (IU)E: 310(mg) K: 12(mg) E: 310(mg) K: 12(mg) 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养婴儿喂养婴儿喂养母乳的成分与量母乳的成分与量生后生后5 5天内天内 514514
11、天天 1515天天99月月1010月以后月以后初乳初乳 过度乳过度乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳质略稠质略稠, ,带黄带黄 脂肪高脂肪高, ,蛋蛋各种营养各种营养蛋白质减少蛋白质减少色色, ,球蛋白多，球蛋白多， 白质与矿物白质与矿物成分趋于成分趋于脂肪增高脂肪增高锌锌,SIgA ,SIgA 质渐减少质渐减少一致一致 牛磺酸较多牛磺酸较多250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 量减少量减少母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 Breast FeedingBreast FeedingBreast FeedingBreas
12、t Feeding 母乳分期与特点母乳分期与特点 脂肪与糖脂肪与糖 蛋白质及矿物质蛋白质及矿物质 分泌量分泌量 5 5天天 1414天天 9 9月月初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳l哺乳过程中乳汁成分的变化哺乳过程中乳汁成分的变化, , 分三部分分三部分: : 第一部分：蛋白高而脂肪低；第一部分：蛋白高而脂肪低； 第二部分：蛋白逐渐降低而脂肪逐渐升高：第二部分：蛋白逐渐降低而脂肪逐渐升高： 第三部分：蛋白低而脂肪高第三部分：蛋白低而脂肪高部分部分: :蛋白质蛋白质11.811.89.49.47.17.1脂肪脂肪17.117.127.727.755.155.11. 1. 营养丰富易
13、消化吸收营养丰富易消化吸收蛋白质、脂肪、糖比例适当蛋白质、脂肪、糖比例适当蛋白质：白蛋白多，为乳清蛋白，蛋白质：白蛋白多，为乳清蛋白， 酪蛋白少，含磷少，乳凝块小酪蛋白少，含磷少，乳凝块小. . 酪酪: :白蛋白之比为白蛋白之比为1:4, (1:4, (牛乳牛乳4:1).4:1).脂肪脂肪: :不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多, ,颗粒小，含较多脂肪酶，有利消颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）为主，糖：乳糖（乙型乳糖）为主，促进肠道乳酸杆菌生长促进肠道乳酸杆菌生长 母乳母乳母乳母乳 婴儿的理想食品婴儿的理想食品婴儿的理想食品婴儿的理想食品矿物质：矿物质： 钙钙: :磷为磷
14、为2:1 2:1 含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高 铁含量与牛乳相似相似，但吸收率高铁含量与牛乳相似相似，但吸收率高 铜、碘较多铜、碘较多 消化酶：淀粉酶、乳脂酶较多消化酶：淀粉酶、乳脂酶较多 维生素：维生素维生素：维生素D D、K K含量较低含量较低2.增强免疫力的作用增强免疫力的作用 含大量含大量SIgASIgA（初乳），大量的免疫活性细胞（初乳），大量的免疫活性细胞 含乳铁蛋白多，含乳铁蛋白多，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 溶菌酶能水解溶菌酶能水解G G细菌细胞壁细菌细胞壁 双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆
15、菌、痢双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。疾杆菌、酵母菌等的生长。 补体补体3. 3. 母乳喂养方便、卫生、经济母乳喂养方便、卫生、经济4. 4. 母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育5. 5. 母乳喂养对母亲健康有利母乳喂养对母亲健康有利 可刺激宫缩，减少产后出血可刺激宫缩，减少产后出血 可推迟月经复潮，不易怀孕可推迟月经复潮，不易怀孕 乳腺癌、卵巢癌发生率低乳腺癌、卵巢癌发生率低降低发生过敏性疾病的风险降低发生过敏性疾病的风险降低感染的风险降低感染的风险促进大脑发育促进大脑发育母乳母乳母乳母乳 婴儿的理想食品婴儿的理想食品
16、婴儿的理想食品婴儿的理想食品智力发育更佳智力发育更佳尿布的臭尿布的臭味减轻味减轻湿疹减湿疹减少少预防腹泻和预防腹泻和腹部不适的腹部不适的保护作用保护作用预防胸部感染预防胸部感染和喘息的保护和喘息的保护作用作用预防耳部感染的保预防耳部感染的保护作用护作用发生糖尿病的发生糖尿病的风险降低风险降低智力发育更加智力发育更加n对日后智力测试的积极影响对日后智力测试的积极影响n 早产儿母乳（加强化）早产儿母乳（加强化）n 预防感染性疾病的保护作用预防感染性疾病的保护作用n 预防过敏性疾病的保护作用预防过敏性疾病的保护作用n 炎性肠病的发病率较低炎性肠病的发病率较低n 血胆固醇水平血胆固醇水平n 日后的超重
17、和肥胖日后的超重和肥胖 n 血压血压After:Kramer&KukumaWHO2003;Schack-NielsenL,MichaelsenKF.JNutr.2007;137(2):503S-510S.WHO2007WS125:Evidenceonlongtermeffectsof母乳喂养:Systematicrev.&Metaanalysis保护作用小保护作用小母乳喂养对婴儿的益处母乳喂养对婴儿的益处母乳喂养对婴儿的益处母乳喂养对婴儿的益处经证实经证实Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186Ipetal.,EvidRepTech
18、nolAssess(Fullrep)2007;153:1-186综述包括综述包括:9000篇摘要篇摘要;43项有关婴儿健康结果的初步研究项有关婴儿健康结果的初步研究;29篇系统综述篇系统综述/荟萃分析，涵盖了荟萃分析，涵盖了400项研究项研究急性中耳炎急性中耳炎 非特异性胃肠炎非特异性胃肠炎 重度下呼吸道感染重度下呼吸道感染 特应性皮炎特应性皮炎 哮喘（幼儿）哮喘（幼儿） 肥胖肥胖 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 . . 摘自摘自: Tufts-: Tufts-新英格兰医学中心新英格兰医学中心母乳喂养与发生以下疾病的风险下降相关母乳喂养与发生以下疾病的风险下降相关: :母乳不足需添加兽乳或其
19、他代乳品母乳不足需添加兽乳或其他代乳品补授法补授法: :每次哺母乳后添加一定量代母乳每次哺母乳后添加一定量代母乳; ;该法较好该法较好代授法代授法: :1 1日内有数次完全喂代乳品日内有数次完全喂代乳品混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）定义：定义：4 4个月以内的婴儿，完全采用配方奶或其他兽乳或个月以内的婴儿，完全采用配方奶或其他兽乳或 其它代乳品喂养其它代乳品喂养常用乳制品常用乳制品 牛乳牛乳; ; 配方奶粉；全脂奶粉配方奶粉；全脂奶粉; ; 羊乳羊乳人工喂养人工喂养 bottle feedingbottle feeding牛乳成份的缺点：牛乳成份的缺点：牛乳成份的缺点：牛乳成
20、份的缺点：蛋白质含量高蛋白质含量高, ,酪蛋白为主酪蛋白为主, ,胃中形成凝块大胃中形成凝块大饱和脂肪酸多饱和脂肪酸多, ,脂肪球大脂肪球大, ,消化吸收较难消化吸收较难乳糖含量较少乳糖含量较少, , 大肠杆菌容易生长大肠杆菌容易生长钙磷比例不适当钙磷比例不适当(1:1),(1:1),钙吸收略差钙吸收略差缺缺乏乏各各种种免免疫疫因因子子:sIgA,:sIgA,乳乳铁铁蛋蛋白白, ,双双歧歧因因子子; ;且且易易为为细菌污染细菌污染, ,易发生感染易发生感染配方奶粉配方奶粉 formula milkformula milk全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增全脂奶粉经改变成分使之接近人
21、乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）脂肪酸易于小儿吸收）Composition /100 mL B.M C.M FormulaComposition /100 mL B.M C.M FormulaComposition /100 mL B.M C.M FormulaComposition /100 mL B.M C.M FormulaCalories 75 69 67 Calories 75 69 67 Pro
22、tein (gm) 1.1 Protein (gm) 1.1 3.5 3.5 1.5 1.5Lactalbumin (%) 80 18 60Lactalbumin (%) 80 18 60Casein (%) 20 Casein (%) 20 8282 40 40Water (mL) 87.1 87.3 90Water (mL) 87.1 87.3 90Fat (gm) 4.5 3.5 3.8Fat (gm) 4.5 3.5 3.8Carbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9Carbohydrate (g) 7.1 4.9 6.9Ash (gm) 0.21 0.72 0.34 As
23、h (gm) 0.21 0.72 0.34 pH Alkaline Acid Acid pH Alkaline Acid AcidBacterial Content Sterile Nonsterile SterileBacterial Content Sterile Nonsterile SterileInnisSM.J Pediatr.1992;120(suppl):S56-S61;BirchEEetal.Pediatr Res. 1998;44:201-209.人乳脂肪酸谱（婴儿营养的金标准）人乳脂肪酸谱（婴儿营养的金标准）4035302520151050%FattyAcids 10:0
24、 12:0 14:0 16:0 18:0 16:1 18:19 18:26 18:33 20:46 22:63 ARA DHARisksofartificialfeedingInterferes with bondingInterferes with bondingMore diarrhoea and More diarrhoea and respiratory infections respiratory infections Persistent diarrhoeaPersistent diarrhoea MalnutritionMalnutrition Vitamin A deficie
25、ncy Vitamin A deficiency More likely to dieMore likely to dieMore allergy and More allergy and milk intolerance milk intolerance Increased risk of some Increased risk of some chronic diseaseschronic diseases OverweightOverweight Lower scores onLower scores on intelligence tests intelligence testsMay
26、 becomeMay become pregnant sooner pregnant soonerIncreased risk of Increased risk of anaemiaanaemia, , ovarian and breast cancer ovarian and breast cancerMotherMotherAdaptedfrom:Breastfeedingcounselling:Atrainingcourse.Geneva,WorldHealthOrganization,1993(WHO/CDR/93.6).Slide2.26辅食添加和食物转换辅食添加和食物转换月龄月龄
27、食物性状食物性状种类种类餐数餐数进食技能进食技能主餐主餐辅餐辅餐 4 46 6月月泥状食物泥状食物菜泥、水果泥、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、含铁配方米粉、配方奶配方奶 6 6次奶次奶（断夜间奶）（断夜间奶）逐渐加至逐渐加至1 1次次 用勺喂用勺喂 7 79 9月月末状食物末状食物软饭软饭( (面面) )、肉末、肉末、菜末、蛋、鱼泥菜末、蛋、鱼泥. .豆腐豆腐. .配方米粉、配方米粉、水果水果 4 4次奶次奶1 1餐饭餐饭1 1次水果次水果 学用杯学用杯10 10 1212月月 碎食物碎食物 软饭软饭( (面面) )、碎肉、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果豆制品、水果 2 2餐
28、饭餐饭2323次奶次奶1 1次水果次水果抓食抓食断奶瓶断奶瓶自用勺自用勺 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 Protein-energy malnutritionProtein-energy malnutritionProtein-energy malnutritionProtein-energy malnutrition定定 义义 definitiondefinition 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 （PEMPEM） 是由于缺乏能量和是由于缺乏能量和( (或或) )蛋白质所致的一种营养缺乏症蛋白质所致的一种营养缺乏症, , 主要见于主要见于33岁的婴幼儿。岁的婴幼儿
29、。 Malnutrition is a Malnutrition is a Malnutrition is a Malnutrition is a contributing factor in contributing factor in contributing factor in contributing factor in over 50% of deaths in over 50% of deaths in over 50% of deaths in over 50% of deaths in children under fivechildren under fivechildren
30、 under fivechildren under five - - - -WorldBankWorldBank特点与临床分型特点与临床分型 体体重重明明显显减减轻轻, ,皮皮下下脂脂肪肪减减少少, ,皮皮下下水水肿肿, ,各各种种器器 官官的的功能紊乱功能紊乱 消瘦型消瘦型 (marasmus) (marasmus) 浮肿型浮肿型 (swollen) (swollen) 消瘦消瘦- -浮肿型浮肿型(marasmus-swollen)(marasmus-swollen)病病 因因食物供给不足食物供给不足 喂养不当喂养不当 不良饮食习惯和其他一些精神因素不良饮食习惯和其他一些精神因素 长期摄入不
31、足长期摄入不足 疾病因素疾病因素 消化吸收障碍消化吸收障碍 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 感染感染 先天因素先天因素 需要量增多需要量增多 CausesofMalnutritionInsufficientHouseholdfoodUNDERLYINGCAUSESModifiedfromUNICEF1998MANIFESTATIONSIMMEDIATECAUSESMalnutrition/DeathInadequatedietaryintakeBASICCAUSESPoliticalandEconomicalpowersInadequateMaternalChildcareInsufficien
32、tHealthServices/UnhealthyEnvironmentDisesas1998年85个贫困县5岁以下儿童营养不良患病率（%）男性女性合计类型中重度重度中重度重度中重度重度调查数人数患病率人数患病率调查数人数患病率人数患病率调查数人数患病率人数患病率体重低下13257388228.210738.011302309527.48207.324777697728.218937.6发育迟缓13060615847.2306523.510982502445.7244622.3240421118246.5551122.9消瘦131189577.32401.8110387857.12382.22
33、426917427.25912.4我国儿童PEM的发生率低于东南亚一些国家，但在个别地区仍在25%以上。总蛋白总蛋白40g/L40g/L白蛋白白蛋白20g/L20g/L低蛋白质性水肿低蛋白质性水肿胆固醇和胆固醇和皮下脂肪皮下脂肪体重不增，消瘦体重不增，消瘦血血 糖糖总液量相对总液量相对低渗性脱水、低渗性脱水、低血钾、低钙低血钾、低钙 新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质消耗蛋白质消耗脂肪消耗脂肪消耗糖原不足糖原不足消耗消耗水电解质代谢异常水电解质代谢异常各系统功能低下消化系统消化系统消化液和消化酶消化液和消化酶心肌收缩力心肌收缩力心博量心博量肾小管重吸收肾小管重吸收脉细弱、脉细弱、 BPBP尿多、尿
34、比重尿多、尿比重菌群失调、腹泻菌群失调、腹泻抑制与烦抑制与烦躁不安交躁不安交替出现替出现非特异性功能非特异性功能特异性功能特异性功能全身感染全身感染神经系统神经系统免疫功能免疫功能低下低下泌尿系统泌尿系统循环系统循环系统临床表现临床表现 clinical manifestationclinical manifestation最早表现最早表现 体重不增体重不增 体重下降体重下降 身高低于正常身高低于正常 判断营养不良重要指标判断营养不良重要指标 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面颊面颊 临床分度临床分度轻轻（）中（中（）重（重（
35、）体重体重皮下脂肪皮下脂肪变薄变薄 减少减少 消失消失皮肤皮肤 干燥干燥干燥苍白干燥苍白 苍白干燥苍白干燥 无弹性无弹性身高身高 无影响无影响 停止增长停止增长 明显低于同龄明显低于同龄儿儿精神状态精神状态 正常正常尚可尚可萎糜脉细无力萎糜脉细无力反应差反应差 体温低体温低肌肉肌肉松驰松驰 萎缩萎缩四四低低：体体重重低低；皮皮下下脂脂肪肪少少；肌肌张张力力低低；体体温温低低五差：五差：皮肤弹性差；皮肤弹性差；精神状态差；精神状态差；消化功能差；消化功能差； 心、肾功能差；心、肾功能差；免疫功能差免疫功能差 消瘦型营养不良消瘦型营养不良( (Marasmus) )水肿型水肿型Kwashiorko
36、r并发症并发症 营养性小细胞性贫血营养性小细胞性贫血 nutritional anemia nutritional anemia 微量营养素缺乏微量营养素缺乏 micro-nutrient deficiency micro-nutrient deficiency 感染感染 infectioninfection 自发性低血糖自发性低血糖 spontaneous hypoglycemiaspontaneous hypoglycemia 实验室检查实验室检查 白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF-IIGF-I）浓度降低）浓度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低牛磺
37、酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低消化酶活力降低诊诊 断断 体重低下（体重低下（underweight)underweight)生长迟缓（生长迟缓（stunting)stunting)消消 瘦瘦 （wastingwasting) )分型分型/ /分度分度中中 度度重重 度度意意 义义体重低下体重低下( (年龄别体重）年龄别体重）W/AW/AX-2SD X-2SD X-3SDX-3SDX-3SDX-3SD急、慢性急、慢性营养不良营养不良生长迟缓生长迟缓 （年龄别身高）（年龄别身高）H/AH/AX-2SD X-2SD X-3SDX-3SDX-3SDX-3SD过去或长期慢性过去或长期慢性营养不良
38、营养不良 消消 瘦瘦（身高别体重）（身高别体重）W/H W/H X-2SD X-2SD X-3SDX-3SDX-3SDX-3SD近期急性近期急性营养不良营养不良 NORMALCHILDWASTEDCHILDSHORTCHILDSHORTANDWASTEDCHILD治治 疗疗祛除病因祛除病因调整饮食调整饮食按实际体重计算热能按实际体重计算热能根据实际消化能力和病情逐步增加热量根据实际消化能力和病情逐步增加热量, , 轻度从轻度从250-330KJ/kg250-330KJ/kg开始开始, ,中重度从中重度从165-230KJ/kg165-230KJ/kg开始开始, ,蛋白摄入量从蛋白摄入量从1.5
39、-2g/kg.d1.5-2g/kg.d开始开始, ,逐步增加到逐步增加到药物治疗药物治疗 苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 胰岛素胰岛素治疗合并症治疗合并症其它其它预后及预防预后及预防预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度 合理喂养：鼓励母乳喂养及时添加辅食合理喂养：鼓励母乳喂养及时添加辅食疾病防治：对先天畸形如唇裂、腭裂及疾病防治：对先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，必须及时予以适当治疗幽门狭窄等，必须及时予以适当治疗合理安排生活制度，保证小儿有充足的合理安排生活制度，保证小儿有充足的睡眠，纠正不良卫生习惯，养成良好饮食睡眠，纠正不良卫生习惯，养成良好饮食习惯习惯加
40、强体格锻炼，增强体质、提高免疫能加强体格锻炼，增强体质、提高免疫能力、预防各种感染力、预防各种感染 小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖Obesity 肥肥 胖胖由多因素引起的、因能量摄入超过能量消耗，导由多因素引起的、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性慢性代谢性疾病代谢性疾病WHO: Overweight and ObesityFor Adolescents & AdultsFor Adolescents & AdultsBMI between 18.5 & 24.9: Healthy weightBMI between 1
41、8.5 & 24.9: Healthy weightBMI between 25 and 29.9: OverweightBMI between 25 and 29.9: OverweightBMI 30 & above: ObeseBMI 30 & above: ObeseBMI 40 & above: Morbid obesityBMI 40 & above: Morbid obesityFor ChildrenFor ChildrenBMI between 5th & 85th percentile: Healthy BMI between 5th & 95th percentile:
42、ObesityBMI 95th percentile: Obesity年龄年龄（岁）（岁）男男女女超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖2.02.53.03.54.04.55.05.56.07.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.017.517.116.816.616.516.416.516.616.817.217.517.818.218.518.919.319.720.120.420.821.221.521.822.122.422.722.923.223.423.623
43、.824.018.918.418.117.917.817.817.918.1.18.419.219.620.120.621.121.722.222.723.223.724.224.625.125.525.826.226.526.827.027.327.527.828.017.517.116.916.816.716.616.616.716.716.917.117.317.617.918.318.719.119.620.120.521.021.421.822.222.522.823.123.323.523.723.824.018.918.518.318.218.118.118.218.318.41
44、8.819.119.519.920.420.921.522.122.723.323.924.425.025.525.926.326.727.027.227.427.627.828.0儿童肥胖呈上升趋势，是严重的公共卫生问儿童肥胖呈上升趋势，是严重的公共卫生问题题 20052005年我国学龄儿童青少年超重肥胖趋势数据显示：年我国学龄儿童青少年超重肥胖趋势数据显示：男童超重和肥胖检出率明显高于女生；男童超重和肥胖检出率明显高于女生；城市儿童的发病率也高于乡村儿童。城市儿童的发病率也高于乡村儿童。 张锦娟，邢东民张锦娟，邢东民. .儿童肥胖的流行现状及危险因素研究儿童肥胖的流行现状及危险因素研究.
45、.预防医学论坛，预防医学论坛，2010,162010,16（3 3）：）：260-264260-264.体重增加的生理机制体重增加的生理机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗控制和调节因素控制和调节因素遗传基础遗传基础体力活动体力活动基础代谢基础代谢肥胖的原因肥胖的原因遗传遗传环境因素环境因素 家庭因素家庭因素 饮食构成饮食构成 进食方式进食方式缺乏锻炼缺乏锻炼遗遗传传u父母一方肥胖，子女肥胖的可能性为父母一方肥胖，子女肥胖的可能性为323234%34%；u父母双方均肥胖，子女肥胖的发生率上升为父母双方均肥胖，子女肥胖的发生率上升为505060%60%；u72%72%的胖孩子，父母中有至少一人也
46、有肥胖的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖环境因素环境因素膳食结构不合理膳食结构不合理不健康饮食行为不健康饮食行为膳食结构不合理膳食结构不合理脂肪供能比增高，导致能量摄入过多脂肪供能比增高，导致能量摄入过多 能量密度，指单位体积（或单能量密度，指单位体积（或单位重量）的食物所产生的能量位重量）的食物所产生的能量不健康饮食行为不健康饮食行为经常吃西式快餐经常吃西式快餐家里饭菜肉多，油多，糖多家里饭菜肉多，油多，糖多进食快进食快睡前进食睡前进食边看电视边吃零食边看电视边吃零食经常喝含糖饮料经常喝含糖饮料家长对孩子饮食行为的影响：强迫进食；偏食；把糖果等作为奖励家长对孩子饮食行为的影响：强迫进食；偏食
47、；把糖果等作为奖励活动过少活动过少静态活动时间过长静态活动时间过长电梯减少了上下楼梯的机会电梯减少了上下楼梯的机会看电视上网等静态活动取代了其他娱乐活动方式看电视上网等静态活动取代了其他娱乐活动方式肥胖的危害疾病肥胖的危害疾病导致相关疾病的危险增加导致相关疾病的危险增加 儿童肥胖引起的健康相关儿童肥胖引起的健康相关危险因素会延续到成年期危险因素会延续到成年期高血压、高血脂、高血糖、脂高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、肿瘤等肪肝、心血管疾病、肿瘤等治治疗疗目目的的: : 使使体体脂脂减减少少接接近近理理想想状状态态，同同时时又又不不影响生长发育影响生长发育原原则则: : 减减少少热热能
48、能性性食食物物摄摄入入，增增加加机机体体对对热热能的消耗能的消耗儿儿童童正正处处于于生生长长发发育育过过程程中中，不不能能采采用用许许多多在在成成年年期期治治疗疗肥肥胖胖的的方方法法（禁禁食食、饥饥饿饿、药药物物、手手术术等等），因因为为这这些些方方法法会会影影响响青青少少年年正正常常的的生生长长发育。发育。平衡膳食平衡膳食l保持食物的多样化；保持食物的多样化；l保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入；保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入；l在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。矿物质的充足供应。 培养健康的饮食行为培养健康
49、的饮食行为少吃油炸食品，限制含糖食品摄入；少吃油炸食品，限制含糖食品摄入；多吃新鲜蔬菜水果；多吃新鲜蔬菜水果；饮用清淡不含糖的饮料；饮用清淡不含糖的饮料；三餐有规律，早餐吃好，三餐有规律，早餐吃好，午餐吃饱，午餐吃饱， 晚餐吃少；晚餐吃少；定时定量，定时定量， 不暴饮暴食。不暴饮暴食。进餐时要细嚼慢咽，不狼吞虎咽；进餐时要细嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；不挑食、不偏食；尽量在家或学校进餐，少在外就餐；尽量在家或学校进餐，少在外就餐；合理选择零食，看电视时尤其注意。合理选择零食，看电视时尤其注意。坚持体格锻炼坚持体格锻炼减少静态时间减少静态时间积极参加体育运动积极参加体育运动尽量做其他身体
50、活动尽量做其他身体活动 减少静态时间减少静态时间看电视、使用电脑、玩电子游戏的时间每天不超过看电视、使用电脑、玩电子游戏的时间每天不超过2 2小时；小时；课间课间1010分钟离开座位去做游戏等身体活动；分钟离开座位去做游戏等身体活动；课外做作业每间隔课外做作业每间隔4040分钟活动一次；分钟活动一次；周末、假日作息时间保持规律。周末、假日作息时间保持规律。平常尽量多活动平常尽量多活动每天步行上下学；每天步行上下学； 每天上下楼梯；每天上下楼梯； 参与力所能及的家务劳动参与力所能及的家务劳动积极参加体育运动积极参加体育运动保证每天保证每天6060分钟以上的体育活动；分钟以上的体育活动；爬山、打球
51、、跑步、游泳等；爬山、打球、跑步、游泳等；家长要言传身教。家长要言传身教。 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency RicketsVitamin D Deficiency Rickets 91维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病因因儿童体内维生素儿童体内维生素D D不足引起钙、磷代谢异常，以不足引起钙、磷代谢异常，以致正在生长的骨骺端软骨板钙化不良的一种以骨骼致正在生长的骨骺端软骨板钙化不良的一种以骨骼成骨障碍为主的慢性营养性疾病。成骨障碍为主的慢性营养性疾病。 16501650年，人们最早认识了佝偻病年，人们最早认识了佝偻病18-1918-1
52、9世纪，鳕鱼肝油被用于治疗和预防佝偻病世纪，鳕鱼肝油被用于治疗和预防佝偻病19201920年，年，McCollumMcCollum等发现鳕鱼肝油中的抗佝偻病物质等发现鳕鱼肝油中的抗佝偻病物质为维生素为维生素D D19301930年，人们认识了维生素年，人们认识了维生素D D的化学结构的化学结构维生素维生素D D的代谢的代谢维生素维生素D D的来源的来源 内源性内源性: : 人体皮肤中的人体皮肤中的7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 外源性外源性: : 动物动物: :皮肤中的皮肤中的7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 植物植物: :麥角固醇麥角固醇VitaminD:TheSunshineVitaminNot
53、alwaysessentialBodycanmakeitifexposedtoenoughsunlightMadefromcholesterolintheskin维生素维生素D D的代謝的代謝食物食物 皮肤经紫外线照射皮肤经紫外线照射 维生素维生素D3D3 25- 25-羟化酶羟化酶 肝肝 25(OH)D325(OH)D3 1- 1-羟化酶羟化酶 肾肾 1,25(OH)1,25(OH)2 2D3 D3 维生素维生素D D的生理功能的生理功能促进小肠粘膜细胞对钙促进小肠粘膜细胞对钙, ,磷的吸收磷的吸收促进肾小管重吸收钙和磷促进肾小管重吸收钙和磷促进成骨细胞的增殖促进成骨细胞的增殖, ,促进成熟
54、破骨细胞的形成促进成熟破骨细胞的形成VitaminDdeficiencyRickets病因病因日照不足日照不足 婴幼儿缺乏户外婴幼儿缺乏户外活动活动；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，冬季日照短、紫外线较弱，病因病因摄入不足摄入不足天然食物中含维生素天然食物中含维生素D D较少，不能满足需要较少，不能满足需要 未未及时补充鱼肝油及时补充鱼肝油以及以及含维生素含维生素D D的辅食的辅食一些动物性食品中维生素一些动物性食品中维生素D D的含量的含量(IU/100g)
55、(IU/100g)食品食品含量含量食品食品含量含量黄油黄油3535沙丁鱼沙丁鱼15001500干酪干酪1212小虾小虾150150鳕鱼鳕鱼8585牛奶牛奶0.30.34 4奶油奶油5050人奶人奶0 04040蛋黄蛋黄( (每个每个) )2525牛肝牛肝( (生生) )9 94040大比目鱼大比目鱼4444小牛肝小牛肝( (生生) )0 01515鲱鱼鲱鱼( (罐头罐头) )330330猪肝猪肝( (生生) )4040鲭鱼鲭鱼120120鸡肝鸡肝( (生生) )50506565鲑鱼鲑鱼( (罐头罐头) )220220440440羊肝羊肝( (生生) )2020病病因因生长过速生长过速及储备不足
56、及储备不足 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D D不足，且出不足，且出生后生长速度快，需要维生素生后生长速度快，需要维生素D D多多，易发生维生素易发生维生素D D乏性佝偻病。乏性佝偻病。病病因因疾病因素疾病因素 胃肠道或肝胆疾病会影响维生素胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D D的吸收的吸收 严重肝、肾损害亦可致维生素严重肝、肾损害亦可致维生素D D羟化障碍羟化障碍药物影响药物影响 长期服用抗惊厥药物如苯妥英钠、苯巴比妥等长期服用抗惊厥药物如苯妥英钠、苯巴比妥等, ,激活肝激活肝细胞微粒体氧化酶系统，加速细胞微粒体氧化酶系统，加速维生素维生素D D代谢代谢 糖皮质激素会
57、对抗维生素糖皮质激素会对抗维生素D D对钙的转运对钙的转运病病理理骨样组织堆积：钙骨样组织堆积：钙磷磷4040，软骨细胞不能钙化，骨样，软骨细胞不能钙化，骨样组织堆积，骨骺膨大组织堆积，骨骺膨大 扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。临床表现临床表现活动期：活动期：初期：初期：3 3月左右；神经精神症状；多汗；枕秃月左右；神经精神症状；多汗；枕秃激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓骨骼系统改变骨骼系统改变 头部：头部： 颅骨软化；颅骨软化； 方颅；方颅； 囟门闭合延迟囟门闭合延迟 出牙延迟出牙延迟 胸廓：胸廓： 肋骨串珠；肋骨串珠； 肋膈沟；肋
58、膈沟； 鸡胸；鸡胸； 漏斗胸漏斗胸 四肢：四肢：手镯、脚镯；手镯、脚镯； “O O”型腿、型腿、“X X”型腿型腿肌肉松弛肌肉松弛 肌发育不良、韧带松弛、关节过伸肌发育不良、韧带松弛、关节过伸营养性营养性VitDVitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄部部 位位名名 称称好发年龄好发年龄头部头部颅骨软化，乒颅颅骨软化，乒颅方颅方颅前囟增大及闭合延迟前囟增大及闭合延迟出牙迟出牙迟3 36 6月月7 78 8月月1 1岁岁出出牙牙，3 3岁岁才才出出齐齐胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸1 1岁左右岁左右四肢四肢手镯、脚镯手镯、脚镯
59、O O形腿或形腿或X X形腿形腿66个月个月11岁岁脊柱脊柱后突侧突后突侧突学坐后学坐后骨盆骨盆扁平扁平恢复期：治疗后，临床症状减轻或接近消失恢复期：治疗后，临床症状减轻或接近消失 后遗症期：只有骨骼畸形，无症状和生化异常后遗症期：只有骨骼畸形，无症状和生化异常 108头部1092024/9/241109/24/20241119/24/2024X X线改变线改变骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状骨骺软骨带增宽骨骺软骨带增宽(2mm)(2mm)骨质疏松，骨皮质变薄骨质疏松，骨皮质变薄9/24/2024鉴别诊断鉴别诊断抗维生素抗维生素D D佝偻病佝偻病 多为遗传性
60、疾病多为遗传性疾病 3 3岁后仍有活动性佝偻病改变岁后仍有活动性佝偻病改变 除钙磷代谢障碍外除钙磷代谢障碍外, ,尚有其他电介质代謝失常及酸尚有其他电介质代謝失常及酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 常规剂量维生素常规剂量维生素D D治疗无效治疗无效 9/24/2024HypophosphatemicVitaminDresistantrickets9/24/2024治治疗疗VitDVitD制剂：制剂：口服法口服法 活动早期活动早期 500010000u/d1m500010000u/d1m，后给预防量；，后给预防量； 激期激期 1000020000u/d1m1000020000u/d1m，后给预防量；预防，
61、后给预防量；预防A A中毒。中毒。突击疗法突击疗法早期或轻度：早期或轻度：VitDVitD3 3(D(D2 2)30)30万万u u 肌注肌注1 1次，或加次，或加1 1次；次； 激期或中度：激期或中度： VitDVitD3 3(D(D2 2)30)30万万u u 肌注肌注2 2次，间隔次，间隔2424周，周，1 1月后给预防量；月后给预防量； 重度：重度：VitDVitD3 3(D(D2 2)30)30万万u u 肌注肌注3 3次，间隔次，间隔2424周，周，1 1月后给预月后给预防量防量钙剂：一般不需先服钙剂，钙剂：一般不需先服钙剂，3 3月或手足搐搦者，肌注前先服月或手足搐搦者，肌注前先
62、服2323天，天，肌注后服至肌注后服至2 2周。周。9/24/2024恢复期：夏秋晒太阳，冬季恢复期：夏秋晒太阳，冬季VitD1020VitD1020万单位万单位1 1次，或口服次，或口服预防量。预防量。后遗症期：锻炼矫治；手术矫治。后遗症期：锻炼矫治；手术矫治。9/24/2024预预防防1.1.胎儿期：孕母晒太阳，食胎儿期：孕母晒太阳，食VitDVitD、钙、磷、蛋白质食物；、钙、磷、蛋白质食物；2.2.新生儿期：母乳喂养、晒太阳，新生儿期：母乳喂养、晒太阳，1 1个月给个月给VitD400u/dVitD400u/d 早产、双胎、冬季出生于早产、双胎、冬季出生于1212周给周给VitD800
63、u/dD800u/d， 3 3个月后给个月后给400u/d400u/d3. 3. 婴幼儿：母乳喂养、添加辅食、晒太阳婴幼儿：母乳喂养、添加辅食、晒太阳1 1小时小时/ /日、给予预日、给予预 防量防量VitD400u/dVitD400u/d9/24/2024维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症9/24/20249/24/2024维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症临床特点临床特点 无热惊厥无热惊厥 冬末春初多見冬末春初多見, ,母孕期缺钙史母孕期缺钙史, ,人工喂养儿人工喂养儿 发作后活泼如常发作后活泼如常, ,饮食如常饮食如常 无神经系统体征无神经系统体征 血钙降
64、低血钙降低 总血钙总血钙1.75mmol/L1.75mmol/L 离子钙离子钙1.0mmol/L1010分钟，过快可引起心律紊乱甚至心跳骤停分钟，过快可引起心律紊乱甚至心跳骤停 (2)(2)监护：心脏听诊或心电图监护：心脏听诊或心电图 (3)(3)防外漏（疼痛，皮肤组织坏死）防外漏（疼痛，皮肤组织坏死）VitDVitD治疗：应用钙剂后即可同时口服治疗：应用钙剂后即可同时口服VitDVitD或或VitDVitD3 3肌注，用法同佝偻病肌注，用法同佝偻病治疗。治疗。9/24/2024男，男，1010个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂养未个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂养未添加辅食，母妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室添加辅食，母妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，间常腹泻，至今不能扶站。体查：内，间常腹泻，至今不能扶站。体查：wt 9kgwt 9kg，L70cmL70cm发育营养尚可，前囟发育营养尚可，前囟1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，枕秃，未出牙，枕秃，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下肋缘外翻，肝右肋下1cm1cm，脾，脾( () )，轻度，轻度“O O”型腿。型腿。 9/24/20249/24/2024
