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1、骨肌磁共振诊断基础骨肌磁共振诊断基础1 1 磁共振的优势及不足磁共振的优势及不足磁共振的优势磁共振的优势p安全可靠、无创伤性、无侵入性、无安全可靠、无创伤性、无侵入性、无X线辐射、无碘过敏反应线辐射、无碘过敏反应p良好的组织对比（脂肪、液体、肌腱、肌肉、血管、软骨等）良好的组织对比（脂肪、液体、肌腱、肌肉、血管、软骨等）p任意层面成像、多参数成像、功能成像任意层面成像、多参数成像、功能成像p无骨伪影无骨伪影磁共振的不足磁共振的不足p安全性：强磁场、射频场、梯度场安全性：强磁场、射频场、梯度场体内植入物p禁忌证：禁忌证：心脏起博器、体内电子器械、铁磁性植入物、早孕危重患者、不自主运动、幽闭恐惧症
2、p钙化显示差钙化显示差p伪影较多伪影较多p扫描时间长扫描时间长(45min)p价格昂贵价格昂贵2 2 磁共振扫描常用加权图像磁共振扫描常用加权图像T1加权相（加权相（T1WI）p高信号高信号脂肪黄骨髓p低信号低信号液体筋膜韧带肌腱纤维软骨骨皮质血管流空p等信号等信号肌肉神经红骨髓透明软骨3 3 磁共振扫描常用加权图像磁共振扫描常用加权图像脂肪抑制脂肪抑制T1加权相（加权相（T1WI-FS）p特征性地抑制脂肪组织的信号特征性地抑制脂肪组织的信号脂肪组织的鉴别强化组织的显示4 4 磁共振扫描常用加权图像磁共振扫描常用加权图像T2加权相（加权相（T2WI）p高信号高信号液体（很高）脂肪（中等高）髓核
3、静脉血管p低信号低信号筋膜韧带肌腱纤维软骨透明软骨骨皮质动脉流空p等信号等信号肌肉神经红骨髓5 5 磁共振扫描常用加权图像磁共振扫描常用加权图像脂肪抑制脂肪抑制T2加权相（加权相（T2WI-FS）p特征性地抑制脂肪组织的信号特征性地抑制脂肪组织的信号突出病灶的显示6 6 磁共振扫描常用加权图像磁共振扫描常用加权图像质子密度加权相（质子密度加权相（PDWI）pPDWI（左）的对比介于（左）的对比介于T1WI与与T2WI（右）之间（右）之间pPDWI联合脂肪抑制技术主要用于观察软骨、肌腱联合脂肪抑制技术主要用于观察软骨、肌腱7 7 常见磁共振伪影常见磁共振伪影化学位移伪影，出现于频率编码方向上化学
4、位移伪影，出现于频率编码方向上p脂脂-水界面水界面8 8 常见磁共振伪影常见磁共振伪影胶原纤维相关伪影，胶原纤维短胶原纤维相关伪影，胶原纤维短T2特性特性p正常皮质骨：软骨正常皮质骨：软骨=1：69 9 常见磁共振伪影常见磁共振伪影魔角效应魔角效应Magic Angle Effects(体外体外)p髌软骨分别与主磁场成髌软骨分别与主磁场成0，55，90度角，示浅、中、深层的信号改度角，示浅、中、深层的信号改变（变（Fs-PDWI）1010 常见磁共振伪影常见磁共振伪影魔角效应魔角效应Magic Angle Effects （体内）（体内）pFs-PDWI1111 常见磁共振伪影常见磁共振伪影截
5、断伪影截断伪影Truncation ArtifactpL = NP - 1 , 截断线数截断线数=界面体素数界面体素数-1左图左图p3D fat-suppressed spoiled gradient-echo， 256 x 128 matrixp髌骨（髌骨（ 6 pixels ）内）内5条线，髌极及股骨髁内条线，髌极及股骨髁内3条线条线右图右图p3D fat-suppressed spoiled gradient-echo，256 x 192 matrixp髌骨（髌骨（ 8pixels ）内）内7条线条线1212 骨肌系统基本病变骨肌系统基本病变水肿水肿出血出血缺血及坏死缺血及坏死肌萎缩肌萎
6、缩钙化钙化肿瘤肿瘤1313 水肿水肿水肿原因很多，包括炎症、损伤、缺血坏死、肿瘤等水肿原因很多，包括炎症、损伤、缺血坏死、肿瘤等p水肿组织呈水肿组织呈T1WI低、低、T2WI高信号，高信号，T2WI脂肪抑制图像显示最好脂肪抑制图像显示最好蜂窝组织炎：皮下脂肪组织水肿、渗出，呈网格状分布1414 水肿水肿肌肉拉伤肌肉拉伤p水肿主要分布于肌肉水肿主要分布于肌肉-肌腱接合部、肌外膜下肌腱接合部、肌外膜下1515 水肿水肿去神经疾病，病因包括脊髓损伤、周围神经损伤或卡压、神经炎等去神经疾病，病因包括脊髓损伤、周围神经损伤或卡压、神经炎等p2-4周（亚急性期）周（亚急性期）T2出现高信号，晚期肌肉萎缩。
7、肌肉萎缩前手出现高信号，晚期肌肉萎缩。肌肉萎缩前手术解除压迫非常重要，可恢复肌肉功能术解除压迫非常重要，可恢复肌肉功能肩胛上切迹腱鞘囊肿压迫肩胛上神经，引起冈上肌、冈下肌去神经改变1616 水肿水肿放射性肌炎可能与血管损伤有关，可在放疗后数年内持续存在放射性肌炎可能与血管损伤有关，可在放疗后数年内持续存在p肌肉及皮下软组织水肿边界清楚，与照射野一致肌肉及皮下软组织水肿边界清楚，与照射野一致1717 水肿水肿瘤周水肿瘤周水肿p瘤周水肿有助于鉴别良恶性肿瘤瘤周水肿有助于鉴别良恶性肿瘤p恶性周围神经鞘肿瘤恶性周围神经鞘肿瘤1818 水肿水肿腱炎（腱病）：肌腱内水肿变性腱炎（腱病）：肌腱内水肿变性腱周
8、围炎：腱周围软组织炎性水肿腱周围炎：腱周围软组织炎性水肿1919 水肿水肿脊柱结核脊柱结核p椎体骨髓水肿在椎体骨髓水肿在T2WI脂肪抑制序列上显示最清楚脂肪抑制序列上显示最清楚pMRI对水肿的高度敏感性使其能更早期地检出炎性或感染性病变对水肿的高度敏感性使其能更早期地检出炎性或感染性病变2020 水肿水肿骨挫伤：股骨外侧髁前部及胫骨后外侧骨挫伤：股骨外侧髁前部及胫骨后外侧“对吻对吻”挫伤提示前交叉韧带挫伤提示前交叉韧带撕裂撕裂2121 水肿水肿应力性骨折应力性骨折p应力性骨折线表现为软骨下骨皮质线深部的低信号线，关节软骨应力性骨折线表现为软骨下骨皮质线深部的低信号线，关节软骨及软骨下骨皮质完整
9、及软骨下骨皮质完整p常合并骨髓水肿，可出现关节塌陷常合并骨髓水肿，可出现关节塌陷2222 含蛋白液体的信号含蛋白液体的信号液体的信号与蛋白含量有关液体的信号与蛋白含量有关p蛋白含量低于蛋白含量低于20%T1WI呈低信号T2WI呈高信号p蛋白含量超过蛋白含量超过23%T1WI呈高信号T2WI呈高信号p蛋白含量超过蛋白含量超过25%T1WI呈高信号T2WI呈低信号p蛋白含量超过蛋白含量超过28%T1WI呈低信号T2WI呈低信号=B2323 囊肿囊肿脊膜囊肿脊膜囊肿pT1低低pT2高高p信号均匀信号均匀p无强化无强化2424 囊肿囊肿半月板囊肿半月板囊肿2525 囊肿囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿2626 囊
10、肿囊肿滑膜囊肿，为滑膜组织包裹的邻关节液体聚集滑膜囊肿，为滑膜组织包裹的邻关节液体聚集p腘窝囊肿最为常见，为腓肠肌腘窝囊肿最为常见，为腓肠肌-半膜肌滑囊的液体聚集半膜肌滑囊的液体聚集2727 脓肿脓肿脓肿，定义为聚集的脓液被限定于特定的腔隙内，并可在其周围形成脓肿，定义为聚集的脓液被限定于特定的腔隙内，并可在其周围形成脓肿壁，脓肿周围常见炎性反应脓肿壁，脓肿周围常见炎性反应p脓液密度、信号与脓液密度、信号与内容物内容物有关（脓液、碎屑、气体、异物），有关（脓液、碎屑、气体、异物），脓脓肿壁肿壁厚较均匀（呈环形明显强化）、密度较高，厚较均匀（呈环形明显强化）、密度较高，T2信号较低，脓信号较低，
11、脓肿周围组织水肿，脂肪组织内可见网格状改变肿周围组织水肿，脂肪组织内可见网格状改变软组织肿瘤，通常受筋膜间隙的限制，壁厚不均匀，壁结节2828 出血出血超急性出血超急性出血p1天内的出血，含氧血红蛋白（含蛋白液体）天内的出血，含氧血红蛋白（含蛋白液体）p超急性出血的特征性表现为超急性出血的特征性表现为T1WI等低、等低、T2WI高信号高信号DD：水肿，占位效应不明显2929 出血出血急性期出血急性期出血p出血出血1-3天，脱氧血红蛋白（顺磁性）天，脱氧血红蛋白（顺磁性）p急性期血肿的特征性表现为急性期血肿的特征性表现为T1WI等低、等低、T2WI低信号低信号3030 出血出血亚急性早期出血亚急
12、性早期出血p出血后出血后3-7天，细胞外正铁血红蛋白天，细胞外正铁血红蛋白pT1WI出现高信号，提示血肿演变为亚急性期，亚急性早期血肿中出现高信号，提示血肿演变为亚急性期，亚急性早期血肿中央仍为脱氧血红蛋白（低信号）央仍为脱氧血红蛋白（低信号）3131 出血出血亚急性晚期出血亚急性晚期出血p出血后出血后7-14天天p特征性的特征性的T1WI高，高，T2WI高信号，也有液高信号，也有液-液平面液平面3232 出血出血慢性期血肿慢性期血肿p通常出血发生通常出血发生14天后，演变为慢性期血肿天后，演变为慢性期血肿p血肿中央为液化残腔血肿中央为液化残腔p周边为周边为含铁血黄素沉着环含铁血黄素沉着环（T
13、1WI低、低、T2WI低）低）3333 缺血梗死缺血梗死骨梗死骨梗死p细胞坏死阶段细胞坏死阶段(骨髓细胞骨髓细胞6-12h，骨细胞，骨细胞12-48h，脂肪细胞，脂肪细胞2-5d）p骨修复阶段（血管再生、肉芽组织生成、四骨吸收、新骨形成）骨修复阶段（血管再生、肉芽组织生成、四骨吸收、新骨形成）地图状改变地图状改变3434 缺血梗死缺血梗死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死3535 骨髓坏死骨髓坏死骨髓坏死骨髓坏死p病因：肿瘤释放坏死因子；血管阻塞；免疫因素；毒物病因：肿瘤释放坏死因子；血管阻塞；免疫因素；毒物/药物因素药物因素F19，肾移植后CNS淋巴增生性疾病，化疗后出现骨髓坏死3636 肌肉
14、坏死肌肉坏死肌肉坏死原因包括肌肉坏死原因包括p外伤、神经损伤外伤、神经损伤p感染、血管闭塞感染、血管闭塞p营养、糖尿病（图）营养、糖尿病（图）p镰状细胞危象、化疗后镰状细胞危象、化疗后p肌溶解症肌溶解症3737 肌萎缩肌萎缩肌萎缩的原因包括：失用性、创伤性、去神经、药物性、肌营养不良肌萎缩的原因包括：失用性、创伤性、去神经、药物性、肌营养不良p失用性肌萎缩失用性肌萎缩半膜肌肌腱撕裂右髋骨关节病：单侧萎缩，对侧正常3838 肌萎缩肌萎缩肌萎缩的原因包括：失用性、创伤性、去神经、药物性、肌营养不良肌萎缩的原因包括：失用性、创伤性、去神经、药物性、肌营养不良p去神经性肌萎缩去神经性肌萎缩3939 钙
15、化钙化软组织钙化软组织钙化CT及及X线显示清楚，线显示清楚，MRI并无优势并无优势p岗上肌腱钙化性腱病岗上肌腱钙化性腱病4040 钙化钙化软组织钙化软组织钙化CT及及X线显示清楚，线显示清楚，MRI并无优势并无优势p肿瘤样钙沉着症（左），骨化性肌炎（右）肿瘤样钙沉着症（左），骨化性肌炎（右）4141 钙化钙化软组织钙化软组织钙化CT及及X线显示清楚，线显示清楚，MRI并无优势并无优势p滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病4242 关节退变关节退变软骨缺失软骨缺失p表面磨损表面磨损surface frayingmild loss (LL) moderate loss (RU) full-thickness
16、loss (RL)软骨下骨面更光滑 4343 关节退变关节退变软骨下骨髓异常软骨下骨髓异常易合并疼痛易合并疼痛p少数为低信号，多数为高信号或混杂信号少数为低信号，多数为高信号或混杂信号病理病理p软骨下骨质硬化软骨下骨质硬化p骨髓纤维化骨髓纤维化p骨小梁坏死骨小梁坏死p肉芽组织肉芽组织p骨髓水肿骨髓水肿p软骨下囊肿软骨下囊肿 水肿+假囊肿4444 关节退变关节退变骨赘形成骨赘形成p常位于关节边缘，可出现于常位于关节边缘，可出现于OA的早期或晚期的早期或晚期4545 关节退变关节退变关节积液关节积液p晚期骨关节炎常见，与滑膜炎有关晚期骨关节炎常见，与滑膜炎有关4646 脊柱退变脊柱退变4747 骨
17、肿瘤骨肿瘤骨肿瘤的影像学诊断主要依靠骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片，并结合患者的年龄线片，并结合患者的年龄pMRI主要用于评价肿瘤的范围及疗效评价主要用于评价肿瘤的范围及疗效评价骨巨细胞瘤4848 骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤的影像学诊断主要依靠骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片，并结合患者的年龄线片，并结合患者的年龄pMRI在定性上并无优势，但显示骨髓病变敏感性高在定性上并无优势，但显示骨髓病变敏感性高尤文肉瘤（X线无异常）4949 软组织肿瘤软组织肿瘤软组织肿瘤的发病率软组织肿瘤的发病率p软组织肉瘤罕见，占全身恶性肿瘤的软组织肉瘤罕见，占全身恶性肿瘤的1% ，发病率约，发病率约1.42.7/10万，
18、类似万，类似甲状腺癌或多发骨髓瘤的发病率，是原发恶性骨肿瘤的甲状腺癌或多发骨髓瘤的发病率，是原发恶性骨肿瘤的4倍倍p软组织良性肿瘤常见，但发病率很难估计，约软组织良性肿瘤常见，但发病率很难估计，约300/10万万X线评价线评价p软组织肿瘤的影像评价应首先采用软组织肿瘤的影像评价应首先采用X线检查线检查pX线能显示骨骼病变、钙化线能显示骨骼病变、钙化CT评价评价p通常情况下，通常情况下，CT对于软组织肿瘤的评价是一种多余的方法，而并非补充对于软组织肿瘤的评价是一种多余的方法，而并非补充检查手段检查手段pCT对显示骨质改变细节、细微的钙化或骨化、肺部转移有优势对显示骨质改变细节、细微的钙化或骨化、
19、肺部转移有优势MRI评价评价pMRI是诊断软组织肿瘤的最佳方法是诊断软组织肿瘤的最佳方法pMRI软组织对比高，可区分脂肪组织、纤维组织、血管结构等软组织对比高，可区分脂肪组织、纤维组织、血管结构等超声评价超声评价p可用于确认是否存在软组织肿块，鉴别肿块与水肿、实性与囊性肿块；可用于确认是否存在软组织肿块，鉴别肿块与水肿、实性与囊性肿块；判断肿块与周围神经血管之间的关系，肿瘤的血供情况判断肿块与周围神经血管之间的关系，肿瘤的血供情况p超声引导经皮穿刺活检；病变的随访监测超声引导经皮穿刺活检；病变的随访监测5050 良恶性鉴别良恶性鉴别良性良性p轮廓光整，边缘清楚轮廓光整，边缘清楚p体积小（体积小
20、（95%直径小于直径小于5cm）p信号均匀信号均匀p位置表浅（位置表浅（99%的良性肿瘤位置表浅）的良性肿瘤位置表浅）恶性恶性p边缘不规整，边缘不清楚边缘不规整，边缘不清楚许多恶性肿瘤周围有假包膜，生长受筋膜的限制，而表现为边界相对清楚光滑与恶性骨肿瘤不同软组织转移瘤浸润性更强，破坏筋膜面更广泛，边界不规则p体积大（直径大于体积大（直径大于33mm-高敏感性，直径大于高敏感性，直径大于66mm-高特异性）高特异性）p信号不均匀信号不均匀p位置深在位置深在70%的腹膜后肿瘤为恶性15%的腕手肿瘤为恶性p肿瘤坏死、骨及神经血管侵犯肿瘤坏死、骨及神经血管侵犯p瘤周水肿（瘤周水肿（67%）p强化明显强
21、化明显5151 脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤, Lipoma，为，为最常见最常见的软组织肿瘤，约占的软组织肿瘤，约占50%，表浅型占，表浅型占90%p特征性的脂肪密度特征性的脂肪密度/信号，与皮下脂肪类似信号，与皮下脂肪类似p包膜较薄，完整或不完整包膜较薄，完整或不完整p瘤内偶可见薄而规则的分隔，软组织成分较少，且多无强化瘤内偶可见薄而规则的分隔，软组织成分较少，且多无强化p钙化少见（钙化少见（11%）、骨化罕见（脂肪肉瘤钙化更常见）、骨化罕见（脂肪肉瘤钙化更常见）p骨侵蚀不常见骨侵蚀不常见p无明显强化无明显强化分隔不强化p超声随诊超声随诊5252 脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤，发病率仅次于恶性纤维组
22、织细胞瘤，占软组织肉瘤的脂肪肉瘤，发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤，占软组织肉瘤的10%-35%分化良好型分化良好型54%，去分化，去分化10%，粘液性，粘液性23%，多形性，多形性7% ，混合型，混合型6%p分化良好型脂肪肉瘤（图），分化良好型脂肪肉瘤（图），60-79岁，好发于肢体、腹膜后。肿岁，好发于肢体、腹膜后。肿瘤以脂肪成分为主（大于瘤以脂肪成分为主（大于75%）如软组织结节大于1cm，可能为去分化，需重点活检5353 脂肪肉瘤脂肪肉瘤粘液性脂肪肉瘤，发病年龄较其他类型年轻约粘液性脂肪肉瘤，发病年龄较其他类型年轻约10岁，常见于岁，常见于40-50岁；岁；10岁以下少见，但为儿童期最常
23、见的脂肪肉瘤岁以下少见，但为儿童期最常见的脂肪肉瘤p体积较大，边界清楚，多分叶；肿瘤含水量丰富，体积较大，边界清楚，多分叶；肿瘤含水量丰富，80%可见脂肪可见脂肪p常见于下肢常见于下肢75%80% （肌间隙），上肢（肌间隙），上肢5% 、腹膜后、腹膜后8% 瘤内可见特征性的灶性脂肪组织，MRI较CT更易检出5454 肌肉内血管瘤肌肉内血管瘤肌肉内血管瘤肌肉内血管瘤pF43，等，等T1长长T2信号，脂肪劈裂征，静脉石呈低信号信号，脂肪劈裂征，静脉石呈低信号5555 动静脉血管瘤动静脉血管瘤动静脉血管瘤，动静脉血管瘤，F28pX线示骨质改变线示骨质改变p快血流为主快血流为主流空信号5656 静脉血
24、管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤p慢血流为主（慢血流为主（ T1高信号，高信号，T2高信号）高信号）p有血栓形成（有血栓形成（T2等低信号）等低信号）病灶部位静脉穿刺直接法静脉造影可确立诊断M465757 淋巴管瘤淋巴管瘤囊性水瘤，囊性水瘤，F41p囊性水瘤为局限性淋巴管瘤，呈椭圆形或类圆形囊性病变，多囊囊性水瘤为局限性淋巴管瘤，呈椭圆形或类圆形囊性病变，多囊或单囊，以多囊多见，囊内有分隔，边缘光滑；水样密度，均匀；或单囊，以多囊多见，囊内有分隔，边缘光滑；水样密度，均匀；T1低低T2高，均匀，合并出血信号不均匀，出现液平面。囊内无强高，均匀，合并出血信号不均匀，出现液平面。囊内无强化，囊壁
25、可轻度强化化，囊壁可轻度强化5858 结节状筋膜炎结节状筋膜炎结节状筋膜炎，多认为系外伤导致的反应性成纤维细胞良性增殖病变，结节状筋膜炎，多认为系外伤导致的反应性成纤维细胞良性增殖病变，由于生长迅速，有丝分裂活跃，容易误诊为肉瘤由于生长迅速，有丝分裂活跃，容易误诊为肉瘤p好发生于好发生于20-40岁，肿块生长迅速，疼痛是最常见的症状岁，肿块生长迅速，疼痛是最常见的症状p46出现在上肢，特别是前臂掌侧，病变多数较小（出现在上肢，特别是前臂掌侧，病变多数较小（24cm）p病变早期，病灶细胞数目或粘液成分较多，病变早期，病灶细胞数目或粘液成分较多，T2信号高；病变成熟信号高；病变成熟期则纤维成分占优
26、，期则纤维成分占优，T1/T2低信号。低信号。沿筋膜扩展（筋膜尾征）为病沿筋膜扩展（筋膜尾征）为病变的特征变的特征。瘤周水肿显著。强化明显。瘤周水肿显著。强化明显5959 深部纤维瘤病深部纤维瘤病腹外纤维瘤病，腹外纤维瘤病，M51p低信号，筋膜尾征6060 腹外纤维瘤病腹外纤维瘤病硬纤维瘤，F236161 绒毛结节色素沉着性滑膜炎绒毛结节色素沉着性滑膜炎绒毛结节色素沉着性滑膜炎，常累及大关节，绒毛结节色素沉着性滑膜炎，常累及大关节，75%-80发生于膝关节，发生于膝关节，其次为髋、踝、肩、肘关节。其次为髋、踝、肩、肘关节。30-50岁常见岁常见p弥漫性关节内肿块，可见弥漫性关节内肿块，可见T2
27、低信号区低信号区含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着p肿块无钙化、肿块无钙化、50%伴骨侵蚀伴骨侵蚀6262 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤为最常见的软组织肉瘤，占软组织肿瘤的恶性纤维组织细胞瘤为最常见的软组织肉瘤，占软组织肿瘤的24%p出血罕见，累及筋膜，出血罕见，累及筋膜，M786363 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤pM49，位置深在，坏死出血常见，位置深在，坏死出血常见6464 周围神经鞘肿瘤的特征周围神经鞘肿瘤的特征沿神经干生长沿神经干生长p梭形梭形周围神经症状、体征周围神经症状、体征p肌肉萎缩肌肉萎缩压迫周围骨质塑形压迫周围
28、骨质塑形p神经孔扩大神经孔扩大靶征靶征target signp周围部分粘液多周围部分粘液多p中央部分纤维多中央部分纤维多束征束征fascicular signp瘤细胞束状排列瘤细胞束状排列脂肪裂隙征脂肪裂隙征split fat signp慢性生长慢性生长p无侵袭性无侵袭性特征性强化特征性强化p神经鞘瘤神经鞘瘤钙化罕见钙化罕见p退化的神经鞘瘤退化的神经鞘瘤p恶性周围鞘肿瘤恶性周围鞘肿瘤神经鞘瘤，梭形肿块；箭头示神经血管束神经鞘瘤：脂肪劈裂征神经鞘瘤：靶征神经鞘瘤：束征6565 Schwannoma神经鞘瘤神经鞘瘤p梭形偏心性生长，神经束移位，两端呈鼠尾状改变；脂肪裂隙征梭形偏心性生长，神经束移位
29、，两端呈鼠尾状改变；脂肪裂隙征p圆形、类圆形肿块，边缘光滑，圆形、类圆形肿块，边缘光滑，T2信号较高信号较高p直径常小于直径常小于5cm，较大的肿瘤易囊变、坏死，较大的肿瘤易囊变、坏死p钙化少见，有时可见包膜钙化少见，有时可见包膜p邻近骨质吸收破坏，肌肉萎缩邻近骨质吸收破坏，肌肉萎缩6666 Neurofibromas神经纤维瘤神经纤维瘤p占软组织肿瘤的占软组织肿瘤的5%p20-30岁常见，发病年龄低于神经鞘瘤岁常见，发病年龄低于神经鞘瘤p10%合并合并NF，体积较大，易恶变，体积较大，易恶变p神经纤维瘤无包膜神经纤维瘤无包膜p “靶征靶征”出现率较高出现率较高6767 Malignant P
30、eripheral Nerve Sheath Tumors恶性周围神经鞘肿瘤恶性周围神经鞘肿瘤MPNST p占软组织肿瘤的占软组织肿瘤的5-10%，50%并并NF1（NF1者者5%恶变）；恶变）；20-50岁岁p肿瘤体积较大肿瘤体积较大(5 cm)；边界不清楚，浸润性生长；周围性强化；边界不清楚，浸润性生长；周围性强化p瘤周水肿；邻近骨骼溶骨性改变瘤周水肿；邻近骨骼溶骨性改变p肿瘤信号不均匀，中央坏死、囊变，有时可见钙化、出血肿瘤信号不均匀，中央坏死、囊变，有时可见钙化、出血6868 Intramuscular Myxoma肌肉内粘液瘤，肌肉内粘液瘤，M40p低密度，低密度，T1低低T2高信号
31、；不均匀强化，边缘强化明显高信号；不均匀强化，边缘强化明显粘液瘤强化模式包括： 不均匀性强化，弥漫均匀强化；边缘或分隔强化 6969 Intramuscular myxoma前臂肌肉内粘液瘤，前臂肌肉内粘液瘤，F40p病灶周围可见特征性脂肪组织（病灶周围可见特征性脂肪组织（T1高信号），瘤周可见轻度水肿高信号），瘤周可见轻度水肿（T2高信号）高信号） ，瘤周水肿可能来自肿瘤内的粘液或肿瘤刺激所致，瘤周水肿可能来自肿瘤内的粘液或肿瘤刺激所致7070 Synovial Sarcoma滑膜肉瘤，来源不明，可能起源于未分化间叶组织，以和梭形纤维肉滑膜肉瘤，来源不明，可能起源于未分化间叶组织，以和梭形纤
32、维肉瘤性间质双分化为特征，称为瘤性间质双分化为特征，称为“软组织梭形细胞癌肉瘤软组织梭形细胞癌肉瘤” 可能更适合可能更适合p占原发软组织恶性肿瘤的占原发软组织恶性肿瘤的5%-10%，20-40岁多见，岁多见，80%复发转移复发转移p好发于下肢关节旁，是足踝最常见的恶性肿瘤；关节内罕见好发于下肢关节旁，是足踝最常见的恶性肿瘤；关节内罕见80% -95%发生于肢体，60%-70%发生于下肢；肿瘤多起自肌腱、腱鞘、筋膜和腱膜，几乎不发生在关节腔内p33%钙化，骨质改变钙化，骨质改变11 % -20%；40%出血，出血，10% -25%液液平液液平肿瘤较小者，呈结节状，信号均匀，表现无特征性（图）肿瘤
33、较小者，呈结节状，信号均匀，表现无特征性（图）7171 Synovial Sarcoma较大的滑膜肉瘤呈分叶状，往往信号混杂，在较大的滑膜肉瘤呈分叶状，往往信号混杂，在T2WI上形成三重信号上形成三重信号（出血钙化低，肿瘤实质略高，囊变坏死部分信号很高）（出血钙化低，肿瘤实质略高，囊变坏死部分信号很高）p典型的滑膜肉瘤，典型的滑膜肉瘤，F37（图）。肿瘤位于踝关节旁（典型部位）；（图）。肿瘤位于踝关节旁（典型部位）；MR示骨侵蚀，肿瘤出血、囊变坏死，信号混杂，在示骨侵蚀，肿瘤出血、囊变坏死，信号混杂，在T2WI上形成上形成三重信号三重信号7272 END磁共振常用扫描序列磁共振常用扫描序列pT1WI、T1WI-FS、T2WI、PDWI、T2WI-FS、PDWI-FS常见磁共振伪影常见磁共振伪影p化学位移伪影、魔角效应化学位移伪影、魔角效应骨肌基本病变骨肌基本病变p水肿水肿囊肿p出血出血p缺血缺血p肌萎缩肌萎缩p钙化钙化p肿瘤肿瘤7373
