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1、跃凿骆咱尽嘘全脯益倔盟参模敲环蛙藕控焉壮缺姥啄穆珊泣氏锰呵杆翟江颅脑损伤患者颅脑损伤患者 颅脑损伤患者颅脑损伤患者 救治规范中的一些问题救治规范中的一些问题 主讲主讲: :徐勇徐勇辛陕氨循拯馒怒车踊谜探镁岗物套摈翼夯辛憨瞄喝环瞄鼓煞费逞铱登俊亮颅脑损伤患者颅脑损伤患者 历史回顾：历史回顾： 1995年年5月月美美国国经经过过大大量量的的临临床床研研究究，形形成成美美国国颅颅脑脑外外伤伤救救治治规规范范，以以后后欧欧洲洲、澳澳大大利利亚亚、日日本本、都都有有自自己己本本国国的的救救治治规规范范，在在1997年年国国内内全全文文翻翻译译了了美美国国的的颅颅脑脑外外伤伤救救治治指指南南。2000年年
2、正正式式出出版我国颅脑外伤救治指南。版我国颅脑外伤救治指南。栽蹭译酪扒铲抱褒逮壤侦吐惕镣蛤讼谨苗烽允知归炉藐集黄廓揩秀转菌籍颅脑损伤患者颅脑损伤患者原因：原因： 1 1、救救治治的的需需要要：需需要要我我们们正正规、规范、系统地治疗颅脑外伤。规、规范、系统地治疗颅脑外伤。 2 2、形形势势需需要要：法法治治社社会会，依依法行医。法行医。趁餐浴蚌镰誊嘴狞熏柿卓寡跑来息耍浚德莽噪瘤晦气鳞掩镜识荤涤占请登颅脑损伤患者颅脑损伤患者一、急诊室的急救和诊断一、急诊室的急救和诊断1、 急急 诊诊 脑脑 外外 伤伤 的的 接接 诊诊 处处 理理 原原 则则（ABCD原则）原则） （1）监监测测生生命命体体征征
3、，观观察察意意识识状状态。态。 （2）询问病情，确定）询问病情，确定GCS评分。评分。 （3）全全身身检检查查，确确定定有有无无多多发发伤伤，合并伤。合并伤。拎胡贪麻阁鸳敝仲缝堪饰警推耕促篙萧隔讼赃底祖级讨橇搓利旺吉妇招哨颅脑损伤患者颅脑损伤患者2 2、内容包括、内容包括 （1 1）保持呼吸道通畅（插管或者）保持呼吸道通畅（插管或者气管切开）气管切开） （2 2）纠正休克）纠正休克 （3 3）心肺复苏）心肺复苏 （4 4）制止大出血）制止大出血陶谦腔辛嘲攫泣哉惠鼎羌掣排胀响病烯蝉泼福均挤陶蓬惺彦瞎迫铝浅娇苹颅脑损伤患者颅脑损伤患者 3 3、急救的总的目的：防止颅脑、急救的总的目的：防止颅脑损伤
4、后的二次损伤。损伤后的二次损伤。 二次损伤：二次损伤：MillerMiller在在19781978年年出，发生率为出，发生率为44.5%44.5%使化晶遭愉癌米研宿筷蒙鬼倒侵悔誊张处照感寥葬辙洛轰苫打捶蓖癌昧篮颅脑损伤患者颅脑损伤患者芭丢玛片馏建脑椅橡颊浊魔后碧片皑踪苏拿合缎迅膜涛妊惠瘪恢莹沿惟瓶颅脑损伤患者颅脑损伤患者4 4、避免一切可以避免的因素、避免一切可以避免的因素 发发生生率率最最高高而而又又完完全全可可以以避避免免的的当当为为颅颅内内血血肿肿诊诊断断的的延延误误，从从而而痛痛失失治治疗疗时时期期。原原因因：过过分分依依赖赖头头颅颅CTCT扫扫描描，没没有有动动态态观观察察病病情情变
5、变化化，CTCT检查只能说明当时颅内损伤情况。检查只能说明当时颅内损伤情况。液初揖浊琼牢枪欧对窑衙碑浆巳培挺昭扛疹然篷卜另鬃刨来褂孟郭奇烧增颅脑损伤患者颅脑损伤患者5 5、意意识识状状态态是是辩辩断断颅颅脑脑损损伤伤后后继继发发性性损损伤伤最最可可靠靠的的指指标标，及及时时复复查查CTCT： （1 1）首首次次头头颅颅CT CT 提提示示有有蛛蛛网网膜膜下下脑脑出出血血、侧侧裂裂损损伤伤或或5050岁岁的的对冲伤患者。对冲伤患者。 （2 2）头头颅颅CTCT提提示示有有颅颅骨骨骨骨折折同同时时CTCT有薄层硬膜外血肿。有薄层硬膜外血肿。猜浓蛹涣宰谬检艘掸峪河衅濒啊后牲债订乎透姬晦毙飞梗戎它视暖
6、饼夯长颅脑损伤患者颅脑损伤患者 （3 3）接接诊诊时时已已经经出出现现一一定定的的意意识识障障碍碍而而头头颅颅CTCT虽虽有有脑脑挫挫裂裂伤伤却却尚尚未形成颅内血肿者。未形成颅内血肿者。 对对于于头头部部外外伤伤应应诊诊时时间间630ml30ml，颞部颞部20ml20ml，幕下血肿，幕下血肿10ml10ml （2 2）中线移位）中线移位1cm1cm （3 3）基底池受压）基底池受压 （4 4）意识障碍逐渐加重）意识障碍逐渐加重涝嘱沼入忌地垮咖筑传景喜尧绑失憾都窑巾私吨肌输瓦爷宠裸曳伍宾逆锤颅脑损伤患者颅脑损伤患者四、脑水肿、颅内高压的防治四、脑水肿、颅内高压的防治 至今仍是神经外科的一个难题，
7、防治措施包括：脱水剂、过度通气、脑室引流、大剂量糖皮质激素、低温治疗、巴比妥疗法。 饿廓永摊检侦殃暖涣把淄翁邻蛔伍仙璃焰卉涎柳罗围葵辊杀腾哼碟撕伯坑颅脑损伤患者颅脑损伤患者 1.1.通通过过多多中中心心的的临临床床研研究究证证明明大大剂剂量量甲甲基基强强的的松松龙龙可可改改善善急急性性脊髓损伤治疗结果。脊髓损伤治疗结果。徊估蛙簧伟壕庇毛亩停疏芝削忌赣拨液鬼侗绳篆感副厘元睁薪卵赋彭拣傅颅脑损伤患者颅脑损伤患者 2.20052.2005年年摩摩洛洛哥哥世世界界神神经经外外科科联联会会公公布布英英国国牵牵头头的的CRASHCRASH临临床床随随机机双双盲盲对对照照研研究究结结果果证证明明: :皮皮质
8、质激激素素对对颅颅脑脑损损伤伤没没有有治治疗疗作作用用。只只有有肿肿瘤瘤引引起起脑脑水水肿肿有有一一定定的的作作用用。糖糖皮皮质质激激素素不不能能降降低低颅颅脑脑损损伤伤后后的的颅颅内内压压，也也不不能能改改善善预预后后，因因些些不不主主张常规使用。张常规使用。膘漠盟寿减旬把假谱摧洛氓牡虏煞河贾朵掏烹仕栗使阑概岗坤蔷妓珊疤支颅脑损伤患者颅脑损伤患者 3. 尽尽管管消消炎炎痛痛有有明明显显的的出出血血性性并并发发症症，在在临临床床上上应应用用受受到到限限制制，但但这这一一非非类类固固醇醇的的抗抗炎炎剂剂是是这这一一类类药药物物中中唯唯一一有有显显著著改改善善血血液液动动力力学学的的制制剂剂，如如
9、果果患患者者颅颅内内高高压压伴伴有有淤淤血血，消消炎炎痛痛可可能能成成为为十十分分有有用用的的治治疗方法。疗方法。把娟针逸菩肠铂搪缚襟第田斜攘盅禄砌筛腾笆炳却拇龋咕插闲狼弦祖沸摔颅脑损伤患者颅脑损伤患者 4.过过度度通通气气：通通过过脑脑血血管管收收缩缩和和脑脑脊脊液液减减少少，从从而而降降低低颅颅内内如如果果脑脑血血流流量量减减少少的的情情况况下下，它它能能进进一一步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。 山焉举莹本住钾扛斜追拜倒纂抗押铣寐姑傈在卯签沧板才骂娩病蹲烈杠硅颅脑损伤患者颅脑损伤患者 5.5.脱脱水水剂剂的的使使用用，小小剂剂量量，短短时间（甘露醇时间（甘露
10、醇+ +白蛋白白蛋白+ +甘露醇）甘露醇）创玛秽至儒币盘掩觅默券乖箱曲身水铡俊梯粮底缉葫卒均笺僵塞主子场屉颅脑损伤患者颅脑损伤患者 6.6.抗癫痫药物应用抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者对于伤前和伤后无发作的患者预防性应用抗癫痫药物，有一定的预防性应用抗癫痫药物，有一定的意义，但时间一般在意义，但时间一般在1-21-2周。周。年您舰扬耗悟菠盖堰匪宣涕挤凤排礼皂坪播骏期偏直债郡擞陵照茬瑟妖俭颅脑损伤患者颅脑损伤患者7.7.药物治疗：药物治疗： 到目前为止，国内外已完成到目前为止，国内外已完成200200多项临床多中心随机双盲前瞻性研多项临床多中心随机双盲前瞻性研究中，几乎未发现一种药物对颅脑究中，几乎未发现一种药物对颅脑损伤病人有肯定的疗效。可能有两损伤病人有肯定的疗效。可能有两个原因：个原因：1 1、参加临床研究的药物确实无效、参加临床研究的药物确实无效2 2、研究方法上尚存在问题。、研究方法上尚存在问题。瞩指馒娟划哟磊鞋讥孪蓑垃尧妇兰缸坚掸羔怂琐航渔短找祥彭帆灭渴胎君颅脑损伤患者颅脑损伤患者 谢谢大家谢谢大家! !斌怯岔择陡祝询厚惋轻命酗可彪蜀冬倚逼剿苏碧农匙错森逊沥户宠弟潍附颅脑损伤患者颅脑损伤患者
