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1、 1一、一、了解学情，分析教材了解学情，分析教材 备课要有针对性备课要有针对性2二、教学目标明确，使学生听课二、教学目标明确，使学生听课有动力，有动力，有方向。有方向。3三、采用多种教学方法，使学生三、采用多种教学方法，使学生 提高学习兴趣提高学习兴趣4 四、提供大量实践机会，做到四、提供大量实践机会，做到 以学生为主体。以学生为主体。5、 五、课外作业是一个很重要五、课外作业是一个很重要 信息反馈。信息反馈。6黄黄疸疸 1.1.黄疸的定义黄疸的定义 3.3.黄疸的伴随症状黄疸的伴随症状2.2.黄疸的分类、病因、发生机制及黄疸的分类、病因、发生机制及临床表现临床表现教学内容教学内容 6. .课
2、后练习题课后练习题5. .黄疸的黄疸的模拟问诊模拟问诊4 4. .黄疸的问诊要点黄疸的问诊要点 8 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸9皮肤、巩膜黄疸皮肤、巩膜黄疸10全身黄疸全身黄疸11新生儿黄疸12一、黄疸的定义黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸黄疸黄疸黄疸 正常正常正常正常隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34. 217. 11.71.7 (mol/L)13胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出肾无法排出肾无法排出水溶
3、性水溶性水溶性水溶性肾可排出肾可排出肾可排出肾可排出14二、黄疸分类（病因）二、黄疸分类（病因）溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸先先天天性性非非溶溶血血性性黄黄疸疸15 2 2. .发生机制发生机制： 3 3. .临床表现：临床表现：溶血性黄疸1.1.病因病因: :红细胞破坏过多红细胞破坏过多 4.4.实验室检查：实验室检查：16正常红细胞及红细胞破损（溶血）正常红细胞及红细胞破损（溶血）17溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制UCBUCB CBCB增多增多不变不变18溶血性黄疸临床表现19血红蛋白尿20溶血性黄疸实验
4、室检查溶血性黄疸实验室检查v以以非结合胆红素非结合胆红素增高为主增高为主；v尿胆原增加无胆红素；尿胆原增加无胆红素；v急性溶血时，急性溶血时，尿中有血红蛋白尿中有血红蛋白排出；排出；v血液检查有贫血和网织红细胞增加。血液检查有贫血和网织红细胞增加。211.1.病因病因: :肝细胞损伤肝细胞损伤 2 2. .发生机制发生机制: : 3 3. .临床表现临床表现: :肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 4.4.实验室检查：实验室检查：22正常肝脏及发生病变后的肝脏23肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制( ) 胆红素增高( )胆红素增高( )阳性非结合结合结合尿胆红素24肝细胞性黄疸的临床表现25肝细胞
5、性黄疸的实验室检查血中结合胆红素血中结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高；原可因肝功能障碍而增高；不同程度的肝功能损害。不同程度的肝功能损害。261.病因病因: :胆道梗阻胆道梗阻2 2. .发生机制发生机制: :3 3. .临床表现临床表现: :胆汁淤积性黄疸4.4.实验室检实验室检查查: :27胆管和胆囊病变正常胆囊正常胆囊胆胆结结石石28胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性尿胆红素强阳性29胆汁淤积性黄疸的临床表现30胆汁淤积性黄疸的实验室检查胆汁淤积性黄疸的实验室检查
6、血中结合胆红素血中结合胆红素；尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如；缺如；31v1、黄疸按病因学可分为（1）（2）（3）（4）课后习题课后习题 答案：答案：1、溶血性黄疸、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性、先天性非溶血性黄疸黄疸32v2、下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现vA尿结合胆红素阳性vB血结合胆红素量增加vC血非结合胆红素量减少 vD尿胆原可减少vE肝功能检查可不正常答案：答案：C C33各种黄疸的比较：各种黄疸的比较：检查项目检查项目溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄
7、疸血清中游离胆红素浓度血清中游离胆红素浓度血清中结合胆红素浓度血清中结合胆红素浓度血清胆红素定性试验血清胆红素定性试验尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验尿液颜色尿液颜色粪便颜色粪便颜色 皮肤颜色皮肤颜色3435三、伴随症状三、伴随症状v1.黄疸伴有发热：见于急性胆管炎、肝脓肿疟疾、黄疸伴有发热：见于急性胆管炎、肝脓肿疟疾、败血症及各种原因的急性溶血等。败血症及各种原因的急性溶血等。v2.黄疸伴有右上腹痛：提示胆道结石或胆道蛔虫黄疸伴有右上腹痛：提示胆道结石或胆道蛔虫等。等。v3.黄疸伴腹水：肝功能不好，提示：肝硬化。黄疸伴腹水：肝功能不好，提示：肝硬化。364.黄疸伴有肝肿大：见于肝癌；如质硬、
8、表面不光滑提示肝癌；5.黄疸伴胆囊肿大：胰头癌、胆总管癌等。6.黄疸伴脾大：肝炎、肝硬化、疟疾等。37四、诊断要点四、诊断要点v1.确定是否为真性黄疸：通过看皮肤、粘膜与确定是否为真性黄疸：通过看皮肤、粘膜与巩膜有无黄染、程度和分布范围。注意与假性巩膜有无黄染、程度和分布范围。注意与假性黄疸鉴别。黄疸鉴别。v2.黄疸的程度：粪、尿颜色、皮肤色泽及深浅、黄疸的程度：粪、尿颜色、皮肤色泽及深浅、是否伴有痛痒及其程度：是否伴有痛痒及其程度：v3.病因与诱因：病因与诱因：38五、模拟问诊五、模拟问诊每两位同学一组模拟问诊以下题目：每两位同学一组模拟问诊以下题目：v1、患者，男性，、患者，男性，65岁，
9、皮肤发黄岁，皮肤发黄7天。天。v2、患儿，男性，、患儿，男性，12岁，酱油色尿岁，酱油色尿1天。天。v3、患者，女性，、患者，女性，45岁，陶土样便伴皮肤发黄岁，陶土样便伴皮肤发黄1天。天。39六、黄疸的研究新进展v 霍普金斯大学的solomon S.snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶，并将该组织细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡，而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代，胆红素在体内可循环产生，可很好的对抗自由基，对新生儿是一种保护作用。40v二、选择题：vA 型题：v1、男，68岁，上腹不适伴进行性黄疽一月余， B 超检查发现胰胆管扩张，应选择下列
10、哪项检查明确诊断vA口服胆囊造影 vB十二指肠镜vCERCPvD放射性核素扫描vE上消化道气钡双重造影41v 3、检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大 vA病毒胜肝炎 vB遗传胜球形红细胞增多症 vC胆总管狭窄 vDGilbert 综合征 vEDubin-Johnson 综合征42v4、下列哪项疾病不属于先天性黄疸vADubin-Johnson.综合征 vBRotor综合征 vC蚕豆病 vDCrigler-Najjar综合征 vEGilbert 综合征43 5、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确 vA皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸vB巩膜有黄染肯定为黄疸vC巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 vD舌有黄苔为药物所致 vE出现黄汗为黄疸另一重要表现44v6、关于溶血性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列哪项是错误的 vA总胆红素增加 vB非结合胆红素明显减少 vC结合胆红素轻度增加 vD尿胆原明显增高 vE尿胆红素阴性4546
