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1、处方的规范化书写暨麻醉药品和精神药品处方的规范化书写暨麻醉药品和精神药品规范管理和合理使用规范管理和合理使用1处方的规范化书写n n一、处方的定义、意义和适用范围一、处方的定义、意义和适用范围一、处方的定义、意义和适用范围一、处方的定义、意义和适用范围n n1 1 1 1、处处处处方方方方定定定定义义义义：指指指指由由由由注注注注册册册册的的的的执执执执业业业业医医医医师师师师和和和和执执执执业业业业助助助助理理理理医医医医师师师师（以以以以下下下下简简简简称称称称医医医医师师师师）在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗活活活活动动动动中中中中为为为为患患患患者者者者开开开开具具具具的的的的、由由由由取取取
2、取得得得得药药药药学学学学专专专专业业业业技技技技术术术术职职职职务务务务任任任任职职职职资资资资格格格格的的的的药药药药学学学学专专专专业业业业技技技技术术术术人人人人员员员员（以以以以下下下下简简简简称称称称药药药药师师师师）审审审审核核核核、调调调调配配配配、核核核核对对对对，并并并并作作作作为为为为患患患患者者者者用用用用药药药药凭凭凭凭证证证证的的的的医医医医疗疗疗疗文书。文书。文书。文书。n n处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单n n2 2 2 2、处方的意义、处方的意义、处方的意义、处方的意义(
3、1)(1)(1)(1)处方具有特殊性处方具有特殊性处方具有特殊性处方具有特殊性 （2 2 2 2）、处方具有法律性）、处方具有法律性）、处方具有法律性）、处方具有法律性（3 3）处方具有经济意义）处方具有经济意义2二、处方的组成、种类和颜色n n中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部第第第第5353号令号令号令号令 n n处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法自自自自20072007年年年年5 5月月月月1 1日起施行。日起施行。日起施行。日起施行。办法中明确规定了处方办法中明确规定了处方办法中明确规定了处方办法中明确规定了处方 的格式、颜色
4、的格式、颜色的格式、颜色的格式、颜色n n四川省卫生厅和省中医药管理局根据四川省卫生厅和省中医药管理局根据四川省卫生厅和省中医药管理局根据四川省卫生厅和省中医药管理局根据处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法指定了本省的处方标准格式指定了本省的处方标准格式指定了本省的处方标准格式指定了本省的处方标准格式n n四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。3（一）、处方的组成可分三个部分：（一）、处方的组成可分三个部分：n n1 1 1 1、处方前记处方前记处方前记处方前记
5、：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项等，并可添列专科要求的项等，并可添列专科要求的项等，并可添列专科要求的项n n 2 2 2 2、处方正文处方正文处方正文处方正文：以：以：以：以RpRpRpRp或或或或R R R R（拉丁文（
6、拉丁文（拉丁文（拉丁文Recipe Recipe Recipe Recipe “ “请取请取请取请取” ”的缩写的缩写的缩写的缩写 ）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。n n 3.3.3.3.处方后记处方后记处方后记处方后记：医师签名和：医师签名和：医师签名和：医师签名和/ / / /或加盖专用签章，药品金额以及或加盖专用签章，药品金额以及或加盖专用签章，药品金额以及或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。审核、调配、核对、发药
7、的药学专业技术人员签名。审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。4（二）处方的种类、颜色和格式n n1 1 1 1、普通处方的印刷用纸为白色、普通处方的印刷用纸为白色、普通处方的印刷用纸为白色、普通处方的印刷用纸为白色。n n2.2.2.2.急诊处方急诊处方急诊处方急诊处方印刷用纸为印刷用纸为印刷用纸为印刷用纸为淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色，右上角标注，右上角标注，右上角标注，右上角标注“ “急诊急诊急诊急诊” ”。n n3.3.3.3.儿科处方儿科处方儿科处方儿科处方印刷用纸为印刷用纸为印刷用纸为印刷用纸为淡绿色淡绿色淡绿色淡绿色，右上角标注，
8、右上角标注，右上角标注，右上角标注 “ “儿科儿科儿科儿科” ”。4 4 4 4. . . .麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为印刷用纸为印刷用纸为印刷用纸为淡红淡红淡红淡红色色色色，右上角标注，右上角标注，右上角标注，右上角标注“ “麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一” ”。n n5.5.5.5.第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标处方印刷用纸为白色，右上角标处方印刷用纸为白色，右上角标处方印刷用纸为白色，右上角标注注注注“ “精二精二精二精二” ”。5三、处
9、方书写药品的两种方法n n一、总计量处方一、总计量处方一、总计量处方一、总计量处方Rp.1Rp.1Rp.1Rp.1、林可霉素注射液、林可霉素注射液、林可霉素注射液、林可霉素注射液 0.6*60.6*60.6*60.6*6支支支支 Sig. 0.6 q.8h im Sig. 0.6 q.8h im Sig. 0.6 q.8h im Sig. 0.6 q.8h im 2. 2. 2. 2.维生素维生素维生素维生素C C C C片片片片 0.1 0.1 0.1 0.1 30 30 30 30 片片片片 Sig. 0.1 t.i.dSig. 0.1 t.i.dSig. 0.1 t.i.dSig. 0.
10、1 t.i.d二、分计量处方二、分计量处方二、分计量处方二、分计量处方Rp. Rp. Rp. Rp. 青霉素针青霉素针青霉素针青霉素针 80808080万单位万单位万单位万单位 im bid im bid im bid im bid 3 3 3 3 庆大霉素针庆大霉素针庆大霉素针庆大霉素针8 8 8 8万单位万单位万单位万单位 im bid im bid im bid im bid 3 3 3 36四、处方书写应当符合下列规则n n（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，（一）患者一般情况、临床诊断填写
11、清晰、完整，并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。（二）每张处方限于（二）每张处方限于（二）每张处方限于（二）每张处方限于一名患者一名患者一名患者一名患者的用药。的用药。的用药。的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修应当在修应当在修应当在修改处签名并注明修改日期。改处签名并注明修改日期。改处签名并注明修改日期。改处签名并注明修改日期。n n（四）（四）（四）（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写药品名称应当使用规范的中文名称书写药
12、品名称应当使用规范的中文名称书写药品名称应当使用规范的中文名称书写，没，没，没，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、者使用代号；书写药品名称、剂量、规
13、格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但拉丁文或者缩写体书写，但拉丁文或者缩写体书写，但拉丁文或者缩写体书写，但不得使用不得使用不得使用不得使用“ “遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱” ”、“ “自用自用自用自用” ”等含糊不清字句。等含糊不清字句。等含糊不清字句。等含糊不清字句。7n n( (五五五五) )、医生开具处方应当使用经药品、医生开具处方应当使用经药品、医生开具处方应当使用经药品、医生开具处方应当使用经药品监督管理
14、部门批准并监督管理部门批准并监督管理部门批准并监督管理部门批准并公布公布公布公布的的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。方制剂药品名称。方制剂药品名称。方制剂药品名称。n n医师开具医师开具医师开具医师开具院内制剂院内制剂院内制剂院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审处方时应当使用经省级卫生行政部门审处方时应当使用经省级卫生行政部门审处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。核、药品监督管理部门批准的名称。核、药
15、品监督管理部门批准的名称。核、药品监督管理部门批准的名称。n n医师可以使用由医师可以使用由医师可以使用由医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。卫生部公布的药品习惯名称开具处方。卫生部公布的药品习惯名称开具处方。卫生部公布的药品习惯名称开具处方。n n（六）六）六）六）患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄应当填写实足年龄，应当填写实足年龄，应当填写实足年龄，应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿写日、写日、写日、写日、月龄，必要时要注明体重。月龄，必要时要注明体重。月龄，必要时要注明体重。月龄，必要时要注明体重。（七）（七）（七）（七）西药和中成药西药
16、和中成药西药和中成药西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张可以分别开具处方，也可以开具一张可以分别开具处方，也可以开具一张可以分别开具处方，也可以开具一张处方处方处方处方，中药饮片中药饮片中药饮片中药饮片应当应当应当应当单独单独单独单独开具处方开具处方开具处方开具处方。n n（八）开具西药、中成药处方（八）开具西药、中成药处方（八）开具西药、中成药处方（八）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每一种药品应当另起一行，每一种药品应当另起一行，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过5 5种药品。种药品。种药品。种药品。8n n（九）
17、中药饮片处方的书写，一般应当按照（九）中药饮片处方的书写，一般应当按照（九）中药饮片处方的书写，一般应当按照（九）中药饮片处方的书写，一般应当按照“ “君、臣、佐、使君、臣、佐、使君、臣、佐、使君、臣、佐、使” ”的顺序排列；的顺序排列；的顺序排列；的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，并加括号，并加括号，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有如布包、先煎、后下等
18、；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。特殊要求的，应当在药品名称之前写明。特殊要求的，应当在药品名称之前写明。特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（十）药品用法用量应当按照（十）药品用法用量应当按照（十）药品用法用量应当按照（十）药品用法用量应当按照药品说明书药品说明书药品说明书药品说明书规定的常规用法用规定的常规用法用规定的常规用法用规定的常规用法用量使用，特殊情况需要量使用，特殊情况需要量使用，特殊情况需要量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次超剂量使用时，应当注明原因并再次超剂量使用时，应当注明原因并再次超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。签名。签名。
19、签名。n n（十一）除特殊情况外，应当注明（十一）除特殊情况外，应当注明（十一）除特殊情况外，应当注明（十一）除特殊情况外，应当注明临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断。n n（十二）开具处方后的（十二）开具处方后的（十二）开具处方后的（十二）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕空白处划一斜线以示处方完毕空白处划一斜线以示处方完毕空白处划一斜线以示处方完毕n n（十三）（十三）（十三）（十三）处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门应当与院内药学部门应当与院内药学部门应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，
20、不得任意改动，否则应当重新登记留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。留样备案。留样备案。留样备案。n n 9n n（十四）（十四）（十四）（十四）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量应当使用法定剂量应当使用法定剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（剂量单位：重量以克（剂量单位：重量以克（剂量单位：重量以克（g g）、毫克（）、毫克（）、毫克（）、毫克（mgmg
21、）、微克（）、微克（）、微克（）、微克（gg）、纳克）、纳克）、纳克）、纳克（ngng）为单位；容量以升（）为单位；容量以升（）为单位；容量以升（）为单位；容量以升（L L）、毫升（）、毫升（）、毫升（）、毫升（mlml）为单位；国际单位）为单位；国际单位）为单位；国际单位）为单位；国际单位（IUIU）、单位）、单位）、单位）、单位(U)(U)；中药饮片克（中药饮片克（中药饮片克（中药饮片克（g g）为单位。）为单位。）为单位。）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单
22、位；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶溶溶溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂剂剂剂为单位。为单位。为单位。为单位。n n（十五）处方开具（十五）处方开具（十五）处方开具（十五）处方开具当日当日当日当日有效。有效。有效。有效。特殊情况
23、下需延长有效期的，由开特殊情况下需延长有效期的，由开特殊情况下需延长有效期的，由开特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，具处方的医师注明有效期限，具处方的医师注明有效期限，具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过3 3天天天天。n n处方一般不得超过处方一般不得超过处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量日用量日用量日用量；急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过3 3日用量日用量日用量日用量；对；对；对；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医于某
24、些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。师应当注明理由。师应当注明理由。师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。规定执行。规定执行。规定执行。 10五、药师应当对处方用药的适应性进行审核五、药师应当对处方用药的适应性进行审核审核的内容审核的内容:
25、（一）规定必须做皮试皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；11n乳酸菌素片和头孢克肟胶囊(颗粒）合用n分析：n乳酸菌片:本品在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。 n用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服。成人一次1.22.4克（按乳酸菌素计），一日3次。小儿一次0.40.8克（按乳酸菌素计），一日3次。n头孢克肟胶囊
26、n（七）其它用药不适宜情况。（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；12n n药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”：n n查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；n n查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量；n n查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；n n查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。13处方书写中常见的问题小结(一一)、处方前记中常见的问题、处方前记中常见的问题n n1 1、住院门诊病历号未写、住院门诊病历号未写、住院门诊病历号未写、住院门诊病历号未写n n
27、2 2、不注明临床诊断：、不注明临床诊断：、不注明临床诊断：、不注明临床诊断：特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断n n3 3、年龄不具体。、年龄不具体。、年龄不具体。、年龄不具体。n n4 4、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证号码缺项号码缺项号码缺项号码缺项n n5 5、修改患者姓名或其他处方前记项、修改患者姓名或其他处方前记项、修改患者
28、姓名或其他处方前记项、修改患者姓名或其他处方前记项14(二)、处方正文书写中的常见错误n n1 1、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用S S、表示表示表示表示问问 题题 处处 方方正正 规规 书书 写写 格格 式式托百士眼液托百士眼液 1支；（使用商品名）支；（使用商品名）芬芬太太尼尼 1支支 ；（名名称称不不完完全全、未写药品规格）未写药品规格）邦迪邦迪 2张张 （使用商品名）（使用商品名）利利君君沙沙一一盒盒（使使用用商商品品）应应写写为为琥琥
29、乙乙红红霉霉素素 妥妥布布霉霉素素滴滴眼眼液液 10ml 1支；支；枸枸 橼橼 酸酸 芬芬 太太 尼尼 注注 射射 液液 0.1mg 1支支苯苯扎扎氯氯氨氨贴贴70mm18mm 2张张琥乙红霉素琥乙红霉素 125mg24片；片；15n n临床常见的未使用通用名，而是使用商品临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药品：名的药品：n n杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；n n意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；n
30、 n邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；n n达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏；达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏；达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏；达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏；n n典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液；典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液；典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液；典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液；n n胃舒平应写成复方氢氧化铝片；胃舒平应写成复方氢氧化铝片；胃舒平应写成复方氢氧化铝片；胃舒平应写成复方氢氧化铝片；n n易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊；易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊；易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺
31、胶囊；易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊；n n长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针；长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针；长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针；长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针；n n吗叮啉应写成多潘立酮片，吗叮啉应写成多潘立酮片，吗叮啉应写成多潘立酮片，吗叮啉应写成多潘立酮片，n n百多邦应写成莫匹罗星软膏，百多邦应写成莫匹罗星软膏，百多邦应写成莫匹罗星软膏，百多邦应写成莫匹罗星软膏，n n司乐平应写成拉西地平片。司乐平应写成拉西地平片。司乐平应写成拉西地平片。司乐平应写成拉西地平片。162、药品用法、用量含糊不清。错误写法：错误写法：错误写法：错误写法：炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂 sigsi
32、g遵医嘱或自用遵医嘱或自用遵医嘱或自用遵医嘱或自用正确泻法：正确泻法：正确泻法：正确泻法：炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂SigSig适量，外涂患处，适量，外涂患处，适量，外涂患处，适量，外涂患处，tidtid173、应该做皮试的药品，未标示皮试结果n n常见的错误：常见的错误：常见的错误：常见的错误：n n皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性n n正确的写法和应该做皮试的药物：正确的写法和应该做皮试的药物：正确的写法和应该做皮试的药物：正确的写法
33、和应该做皮试的药物：n n皮试（皮试（皮试（皮试（ 阴性阴性阴性阴性 ）注射用青霉素钠；）注射用青霉素钠；）注射用青霉素钠；）注射用青霉素钠；n n续用续用续用续用 注射用阿洛西林钠注射用阿洛西林钠注射用阿洛西林钠注射用阿洛西林钠 n n哌拉西林钠哌拉西林钠哌拉西林钠哌拉西林钠/ /舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠n n氨苄青霉素钠氨苄青霉素钠氨苄青霉素钠氨苄青霉素钠n n苯唑西林钠苯唑西林钠苯唑西林钠苯唑西林钠n n破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素n n鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素n n泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液n n碘帕醇注射液碘帕
34、醇注射液碘帕醇注射液碘帕醇注射液n n碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺n n所有的头孢类注射剂所有的头孢类注射剂所有的头孢类注射剂所有的头孢类注射剂184、处方的有效期和处方量n n常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（即大处方），未注明原因（即大处方），未注明原因（即大处方），未注明原因（即大处方），未注明原因n n处处处处方方方方的的的的有有有有效效效效期期期期：处处处处方方方方开开开开具具具具当当当当日日日日有有有有效
35、效效效，需需需需延延延延长长长长须须须须注注注注明明明明有有有有效效效效期期期期，但但但但最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过3 3天。天。天。天。n n处方一般不得超过处方一般不得超过处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量日用量日用量日用量；急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过3 3日用量日用量日用量日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由
36、。但医师应当注明理由。但医师应当注明理由。但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。有关规定执行。有关规定执行。有关规定执行。 19n n5 5、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日期。注明修改日期。注明修改日期。注明修改日期。n n6 6、处方上偶
37、尔出现未满、处方上偶尔出现未满、处方上偶尔出现未满、处方上偶尔出现未满1818岁患者医生使用氟喹诺酮岁患者医生使用氟喹诺酮岁患者医生使用氟喹诺酮岁患者医生使用氟喹诺酮类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。症。症。症。 n n 7 7 7 7、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。n n 8 8、每张处方中的西成药不能超过五个，、
38、每张处方中的西成药不能超过五个，、每张处方中的西成药不能超过五个，、每张处方中的西成药不能超过五个，包括液体。包括液体。包括液体。包括液体。n n9 9、抗菌药物的合理使用。、抗菌药物的合理使用。、抗菌药物的合理使用。、抗菌药物的合理使用。n n如：阿莫西林克拉维酸钾片和如：阿莫西林克拉维酸钾片和如：阿莫西林克拉维酸钾片和如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒氨苄西林丙磺舒 n n抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则n n泸医附中医院抗菌药物分级目录表泸医附中医院抗菌药物分级目录表泸医附中医院
39、抗菌药物分级目录表泸医附中医院抗菌药物分级目录表（20092009年年年年4 4月月月月) ) 2010、中药饮片名称不规范和炮制类型未注明中药饮片名称不规范和炮制类型未注明n n中药饮片名称不规范中药饮片名称不规范：n n如：金银花花写成银花，法半夏写成法夏，生如：金银花花写成银花，法半夏写成法夏，生地黄写成生地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成地黄写成生地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成杏仁等。杏仁等。21白附子和附子的区别白附子和附子的区别n n附子附子附子附子n n基原基原基原基原：为毛茛科植物乌头：为毛茛科植物乌头：为毛茛科植物乌头：为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDeb
40、xAconitumcarmichaeliDebx的子根的子根的子根的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6 6月下旬至月下旬至月下旬至月下旬至8 8月上旬采月上旬采月上旬采月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称挖，除去母根、须根及泥沙，习称挖，除去母根、须根及泥沙，习称挖，除去母根、须根及泥沙，习称“ “泥附子泥附子泥附子泥附子” ”。加工炮制为盐附。加工炮制为盐附。加工炮制为盐附。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片。子、黑附片（黑顺片）、白附片。子、黑附片（黑顺片）
41、、白附片。子、黑附片（黑顺片）、白附片。n n功效功效功效功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 n n应用应用应用应用：1 1亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“ “回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药” ”。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，。常与干姜、甘草同
42、用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，2 2阳虚证；阳虚证；阳虚证；阳虚证；3 3、寒痹证、寒痹证、寒痹证、寒痹证【用法用量用法用量用法用量用法用量】n n煎服，煎服，煎服，煎服，3 315g15g；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先煎0.50.51 1小时，至口尝无麻辣感小时，至口尝无麻辣感小时，至口尝无麻辣感小时，至口尝无麻辣感为度。为度。为度。为
43、度。22中药的炮制类型中药的炮制类型大大大大黄黄黄黄n n功效功效功效功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。 n n炮制品种：炮制品种：炮制品种：炮制品种：n n大黄大黄大黄大黄 除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。酒大黄酒大黄酒大黄酒大黄 取净大黄片，照酒炙法（附录取净大黄片，照酒炙法（附录取净大黄片，照酒炙法（附录取净大黄片，照酒炙法（附录D
44、 D）炒干。）炒干。）炒干。）炒干。熟大黄熟大黄熟大黄熟大黄 取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录D D）炖或蒸至内）炖或蒸至内）炖或蒸至内）炖或蒸至内外均呈黑色。外均呈黑色。外均呈黑色。外均呈黑色。大黄炭大黄炭大黄炭大黄炭 取净大黄片，照炒炭法（附录取净大黄片，照炒炭法（附录取净大黄片，照炒炭法（附录取净大黄片，照炒炭法（附录D D）炒至表面焦黑色、）炒至表面焦黑色、）炒至表面焦黑色、）炒至表面焦黑色、内部焦褐色。内部焦褐色。内部焦褐色。内部焦褐色。n n 【鉴别用药鉴别用药鉴别用药鉴别用药】n n生
45、大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。2
46、3白附子白附子n n基原基原基原基原：本品为天南星科植物独角莲：本品为天南星科植物独角莲：本品为天南星科植物独角莲：本品为天南星科植物独角莲TyphoniumgiganteumEngl.TyphoniumgiganteumEngl.的干燥块的干燥块的干燥块的干燥块茎。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。茎。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。茎。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。茎。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。 n n【炮制炮制炮制炮制】生白附子生白附子生白附子生白附子 除去杂质。除去杂质。除去杂质。除去杂质。制白附子制白附子制白附子制白附子 取净白附子，分开大小个，浸泡，每日换水取净白附子，分开大
47、小个，浸泡，每日换水取净白附子，分开大小个，浸泡，每日换水取净白附子，分开大小个，浸泡，每日换水2 23 3次，数次，数次，数次，数日后如起黏沫，换水后加白矾（每日后如起黏沫，换水后加白矾（每日后如起黏沫，换水后加白矾（每日后如起黏沫，换水后加白矾（每100kg100kg白附子，用白矾白附子，用白矾白附子，用白矾白附子，用白矾2kg2kg），泡），泡），泡），泡1 1日后再进行换日后再进行换日后再进行换日后再进行换水，至口尝微有麻舌感为度，取出。将生姜片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，水，至口尝微有麻舌感为度，取出。将生姜片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，水，至口尝微有麻舌感为度，取出。将生姜
48、片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，水，至口尝微有麻舌感为度，取出。将生姜片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，倒入白附子共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。倒入白附子共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。倒入白附子共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。倒入白附子共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。每每每每100kg100kg白附子，用生姜、白矾各白附子，用生姜、白矾各白附子，用生姜、白矾各白附子，用生姜、白矾各12.5kg12.5kg。本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。
49、本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。n n【应用应用应用应用】用于中风痰壅，口眼斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉用于中风痰壅，口眼斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉用于中风痰壅，口眼斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉用于中风痰壅，口眼斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。痹咽痛，破伤风；外治瘰
50、疬痰核，毒蛇咬伤。【功效功效功效功效】祛风痰，定惊搐，祛风痰，定惊搐，祛风痰，定惊搐，祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。解毒散结止痛。解毒散结止痛。解毒散结止痛。n n【用法用量用法用量用法用量用法用量】 一般炮制后用，一般炮制后用，一般炮制后用，一般炮制后用，3 36g6g。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以酒调敷患处。酒调敷患处。酒调敷患处。酒调敷患处。2411、中药处方剂量不规范、中药处方剂量不规范n n需注意用量的中药饮片：需注意用量的中药饮片：n n炙川乌炙川乌炙川乌炙川乌1.5g3.0g1.5g
51、3.0g马钱子马钱子马钱子马钱子0.3g0.6g0.3g0.6g炙草乌炙草乌炙草乌炙草乌1.5g3.0g1.5g3.0gn n水鳖子水鳖子水鳖子水鳖子0.9g3.0g0.9g3.0g水蛭水蛭水蛭水蛭1.5g3.0g1.5g3.0g炙白附子炙白附子炙白附子炙白附子3.0g6.0g3.0g6.0gn n法半夏法半夏法半夏法半夏3.0g9.0g3.0g9.0g全蝎全蝎全蝎全蝎3.0g6.0g3.0g6.0g附子附子附子附子3.0g15.0g3.0g15.0gn n硫磺硫磺硫磺硫磺1.5g3.0g1.5g3.0g雄黄雄黄雄黄雄黄0.05g0.1g0.05g0.1g蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣3.0g5.0g3.0
52、g5.0gn n蕲蛇蕲蛇蕲蛇蕲蛇3.0g9.0g3.0g9.0g甘遂甘遂甘遂甘遂0.5g1.5g0.5g1.5g红大戟红大戟红大戟红大戟1.5g3.0g1.5g3.0gn n细辛细辛细辛细辛1.0g3.0g1.0g3.0g罂粟壳罂粟壳罂粟壳罂粟壳3.0g6.0g3.0g6.0g朱砂朱砂朱砂朱砂0.1g0.5g0.1g0.5gn n花椒花椒花椒花椒3.0g6.0g3.0g6.0g吴茱萸吴茱萸吴茱萸吴茱萸1.5g5.0g1.5g5.0g芫花芫花芫花芫花1.53.0g1.53.0gn n椒目椒目椒目椒目3.0g9.0g3.0g9.0g（门诊才有，住院部没有）（门诊才有，住院部没有）（门诊才有，住院部
53、没有）（门诊才有，住院部没有）n n备注：中药饮片的用法用量超过备注：中药饮片的用法用量超过中国药典中国药典或或违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名。违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名。2512、特殊煎服法的中药饮片未标示n n中药饮片的特殊煎法未注明中药饮片的特殊煎法未注明中药饮片的特殊煎法未注明中药饮片的特殊煎法未注明: :n n石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄n n正确写法：正确写法：正确写法：正确写法：n n蒲黄蒲黄蒲黄蒲黄（布包煎）（布包煎）（布包煎）
54、（布包煎）、薄荷、薄荷、薄荷、薄荷（后下）（后下）（后下）（后下）n n医生书写中药处方应注意的问题医生书写中药处方应注意的问题2613、中药配伍、中药配伍十八反十九畏十八反十九畏n n 中药：中药：中药：中药： 十八反十八反十八反十八反” ”的具体内容是的具体内容是的具体内容是的具体内容是 ： 甘草甘草甘草甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头乌头乌头乌头 反贝母、反贝母、反贝母、反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；瓜蒌、半夏、白蔹、白芨； 藜芦藜芦藜芦藜芦 反人参、沙参
55、、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 n n歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反 ；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草 ；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第一句：本草明确的
56、指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对相对相对相对 第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草甘草甘草甘草）不和）不
57、和）不和）不和 第四句：诸参（人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参等所有的参）辛（细辛）芍第四句：诸参（人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参等所有的参）辛（细辛）芍第四句：诸参（人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参等所有的参）辛（细辛）芍第四句：诸参（人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛（赤芍白芍）与藜芦相背叛（赤芍白芍）与藜芦相背叛（赤芍白芍）与藜芦相背叛 n n“ “十九畏十九畏十九畏十九畏” ”的具体内容是的具体内容是的具体内容是的具体内容是 ：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，：
58、硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 27十九畏十九畏n n列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼列述了九组十九味相反
59、药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。十九畏歌诀：十九畏歌诀：十九畏歌诀：十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼
60、毒最怕密陀僧，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调
61、冷气，若逢石脂便相欺。28n n十八反、十九畏的观点十八反、十九畏的观点十八反、十九畏的观点十八反、十九畏的观点n n对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反、十九畏并非绝对禁忌
62、；有的医药学家还认为，相反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。当，可愈沉疴痼疾。当，可愈沉疴痼疾。当，可愈沉疴痼疾。 n n总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，
63、有待进一步初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，根据和应用经验，根据和应用经验，根据和应用经验， 一般不应使用一般不应使用一般不应使用一般不应使用. . 2914、中药处方煎服法的审核错误的写法错误的写法错误的写法错误的写法n n煎服法煎服法煎服法煎服法: :每日一剂，水煎服每日一剂，水煎服每日一剂，水煎服每日一剂，水煎服n n 剂数：剂数：剂
64、数：剂数：4 4付付付付 正确的写法：正确的写法：正确的写法：正确的写法：n n住院患者院内煎药的煎服法：住院患者院内煎药的煎服法：住院患者院内煎药的煎服法：住院患者院内煎药的煎服法：n n每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁300ml300ml，每日三次。，每日三次。，每日三次。，每日三次。n n剂数：剂数：剂数：剂数：4 4剂剂剂剂（2525日日日日-28-28日）日）日）日）n n院外患者自煎药的煎服法：院外患者自煎药的煎服法：院外患者自煎药的煎服法：院外患者自煎药的煎服法：n n每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁
65、300ml300ml，每日三次。，每日三次。，每日三次。，每日三次。自煎自煎自煎自煎n n剂数：剂数：剂数：剂数：4 4剂剂剂剂30n15、使用电子处方存在的问题、使用电子处方存在的问题n n电子处方不能显示临床诊断和患者的年龄，造成药房无法审电子处方不能显示临床诊断和患者的年龄，造成药房无法审电子处方不能显示临床诊断和患者的年龄，造成药房无法审电子处方不能显示临床诊断和患者的年龄，造成药房无法审核患者用药的合理性。核患者用药的合理性。核患者用药的合理性。核患者用药的合理性。n n需皮试的药品在电子处方中未显示皮试结果，药房无法判断需皮试的药品在电子处方中未显示皮试结果，药房无法判断需皮试的药
66、品在电子处方中未显示皮试结果，药房无法判断需皮试的药品在电子处方中未显示皮试结果，药房无法判断是否应该发药。是否应该发药。是否应该发药。是否应该发药。n n有极少数医生电子医嘱药品的用法、用量不合理。有极少数医生电子医嘱药品的用法、用量不合理。有极少数医生电子医嘱药品的用法、用量不合理。有极少数医生电子医嘱药品的用法、用量不合理。（1 1）将口服药的电子医嘱下为一次性使用，应写出具体的用药）将口服药的电子医嘱下为一次性使用，应写出具体的用药）将口服药的电子医嘱下为一次性使用，应写出具体的用药）将口服药的电子医嘱下为一次性使用，应写出具体的用药时间，如时间，如时间，如时间，如“ “t.i.dt.
67、i.d” ”；（2 2）将皮下注射药写成皮内注射；）将皮下注射药写成皮内注射；）将皮下注射药写成皮内注射；）将皮下注射药写成皮内注射；（3 3）少数医生将住院部电子医嘱的用药部门误选成门诊西药房，）少数医生将住院部电子医嘱的用药部门误选成门诊西药房，）少数医生将住院部电子医嘱的用药部门误选成门诊西药房，）少数医生将住院部电子医嘱的用药部门误选成门诊西药房，造成住院病区人员未领到药品。造成住院病区人员未领到药品。造成住院病区人员未领到药品。造成住院病区人员未领到药品。n n开具电子处方单张处方超过开具电子处方单张处方超过开具电子处方单张处方超过开具电子处方单张处方超过1010种甚至种甚至种甚至种
68、甚至2020种，是否与纸质处方种，是否与纸质处方种，是否与纸质处方种，是否与纸质处方一样有限制。一样有限制。一样有限制。一样有限制。n n纸质电子病历中的药品医生未签名。纸质电子病历中的药品医生未签名。纸质电子病历中的药品医生未签名。纸质电子病历中的药品医生未签名。31(三)、处方后记中常见的问题n n1 1、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生未签字就划价取药。未签字就划价取药。未签字就划价取药。未签字就划价取药。n n门诊存在个别
69、医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强对实习生和进修生的管理对实习生和进修生的管理对实习生和进修生的管理对实习生和进修生的管理n n要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权，要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权，要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权，要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权，必须有处方权的医生签字，才能划价发药。必须有处方权的医生签字，才能划价发药。必须有处方权的医生签字，才能划价发
70、药。必须有处方权的医生签字，才能划价发药。n n2 2、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。32麻醉药品精神药品的规范管理和合理应用33n n依依依依据：据：据：据：n n1 1、麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 国务院发布国务院发布国务院发布国务院发布20052005年年年年8 8月月月月3 3日日日日1111月月月月1 1日执行日执行日执行日执行n n2 2、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品
71、管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定卫生部卫生部卫生部卫生部 发布发布发布发布20052005年年年年1111月月月月1414日日日日n n3 3、处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法 卫生部卫生部卫生部卫生部 发布发布发布发布20072007年年年年5 5月月月月1 1日日日日n n4 4、麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则卫生部发布卫生部发布卫生部发布卫生部发布20072007年年年年1 1月月月月2525日日日日n n5 5
72、、精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则卫生部发布卫生部发布卫生部发布卫生部发布20072007年年年年1 1月月月月2525日日日日34一、麻醉药品、精神药品概念n n（一）（一）1、麻醉药品定义麻醉药品定义n n指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。n n麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的
73、镇痛等作麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害重社会危害重社会危害重社会危害. .n n（度冷丁（度冷丁（度冷丁（度冷丁盐酸哌替啶盐酸哌替啶盐酸哌替啶盐酸哌替啶冰毒冰毒冰毒冰毒 甲基苯丙胺）甲基苯
74、丙胺）甲基苯丙胺）甲基苯丙胺）n n国家管制的药品国家管制的药品国家管制的药品国家管制的药品: :麻醉药品的药用原植物、麻醉药品、麻醉药品的药用原植物、麻醉药品、麻醉药品的药用原植物、麻醉药品、麻醉药品的药用原植物、麻醉药品、精神药品精神药品精神药品精神药品35区别麻醉药与麻醉药品n n麻醉药：麻醉药：麻醉药：麻醉药：指能使感觉消失特别是痛觉消失的药物。指能使感觉消失特别是痛觉消失的药物。指能使感觉消失特别是痛觉消失的药物。指能使感觉消失特别是痛觉消失的药物。根据其根据其根据其根据其给药方式和作用范围给药方式和作用范围给药方式和作用范围给药方式和作用范围不同，不同，不同，不同，n n分类分类分
75、类分类nn 麻醉药麻醉药全身麻醉药全身麻醉药局部麻醉药局部麻醉药如：利多卡因如：利多卡因吸入麻醉药吸入麻醉药如异氟烷、七氟烷如异氟烷、七氟烷静脉麻醉药静脉麻醉药如如：硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、36n2、麻醉药品的品种范围、麻醉药品的品种范围n n阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等其制剂。如吗啡等.n n麻醉药品的标签用麻醉药品的标签用篮字标明篮字标明“麻麻”字字的明显标的明显标志，即白底蓝字。志，即白底蓝字。37n n卫生部
76、和国家药监局公布卫生部和国家药监局公布n n2007年版麻醉药品目录和精神药品目录，年版麻醉药品目录和精神药品目录，n n2008年年1月月1日执行日执行38我院使用的麻醉药品种类n n枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液0.1mg/2ml0.5mg/5ml0.1mg/2ml0.5mg/5mln n注射用盐酸瑞芬太尼注射用盐酸瑞芬太尼注射用盐酸瑞芬太尼注射用盐酸瑞芬太尼1mg1mgn n注射用盐酸舒芬太尼注射用盐酸舒芬太尼注射用盐酸舒芬太尼注射用盐酸舒芬太尼1mg1mgn n芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）（多瑞吉）（多瑞
77、吉）（多瑞吉）4.2mg4.2mg8.4mg8.4mgn n盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液10mg10mgn n盐酸哌替啶注射液（度冷丁）盐酸哌替啶注射液（度冷丁）盐酸哌替啶注射液（度冷丁）盐酸哌替啶注射液（度冷丁）50mg/1ml50mg/1mln n盐酸吗啡缓释片（美菲康）盐酸吗啡缓释片（美菲康）盐酸吗啡缓释片（美菲康）盐酸吗啡缓释片（美菲康）30mg*1030mg*10片片片片n n磷酸可待因片磷酸可待因片磷酸可待因片磷酸可待因片30mg*2030mg*20片片片片n n阿桔片阿桔片阿桔片阿桔片30mg*2030mg*20片片片片n n盐酸布桂嗪片盐酸布桂嗪片盐
78、酸布桂嗪片盐酸布桂嗪片100mg*20100mg*20片片片片39（二）精神药品概念和分类定义：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连定义：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连定义：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连定义：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。续使用能产生依赖性的药品。续使用能产生依赖性的药品。续使用能产生依赖性的药品。根据其对人产生的根据其对人产生的根据其对人产生的根据其对人产生的依赖性的程度和危害人体健康的程度依赖性的程度和危害人体健康的程度依赖性的程度和危害人体健康的程度依赖性的程度和危害人体健康的程度分分分分为为为
79、为两类两类两类两类： 第一类精神药品第一类精神药品第一类精神药品第一类精神药品(53(53种）种）种）种） 第二类精神药品（第二类精神药品（第二类精神药品（第二类精神药品（7979种）种）种）种）-羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品管理调羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品管理调羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品管理调羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品管理调整为第一类精神药品管理。整为第一类精神药品管理。整为第一类精神药品管理。整为第一类精神药品管理。 （07.12.707.12.7）曲马多列入第二类精神药品管理曲马多列入第二类精神药品管理曲马多列入第二类精神药品
80、管理曲马多列入第二类精神药品管理（07.12.7）精神药品的标签在左上角用精神药品的标签在左上角用精神药品的标签在左上角用精神药品的标签在左上角用绿字标注绿字标注绿字标注绿字标注“ “精精精精” ”的显著字样的显著字样的显著字样的显著字样。40n我院第一类精神药品我院第一类精神药品n n盐酸氯胺酮注射液：盐酸氯胺酮注射液：0.1g/2mln n布桂嗪片已例入麻醉药品管理（布桂嗪片已例入麻醉药品管理（07.12.07）41我院第二类精神药品nn咪达唑仑注射液：咪达唑仑注射液：咪达唑仑注射液：咪达唑仑注射液： 10mg*2ml 10mg*2ml 10mg*2ml 10mg*2ml n n 地西泮片
81、：地西泮片：地西泮片：地西泮片： 2.5mg*1002.5mg*1002.5mg*1002.5mg*100片片片片n n 地西泮注射液：地西泮注射液：地西泮注射液：地西泮注射液： 10mg*2ml10mg*2ml10mg*2ml10mg*2mln n 艾司唑仑：艾司唑仑：艾司唑仑：艾司唑仑： 1mg*201mg*201mg*201mg*20片片片片n n 阿普唑仑：阿普唑仑：阿普唑仑：阿普唑仑： 0.4mg*1000.4mg*1000.4mg*1000.4mg*100片片片片n n 注射用苯巴比妥粉注射液注射用苯巴比妥粉注射液注射用苯巴比妥粉注射液注射用苯巴比妥粉注射液 0.1g0.1g0.1
82、g0.1gn n 苯巴比妥片：苯巴比妥片：苯巴比妥片：苯巴比妥片： 30mg*10030mg*10030mg*10030mg*100片片片片n n 盐酸曲马多注射液盐酸曲马多注射液盐酸曲马多注射液盐酸曲马多注射液 100mg*2ml 100mg*2ml 100mg*2ml 100mg*2ml （07.12.707.12.7）n n 盐酸曲马多片盐酸曲马多片盐酸曲马多片盐酸曲马多片 50mg*1050mg*1050mg*1050mg*10片片片片（07.12.707.12.7）n n备注：盐酸麻黄碱注射液：备注：盐酸麻黄碱注射液：备注：盐酸麻黄碱注射液：备注：盐酸麻黄碱注射液：30mg*2ml3
83、0mg*2ml不是第二类精神药品。不是第二类精神药品。不是第二类精神药品。不是第二类精神药品。是易制毒化学品，但按照第二类精神药品管理是易制毒化学品，但按照第二类精神药品管理是易制毒化学品，但按照第二类精神药品管理是易制毒化学品，但按照第二类精神药品管理42门诊药房麻精一的管理n n(1)做好麻醉药品、第一类精神药品的安全管理，每天做好麻醉药品、第一类精神药品的安全管理，每天做好麻醉药品、第一类精神药品的安全管理，每天做好麻醉药品、第一类精神药品的安全管理，每天核实专用药品的防盗设施完好情况，储存保管好专用药核实专用药品的防盗设施完好情况，储存保管好专用药核实专用药品的防盗设施完好情况，储存保
84、管好专用药核实专用药品的防盗设施完好情况，储存保管好专用药品、处方，做到帐物相符，帐帐相符。品、处方，做到帐物相符，帐帐相符。品、处方，做到帐物相符，帐帐相符。品、处方，做到帐物相符，帐帐相符。n n医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构规定
85、的数量。周转库（柜）应当每天结算得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算（逐日交接班表）。并做好使用记录（使用记录）。（逐日交接班表）。并做好使用记录（使用记录）。（逐日交接班表）。并做好使用记录（使用记录）。（逐日交接班表）。并做好使用记录（使用记录）。n n麻醉药品、第一类精神药品管理的麻醉药品、第一类精神药品管理的麻醉药品、第一类精神药品管理的麻醉药品、第一类精神药品管理的“ “五专一定五专一定五专一定五专一定” ”（专人（专人（专人（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）
86、，负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记），负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记），负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记），定处方医师；定处方医师；定处方医师；定处方医师；43n n(2)(2)查麻醉药品查麻醉药品查麻醉药品查麻醉药品/ /第一类精神药品出入量逐日专册登记、第一类精神药品出入量逐日专册登记、第一类精神药品出入量逐日专册登记、第一类精神药品出入量逐日专册登记、逐日交接班表、处方专册登记（药学负责人检查每周二逐日交接班表、处方专册登记（药学负责人检查每周二逐日交接班表、处方专册登记（药学负责人检查每周二逐日交接班表、处方专册登记（药学负责人检查每周二次，领导组
87、每月一次，逐日专册登记至少每周一到二次，次，领导组每月一次，逐日专册登记至少每周一到二次，次，领导组每月一次，逐日专册登记至少每周一到二次，次，领导组每月一次，逐日专册登记至少每周一到二次，变化时随时登记）变化时随时登记）变化时随时登记）变化时随时登记）n n（3 3）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿贴剂的，再次
88、调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数44（4 4）、麻醉药品、第一类精神药品精神）、麻醉药品、第一类精神药品精神）、麻醉药品、第一类精神药品精神）、麻醉药品、第一类精神药品精神处方需编码处方需编码处方需编码处方需编码vv第五章处方调剂第三十九条规定：药师应对第五章处方调剂第三十九条规定：药师应对第五章处方调剂第三十九条规定：药师应对第五章处方调剂第三十九条规定：药师应对“ “麻、精一麻、精一麻、精一麻、精
89、一” ”类药处方类药处方类药处方类药处方按年月日逐日编顺序号按年月日逐日编顺序号按年月日逐日编顺序号按年月日逐日编顺序号如如如如：070312001070312001或或或或0703120107031201vv（5 5）处方的）处方的）处方的）处方的调配人、核对人调配人、核对人调配人、核对人调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、应当仔细核对麻醉药品、应当仔细核对麻醉药品、应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；第一类精神药品处方，签名并进行登记；第一类精神药品处方，签名并进行登记；第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定对不符合规定对不符合规定对不符合规定的麻醉药品、第
90、一类精神药品处方，的麻醉药品、第一类精神药品处方，的麻醉药品、第一类精神药品处方，的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药拒绝发药拒绝发药拒绝发药。 n n（6 6）过期（破碎）过期（破碎）过期（破碎）过期（破碎/ /病人无偿交回等病人无偿交回等病人无偿交回等病人无偿交回等）麻醉药品）麻醉药品）麻醉药品）麻醉药品/ /第一类精第一类精第一类精第一类精神药品专册登记神药品专册登记神药品专册登记神药品专册登记n n药房麻醉药品药房麻醉药品药房麻醉药品药房麻醉药品/ /第一类精神药品逐日交接班表第一类精神药品逐日交接班表第一类精神药品逐日交接班表第一类精神药品逐日交接班表n n麻醉药品麻醉药品麻醉药
91、品麻醉药品/ /第一类精神药品处方专册登记第一类精神药品处方专册登记第一类精神药品处方专册登记第一类精神药品处方专册登记45（2 2）门门门门( ( ( (急急急急) ) ) )诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用长期使用长期使用长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，麻醉药品和第一类精神药品的，麻醉药品和第一类精神药品的，麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当首诊医师应当首诊医师应当首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签
92、署亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同知情同知情同知情同意书意书意书意书。n n病历中应当留存下列材料病历中应当留存下列材料病历中应当留存下列材料病历中应当留存下列材料复印件：复印件：复印件：复印件：n n（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；n n（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；文件
93、；文件；文件；n n（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。（3 3）医疗机构内各病区、手术室等医疗机构内各病区、手术室等医疗机构内各病区、手术室等医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、调配使用麻醉药品、调配使用麻醉药品、调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回第一类精神药品注射剂时应收回第一类精神药品注射剂时应收回第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿空安瓿空安瓿空安瓿，核对批号和数，核对批号和数，核对批号和数，核对批号和数量，并作记录。量，并作记录。量，并作记录。量，并作记录。剩余的麻醉
94、药品、第一类精神药品应办剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。理退库手续。理退库手续。理退库手续。46二、麻醉药品、第一类精神药品医师处方权和药师调剂资格的认定n n1 1、医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师执业医师和药师执业医师和药师执业医师和药师进进进进行行行行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。麻醉
95、药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。n n执业医师执业医师执业医师执业医师经考核合格经考核合格经考核合格经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的后取得麻醉药品和第一类精神药品的后取得麻醉药品和第一类精神药品的后取得麻醉药品和第一类精神药品的处处处处方权方权方权方权，药师经，药师经，药师经，药师经考核合格后考核合格后考核合格后考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品取得麻醉药品和第一类精神药品取得麻醉药品和第一类精神药品取得麻醉药品和第一类精神药品调调调调剂资格。剂资格。剂资格。剂资格。n n2 2、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权
96、后，方可在本、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开不得为自己开不得为自己开不得为自己开具该类药品处方具该类药品处方具该类药品处方具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。资格后，方可在本机
97、构调剂麻醉药品和第一类精神药品。资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。 47三、麻醉药品和精神药品的处方量规定vv1 1、门门门门( (急急急急) )诊普通患者诊普通患者诊普通患者诊普通患者处方处方处方处方“ “麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一” ”药品用量：药品用量：药品用量：药品用量：注射剂注射剂注射剂注射剂每张处方为每张处方为每张处方为每张处方为一次一次一次一次常用量常用量常用量常用量，仅限在医疗机构内使用；，仅限在医疗机构内使用；，仅限在医疗机构内使用；，仅限在医疗机构内使用；控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂，每张处
98、方不超过，每张处方不超过，每张处方不超过，每张处方不超过7 7日日日日常用量常用量常用量常用量其他剂型其他剂型其他剂型其他剂型，每张处方不得超过，每张处方不得超过，每张处方不得超过，每张处方不得超过3 3日日日日常用量常用量常用量常用量；备注备注备注备注: :除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门( (急急急急) )诊癌症痛疼患者和中、诊癌症痛疼患者和中、诊癌症痛疼患者和中、诊癌症痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外重度慢性疼痛患者外重度慢性疼痛患者外重度慢性疼痛患者外麻醉药品注射剂仅
99、限于医疗机构内使用。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。哌醋甲酯哌醋甲酯哌醋甲酯哌醋甲酯治疗儿童多动症时，每张处方不得超过治疗儿童多动症时，每张处方不得超过治疗儿童多动症时，每张处方不得超过治疗儿童多动症时，每张处方不得超过1515日常用量日常用量日常用量日常用量第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品：一般每张处方不得超过：一般每张处方不得超过：一般每张处方不得超过：一般每张处方不得超过7 7日日日日常用量；常用量；常用量；常用量；对于慢性对于慢性对于慢性对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长
100、、医师应注明理病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长、医师应注明理病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长、医师应注明理病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长、医师应注明理由由由由每次就诊只准开具一张该类药品处方每次就诊只准开具一张该类药品处方每次就诊只准开具一张该类药品处方每次就诊只准开具一张该类药品处方 482 2、为门为门为门为门( (急急急急) )诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开开开开具的具的具的具的“ “麻、麻、麻、麻、精一精一精一精一” ”类药品注射剂类药品注射剂类药品注射剂类药品注射剂，每
101、张处方不得超过，每张处方不得超过，每张处方不得超过，每张处方不得超过3 3日日日日常用量常用量常用量常用量：控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂，每张处方不得超过，每张处方不得超过，每张处方不得超过，每张处方不得超过1515日日日日常用量常用量常用量常用量其他剂型其他剂型其他剂型其他剂型，每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过每张处方不得超过7 7日日日日常用量常用量常用量常用量3 3、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当应当应当应当逐日
102、开具逐日开具逐日开具逐日开具，每张处方为，每张处方为，每张处方为，每张处方为1 1日日日日常用量常用量常用量常用量vv4 4 4 4、对需特别加强管制的麻醉药品、对需特别加强管制的麻醉药品、对需特别加强管制的麻醉药品、对需特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡处方限处方限处方限处方限一次常用量一次常用量一次常用量一次常用量 仅限二级以上医仅限二级以上医仅限二级以上医仅限二级以上医院内使用院内使用院内使用院内使用盐酸哌替啶盐酸哌替啶盐酸哌替啶盐酸哌替啶处方为处方为处方为处方为一次一次一次一次常用量常用量常用量常用量 仅限医疗机构内使用仅限医疗机构内使用仅限
103、医疗机构内使用仅限医疗机构内使用vv5 5 5 5、对长期使用、对长期使用、对长期使用、对长期使用“ “麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一” ”药品的疼痛和中、重度慢药品的疼痛和中、重度慢药品的疼痛和中、重度慢药品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者应性疼痛患者应性疼痛患者应性疼痛患者应3 3 3 3个月复诊或随诊一次个月复诊或随诊一次个月复诊或随诊一次个月复诊或随诊一次49我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使量我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使量我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使量我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使量50四、麻醉药品和精神药品处方颜
104、色 和处方保存时间n n处方颜色处方颜色处方颜色处方颜色：麻醉药品、第一类精神药品用：麻醉药品、第一类精神药品用：麻醉药品、第一类精神药品用：麻醉药品、第一类精神药品用淡红色纸淡红色纸淡红色纸淡红色纸、右上角标、右上角标、右上角标、右上角标注注注注“ “麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一” ”；vv第二类精神药用第二类精神药用第二类精神药用第二类精神药用白色纸白色纸白色纸白色纸、右上角标注、右上角标注、右上角标注、右上角标注“ “精二精二精二精二” ”各类处方保存时间各类处方保存时间各类处方保存时间各类处方保存时间vv普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普
105、通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1 1年年年年，vv医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2 2年年年年，vv麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3 3年年年年。51五、麻醉药品合理应用20072007年年年年1 1月月月月2525日卫生部发布执行日卫生部发布执行日卫生部发布执行日卫生部发布执行麻醉药品
106、、精神药品临床麻醉药品、精神药品临床麻醉药品、精神药品临床麻醉药品、精神药品临床应用指导原则应用指导原则应用指导原则应用指导原则绝大多数麻醉药品具有镇痛作用绝大多数麻醉药品具有镇痛作用绝大多数麻醉药品具有镇痛作用绝大多数麻醉药品具有镇痛作用。目前，将麻醉药品尤其是。目前，将麻醉药品尤其是。目前，将麻醉药品尤其是。目前，将麻醉药品尤其是阿片类药阿片类药阿片类药阿片类药用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。癌症疼痛癌症疼痛癌症疼痛癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所
107、产生的疼痛，系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随为癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随为癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随为癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随病灶增大而不断加剧。病灶增大而不断加剧。病灶增大而不断加剧。病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种疼痛大致分为两种疼痛大致分为两种疼痛大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为：一种为局部性，可定位；另一种则为：一种为局部性，可定位；另一
108、种则为：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存来极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存来极大痛苦，因此，解
109、除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存来极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。质量、延长生存期都具有十分重要的意义。质量、延长生存期都具有十分重要的意义。质量、延长生存期都具有十分重要的意义。52（一）疼痛治疗的基本原则 1 1、明确治疗目的：、明确治疗目的：、明确治疗目的：、明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。
110、态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。2 2、疼痛的诊断与评估、疼痛的诊断与评估、疼痛的诊断与评估、疼痛的诊断与评估 3 3 3 3、制定治疗计划和目标：、制定治疗计划和目标：、制定治疗计划和目标：、制定治疗计划和目标： 规范化疼痛治疗原则为规范化疼痛治疗原则为规范化疼痛治疗原则为规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限：有效消除疼痛，最大限：有效消除疼痛，最大限：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降度地减少不良反应，把疼痛治疗带来
111、的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。至最低，全面提高患者的生活质量。至最低，全面提高患者的生活质量。至最低，全面提高患者的生活质量。 规范化治疗的关键规范化治疗的关键规范化治疗的关键规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。是遵循用药和治疗原则。是遵循用药和治疗原则。是遵循用药和治疗原则。 控制疼痛的标准是控制疼痛的标准是控制疼痛的标准是控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于3 3 3 3或达到或达到或达到或达到0 0 0 0；24242424小时内突发性疼痛次数小于小时内突发性疼痛次数小于小时内突发性疼痛次数小于
112、小时内突发性疼痛次数小于3 3 3 3次。次。次。次。53 治疗计划的制定要考虑治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。的期望和对生活质量的要求。 对不良反应的处理，要采取预防为主对不良反应的处理，要采取预防为主，决不，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。重视对心理、精神问题的识别和处理。544、采取有效的综合
113、治疗 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。外还有非药物治疗。外还有非药物治疗。外还有非药物治疗。 药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非
114、甾体抗炎止痛药；对中度疼片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可根据具
115、体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于-肾上腺素能受体的肾上腺素能受体的肾上腺素能受体的肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体药物以及作用于兴奋性氨基酸受体药物以及作用于兴奋性氨基酸受体药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDANMDANMDANMDA的药物。对癌性疼痛患者，的药物
116、。对癌性疼痛患者，的药物。对癌性疼痛患者，的药物。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（应遵循世界卫生组织（应遵循世界卫生组织（应遵循世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。555、药物治疗的基本原则：（1 1 1 1）. . . . 选择适当的药物和剂量。选择适当的药物和剂量。选择适当的药物和剂量。选择适当的药物和剂量。应按应按应按应按WHOWHOWHOWHO三阶梯治疗方案三阶梯治疗方案三阶梯治疗方案三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。的原则使用镇痛药。的原则使用镇痛药。的原则使用镇痛药。(2). (2)
117、. (2). (2). 选择给药途径选择给药途径选择给药途径选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽。应以无创给药为首选途径。有吞咽。应以无创给药为首选途径。有吞咽。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉
118、或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。56(3). (3). (3). (3). 制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药对慢性持续疼痛，应依药对慢性持续疼痛，应依药对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特
119、点，制定合适的给药间期，物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。治疗持续性疼痛。治疗持续性疼痛。治疗持续性疼痛。定时给药定时给药定时给药定时给药不仅可提高镇痛效果，不仅可提高镇痛效果，不仅可提高镇痛效果，不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。还可减少不良反应。还可减少不良反应。还可减少不良反应。 如如如如各种盐酸或硫酸控释片各种盐酸或硫酸控释片各种盐酸或硫酸控释片各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在，口服后的镇痛作用可在，口服后的镇痛作用可在，口服后的镇痛作用可在用药后用药后用药后
120、用药后1 1 1 1小时出现，小时出现，小时出现，小时出现，2 2 2 23 3 3 3小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用12121212小小小小时；而时；而时；而时；而静脉用吗啡静脉用吗啡静脉用吗啡静脉用吗啡，在，在，在，在5 5 5 5分钟内起效，持续分钟内起效，持续分钟内起效，持续分钟内起效，持续1 1 1 12 2 2 2小时；小时；小时；小时；芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在的镇痛作用在的镇痛作用在的镇痛作用在6 6 6 612121212小时起效，持续小时起效，持续小时起效，持续小时起效，持续7272
121、7272小时，每小时，每小时，每小时，每3 3 3 3天给药天给药天给药天给药1 1 1 1次。次。次。次。 故定时给药是非常重要的。故定时给药是非常重要的。故定时给药是非常重要的。故定时给药是非常重要的。57n n4. 4. 4. 4. 调整药物剂量。调整药物剂量。调整药物剂量。调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整疼痛治疗初期有一个药物剂量调整疼痛治疗初期有一个药物剂量调整疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个
122、体耐受情况不断调整追加药物剂量，况不断调整追加药物剂量，况不断调整追加药物剂量，况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂增加药物幅度一般为原用剂增加药物幅度一般为原用剂增加药物幅度一般为原用剂量的量的量的量的25%25%25%25%50%50%50%50%，最多不超过最多不超过最多不超过最多不超过100%100%100%100%，以防各种不良反应特以防各种不良反应特以防各种不良反应特以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼
123、痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少一般每天减少一般每天减少一般每天减少25%25%25%25%50%50%50%50%，药物剂量调整的原则是保证镇，药物剂量调整的原则是保证镇，药物剂量调整的原则是保证镇，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。n n当出现不良反应而需调整药物剂量
124、时当出现不良反应而需调整药物剂量时当出现不良反应而需调整药物剂量时当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药，应首先停药，应首先停药，应首先停药1 1 1 12 2 2 2次，再将剂量减少次，再将剂量减少次，再将剂量减少次，再将剂量减少50%50%50%50%70%70%70%70%，然后加用其他种类的镇痛，然后加用其他种类的镇痛，然后加用其他种类的镇痛，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。药，逐渐停用有反应的药物。药，逐渐停用有反应的药物。药，逐渐停用有反应的药物。585. 5. 5. 5. 镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物
125、的不良反应及处理。 （1 1 1 1） 长期使用阿片类药物长期使用阿片类药物长期使用阿片类药物长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而可因肠蠕动受抑制而可因肠蠕动受抑制而可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便； （2 2 2 2）常见的恶心、呕吐常见的恶心、呕吐常见的恶心、呕吐常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类可选用镇吐药或氟哌啶类可选用镇吐药或氟哌啶类可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；镇静、镇吐药；镇静、镇吐药；镇静、镇吐药； （3 3 3 3）
126、对呼吸抑制等严重不良反应对呼吸抑制等严重不良反应对呼吸抑制等严重不良反应对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及，应及时发现及，应及时发现及，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重络酮进行治疗。如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射呼吸抑制，应立即注射呼吸抑制，应立即注射呼吸抑制，应立即注射0.4 mg0.
127、4 mg0.4 mg0.4 mg纳络酮，如果纳络酮，如果纳络酮，如果纳络酮，如果20202020分钟分钟分钟分钟内呼吸仍无改善，可能是由于内呼吸仍无改善，可能是由于内呼吸仍无改善，可能是由于内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg0.4 mg0.4 mg0.4 mg的纳络酮不足的纳络酮不足的纳络酮不足的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。直至呼吸改善。直至呼吸改善。直至呼吸改善。596. 辅助用药。n n辅助治疗的目的和方法，
128、应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。n n如如如如非甾体类消炎药非甾体类消炎药非甾体类消炎药非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛对骨转移、软组织
129、浸润、关节筋膜炎及术后痛对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用有明显的辅助治疗作用有明显的辅助治疗作用有明显的辅助治疗作用n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；好的缓解作用；好的缓解作用；好的缓解作用；n n三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；是治疗神经痛、改善抑
130、郁和失眠的较理想的药物；是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；（多虑平）（多虑平）（多虑平）（多虑平）n n对骨转移引起的疼痛对骨转移引起的疼痛对骨转移引起的疼痛对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来使用较有效的药物。来使用较有效的药物。来使用较有效的药物。来使用较有效的药物。总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替总之，疼痛治疗
131、时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。60WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则（一）首选无创途径给药（一）首选无创途径给药：如口服：如口服,芬太尼透芬太尼透皮贴剂皮贴剂,直肠栓剂直肠栓剂,输液泵连续皮下输注输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。选择。n n61n n（二）按阶梯给药（二）按阶梯给药（二）按阶梯给药（二）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度：指镇痛药
132、物的选择应依疼痛程度：指镇痛药物的选择应依疼痛程度：指镇痛药物的选择应依疼痛程度, ,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。由轻到重选择不同强度的镇痛药物。由轻到重选择不同强度的镇痛药物。由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药：首选第一阶梯非甾体类抗炎药：首选第一阶梯非甾体类抗炎药：首选第一阶梯非甾体类抗炎药, ,以阿司以阿司以阿司以阿司匹林为代表；匹林为代表；匹林为代表；匹林为代表；（消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠、吡诺喜（消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠、吡诺喜（消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠、吡诺喜（消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠、吡诺喜康等）康等）康等）康
133、等）n n中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛：选弱阿片类药物：选弱阿片类药物：选弱阿片类药物：选弱阿片类药物, ,以可待因为代表以可待因为代表以可待因为代表以可待因为代表, ,可合用非甾体类抗炎药；可合用非甾体类抗炎药；可合用非甾体类抗炎药；可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛：选强阿片类药物：选强阿片类药物：选强阿片类药物：选强阿片类药物, ,以吗啡为代表以吗啡为代表以吗啡为代表以吗啡为代表, ,同时合同时合同时合同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛用非甾体类抗炎
134、药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果效果效果效果, ,减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时, ,可可可可依病情选择三环类抗抑郁药依病情选择三环类抗抑郁药依病情选择三环类抗抑郁药依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药或抗惊厥类药等辅助用药或抗惊厥类药等辅助用药或抗惊厥类药等辅助用药。 62n n（三）按时用药（三）按时用药（三）按时用药（三）按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间：是指止痛药物应有规律地按规定时间：是指止痛药物应有规律地按规定时间：是指止痛药物应有规律
135、地按规定时间给予给予给予给予, ,不是等患者要求时给予。使用止痛药不是等患者要求时给予。使用止痛药不是等患者要求时给予。使用止痛药不是等患者要求时给予。使用止痛药, ,必须先测定必须先测定必须先测定必须先测定能控制患者疼痛的剂量能控制患者疼痛的剂量能控制患者疼痛的剂量能控制患者疼痛的剂量, ,下一次用药应在前一次药效消下一次用药应在前一次药效消下一次用药应在前一次药效消下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时失前给药。患者出现突发剧痛时失前给药。患者出现突发剧痛时失前给药。患者出现突发剧痛时, ,可按需给予止痛药控可按需给予止痛药控可按需给予止痛药控可按需给予止痛药控制。制。制。
136、制。n n（四）个体化给药（四）个体化给药（四）个体化给药（四）个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量：阿片类药无理想标准用药剂量：阿片类药无理想标准用药剂量：阿片类药无理想标准用药剂量, ,存存存存在明显个体差异在明显个体差异在明显个体差异在明显个体差异, ,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物剂量。选用阿片类药物剂量。选用阿片类药物剂量。选用阿片类药物, ,应从小剂量开始应从小剂量开始应从小剂量开始应从小剂量开始, ,逐渐增加剂量逐渐增加剂量逐渐增加剂量逐渐增加剂量直到缓解疼痛又
137、无明显不良反应的用药剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量, ,即为个体即为个体即为个体即为个体化给药化给药化给药化给药 n n（五）注意具体细节（五）注意具体细节（五）注意具体细节（五）注意具体细节：对使用止痛药的患者：对使用止痛药的患者：对使用止痛药的患者：对使用止痛药的患者, ,应注意监应注意监应注意监应注意监护护护护, ,密切观察疼痛缓解程度和身体反应密切观察疼痛缓解程度和身体反应密切观察疼痛缓解程度和身体反应密切观察疼痛缓解程度和身体反应, ,及时采取必要措及时采取必要措及时采取必要措及时采取必要措施施施
138、施, ,减少药物的不良反应减少药物的不良反应减少药物的不良反应减少药物的不良反应, ,提高镇痛治疗提高镇痛治疗提高镇痛治疗提高镇痛治疗效果。效果。63麻醉药品的临床使用误区麻醉药品的临床使用误区误误 区区结结 论论1.1.镇镇痛痛药药宜宜在在疼疼痛痛剧剧烈烈时时使用使用不不宜宜等等到到疼疼痛痛剧剧烈烈时时使使用用镇痛药镇痛药2.2.镇镇痛痛治治疗疗能能使使疼疼痛痛部部分分缓解即可缓解即可必须追求疼痛完全消除必须追求疼痛完全消除3 3. .用用哌哌替替啶啶镇镇痛痛最最有有效效最最安全安全哌哌替替啶啶不不宜宜用用于于长长期期疼疼痛痛的的患患者者原原因因为为相相对对于于吗吗啡啡而而言言哌哌替替啶啶的
139、的镇镇痛痛强强度度弱弱、作作用用时时间间短短、其其代代谢谢物物对对CNSCNS及及肾肾脏脏有有毒毒性性作作用用、口口服服利利用用度度差差，多多采用肌肉注射采用肌肉注射4.4.阿阿片片类类药药只只宜宜对对晚晚期期癌癌症患者使用最大耐受量症患者使用最大耐受量有较大的个体差异。有较大的个体差异。 645.5.阿阿片片类类药药出出现现不不良良反反应应就就应应及及时时停停用用应应积积极极进进行行预预防防性性治治疗疗，以以避避免免或或减减轻不良反应的程度轻不良反应的程度。6.6.阿片类药一旦使用就无法停用阿片类药一旦使用就无法停用只只要要癌癌症症患患者者疼疼痛痛病病因因得得到到控控制制、疼疼痛消除、随时可
140、以停用。痛消除、随时可以停用。7.7.阿片类药不能用于肺癌患者阿片类药不能用于肺癌患者可以用于肺癌患者可以用于肺癌患者8.8.阿阿片片类类药药长长期期使使用用会会产产生生精精神神依依赖赖性性可产生身体依赖，精神依赖较少可产生身体依赖，精神依赖较少9.9.阿片类药的广泛使用会导致滥用阿片类药的广泛使用会导致滥用严严格格依依据据癌癌症症三三阶阶梯梯止止痛痛原原则则使使用用阿阿片类药片类药10.10.将将阿阿片片类类药药用用于于癌癌症症患患者者就就是是让让癌症患者安乐死癌症患者安乐死这这一一说说法法是是没没有有依依据据的的，也也是是不不科科学学的的65六、精神药品合理应用n n精神药品是指直接作用于
141、中枢神经系统，使之兴精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。即指对中枢神经系统具有抑制作用的即指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催镇静催眠药眠药或具有兴奋作用的或具有兴奋作用的中枢兴奋药物中枢兴奋药物。n n这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害则成为毒品，造成严重社会危害66n
142、 n镇静催眠药是镇静催眠药是镇静催眠药是镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的
143、正常比例，产生一定的不良反应。响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇多数镇多数镇多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉身麻醉身麻醉身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸
144、、肝肾功能障而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。n n中枢兴奋药中枢兴奋药中枢兴奋药中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态
145、、机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。许多镇静催眠药和中枢功能低下和（或）紊乱时使用。许多镇静催眠药和中枢功能低下和（或）紊乱时使用。许多镇静催眠药和中枢功能低下和（或）紊乱时使用。许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性，兴奋药物具有潜在的依赖性，兴奋药物具有潜在的依赖性，兴奋药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，长期使用可产生耐受性，长期使用可产生耐受性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意
146、。以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。 67（一）、镇静催眠药物的分类n nn n镇静催眠药按化学结构分为镇静催眠药按化学结构分为镇静催眠药按化学结构分为镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类类类类。n nn n苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类包括：地西泮、氯氮卓包括：地西泮、氯氮卓包括：地西泮、氯氮卓包括：地西泮、氯氮卓 、氟西泮、硝西泮、氟西泮、硝西泮、氟西泮、硝西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、
147、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。咪达唑仑等。咪达唑仑等。咪达唑仑等。n nn n巴比妥类包巴比妥类包巴比妥类包巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。n n其它类：其它类：其它类：其它类：包括水
148、合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。和扎来普隆。和扎来普隆。和扎来普隆。n n681.苯二氮卓类药理作用：n n（1 1）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。n n（2 2）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静
149、、催眠作用。）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。n n（3 3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（首选）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（首选）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（首选）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（首选）n n（4 4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。状。状。状。n n 2.2.巴比妥类药物巴比妥类药物巴
150、比妥类药物巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制。制。制。制。n n3.3.其它
151、类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其大种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其大种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其大种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。 n n69（二）、镇静催眠药物的选择n n失眠的表
152、现形式失眠的表现形式失眠的表现形式失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜其中多数表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜其中多数表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜其中多数表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分伏期长，易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分伏期长，易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分伏期长，易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障
153、碍，如关节疼痛、析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇躯体疾病进行治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇躯体疾病进行治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇躯体疾病进行治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。痛药。痛药。痛药。n n 镇静催眠药的选择应根据临
154、床需要。镇静催眠药的选择应根据临床需要。镇静催眠药的选择应根据临床需要。镇静催眠药的选择应根据临床需要。n n有效的催眠药有效的催眠药有效的催眠药有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清除应具有吸收快、作用时间短、在体内清除应具有吸收快、作用时间短、在体内清除应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。快、无蓄积等特点。快、无蓄积等特点。快、无蓄积等特点。n nn n70n n目前，大量的药理实验和临床应用证明：目前，大量的药理实验和临床应用证明：目前，大量的药理实验和临床应用证明：目前，大量的药理实验和临床应用证明：n n1 1、苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，、苯二
155、氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，、苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，、苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。n n2 2、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；如咪达唑仑；如咪达唑仑；如咪达唑仑；n n3 3、对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，、对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，
156、、对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，、对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。n n4 4、对睡眠中断者可选用扎来普隆。、对睡眠中断者可选用扎来普隆。、对睡眠中断者可选用扎来普隆。、对睡眠中断者可选用扎来普隆。n n5 5、对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦、对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦、对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦、对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西
157、泮或劳拉西泮。虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。71（三）、镇静催眠药应用注意事项n n本类药物均在本类药物均在本类药物均在本类药物均在肝内经微粒体酶代谢进行生物转化肝内经微粒体酶代谢进行生物转化肝内经微粒体酶代谢进行生物转化肝内经微粒体酶代谢进行生物转化，形成水溶，形成水溶，形成水溶，形成水溶性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。肝功能障性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。肝功能障性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。肝功能障性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。肝功能障碍患者及
158、老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。n n因此，（因此，（因此，（因此，（1 1）对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。（。（。
159、（。（2 2）长）长）长）长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。（速度，容易产生耐药性。（速度，容易产生耐药性。（速度，容易产生耐药性。（3 3）在用药期内，还应注意避免使）在用药期内，还应注意避免使）在用药期内，还应注意避免使）在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠用其它对中枢神经系统产生抑制的药物
160、，以避免增强镇静催眠用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。作用。作用。作用。72（四）、镇静催眠药不良反应n n常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。n n通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严重通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严重通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严重通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严重慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸
161、抑制慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不而导致死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不而导致死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不而导致死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭，静脉给药时更加明显。竭，静脉给药时更加明显。竭，静脉给药时更加明显。竭，静脉给药时更加明显。n n注意：注意：注
162、意：注意：n n（1 1）对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者）对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者）对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者）对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应慎用；应慎用；应慎用；应慎用；n n（2 2）对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别）对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别）对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别）对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别注意用量。注意用量。注意用量。注意用量。n n（3 3）禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新）禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新）禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌
163、无力、新）禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿及孕妇。生儿及孕妇。生儿及孕妇。生儿及孕妇。73n n（4 4）儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导）儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导）儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导）儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢抑制，故需慎用。致中枢抑制，故需慎用。致中枢抑制，故需慎用。致中枢抑制，故需慎用。n n（5 5）老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过）老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过）老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过）老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏停
164、搏。缓甚至心脏停搏。缓甚至心脏停搏。缓甚至心脏停搏。 n n（6 6）本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险；）本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险；）本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险；）本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险； 故除故除故除故除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。n n（7 7）哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，）哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，）哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，）哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴
165、儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。74（五）、镇静催眠药应用原则nn首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。切忌盲目使用镇静催眠药物。切忌盲目使用镇静催眠药物。切忌盲目使用镇静催眠药物。n n躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者躯体疾病影响
166、睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为主，应试用一般以单一用药治疗为主，应试用一般以单
167、一用药治疗为主，应试用一般以单一用药治疗为主，应试用2 23 3天，无效后再考天，无效后再考天，无效后再考天，无效后再考虑加量或换药。老年人用药应注意观察，如第一天服药虑加量或换药。老年人用药应注意观察，如第一天服药虑加量或换药。老年人用药应注意观察，如第一天服药虑加量或换药。老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，
168、最理想的镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失。如是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失。如是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失。如是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失。如果使用巴比妥类药物改善睡眠，应根据药物作用时间长果使用巴比妥类药物改善睡眠，应根据药物作用时间长果使用巴比妥类药物改善睡眠，应根据药物作用时间长果使用巴比妥类药物改善睡眠，应根据药物作用时间长短选用适宜的药物：短选用适宜的药物：短选用适宜的药物：短选用适宜的药物：n n75n n（1）对入睡困难者，可选用快速作用的药物，）对入睡困难者，可选用快速作用的药物，如司可巴比妥；如司可巴比妥；n n（2）对能入眠但持续时间短暂者，可选用中）对能入眠但持续时间短暂者，可选用中效的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等；效的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等；n n（3）对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长）对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长效的药物，如巴比妥等。效的药物，如巴比妥等。用药期间避免饮酒，尽可能不使用其用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。7677Thank You!77
