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1、1 1职业健康管理与建立用人单位职业健康管理与建立用人单位职业病防治长效机制职业病防治长效机制1 1内容提要：内容提要：n我国严峻的职业卫生形势和面临的挑战我国严峻的职业卫生形势和面临的挑战n北京市职业卫生管理工作现状北京市职业卫生管理工作现状n职业健康损伤与职业病职业健康损伤与职业病n职业病防治中的法定义务职业病防治中的法定义务n如何做好职业健康管理工作如何做好职业健康管理工作2 2前前言言n职业卫生所涉及的职业人群约占世界人口的50-60，它是整个社会中最富有生命力和创造力的生产力要素，又是人生历程中参与生产劳动和社会活动时间最长、精力最充沛的生命阶段。n这一重要社会人群的身体、心理、行为
2、、道德和社会适应性的健康状况将极大地影响经济发展、人类进步和社会完善的过程。n职业卫生是保护社会生产力和劳动者权益,为企业安全生产和职工健康服务的重要工程,是企业顺利发展的前提和保证,是生产经营工作的必然需求。3 3n职业危害因素，包括化学性、物理性和生物性因索，也包括劳动过程和作业场所不良条件有关的危险因素。n长期过度暴露于危险因素，有可能出现职业卫生问题，如工伤、职业病和工作有关疾病。4 4n1948年，联合国全体会议通过的全球人权宣言中指出：所有人享有公正良好的工作条件的权利。为社会创造财富和推动经济增长的同时，自身的生命与健康却受到威胁。n1997年联合国秘书长发表文告指出：各国政府决
3、策者和企业家应将保证安全和卫生的作业环境作为一切投资和生产决策的关键加以考虑，职业卫生和安全是一项全球、国际和国家议事日程中的优先任务。5 5n当今世界的职业卫生问题是十分突出的，根据国际劳工组织（ILO）的有关报告，全世界每年约有1.25亿起工伤事故，因工死亡人数达22万，每年约有1.6亿人由于工作中的有害因素而患病，其中的3040的人将会引起慢性疾病，约10的患者将成为终身残废。n由此造成的经济损失约占全世界GDP的4，对职业人群生命质量的影响则更难以数计。6 6一、我国严峻的职业卫生形势和挑战一、我国严峻的职业卫生形势和挑战n建国以来，我国对职工的健康和安全是关心和重视的，采取了一系列改
4、善劳动条件的措施。但是，由于我国工业基础薄弱，科学技术滞后，工艺装备不良，企业管理不善，法制不健全，职工安全和卫生意识不强等，致使我国的工伤事故和职业病仍非常严重。7 7据不完全统计：据不完全统计：n我国国有和非国有工业企业职工人数约为2亿，每年因工伤事故、交通事故、铁路事故、农机事故、农药中毒等各类事故共死亡10万多人。其中：n工业企业职业性工伤死亡人数超过2万，重伤近1万人；n事故严重的行业是煤炭、冶金、化工、建筑、建材、机械等。n在职业病方面，全国有毒有害作业企业有58万个，有毒有害作业点145万个，接触有毒有害作业的职工总数2513万人。其中仅接触工业粉尘工人就达760万人，尘肺累积病
5、例近70万例，其中存活病人为50万例，已有10余万例死亡，并且以每年死亡5于人死亡。n近十年来，全国平均每年经职业病诊断机构确诊的急性中毒1500例，慢性中毒2000例。8 8n近年来大量兴起的乡镇企业和涉外企业更增加了职业卫生的难度。全国存在有毒有害的乡镇企业为16万个，涉外企业近2.4万个；其接触有毒有害作业人员分别达360万人和80万人。n特别指出的是，某些国外限制的有毒有害作业转移到我国一些小型涉外企业中，引起了不少严重的职业中毒、致残或死亡，甚至出现了许多过去罕见的疾病。n面对我国职业卫生的严峻形势，我国应尽快完善职业卫生工作法制、机制和体制。9 9职业卫生工作面临的挑战：n全国急性
6、中毒事故与职业病现患病人数尚居高不下；n乡镇企业、外资企业职业危害问题日益突出，农民工成为职业危害的主要受害者；n职业病防治工作出现滑坡：白沟农民工苯中毒事件（5人死亡、12人患病）、东湖数十名贵州农民工患有严重矽肺病n新职业、新工艺、新化学物带来更多的职业危害因素。10101111我国严峻的职业卫生形势和挑战我国严峻的职业卫生形势和挑战n职业病防治法自2002年5月1日起贯彻实施以来，虽然做了大量的工作，但一些企业与职业病防治法的要求还有差距，未建立和落实职业卫生管理制度，以致职业病危害得不到有效的控制，职业病事故时有发生。n近年来，我国职业病发病率呈明显上升趋势，在某些地方职业病危害已成为
7、影响社会稳定的公共卫生问题。n我国正处在职业病高发期和矛盾的凸显期。1111职业病形势及特点1.接触危害人数多，病患数量大。u职业病防治涉及三十多个行业，既有煤炭、冶金、化工、机械制造、建筑等传统工业，也包括电子、汽车制造、医药、生物工程、服务等新兴产业以及第三产业。2.职业病危害分布行业广，中小企业危害重。u从煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业，到汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业都不同程度存在职业病危害。1212职业病形势及特点：3.3.职业病危害流动性大，危害转移严重。职业病危害流动性大，危害转移严重。境外投资向境内转移，境内的从城市和工境外投资向境内转移，境内的从城市和工业区向农
8、村转移、从经济发达地区向欠发业区向农村转移、从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小企业转达地区转移，从大中型企业向中小企业转移，毒害较大的进行分包和转包。移，毒害较大的进行分包和转包。部分企业为规避责任，不停的更换工人，部分企业为规避责任，不停的更换工人，导致接害人员流动大，接触的人数更多。导致接害人员流动大，接触的人数更多。4.4.发病率较高。发病率较高。13135.经济损失大。经济损失大。据有关方面粗略估算，我国每年应职业病、据有关方面粗略估算，我国每年应职业病、工伤事故造成的直接经济损失高达工伤事故造成的直接经济损失高达1000亿亿元，间接经济损失约为元，间接经济损失约为20
9、00亿元。亿元。14146.影响恶劣。影响恶劣。近年来，群发性职业病危害事件不断发生，社近年来，群发性职业病危害事件不断发生，社会影响极其恶劣。职业病危害严重，职业病防会影响极其恶劣。职业病危害严重，职业病防治的形势严峻。治的形势严峻。职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。慢性职业病特别是尘肺病和有些化学被忽视。慢性职业病特别是尘肺病和有些化学中毒具有较长的潜伏期，短时期内不显现症状，中毒具有较长的潜伏期，短时期内不显现症状，但是一旦发病，往往难以治疗，病死率高。职但是一旦发病，往往难以治疗，病死率高。职业病往往带有一定的群体性，极易影响社会稳
10、业病往往带有一定的群体性，极易影响社会稳定，职业病危害问题已经成为影响社会稳定的定，职业病危害问题已经成为影响社会稳定的重要公共卫生和社会问题重要公共卫生和社会问题。1515与国外职业卫生比较：与国外职业卫生比较：随着国际经济一体化，以及随着国际经济一体化，以及经济、社会及经济、社会及文化权利国际公约文化权利国际公约等国际人权公约、等国际人权公约、WHOWHO人人人人享有职业卫生保健的职业卫生策略和享有职业卫生保健的职业卫生策略和ILOILO全球消全球消除矽肺计划的实施，我国职业卫生工作面临新的除矽肺计划的实施，我国职业卫生工作面临新的挑战。挑战。在法国、日本、韩国以及我国香港地区，不在法国、
11、日本、韩国以及我国香港地区，不仅职业病发病人数明显低于我国，而且政府关注仅职业病发病人数明显低于我国，而且政府关注的内容也不尽相同，作业方式、噪声、职业性生的内容也不尽相同，作业方式、噪声、职业性生物因素引起的疾病得到了足够的重视。物因素引起的疾病得到了足够的重视。16161616二、北京市职业卫生管理工作现状二、北京市职业卫生管理工作现状n北京市政府一向高度重视职业病防治工作，作为保障和改善民生的重要内容，着力建立完善工作机制，不断加大工作力度，推动全市职业卫生监管职业卫生监管和技术支技术支撑体系撑体系基本形成，职业病防治工作走上法制管理的轨道，防治工作取得了显著成绩。1717（一）北京市职
12、业卫生与职业病（一）北京市职业卫生与职业病防治工作取得的成绩防治工作取得的成绩1.依据国家职业病防治法和相配套有关的职业卫生法规、规章和技术标准，结合北京市工作实际，建立健全了职业病防治法律、法规和技术规范体系，制定和完善了相应的职业卫生工作管理办法和规范性文件。n如北京市职业病报告管理办法、北京市职业卫生技术机构管理办法、北京市印刷业作业场所职业卫生管理规范等，为全面做好职业病防治工作打下基础。18182.大力开展现场调查与检测评价工作，促大力开展现场调查与检测评价工作，促进了劳动条件的改善进了劳动条件的改善n开展现场检测与评价，劳动条件改善工作一直是职业卫生工作重点。n随着职业病防治法的贯
13、彻实施，加大了现场检测评价力度，治理危害环境，有效地保护了劳动者健康。n近几年，北京市每年都针对职业病危害突出的行业、人群，重点开展了职业卫生专项检测评价工作，从源头上减少职业病危害起到了重要作用。19193.依法实施职业卫生技术服务机构的管理，不依法实施职业卫生技术服务机构的管理，不断提高职业卫生技术服务能力和技术水平。断提高职业卫生技术服务能力和技术水平。n在全市范围内，加强了职业卫生技术服务机构的资质管理，严格依据资质审定的工作程序、条件、标准等，切实加强了对职业卫生技术服务机构、职业健康检查和职业病诊断机构的工作质量管理，使北京市技术服务能力和业务水平都得到了很大的提高。20204.开
14、展示范企业与基本职业卫开展示范企业与基本职业卫生服务试点生服务试点n组织开展职业卫生示范企业建设和基本职业卫生服务试点工作，探索了用人单位自身规范管理和基层职业卫生服务的模式，取得了初步成效。21215.加大宣传教育，提高了职业病防治加大宣传教育，提高了职业病防治的法治意识。的法治意识。n在每年的职业病法治法宣传周，都根据主题，制作了宣传材料，开展了宣传工作，初步形成了全社会关注职业病防治工作的局面。2222（二）（二）职业卫生工作存在的问题职业卫生工作存在的问题1.用人单位数量大，全市职业卫生本底数据不能准确掌握n随着首都经济发展需要和深化改革开放，北京市工业企业，尤其是乡镇企业和民营企业得
15、到迅猛发展，用人单位数量增长迅速，企业布局和结构也发生变化。n北京市CDC每年要求区县对本辖区各区县用人单位基础数据进行调查、汇总上报。n数据与统计局数据差距较大，有待进一步核实，不能全面反映北京市职业人群的实际情况。23232.职业病危害分布广，接触危害职业病危害分布广，接触危害人数多，中小企业问题突出人数多，中小企业问题突出n从调查发现，为控制首都空气污染，工业企业的布局发生变化，如乡镇企业多集中在农村或城郊，新建企业均在近郊或远郊，以高科技、知识密集型企业企业、信息产业、生物制药等为主。n职业病危害接触人数多，职业病危害分布广。2424n职业病危害较严重的多发布于煤炭、冶金、有色金属、石
16、油及石油化工、轻工、建筑建材、生物医药等企业；n接触职业危害因素有苯及苯系物等有机溶剂、粉尘、硫化氢、一氧化碳、氮氧化物、氨、铅及铅化合物、汞及汞化合物、锰及锰化合物、噪声、高温等。n中小企业规模小、落后工艺、设备陈旧、管理薄弱，职业病危害严重，部分岗位超标严重。25253. “四低四低”（评价、检测、体（评价、检测、体检、教育）检、教育）问题，有待解决问题，有待解决n建设项目职业病危害评价率、工作场所职业病危害因素检测和评价覆盖率低；n职业性健康检查受检率较低，职工健康监护工作得不到落实；n职业卫生健康教育覆盖率低。但总体而言，用人单位和劳动者覆盖率还有相当差距，还要加大宣传教育和培训力度。
17、2626n用人单位法制意识薄弱、职业病防治责任没有落实的问题，工作落实不力；n不少用人单位缺乏法制意识，重经济效益轻健康效益，不能为职工体检出相应经费，导致职业性健康检查工作不能很好地落实，职工健康监护权益得不到落实。27274慢性职业病和急性突发事慢性职业病和急性突发事件（事故）时有发生件（事故）时有发生n职业病高发态势未得到有效遏制。近年来，我市每年新发职业病病例均超过2000例，其中尘肺病（煤工尘肺）相当突出；n急性中毒时有发生。n用人单位责任不落实。部分用人单位对劳动者健康重视不够，防治主体责任落实不到位，没有采取有效的职业病防护措施，违法行为仍大量存在。282829292929缺氧环
18、境在一些不通风的密闭环境内，如地窖、坑道、矿山巷道、大捅、油槽、反应塔釜内等，由于生物或化学物质的耗氧或空气被某些气体所替代时都会发生氧浓度降低，例如化工厂检修反应塔釜时用氮气冲洗后未经充分通风，或储菜、储藏地窑，氧被菜或薯所消耗，启封后未经适当通风，人员立即进入就可能发生缺氧。煤层所产生的甲烷和其他脂肪酸气体，可使煤矿井下作业环境中的氧分压降低，造成缺氧。基建工程的地下作业工地，在地质层有吸收氧或稀释氧的物质(如甲烷等)的地点，送入的压缩空气中氧的浓度可降低，造成缺氧事故。292930303030不同程度缺氧的主要症状常压时氧浓度（常压时氧浓度（常压时氧浓度（常压时氧浓度（%）症症症症状状状
19、状14-1614-16呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差。升高，肢体协调动作差。升高，肢体协调动作差。升高，肢体协调动作差。10-1410-14疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱，似酒醉。钝，思维紊乱，似酒醉。钝，思维紊乱，似酒醉。钝，思维紊乱，似酒醉。6-106-10头痛、眼花、恶心、呕吐、耳鸣，全身发热，头痛、眼花、恶心、呕吐
20、、耳鸣，全身发热，头痛、眼花、恶心、呕吐、耳鸣，全身发热，头痛、眼花、恶心、呕吐、耳鸣，全身发热，不能自主运动和说话，紫绀、很快意识丧失。不能自主运动和说话，紫绀、很快意识丧失。不能自主运动和说话，紫绀、很快意识丧失。不能自主运动和说话，紫绀、很快意识丧失。6 6以下以下以下以下心跳微弱，血压下降，抽搐，张口呼吸，很心跳微弱，血压下降，抽搐，张口呼吸，很心跳微弱，血压下降，抽搐，张口呼吸，很心跳微弱，血压下降，抽搐，张口呼吸，很快呼吸停止，继而心跳停止，死亡。快呼吸停止，继而心跳停止，死亡。快呼吸停止，继而心跳停止，死亡。快呼吸停止，继而心跳停止，死亡。30303131急性中毒第一急性中毒第一
21、“杀手杀手”硫化氢硫化氢高毒物质，强烈的神经毒剂高毒物质，强烈的神经毒剂313132323232存在硫化氢的场所强烈的神经毒物，有明显的刺激作用存在形式以某些化学反应和蛋白质自然分解过程的产物以及某些天然物质的成分和杂质形式存在于多种生产过程中以及自然界中。n采矿和矿石中提炼钢、镍等，尤其是硫化矿)n开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道、潜函、隧道以及清除垃圾、污物、粪便等作业n分析化学实验室等都有接触本品的可能；323233333333浓度(mgm3 ）接触时间(min) 毒性反应 1400 “立即”-30 昏迷并呼吸麻痹而死亡，除非立即人工呼吸急救。毒性与氢氰酸相近1000 “数秒钟”很快
22、引起急性中毒，出现明显的全身症状。开始呼加快，接着呼吸麻痹而死亡760 15-60可能引起生命危险发生防水肿、支气管炎及肺炎。接触时间更长者可引起乡痛、头昏、激动、步态不稳、恶心、呕吐、鼻咽喉发干及疼痛、咳嗽、排尿困难等全身症状。300 1小时可引起严重反应眼及呼吸道粘膜强烈刺激症状，并引起神经系统抑制。6-8mln即出现急性眼刺激症状。长期接触可引起肺水肿。70-150 1-2小时出现眼及呼吸道刺激状。吸入2-15min即发嗅觉疲劳而不再嗅出臭味浓度愈高，嗅觉疲劳发生愈快。 30-40 虽臭味强烈，仍能耐受。这是可能引起全身性症状的阈浓度。33335.基本职业卫生服务有待深入开展基本职业卫生
23、服务有待深入开展n基层职业卫生服务机构建设缺乏规划；n仪器设备缺乏；n专业人员严重缺乏，知识和年龄结构不合理；n经费缺乏等等；n职业病防治工作涉及职业病危害因素检测与评价、职业性健康检查和职业病诊断等工作，工作环节多，学科要求多，专业性强、工作复杂、难度大。34346.为用人单位提供职业卫生技术为用人单位提供职业卫生技术服务模式有待进一步探索服务模式有待进一步探索n用人单位缺乏专业知识和工作经验，往往分别委托多机构开展技术服务工作。n用人单位频繁更换技术服务单位，并且技术服务机构之间存在沟通不够，造成用人单位和技术服务机构不很好地全程、连续动态观察职业病危害状况。n一些职业健康检查机构不能深入
24、工作场所，结合职业病危害因素检测评价结果进行职业健康检查和监护评价工作，之间工作脱节，没有形成有效的沟通机制。n建议今后建立密切用人单位与技术服务机构之间工作关系，探索出一个有利于用人单位职业病防治工作和谐、长期发展的全方位、系统的综合职业卫生服务的新模式。3535做好职业健康，是企业发展的需要n维护企业正常的生产、经营活动；维护企业正常的生产、经营活动；n提高产品质量（特别是熟练技术工人）；提高产品质量（特别是熟练技术工人）；n增加经济效益的需要（职业病是企业的增加经济效益的需要（职业病是企业的沉重沉重负担）；负担）；n健康发展的需要。健康发展的需要。3636三、职业健康损伤与三、职业健康损
25、伤与职业病职业病n职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。n n职业禁忌证职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。3
26、7373838职业性危害因素与职业病职业性危害因素与职业病（一）职业性危害因素及其来源n n职业危害因素在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种对职业人群健康有损害的因素。n n来源可分为生产工艺过程、劳动过程、生产环境中的有害因素38383939（一）职业病危害因素来源（一）职业病危害因素来源1生产工艺过程中产生的有害因素 （1 1）化学因素）化学因素有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等；有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等； 生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、有饥粉尘等生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、有饥粉尘等（2 2）物理因素）物理因素异常气象条件：如高温、高湿、低温；异常气象条
27、件：如高温、高湿、低温； 异常气压：如高气压、低气压；异常气压：如高气压、低气压； 噪声、振动。噪声、振动。 非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等；非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等； 电离辐射：如电离辐射：如X X射线、射线、Y Y射线等。射线等。（3 3）生物因素）生物因素如附着在动物皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者如附着在动物皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。可能接触到的生物传染性病源物等。393940402 2劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素（1 1）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不
28、合理等；）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；（2 2）精神）精神( (心理心理) )性职业紧张；性职业紧张；（3 3）劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳）劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不适应等动者生理状况不适应等; ;（4 4）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；（5 5）长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。）长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。3 3生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素（1 1）自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；）自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；（2 2）厂房建筑
29、或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安）厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；排在一个车间；（3 3）由不合理生产过程所致环境污染。）由不合理生产过程所致环境污染。在实际生产场所中，往往同时存在多种有害因素对劳动在实际生产场所中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。者的健康产生联合作用。4040（二）（二）职业病的致病条件n接触机会；接触机会；n接触方式；接触方式；n接触时间；接触时间；n接触强度；接触强度；n个体危险因素（个体危险因素（遗传因素、遗传因素、年龄和性别年龄和性别差异、营养不良、其它疾病、文化水平差异、营养不良、其它疾病、文化水平和生活方式）和生
30、活方式）41414242（三）职业病名单 2013版职业病分类和目录n新版职业病分类和目录将原来的115种职业病扩大到132种，增加18种，其中在职业性传染病分类中增加了“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”条目。n增加的职业病包括爆震聋溴丙烷中毒、冻伤、-萘胺所致膀胱癌等，涉及10个分类中的8个，其中“职业性化学中毒”分类新增最多，增加了5种职业病。n此外，对16种职业病的名称进行了调整，并对2项开放性条款进行了整合。n1957年，我国首次发布关于试行“职业病范围和职业病患者处理办法”的规定，将职业病确定为14种；1987年，职业病目录被增加到9类99种；2002年，职业病防治法实施，原卫
31、生部联合原劳动保障部发布职业病目录，将职业病增加到10类115种。42422013版职业病分类和目录职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病: :（一）尘肺病（一）尘肺病n n1.1.矽肺矽肺n n2.2.煤工尘肺煤工尘肺n n3.3.石墨尘肺石墨尘肺n n4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺n n5.5.石棉肺石棉肺n n6.6.滑石尘肺滑石尘肺n n7.7.水泥尘肺水泥尘肺n n8.8.云母尘肺云母尘肺n n9.9.陶工尘肺陶工尘肺n n10.10.铝尘肺铝尘肺n n11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺n n12.12.铸工尘
32、肺铸工尘肺n n13.13.根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病可以诊断的其他尘肺病4343（二）其他呼吸系统疾病（二）其他呼吸系统疾病n n1.过敏性肺炎n n2.棉尘病n n3.哮喘n n4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）n n5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病n n6.硬金属肺病4444职业性皮肤病职业性皮肤病n n1.1.接触性皮炎接触性皮炎n n2.2.光接触性皮炎光接触性皮炎n n3.3.电光性皮炎电光性皮炎n n4.4.黑变病黑变病n n5.5.痤疮痤疮n n6.6.溃疡溃疡n n7.7.化学性皮
33、肤灼伤化学性皮肤灼伤n n8.8.白斑白斑n n9.9.根据根据职业性皮肤病的诊断总则职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职可以诊断的其他职业性皮肤病业性皮肤病4545职业性眼病职业性眼病n n1.1.化学性眼部灼伤化学性眼部灼伤n n2.2.电光性眼炎电光性眼炎n n3.3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）n n职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病n n1.1.噪声聋噪声聋n n2.2.铬鼻病铬鼻病n n3.3.牙酸蚀病牙酸蚀病n n4.4.爆震聋爆震聋4646职业性化学中毒职业性化学中毒:n n1.1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅
34、）铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）n n2.2.汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒n n3.3.锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒n n4.4.镉及其化合物中毒镉及其化合物中毒n n5.5.铍病铍病n n6.6.铊及其化合物中毒铊及其化合物中毒n n7.7.钡及其化合物中毒钡及其化合物中毒n n8.8.钒及其化合物中毒钒及其化合物中毒n n9.9.磷及其化合物中毒磷及其化合物中毒n n10.10.砷及其化合物中毒砷及其化合物中毒n n11.11.铀及其化合物中毒铀及其化合物中毒n n12.12.砷化氢中毒砷化氢中毒n n13.13.氯气中毒氯气中毒n n14.14.二氧化硫中毒二氧化硫中毒n n
35、15.15.光气中毒光气中毒n n16.16.氨中毒氨中毒n n17.17.偏二甲基肼中毒偏二甲基肼中毒n n18.18.氮氧化合物中毒氮氧化合物中毒n n19.19.一氧化碳中毒一氧化碳中毒n n20.20.二硫化碳中毒二硫化碳中毒n n21.21.硫化氢中毒硫化氢中毒n n22.22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒n n23.23.氟及其无机化合物中毒氟及其无机化合物中毒n n24.24.氰及腈类化合物中毒氰及腈类化合物中毒n n25.25.四乙基铅中毒四乙基铅中毒n n26.26.有机锡中毒有机锡中毒n n27.27.羰基镍中毒羰基镍中毒n n28.28.苯中毒苯中
36、毒n n29.29.甲苯中毒甲苯中毒n n30.30.二甲苯中毒二甲苯中毒4747n n31.31.正己烷中毒正己烷中毒n n32.32.汽油中毒汽油中毒n n33.33.一甲胺中毒一甲胺中毒n n34.34.有机氟聚合物单体及其热裂解物有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒中毒n n35.35.二氯乙烷中毒二氯乙烷中毒n n36.36.四氯化碳中毒四氯化碳中毒n n37.37.氯乙烯中毒氯乙烯中毒n n38.38.三氯乙烯中毒三氯乙烯中毒n n39.39.氯丙烯中毒氯丙烯中毒n n40.40.氯丁二烯中毒氯丁二烯中毒n n41.41.苯的氨基及硝基化合物苯的氨基及硝基化合物( (不包括三不包括三硝
37、基甲苯硝基甲苯) )中毒中毒n n42.42.三硝基甲苯中毒三硝基甲苯中毒n n43.43.甲醇中毒甲醇中毒n n44.44.酚中毒酚中毒n n45.45.五氯酚（钠）中毒五氯酚（钠）中毒n n46.46.甲醛中毒甲醛中毒n n47.47.硫酸二甲酯中毒硫酸二甲酯中毒n n48.48.丙烯酰胺中毒丙烯酰胺中毒n n49.49.二甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺中毒n n50.50.有机磷中毒有机磷中毒n n51.51.氨基甲酸酯类中毒氨基甲酸酯类中毒n n52.52.杀虫脒中毒杀虫脒中毒n n53.53.溴甲烷中毒溴甲烷中毒n n54.54.拟除虫菊酯类中毒拟除虫菊酯类中毒n n55.55.铟及其化
38、合物中毒铟及其化合物中毒n n56.56.溴丙烷中毒溴丙烷中毒n n57.57.碘甲烷中毒碘甲烷中毒n n58.58.氯乙酸中毒氯乙酸中毒n n59.59.环氧乙烷中毒环氧乙烷中毒n n60.60.上述条目未提及的与职业有害因上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒他化学中毒4848物理因素所致职业病物理因素所致职业病:n n1.1.中暑中暑n n2.2.减压病减压病n n3.3.高原病高原病n n4.4.航空病航空病n n5.5.手臂振动病手臂振动病n n6.6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）
39、损伤n n7.7.冻伤冻伤4949职业性放射性疾病职业性放射性疾病:n n1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病n n2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病n n3.3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病n n4.4.内照射放射病内照射放射病n n5.5.放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病n n6.6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）n n7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤n n8.8.放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病n n9.9.放射性性腺疾病放射性性腺疾病n n10.10.放射复合伤放射复合伤n n11.11.根据根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）职
40、业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他可以诊断的其他放射性损伤放射性损伤5050职业性传染病职业性传染病:n n1.炭疽n n2.森林脑炎n n3.布鲁氏菌病n n4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）（限于医疗卫生人员及人民警察）n n5.莱姆病5151职业性肿瘤职业性肿瘤n n1.1.石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤n n2.2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌n n3.3.苯所致白血病苯所致白血病n n4.4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌n n5.5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌n n6.6.氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝
41、血管肉瘤n n7.7.焦炉逸散物所致肺癌焦炉逸散物所致肺癌n n8.8.六价铬化合物所致肺癌六价铬化合物所致肺癌n n9.9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤n n10.10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌n n11.-11.-萘胺所致膀胱癌萘胺所致膀胱癌5252其他职业病其他职业病n n1.金属烟热n n2.滑囊炎（限于井下工人）n n3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）5353（四）职业病的特点:n可预防而难以治疗：从源头抓起；n人为性：规范用工行为，规范作业行为。n职业病的特点：职业病的特点
42、：（1）病因明确；）病因明确；（2）所接触的病因大多是可检测的，存在接触水平（剂量）所接触的病因大多是可检测的，存在接触水平（剂量）效效应（反应）关系。应（反应）关系。（3）在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个）在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。别病人。（4）大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些）大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈职业病目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。差。（5）除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。）除职业性传
43、染病外，治疗个体无助于控制人群发病。5454n成功经验:n只要在职业活动过程中采取有效的职业病防护设施和措施，避免劳动者接触各种职业病危害因素，就可以达到预防和控制职业病的目的，保护劳动者健康与生命安全。5555n因生产设备、生产工艺、生产环境等原因，劳动者在生产过程中可能会接触到各种职业病危害因素，这就需要我们通过加强职业卫生管理来控制与消除职业病危害，维护劳动者的健康。n应根据职业病防治法等法律法规的要求，针对当前职业病防治工作现状和用人单位的实际需要，在建立用人单位职业病防治长效工作机制。5656四、职业病防治中的法定义务四、职业病防治中的法定义务n n职业危害申报义务职业危害申报义务职
44、业危害申报义务职业危害申报义务: :用人单位用人单位用人单位用人单位应当按照国家有关应当按照国家有关法律、行政法规及本办法的规定，及时、如实法律、行政法规及本办法的规定，及时、如实申报职业危害，并接受安全生产监督管理部门申报职业危害，并接受安全生产监督管理部门的监督管理。的监督管理。n n“ “三同时三同时三同时三同时” ”义务：用人单位义务：用人单位义务：用人单位义务：用人单位可能产生职业病危害可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目的职业病防护设施必须与主体工程同时设项目的职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投
45、入生产和使用。设计、同时施工、同时投入生产和使用。5757n n健康保障的义务健康保障的义务：用人单位应当采取有用人单位应当采取有效的职业病危害防护措施，为劳动者提效的职业病危害防护措施，为劳动者提供符合国家职业卫生标准和卫生要求的供符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作场所、环境和条件。工作场所、环境和条件。n n职业卫生管理义务职业卫生管理义务：用人单位应当建立、用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，职业卫生管理健全职业病防治责任制，职业卫生管理组织机构和职业卫生管理制度。组织机构和职业卫生管理制度。 5858n n保险制度：保险制度：保险制度：保险制度：用人单位应当依法参加工伤社会保险。
46、用人单位应当依法参加工伤社会保险。用人单位应当依法参加工伤社会保险。用人单位应当依法参加工伤社会保险。 n n报告义务报告义务报告义务报告义务：用人单位应当及时、如实向行政部门申用人单位应当及时、如实向行政部门申用人单位应当及时、如实向行政部门申用人单位应当及时、如实向行政部门申报职业病危害项目和职业病危害事故、职业病危害报职业病危害项目和职业病危害事故、职业病危害报职业病危害项目和职业病危害事故、职业病危害报职业病危害项目和职业病危害事故、职业病危害因素检测与评价结果。因素检测与评价结果。因素检测与评价结果。因素检测与评价结果。n n卫生防护义务：卫生防护义务：卫生防护义务：卫生防护义务：用
47、人单位必须采取有效的职业病防用人单位必须采取有效的职业病防用人单位必须采取有效的职业病防用人单位必须采取有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人职业病防护用品。护设施，并为劳动者提供个人职业病防护用品。护设施，并为劳动者提供个人职业病防护用品。护设施，并为劳动者提供个人职业病防护用品。n n减少危害义务：减少危害义务：减少危害义务：减少危害义务：用人单位应当采用有利于防治职业用人单位应当采用有利于防治职业用人单位应当采用有利于防治职业用人单位应当采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料，病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料，病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料，
48、病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料，逐步替代职业危害严重的技术、工艺、材料。逐步替代职业危害严重的技术、工艺、材料。逐步替代职业危害严重的技术、工艺、材料。逐步替代职业危害严重的技术、工艺、材料。5959n n职业危害监测义务：职业危害监测义务：职业危害监测义务：职业危害监测义务：用人单位应当定期对工作场所用人单位应当定期对工作场所用人单位应当定期对工作场所用人单位应当定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。进行职业病危害因素检测、评价。进行职业病危害因素检测、评价。进行职业病危害因素检测、评价。n n不转移危害义务：不转移危害义务：不转移危害义务：不转移危害义务：用人单位不得将产
49、生职业病危害用人单位不得将产生职业病危害用人单位不得将产生职业病危害用人单位不得将产生职业病危害的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。n n职业危害告知义务：职业危害告知义务：职业危害告知义务：职业危害告知义务：用人单位对采用的技术工艺、用人单位对采用的技术工艺、用人单位对采用的技术工艺、用人单位对采用的技术工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害，不得隐瞒其材料，应当知悉其产生的职业病危害，不得隐瞒其材料，应当知悉其产生的职业病危害，不得隐瞒其材料，
50、应当知悉其产生的职业病危害，不得隐瞒其危害，还应通过合同、设置公告栏、警示标识和提危害，还应通过合同、设置公告栏、警示标识和提危害，还应通过合同、设置公告栏、警示标识和提危害，还应通过合同、设置公告栏、警示标识和提供说明书等方式告知劳动者。供说明书等方式告知劳动者。供说明书等方式告知劳动者。供说明书等方式告知劳动者。n n培训教育义务：培训教育义务：培训教育义务：培训教育义务：用人单位对劳动者应当进行上岗前、用人单位对劳动者应当进行上岗前、用人单位对劳动者应当进行上岗前、用人单位对劳动者应当进行上岗前、在岗期间的职业卫生培训和教育。在岗期间的职业卫生培训和教育。在岗期间的职业卫生培训和教育。在
51、岗期间的职业卫生培训和教育。 n n健康监护义务：健康监护义务：健康监护义务：健康监护义务：用人单位应当组织从事接触职业病用人单位应当组织从事接触职业病用人单位应当组织从事接触职业病用人单位应当组织从事接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。的职业健康检查。的职业健康检查。的职业健康检查。6060n n事故处理义务：事故处理义务：事故处理义务：事故处理义务：发生或可能发生急性职业病危害事发生或可能发生急性职业病危害事发生或可能发生急性
52、职业病危害事发生或可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急措施和控制措施，故时，用人单位应当立即采取应急措施和控制措施，故时，用人单位应当立即采取应急措施和控制措施，故时，用人单位应当立即采取应急措施和控制措施，并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门，对遭并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门，对遭并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门，对遭并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及时组织救治、进行健康检
53、查和医学观察。时组织救治、进行健康检查和医学观察。时组织救治、进行健康检查和医学观察。时组织救治、进行健康检查和医学观察。 n n特殊劳动者保护义务：特殊劳动者保护义务：特殊劳动者保护义务：特殊劳动者保护义务：用人单位不得安排未成年工用人单位不得安排未成年工用人单位不得安排未成年工用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害因素的作业；不得安排孕妇、从事接触职业病危害因素的作业；不得安排孕妇、从事接触职业病危害因素的作业；不得安排孕妇、从事接触职业病危害因素的作业；不得安排孕妇、哺乳期的女工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作哺乳期的女工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作哺乳期的女工从事对本人和胎儿、
54、婴儿有危害的作哺乳期的女工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。业。业。业。 n n举证、举证、举证、举证、提供职业病诊断资料的义务：提供职业病诊断资料的义务：提供职业病诊断资料的义务：提供职业病诊断资料的义务：劳动者申请作劳动者申请作劳动者申请作劳动者申请作职业病鉴定时，用人单位应当如实提供职业病诊断职业病鉴定时，用人单位应当如实提供职业病诊断职业病鉴定时，用人单位应当如实提供职业病诊断职业病鉴定时，用人单位应当如实提供职业病诊断所需的有关职业卫生和健康监护等资料。所需的有关职业卫生和健康监护等资料。所需的有关职业卫生和健康监护等资料。所需的有关职业卫生和健康监护等资料。6161落实职业病防治
55、经费义务。落实职业病防治经费义务。支持支持职业病诊断、鉴定、治疗和康复职业病诊断、鉴定、治疗和康复并承担并承担相关费用相关费用（医疗费、住院伙食补助费、康复（医疗费、住院伙食补助费、康复费、残疾用具费、生活护理补助费、一次性费、残疾用具费、生活护理补助费、一次性伤残补助费、伤残津贴、死亡补助、伤葬补伤残补助费、伤残津贴、死亡补助、伤葬补助、抚恤金等）；助、抚恤金等）；接受行政监督和民主管理的义务。接受行政监督和民主管理的义务。职业病病人调离和妥善安置的义务。职业病病人调离和妥善安置的义务。 依照民事法律承担损害赔偿的义务。依照民事法律承担损害赔偿的义务。6262五、如何做好职业卫生管理工作n职
56、业卫生管理是一个十分复杂的系统工程；n对于一个企业来说，只要企业存在，职业卫生管理一刻也不能停息，是一个空间、时间以及员工（三维）全方位的系统管理。6363（一）建立健全职业卫生管理组（一）建立健全职业卫生管理组织，明确各部门工作和职责织，明确各部门工作和职责n职业卫生管理组织应由单位负责人、工会负责人，安全卫生机构负责人及专职或兼职的职业卫生人员组成。职业卫生人员应当包括各个层次和级别，如车间或较大班组工作人员n组成人员应当熟悉有关职业病防治的法律、法规，了解本单位的生产工艺，职业病危害现状，控制方法，单位的负责人应遵守职业病防治法律、法规，依法组织本单位的职业病防治工作。每个成员都要明确责
57、任，实行责任追究制。6464n用人单位法人是职业病防治的责任人。企业职业卫生管理组织机构，应指定一名主管厂长（总经理）负责职业卫生管理工作，并要落实专职或兼职的人员负责日常管理的具体工作。n需要制定职业病防治规划和实施方案，做到厂部、车间、班组层层有人抓，将具体工作责任落实到人。6565职业病防治领导机构：职业病防治领导机构：n法定代表人是用人单位职业卫生管理体系的最高责任人，全面负责用人单位的职业病防治工作。n用人单位法定代表人可在最高决策层任命一名或几名人员作为分管职业卫生工作的负责人，其职责是：建立、实施、定期评审职业卫生管理体系；定期向最高管理层报告职业卫生管理体系的绩效；组织并推动全
58、体劳动者参加职业卫生管理活动。n职业病防治领导机构由：法定代表人、管理者代表、相关职能部门以及工会代表组成，其主要职责是审议职业卫生工作计划和方案，布置、督查和推动职业病防治工作。6666职业卫生管理机构：职业卫生管理机构：1.负责本单位职业卫生管理体系的建立和运行。2.责任是：n组织执行职业卫生管理体系的方针政策；制定职业卫生管理工作计划，确定明确的目标及量化指标，并组织实施；n组织对劳动者的职业卫生培训以及劳动者之间（包括劳动者及其代表）的合作与交流，以全面实施其职业卫生管理体系要素；n负责确定职业危害识别、评价及其控制人员的职责、义务和权利，并告知劳动者；n制定有效的职业病防治方案，以识
59、别、控制和消除职业病危害及工作有关疾病；n监督管理和评估本单位的职业病防治工作；n负责工作场所职业卫生监测和职工职业健康监护。6767职能部门职业卫生职责职能部门职业卫生职责n明确安全、卫生、环保、消防、工会、党群等部门主管人员及其职责。n在职业卫生例会中，反映职业卫生工作中存在的问题，各部门协调解决，将问题和隐患消灭在萌芽状态，保证各项工作顺利开展。6868群众监督管理群众监督管理n工会组织职业卫生职责n设立工会劳动保护监督检查网络n开展群众性劳动保护监督检查活动n民主管理、民主监督n平等协商和签订集体合同6969（二）制定并严格执行职业病防治方（二）制定并严格执行职业病防治方针、计划和实施
60、方案，确保目标实现针、计划和实施方案，确保目标实现n职业病防治是用人单位一项长期的工作任务，因此，必须要有近期计划和远期规划，将防治职业病的阶段目标和总体设想纳入到计划中去。n制定计划前必须对本单位的职业病危害情况进行全面的调查研究，全面了解职业病危害因素的分布、种类，浓度(强度)及危害后果，了解有关防护设施的运行和效能，了解职工健康，发病情况。7070n实施方案应着重新技术、新工艺、新材料的开发应用，限制使用或淘汰职业病危害严重的技术、工艺、材料，明确经费投入和实施时间，以预防、消防和控制职业病危害。7171目标管理责任制和计划目标管理责任制和计划n职业病防治工作纳入目标管理责任制层层分解的
61、职责、任务、目标、进度和考核指标。n制定职业病防治计划和实施方案包括目的、目标、措施、考核指标、保障条件等内容。实施方案应包括时间、进度、实施步骤、技术要求，考核内容、验收方法等内容以及对落实情况进行必要的评估，并撰写年度评估报告。7272职业卫生方针：职业卫生方针：n程序依法，征求意见，制定。n目标预防和控制职业病及工作相关疾病，保护劳动者健康；n要求内容明确，及时公布，定期评估。7373（三）建立健全并严格落实职业（三）建立健全并严格落实职业卫生管理制度和操作规程卫生管理制度和操作规程职业卫生管理制度和操作规程：n化学品管理制度；n个人职业病防护用品管理制度；n职业卫生培训制度；n职业病危
62、害告知制度；n职业卫生档案管理制度；n职业健康检查管理制度；n职业病危害因素检测制度；n职业病危害事故应急救援预案；n疑似职业病和职业病的诊治与报告制度；n职业卫生经费管理制度等等；n各种职业病防护设施、生产劳动的操作规程等。7474n职业卫生管理制度应包括管理部门、职责、目标，内容、保障措施、评估方法等要素。n设置岗位操作规程与岗位职责相对应，其内容还应包括职业卫生防护的内容，可张贴或以其他方式，方便劳动者了解、提示劳动者遵守。7575（四）制定完善可行的职业病危害事故应（四）制定完善可行的职业病危害事故应急预案，并组织开展应急救援演练急预案，并组织开展应急救援演练n针对本单位存在的职业病危
63、害事故隐患，制定事故应急预案是增强防范意识，提高对突发事故应急救援能力，减少伤亡和财产损失的有效办法。n具体应包括：深入调研，搞清本单位存在的职业病危害事故隐患、性质和危害程度。事故应急的现场措施，如：设置报警装置和应急通风装置，预备事故抢险使用的个人防护用品和工具。设置应急撤离通道和必要的泄险区。医疗救护措施，储备针对事故急救伤员所需的有效抢救药品、器械。定期进行培训和演练、考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力，考核不合格者不得上岗。指定专人负责，并定期检查抢险个人防护用品、工具、药品、器械，及时更换失效的药品和损坏的器械。7676建立职业病危害事故应急救援预建立职业病危害事故应
64、急救援预案和落实设施，并定期进行演练案和落实设施，并定期进行演练n熟悉与掌握生产过程使用或生产的各种化学品的毒性，对防止发生职业中毒事故起到重要的作用。n根据职业病防治法和相关法例，运输和储存危险化学品必须使用识别标签，提供化学品安全技术说明书（MSDS）。在购买化学品时，要向供应商索取化学品安全技术说明书，以了解该化学品的毒性和一些基本的防护知识。n要对所属的重大职业病危害危险源进行辨识，然后确定和评估可能发生的事故和可能导致的紧急事件，根据分析结果编制事故应急预案。n对每一个重大职业病危害危险源都应编制一个现场事故应急处理预案，以减轻危险化学事故的后果。7777职业病危害事故的应急救援档案
65、：职业病危害事故的应急救援档案：n应急救援预案档案：职业病危害事故应急救援预案、演练计划、演练记录、演练评估报告或总结。n现场急救用品管理档案：现场急救用品配备档案、定期检查记录、维护或更新记录、适用性评价报告。n冲洗设备管理档案：冲洗设备定期检查记录、维修记录及适用性评价报告。n泄险区管理文件n辅助设施档案：淋浴间、更衣室配备档案及物品存放专用间管理档案。7878（五）加强工作场所管理和设备管理，定期（五）加强工作场所管理和设备管理，定期开展职业病危害因素检测与评价，做好隐患开展职业病危害因素检测与评价，做好隐患排查和治理排查和治理n职业病危害因素的强度或者浓度应符合国家职业卫生标准GBZ2
66、.1、GBZ2.2；n通过职业病危害因素检测与评价，掌握浓度或强度是否超过国家职业接触限值。n超过限值标准，及时查找原因，并采取有效防护措施加以控制，避免发生职业病危害事故。检测结果应通过公告栏告知劳动者，这样可以提醒他们注意做好个人劳动保护。7979材料和设备管理：材料和设备管理：n应优先采用有利于职业病防治和保护劳动者健康的新技术、新工艺和新材料n不生产、经营、进口和使用国家明令架止使用的可能产生职业病危害的设备和材料n企业使用的主导原材料供应商应符合职业病防治法要求，为用人单位提供符合职业病防治法的有关原材料的完整、真实、可靠的中文物质安全数据清单(MSDS)。n对所采用的技术、工艺和材
67、科不隐瞒其危害8080n可能产生职业病危害的设备应有中文说明书用人单位应建立设备台账，包括型号、厂家、厂家联系方式，责任人、维修记录、中文说明书、是否设置警示标识和中文警示说明、中文警示说明是否规范。应使相关的劳动者了解中文说明书的相关内容。n在可能产生职业病危害的设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。n使用、生产、经营可能产生职业病危害的化学品，应有中文说明书8181n使用放射性同位素和含有放射性物质材料的，应有中文说明书n不应将存在或可能产生职业病危害的作业转嫁给不具备职业病防护条件的单位和个人n不得接受不具备防护条件的职业病危害的作业n有毒物品的包装应有明显的警示标识和中文警示说明8
68、282n n可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所配置现场急救用品个人职业病防护用品，如携气式呼吸器、全封闭式化学防护服、防护手套、防护鞋靴等：以及对被救者施救所需的急救用品，如做人工呼吸所需单向阀防护口罩、现场止血用品、防暑降温用品、给氧器，有特殊需求的可配备急救车、防护小药箱等。n n可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所配置冲洗设备、应急撤离通道、必要的泄险区。8383n n放射工作场所和放射源储存场所设置警示标识放射工作场所和放射源储存场所设置警示标识存存在放射线的工作场所都应设置射线警示标识。在放射线的工作场所都应设置射线警示标识。n n核设施、辐照装置、放射治疗、工业探伤等使用
69、强辐核设施、辐照装置、放射治疗、工业探伤等使用强辐射源的工作场所设置安全连锁和超剂量报警装置。射源的工作场所设置安全连锁和超剂量报警装置。n n有毒、有害工作场所、职业病危害事故现场警示标识有毒、有害工作场所、职业病危害事故现场警示标识的设置的设置有毒、有害工作场所、职业病危害事故现有毒、有害工作场所、职业病危害事故现场警示标识的设置按照场警示标识的设置按照GBZ158GBZ158使用指南和使用指南和GBZ/T203GBZ/T203设定。设定。n n高毒作业场所应设置车间淋浴间。高毒作业场所应设置车间淋浴间。n n毒作业场所应设置更衣室。毒作业场所应设置更衣室。n n高毒作业场所应设置有毒物品
70、存放专用间。高毒作业场所应设置有毒物品存放专用间。84848585职业卫生技术服务机构监督管理暂职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法行办法国家安全生产监督管理总局令国家安全生产监督管理总局令第50号职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法已已经经20122012年年3 3月月6 6日国家安全生产监督管理总局局长办日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自公会议审议通过，现予公布，自20122012年年7 7月月1 1日起施日起施行。行。国家安全生产监督管理总局国家安全生产监督管理总局 骆琳骆琳二二一二年四月二十七日一二年四月二十七日8585n职
71、业病危害检测及评价制度应检测的车间（分厂）、岗位、职业性有害因素、经职业卫生现场调查确定的检测岗位点分布图及应测点应测样品数、检测周期、委托的检测机构（有相应资质）和经费保障等内容。职业病危害因素监测与评价制度职业病危害因素监测与评价制度8686工作场所职业病危害因素监测工作场所职业病危害因素监测n专人负责职业病危害因素日常监测；n定期对工作场所职业病危害因素进行识别、检测、评价并提出整改措施；n检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案。n检测、评价结果定期向行政管理部门报告；8787（1）职业病危害因素监测的作用）职业病危害因素监测的作用1.1.建设项目职业病危害评价建设项目职业病危害评价建设
72、项目职业病危害评价建设项目职业病危害评价2.2.日常的定期检测日常的定期检测日常的定期检测日常的定期检测3.3.职业健康监护档案的建立职业健康监护档案的建立职业健康监护档案的建立职业健康监护档案的建立4.4.职业卫生突发事件的处理职业卫生突发事件的处理职业卫生突发事件的处理职业卫生突发事件的处理5.5.职业病诊断的争议调查处理职业病诊断的争议调查处理职业病诊断的争议调查处理职业病诊断的争议调查处理6.6.职业卫生执法监管工作职业卫生执法监管工作职业卫生执法监管工作职业卫生执法监管工作7.7.职业病危害因素摸底调查和申报职业病危害因素摸底调查和申报职业病危害因素摸底调查和申报职业病危害因素摸底调
73、查和申报8888（2）职业病危害因素监测的类型）职业病危害因素监测的类型1.按照委托按照委托： 企业的日常检测企业的日常检测企业的日常检测企业的日常检测 技术服务机构的委托检测技术服务机构的委托检测技术服务机构的委托检测技术服务机构的委托检测 监督部门的监督检测监督部门的监督检测监督部门的监督检测监督部门的监督检测 建设项目的类比检测建设项目的类比检测建设项目的类比检测建设项目的类比检测 建设项目的控制效果评价检测建设项目的控制效果评价检测建设项目的控制效果评价检测建设项目的控制效果评价检测 现状评价的检测现状评价的检测现状评价的检测现状评价的检测 8989按空气监测的目的按空气监测的目的n
74、n可分为：可分为：（1）评价监测）评价监测（2）日常监测）日常监测（3）监督监测）监督监测（4）事故性监测）事故性监测9090根据空气监测的方式根据空气监测的方式可分为：可分为：（）定点检测（）定点检测（）个体检测（）个体检测（）短时间检测（）短时间检测（）长时间检测（）长时间检测9191不同监测类别的现场采样要求不同监测类别的现场采样要求按目的：按目的：n n评价监测评价监测评价监测评价监测 适用于建设项目职业病危害因素预适用于建设项目职业病危害因素预适用于建设项目职业病危害因素预适用于建设项目职业病危害因素预评价、建设项目职业病危害因素控制效果评价和评价、建设项目职业病危害因素控制效果评价
75、和评价、建设项目职业病危害因素控制效果评价和评价、建设项目职业病危害因素控制效果评价和职业病危害因素现状评价等。职业病危害因素现状评价等。职业病危害因素现状评价等。职业病危害因素现状评价等。（1 1） 在评价职业接触限值为时间加权平均在评价职业接触限值为时间加权平均在评价职业接触限值为时间加权平均在评价职业接触限值为时间加权平均容许浓度时，应选定有代表性的采样点，连续采容许浓度时，应选定有代表性的采样点，连续采容许浓度时，应选定有代表性的采样点，连续采容许浓度时，应选定有代表性的采样点，连续采样样样样 33个工作日，其中应包括空气中有害物质浓度个工作日，其中应包括空气中有害物质浓度个工作日，其
76、中应包括空气中有害物质浓度个工作日，其中应包括空气中有害物质浓度最高的工作日。最高的工作日。最高的工作日。最高的工作日。（2 2） 在评价职业接触限值为短时间接触容在评价职业接触限值为短时间接触容在评价职业接触限值为短时间接触容在评价职业接触限值为短时间接触容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性的许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性的许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性的许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性的采样点，在一个工作日内空气中有害物质浓度最采样点，在一个工作日内空气中有害物质浓度最采样点，在一个工作日内空气中有害物质浓度最采样点，在一个工作日内空气中有害物质浓度最高的
77、时段进行采样，连续采样高的时段进行采样，连续采样高的时段进行采样，连续采样高的时段进行采样，连续采样 33个工作日。个工作日。个工作日。个工作日。9292n n日常监测日常监测日常监测日常监测适用于对工作场所空气中有害物质适用于对工作场所空气中有害物质适用于对工作场所空气中有害物质适用于对工作场所空气中有害物质浓度进行的日常的定期监测。浓度进行的日常的定期监测。浓度进行的日常的定期监测。浓度进行的日常的定期监测。（1 1）在评价职业接触限值为时间加权平）在评价职业接触限值为时间加权平）在评价职业接触限值为时间加权平）在评价职业接触限值为时间加权平均容许浓度时，应选定有代表性的采样点，在空均容许
78、浓度时，应选定有代表性的采样点，在空均容许浓度时，应选定有代表性的采样点，在空均容许浓度时，应选定有代表性的采样点，在空气中有害物质浓度最高的工作日采样气中有害物质浓度最高的工作日采样气中有害物质浓度最高的工作日采样气中有害物质浓度最高的工作日采样1 1个工作班。个工作班。个工作班。个工作班。（2 2）在评价职业接触限值为短时间接触）在评价职业接触限值为短时间接触）在评价职业接触限值为短时间接触）在评价职业接触限值为短时间接触容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性的
79、采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓度的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓度的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓度的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓度最高的时段进行采样。最高的时段进行采样。最高的时段进行采样。最高的时段进行采样。9393n n监督监测监督监测监督监测监督监测 适用于职业卫生监督部门对用人适用于职业卫生监督部门对用人适用于职业卫生监督部门对用人适用于职业卫生监督部门对用人单位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓单位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓单位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓单位进行监督时，对工作场所空气中有害物质浓度进行的监测。度进行的监测
80、。度进行的监测。度进行的监测。（1 1）在评价职业接触限值为时间加权平）在评价职业接触限值为时间加权平）在评价职业接触限值为时间加权平）在评价职业接触限值为时间加权平均容许浓度时，应选定具有代表性的工作日和采均容许浓度时，应选定具有代表性的工作日和采均容许浓度时，应选定具有代表性的工作日和采均容许浓度时，应选定具有代表性的工作日和采样点进行采样。样点进行采样。样点进行采样。样点进行采样。（2 2） 在评价职业接触限值为短时间接在评价职业接触限值为短时间接在评价职业接触限值为短时间接在评价职业接触限值为短时间接触容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表触容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表触
81、容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表触容许浓度或最高容许浓度时，应选定具有代表性的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓性的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓性的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓性的采样点，在一个工作班内空气中有害物质浓度最高的时段进行采样。度最高的时段进行采样。度最高的时段进行采样。度最高的时段进行采样。9494n n事故性监测事故性监测适用于对工作场所发生职适用于对工作场所发生职业危害事故时，进行的紧急采样监测。业危害事故时，进行的紧急采样监测。根据现场情况确定采样点。监测至根据现场情况确定采样点。监测至空气中有害物质浓度低于短时间接触容许空气中有害物质浓度低
82、于短时间接触容许浓度或最高容许浓度为止。浓度或最高容许浓度为止。9595根据空气监测的方式根据空气监测的方式定点检测：定点检测：n n将采样仪器放在选定的采样点，收将采样仪器放在选定的采样点，收集器置于劳动者的呼吸带，一般距地面集器置于劳动者的呼吸带，一般距地面1.5m高度，进行空气样品的采集测定。高度，进行空气样品的采集测定。目的主要是评价工作场所的职业卫生状目的主要是评价工作场所的职业卫生状况。况。个体检测：个体检测：n n将个体采样空气收集器佩戴在检测将个体采样空气收集器佩戴在检测对象的前胸上部，尽量接近呼吸带，进对象的前胸上部，尽量接近呼吸带，进行空气样品的采集测定。目的主要是评行空气
83、样品的采集测定。目的主要是评价劳动者接触毒物的程度。价劳动者接触毒物的程度。9696短时间检测：短时间检测：n n采样时间为采样时间为15min左右的采样测左右的采样测定。主要用于短时间接触容许浓度和最定。主要用于短时间接触容许浓度和最高容许浓度卫生标准的检测评价高容许浓度卫生标准的检测评价.。长时间检测：长时间检测：n n采样时间在采样时间在1h以上的采样测定。以上的采样测定。用于时间加权平均容许浓度卫生标准检用于时间加权平均容许浓度卫生标准检测评价。测评价。9797（3）几个重点概念）几个重点概念n n工作场所工作场所工作场所工作场所劳动者进行职业活动的全部地点。劳动者进行职业活动的全部地
84、点。劳动者进行职业活动的全部地点。劳动者进行职业活动的全部地点。n n工作地点工作地点工作地点工作地点劳动者从事职业活动或进行生产管理过程劳动者从事职业活动或进行生产管理过程劳动者从事职业活动或进行生产管理过程劳动者从事职业活动或进行生产管理过程中经常或定时停留的地点。中经常或定时停留的地点。中经常或定时停留的地点。中经常或定时停留的地点。n n采样点采样点采样点采样点根据监测需要和工作场所状况，选定具有代根据监测需要和工作场所状况，选定具有代根据监测需要和工作场所状况，选定具有代根据监测需要和工作场所状况，选定具有代表性的、用于空气样品采集的工作地点。表性的、用于空气样品采集的工作地点。表性
85、的、用于空气样品采集的工作地点。表性的、用于空气样品采集的工作地点。n n个体采样个体采样个体采样个体采样将空气收集器佩带在采样对象的前胸上部，将空气收集器佩带在采样对象的前胸上部，将空气收集器佩带在采样对象的前胸上部，将空气收集器佩带在采样对象的前胸上部，其进气口尽量接近呼吸带所进行的采样。其进气口尽量接近呼吸带所进行的采样。其进气口尽量接近呼吸带所进行的采样。其进气口尽量接近呼吸带所进行的采样。n n采样对象采样对象采样对象采样对象选定为具有代表性的、进行个体采样的劳选定为具有代表性的、进行个体采样的劳选定为具有代表性的、进行个体采样的劳选定为具有代表性的、进行个体采样的劳动者。动者。动者
86、。动者。9898n n定点采样定点采样定点采样定点采样将空气收集器放置在选定的采样点、将空气收集器放置在选定的采样点、将空气收集器放置在选定的采样点、将空气收集器放置在选定的采样点、劳动者的呼吸带进行采样。劳动者的呼吸带进行采样。劳动者的呼吸带进行采样。劳动者的呼吸带进行采样。n n采样时段采样时段采样时段采样时段在一个监测周期（如工作日、周或年）在一个监测周期（如工作日、周或年）在一个监测周期（如工作日、周或年）在一个监测周期（如工作日、周或年）中，选定的采样时刻。中，选定的采样时刻。中，选定的采样时刻。中，选定的采样时刻。n n采样时间采样时间采样时间采样时间每次采样从开始到结束所持续的时
87、间。每次采样从开始到结束所持续的时间。每次采样从开始到结束所持续的时间。每次采样从开始到结束所持续的时间。n n短时间采样短时间采样短时间采样短时间采样采样时间一般不超过采样时间一般不超过采样时间一般不超过采样时间一般不超过15min15min的采的采的采的采样。样。样。样。n n长时间采样长时间采样长时间采样长时间采样采样时间一般在采样时间一般在采样时间一般在采样时间一般在1h1h以上的采样。以上的采样。以上的采样。以上的采样。n n采样流量指在采集空气样品时，每分钟通过空气收采样流量指在采集空气样品时，每分钟通过空气收采样流量指在采集空气样品时，每分钟通过空气收采样流量指在采集空气样品时，
88、每分钟通过空气收集器的空气体积。集器的空气体积。集器的空气体积。集器的空气体积。9999（4）正确理解）正确理解“代表性代表性”和和“真实性真实性”n n要满足卫生标准的要求：要满足卫生标准的要求：要满足卫生标准的要求：要满足卫生标准的要求：TWATWA和和和和STELSTEL，因此要，因此要，因此要，因此要浓度最高的工作地点和最高的工作时段。浓度最高的工作地点和最高的工作时段。浓度最高的工作地点和最高的工作时段。浓度最高的工作地点和最高的工作时段。n n满足检测的目的要求满足检测的目的要求满足检测的目的要求满足检测的目的要求 。n n选择有代表性的工作地点，其中应包括空气中有选择有代表性的工
89、作地点，其中应包括空气中有选择有代表性的工作地点，其中应包括空气中有选择有代表性的工作地点，其中应包括空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地点。点。点。点。 n n正常工作和生产状态下，而不是特殊情况下，如正常工作和生产状态下，而不是特殊情况下，如正常工作和生产状态下，而不是特殊情况下，如正常工作和生产状态下，而不是特殊情况下，如意外事故、人为因素和防护设施暂时失效的浓度。意外事故、人为因素和防护设施暂时失效的浓度。意外事故、人为因素和防护设施暂时失效的浓度
90、。意外事故、人为因素和防护设施暂时失效的浓度。100100高温作业：高温作业：高温作业：高温作业： 在在在在生生生生产产产产劳劳劳劳动动动动过过过过程程程程中中中中, , , ,工工工工作作作作地地地地点点点点平平平平均均均均WBGTWBGTWBGTWBGT指指指指数数数数25252525的作业。的作业。的作业。的作业。n nWBGTWBGTWBGTWBGT指指指指数数数数湿湿湿湿球球球球黑黑黑黑球球球球温温温温度度度度，是是是是综综综综合合合合评评评评价价价价人人人人体体体体接接接接触作业环境热负荷的一个基本触作业环境热负荷的一个基本触作业环境热负荷的一个基本触作业环境热负荷的一个基本参量，
91、单位为参量，单位为。101101n n露露天天作作业业的的建建筑筑工工人人、农农民民，作作业业时时间间应应尽尽可可能能的的避避开开阳阳光光最强烈的时间，采用早晚作业等。最强烈的时间，采用早晚作业等。n n接接触触时时间间率率劳劳动动者者在在一一个个工工作作日日内内实实际际接接触触高高温温作作业业的的累累计计时时间间与与8h8h的比率。的比率。n n本本地地区区室室外外通通风风设设计计温温度度：近近十十年年本本地地区区气气象象台台知知识识记记录录每每年年最最热热月月的的每日每日1313时时1414时的气温平均值。时的气温平均值。102102接触时间率接触时间率体力劳动强度体力劳动强度IIIIII
92、IV100%30282625753129282650323029282533323130注：体力劳动强度分级按本标准第注：体力劳动强度分级按本标准第14章执行，实际工作中可参考附录章执行，实际工作中可参考附录B。卫生卫生要求要求：接触时间率接触时间率接触时间率接触时间率100%100%，体力劳动强度为，体力劳动强度为，体力劳动强度为，体力劳动强度为IVIV级，级，级，级，WBGTWBGT指数限值为指数限值为指数限值为指数限值为2525；劳动强度分级每下降；劳动强度分级每下降；劳动强度分级每下降；劳动强度分级每下降一级，一级，一级，一级，WBGTWBGT指数限值增加指数限值增加指数限值增加指数限
93、值增加1 12 2；接触时间率每；接触时间率每；接触时间率每；接触时间率每减少减少减少减少2525，WBGTWBGT限值指数增加限值指数增加限值指数增加限值指数增加1 12 2；表表 工作场所不同体力劳动强度工作场所不同体力劳动强度WBGTWBGT限值（限值（）103103高温测量高温测量 测量仪器测量仪器n干干球球温温度度计计（测测量量范范围围为为1060。）、自自然然湿湿球球温温度度计计（测测量量范范围围为为540）、黑黑球球温温度度计计（直直径径为为150mm或或50mm的的黑黑球球，测测量量范范围围为为20120）。分分别别测测量量三三种种温温度度，通通过过下下列列公公式计算得到式计算
94、得到WBGT指数。指数。 室外：室外：WBGT = 湿球温度（湿球温度（）0.7黑球温度（黑球温度（）0.2干球温度（干球温度（）0.1 室内：室内：WBGT = 湿球温度（湿球温度（）0.7黑球温度（黑球温度（）0.3104104高温测量高温测量测量方法测量方法 n现场调查现场调查 o了解每年或工期内最热月份工作环境变化幅度和规律了解每年或工期内最热月份工作环境变化幅度和规律o工工作作场场所所的的面面积积、空空间间、作作业业和和休休息息区区域域划划分分和和隔隔热热设设施，热源分布和作业方式等一般情况，绘制简图。施，热源分布和作业方式等一般情况，绘制简图。o工工作作流流程程包包括括生生产产工工
95、艺艺、加加热热温温度度和和时时间间、生生产产方方式式和和作息时间等。作息时间等。o工工作作人人员员的的数数量量、工工作作路路线线、在在工工作作地地点点停停留留时时间间、工工作方式、频度及持续时间等。作方式、频度及持续时间等。 105105高温测量高温测量n测量测量 o测量前应对测量仪器校正。测量前应对测量仪器校正。o确确定定湿湿球球温温度度计计的的储储水水槽槽注注入入蒸蒸馏馏水水, , 确确保保棉棉芯干净并且充分浸湿，注意不能加自来水。芯干净并且充分浸湿，注意不能加自来水。 o在在开开机机的的过过程程中中, , 如如果果显显示示的的电电池池电电压压低低，则则应更换电池或者给电池充电。应更换电池
96、或者给电池充电。 o测定前或者加水后，需要测定前或者加水后，需要10min10min的稳定时间。的稳定时间。106106高温测量高温测量测点选择测点选择n测点数量测点数量o工工作作场场所所无无生生产产性性热热源源，选选择择3 3个个测测点点，取取平平均均值值；存存在在生生产产性性热热源源的的工工作作场场所所，选选择择3 35 5个个测点，取平均值。测点，取平均值。o工工作作场场所所被被隔隔离离为为不不同同热热环环境境或或通通风风环环境境，每每个区域内设置个区域内设置2 2个测点，取平均值。个测点，取平均值。107107高温测量高温测量n测点位置测点位置o测点应包括温度最高和通风最差的工作地点。
97、测点应包括温度最高和通风最差的工作地点。o劳劳动动者者工工作作是是流流动动的的，在在流流动动范范围围内内对对工工作作地地点分别进行测量，计算时间加权点分别进行测量，计算时间加权WBGT指数。指数。108108高温测量高温测量o测测量量高高度度: :立立姿姿作作业业为为1.5m1.5m；坐坐姿姿作作业业为为1.1m1.1m，作作业业人人员员实实际际受受热热不不均均匀匀，应应分分别别测测量量头头部部、腹腹部部和和踝踝部部。立立姿姿作作业业为为1.7m1.7m、1.1m1.1m、0.1m0.1m；坐坐姿姿作作业业为为1.1m1.1m、 0.6m0.6m和和0.1m0.1m。WBGTWBGT指指数数的
98、的平平均值按照下列公式计算：均值按照下列公式计算：109109高温测量高温测量测量时间测量时间n常常年年从从事事接接触触高高温温作作业业，在在夏夏季季最最热热月月测测量量；不不定定期期接接触触高高温温作作业业，在在工工期期内内最最热热月月测测量量；从从事事室室外外作作业业，在在最最热热月月晴晴天天有有太太阳阳辐辐射射时时测测量。量。n作作业业环环境境热热源源稳稳定定时时，每每天天测测3 3次次，工工作作班班开开始始后后及及结结束束前前0.5h0.5h分分别别测测1 1次次，工工中中测测1 1次次，取取平平均均值值。如如在在规规定定时时间间内内停停产产，测测量量时时间间可可提提前前或推后。或推后
99、。110110高温测量高温测量o作作业业环环境境热热源源不不稳稳定定，生生产产工工艺艺周周期期性性变变化化较较大大时时，分分别别测测量量并并计计算算时时间间加加权权平均平均WBGTWBGT指数。指数。o测测量量时时间间取取决决于于所所使使用用的的WBGTWBGT测测定定仪仪的的反应时间。反应时间。111111高温测量高温测量测量条件测量条件n测量应在正常生产情况下进行。测量应在正常生产情况下进行。n测量期间避免受到人为气流影响。测量期间避免受到人为气流影响。nWBGTWBGT指指数数测测定定仪仪应应固固定定在在三三脚脚架架上上，同同时时避避免免物物体体阻阻挡挡辐辐射射热热或或者者人人为为气气流
100、流，测测量量时时不不要要站站立在靠近设备的地方。立在靠近设备的地方。n环环境境温温度度超超过过6060，可可使使用用遥遥测测方方式式，将将主主机机与温度传感器分离。与温度传感器分离。112112高温测量高温测量时间加权时间加权WBGTWBGT指数计算指数计算 在在热热强强度度变变化化较较大大的的工工作作场场所所，应应采采用用时时间间加加权平均权平均WBGTWBGT指数，公式为：指数，公式为：式中：式中： 时间加权平均时间加权平均WBGTWBGT指数；指数； 工工作作人人员员在在第第1 1，2 2n n个个工工作作地地点点实实际际停停留留的的时时间间；WBGTWBGT1 1 、WBGTWBGT2
101、 2 WBGTWBGTn n时时间间时的测量值。时的测量值。113113高温测量高温测量测量记录测量记录n测量记录测量记录 测测量量记记录录应应该该包包括括以以下下内内容容：测测量量日日期期、测测量量时时间间、气气象象条条件件（温温度度、相相对对湿湿度度）、测测量量地地点点（单单位位、厂厂矿矿名名称称、车车间间和和具具体体测测量量位位置置）、被被测测仪仪器器设设备备型型号号和和参参数数、测测量量仪仪器器型型号、测量数据、测量人员等。号、测量数据、测量人员等。n注意事项注意事项 在在进进行行现现场场测测量量时时，测测量量人人员员应应注注意意个个体体防护。防护。 114114噪声的测量：噪声的测量
102、：噪声职业接触噪声职业接触限值：限值：n n每周工作每周工作5d5d，每天工作，每天工作8h8h，n n稳态噪声限值为稳态噪声限值为85dB(A)85dB(A)，非稳态噪声等效，非稳态噪声等效声级的限值为声级的限值为85dB(A)85dB(A)；n n每周工作每周工作5 5天，每天工作时间不等于天，每天工作时间不等于8h8h，需计，需计算算8h8h等效声级，或规格化等效声级，或规格化8h8h等效声级；等效声级；n n每周工作不是每周工作不是5 5天，需计算天，需计算40h40h等效声级，或等效声级，或规格化规格化40h40h等效声级等效声级115115工作场所噪声职业接触限值工作场所噪声职业接
103、触限值接触时间接触时间接触时间接触时间接触限值接触限值接触限值接触限值dB(A)dB(A)备注备注备注备注5d/w5d/w，=8h/d=8h/d85非稳态噪声计算非稳态噪声计算8h8h等效声级等效声级5d/w5d/w， 8h/d8h/d85计算计算8h8h等效声级等效声级5d/w5d/w85计算计算40h40h等效声级等效声级116116工作场所脉冲噪声职业接触限值工作场所脉冲噪声职业接触限值工作日接触脉冲次数工作日接触脉冲次数（n n，次，次）声压级峰值声压级峰值dB(A)dB(A)n100140100n10001301000n10000120117117现场调查：n n为正确选择测量点、测
104、量方法和测量时间等，必须在测为正确选择测量点、测量方法和测量时间等，必须在测量前对工作场所进行现场调查。调查内容主要包括：量前对工作场所进行现场调查。调查内容主要包括：n n工作场所的面积、空间、工艺区划、噪声设备布局等，工作场所的面积、空间、工艺区划、噪声设备布局等，绘制略图。绘制略图。n n工作流程的划分、各生产程序的噪声特征、噪声变化规工作流程的划分、各生产程序的噪声特征、噪声变化规律等。律等。n n预测量，判定噪声是否稳态、分布是否均匀。预测量，判定噪声是否稳态、分布是否均匀。n n工作人员的数量、工作路线、工作方式、停留时间等。工作人员的数量、工作路线、工作方式、停留时间等。 118
105、118n n由由于于A A声声级级的的测测量量，实实际际上上是是采采取取等等间间隔隔取取样样，所所以以实实际工作中等效连续际工作中等效连续A A声级的计算为：声级的计算为：n nLeq=10lgLeq=10lg（1/N101/N100.1Li0.1Li）n n式中：式中： Li Li第第I I次读取得次读取得A A声级，声级，dB(A);dB(A);n nNN取样总数。取样总数。119119（六）开展职业卫生培训，提高（六）开展职业卫生培训，提高法律意识和自我保护意识法律意识和自我保护意识n职业卫生培训对预防职业病危害是必不可少的重要措施和法律责任。n普及职业卫生知识是职业卫生培训的主要内容。
106、n通过学习职业病防治法律、法规、规章制度、操作规程等，指导劳动者正确使用职业卫生防护设备和个人职业卫生防护用品。n只有让劳动者了解工作岗位存在的职业病危害因素，掌握如何预防与控制的知识后，才能够提高劳动者的自我保护意识。120120职业卫生培训：职业卫生培训：n用人单位的法定代表人、管理者代表、管理人员及职业卫生管理人员应接受职业卫生培训n对上岗前的劳动者进行职业卫生培训未经上岗前职业卫生知识培训的劳动者一律不得安排上岗。n定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生培训根据用人单位实际情况制定培训计划，确定培训周期。121121职业卫生培训档案：职业卫生培训档案：n职业卫生培训档案：职业卫生培训计划（
107、上岗和在岗）以及通知、教材、试卷、考核成绩等；上级单位培训通知、培训合格证。122122（七）设置职业病危害警示标识及（七）设置职业病危害警示标识及中文警示说明，提醒告知劳动者中文警示说明，提醒告知劳动者n在工作场所设置职业病危害警示标识和警示说明。n警示标识包括图形标识、警示线、警示语句和文字。n图形、警示语句和文字设置在工作场所入口处或工作场所的显著位置。n警示线可喷涂在地面或制成色带设置。n警示说明应包括职业病危害的种类、后果、预防及急救措施等内容。n作业场所的警示标志和警示说明可时刻告知和提醒在岗劳动者，这对防治职业病起到重要的作用123123n放射工作场所和放射源储存场所设置警示标识
108、存在放射线的工作场所都应设置射线警示标识。n核设施、辐照装置、放射治疗、工业探伤等使用强辐射源的工作场所设置安全连锁和超剂量报警装置。n有毒、有害工作场所、职业病危害事故现场警示标识的设置有毒、有害工作场所、职业病危害事故现场警示标识的设置按照GBZ158使用指南和GBZ/T203设定。124124125125各类标识：各类标识：125125（八）组织劳动者进行职业健（八）组织劳动者进行职业健康检查，筛查职业健康损害康检查，筛查职业健康损害用人单位职业健康监护监督管理办法国家安全生产监督管理总局令国家安全生产监督管理总局令国家安全生产监督管理总局令国家安全生产监督管理总局令第第4949号号 用
109、人单位职业健康监护监督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法已经已经20122012年年3 3月月6 6日日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自自20122012年年6 6月月1 1日起施行。日起施行。 国家安全生产监督管理总局国家安全生产监督管理总局 骆琳骆琳 二二一二年四月二十七日一二年四月二十七日 126126职业健康监护：职业健康监护：n按规定组织上岗前、在岗、离岗时的职业健康检查n禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业n调离并妥善安置有职业健康损害的劳动者n未进行离岗前职业健康检查，不得解除或者终止劳
110、动合同n建立符合要求的职业健康监护档案并妥善保管n如实、无偿为劳动者提供职业健康监护档案复印件用人单位有义务在劳动者离岗时提供职业健康监护档案复印件，并在所提供的复印件上签章，不得弄虚作假，不得向劳动者收取任何费用。127127n对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者进行健康检查和医学观察。n禁止安排未成年工从事接触职业病危害的作业。n不安排孕期、哺乳期的女职工从事对其本人和胎儿、婴儿有危害的作业。n禁止使用童工。n给予从事接触职业病危害作业的劳动者适当岗位津贴n对接触有慢性毒性化学品的劳动者开展医学随访慢性毒性，尤其是有致畸性、致癌性、致突变性等时应积极对劳动者开展医学随访。n离退休人员定期
111、健康监护。128128上岗前职业健康检查：上岗前职业健康检查：n检查对象：新招收的员工；调换新的或增加新的有害作业上岗前；工伤事故或长期病休后再上岗者。n检查的意义：根据劳动者健康状况合理安排工种(岗位)，减少和消除职业病危害因素对易感人群的健康损害，防止职业病发生。避免招收已患职业病的人员入厂，减少劳资纠纷，维护企业和劳动者的合法权益。129129在岗期间职业健康检查：在岗期间职业健康检查：n检查对象：在岗接触职业病危害因素的工人；职业病患者或疑似(观察)对象定期复查。n检查的意义：发现职业禁忌证，及时调换工种(岗位)；早期发现健康损害，及时治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗职业病。1301
112、30离岗时职业健康检查：离岗时职业健康检查：n检查对象：脱离有害作业场所，调换工作岗位时；解除劳动合同(约)前；离岗退休前。发生分立、合并、解散、破产等情形时，接触职业危害因素的全体人员。n检查的意义：了解劳动者离岗时健康状况，分清健康损害的责任。n职业病防治法规定：用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。131131应急健康检查：应急健康检查：n检查对象：发生或者可能发生急性职业危害事故时，同一工作场所的全体人员。n检查的意义：全面了解、评价特定环境下的职业病危害程度，以便控制危害，避免扩大化。1321325.5.职业健康检查结果的报告与评价（职业健康检
113、查结果的报告与评价（2.72.7）n n(1) (1) 总结报告：受检单位、应检人数、受检人数、检总结报告：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的可疑职业病、职业禁忌证和其查时间和地点，发现的可疑职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。n n(2) (2) 体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的劳动者
114、要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。133133(3) (3) (3) (3) 个体体检结论：根据职业健康检查结果，个体体检结论：根据职业健康检查结果，个体体检结论：根据职业健康检查结果，个体体检结论：根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为对劳动者个体的健康状况结论可分为对劳动者个体的健康状况结论可分为对劳动者个体的健康状况结论可分为5 5 5 5种：种：种：种： a. a.目前未见异常目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标本次职
115、业健康检查各项检查指标均在正常范围内。均在正常范围内。 b. b.复查复查 检查时发现单项或多项异常，需要复查确检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。定者，应明确复查的内容和时间。 c. c.可疑职业病可疑职业病 检查发现可能有疑似职业病或患有检查发现可能有疑似职业病或患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。 d. d.职业禁忌证职业禁忌证 检查发现有职业禁忌证的患者，需检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。写明具体疾病名称。 e. e.其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或其他疾病或异常除目标
116、疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。某些检查指标的异常。134134n n(4)(4)健康监护评价是根据职业健康检查结果健康监护评价是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。性。n n(5)(5)职业健康检查机构应按有关规定填报职业健康检查机构应按有关规定填报有有毒有害作业工人健康监护卡毒有害作业工人健康监
117、护卡，并及时进行，并及时进行报告。报告。1351357.3高温高温：7.3.1上岗前职业健康检查7.3.1.1目标疾病职业禁忌证：(1)期及期高血压(2)活动性消化性溃疡(3)慢性肾炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面积皮肤疤痕1361367.3.1.2检查内容检查内容n(1)症状询问重点询问心血管系统、泌尿系统及神经系统症状，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、反酸、烧心、上腹部疼痛、多饮、多尿、血尿、头痛、晕眩等n(2)体格检查内科常规检查，重点进行心血管系统检查n(3)实验室和其他检查na.必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖nb.选检项目（有甲亢病史或检查有异常者）血清游
118、离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）1371377.3.2在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查n7.3.2.1目标疾病职业禁忌证：同上岗前n7.3.2.2检查内容同上岗前n7.3.2.3健康检查周期1年，应在每年高温季节到来之前进行。n7.3.3应急职业健康检查n7.3.3.1检查对象因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）n7.3.3.2检查目的及时发现职业性中暑（见GBZ41）患者，并提出改进和控制措施n7.3.3.3现场事故调查环境气象条件调查和测试，导致异常高温的原因并界定接触和需要进行应急健康检查的人群n7
119、.3.3.4检查内容n(1)症状询问询问高温作业情况及中暑的相应症状，如头晕、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志情况等n(2)体格检查na.内科常规检查重点检查皮肤体温、血压、脉搏nb.神经系统常规检查n(3)处理及实验室检查发现可疑或中暑患者应立即进行现场急救，重症者应及时送医院治疗，必要的实验室检查可根据当时病情随时检查。1381386.粉尘作业劳动者职业健康监护粉尘作业劳动者职业健康监护n6.1游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)俗称：矽尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘)n6.1.1上岗前职业健康检查n6.1.1.1目标疾病职业禁忌证：n(1)活动性肺结核病n(2)
120、慢性阻塞性肺病n(3)慢性间质性肺病n(4)伴肺功能损害的疾病139139n6.1.1.2检查内容n(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）n(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统n(3)实验室和其他检查n必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能1401406.1.2在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查n6.1.2.1目标疾病n(1)职业病矽肺（见GBZ70）n(2)职业禁忌证同上岗前n6.1.2.2检查内容n(1)症状询问重
121、点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）n(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统n(3)实验室和其他检查na.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能nb.选检项目血常规、尿常规、血清ALTn6.1.2.3健康检查周期n(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，1年1次；n(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；n(3)矽肺患者每年检查1次。1411416.1.3离
122、岗时职业健康检查离岗时职业健康检查n6.1.3.1目标疾病职业病：矽肺n6.1.3.2检查内容同在岗期间n6.1.4离岗后医学随访检查n6.1.4.1随访对象在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者n6.1.4.2随访目的监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展n6.1.4.3随访目标疾病矽肺n6.1.4.4随访检查内容n(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统n(2)实验室和其他检查n必检项目后前位X射线高千伏胸片n6.1.4.5随访时间n(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。
123、若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访.n(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。1421426.4其它粉尘其它粉尘n本规范其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其它矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。143143n6.4.1上岗前职业健康检查n6.4.1.1目标疾病职业禁忌证：n(1)活动性肺结核病n(2)慢性阻塞性肺病n(3)慢性间质性肺病n(4)伴肺功能损害的疾病144144n6.4.1.2检查内容
124、n(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）n(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统。n(3)实验室和其他检查n必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能1451456.4.2在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查n6.4.2.1目标疾病n(1)职业病石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺（见GBZ70）n(2)职业禁忌证同上岗前n6.4.2.2检查内容n(1)症状询问重点
125、询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）n(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统n(3)实验室和其他检查na.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能nb.选检项目血常规、尿常规、血清ALTn6.4.2.3健康检查周期n(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每4年1次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每23年1次n(2)X射线胸片表现为0+者的作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查n(3)尘肺患者每12年进行1次医学检查1461466.4
126、.3离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查n6.4.3.1目标疾病职业病：同在岗期间n6.4.3.2检查内容同在岗期间n6.4.4离岗后医学随访n6.4.4.1随访对象在岗期间进行定期健康体检的粉尘作业人员和尘肺患者n6.4.4.2随访目的监护粉尘作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺患者的病情进展n6.4.4.3随访目标疾病同离岗时n6.4.4.4随访检查内容n(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统n(2)实验室和其他检查n必检项目后前位X射线高千伏胸片n6.4.4.5随访时间n(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，随访周期为每5年1次。接触粉尘工龄超过20年者，随
127、访20年，随访周期为每4年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访n(2)尘肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每12年进行1次医学检查1471477.1噪声噪声n7.1.1上岗前职业健康检查n7.1.1.1目标疾病职业禁忌证：n(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）n(2)中度以上传导性耳聋n(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dBn(4)期和高血压n(5)器质性心脏病n7.1.1.2检查内容n(1)症状询问重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、
128、耳聋、眩晕，以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等疾病史）、遗传史（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等。148148n(2)体格检查na.内科常规检查注意甲状腺和心血管系统的检查nb.耳科检查主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原
129、因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等n(3)实验室和其他检查na.必检项目纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTnb.选检项目声导抗、耳声发射1491497.1.2在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查n7.1.2.1目标疾病n(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49）n(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）n7.1.2.2检查内容n(1)症状询问重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等n(2)体
130、格检查同上岗前n(3)实验室和其他检查na.必检项目纯音听阈测试、心电图nb.选检项目血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）n7.1.2.3健康检查周期1年150150n7.1.3离岗时职业健康检查n7.1.3.1目标疾病职业性听力损伤n7.1.3.2检查内容同在岗期间151151其他职业危害因素其他职业危害因素：n电焊工：锰、紫外线、电焊尘、CO、CO2、NOx等。n联氨：肼：极毒！对眼睛有刺激作用，能引起延迟性发炎，对皮肤和粘膜也有强烈的腐蚀作用。偏二甲基肼？n六氟化硫：纯品无毒。但生产的产品中
131、可能混杂有毒的低氟化纯品无毒。但生产的产品中可能混杂有毒的低氟化硫、氟化氢，十氟化二硫硫、氟化氢，十氟化二硫n抗燃油是一种人工合成油，是有毒或低毒的，大量接触后神经、是一种人工合成油，是有毒或低毒的，大量接触后神经、肌肉器官受损，呈现出四肢麻痹，此外对皮肤、眼睛和呼吸道肌肉器官受损，呈现出四肢麻痹，此外对皮肤、眼睛和呼吸道有一定刺激作用。有一定刺激作用。n工频电场：由各种电压等级的输电线及各种用电器所产生的一由各种电压等级的输电线及各种用电器所产生的一种极低频电磁场。种极低频电磁场。n金属探伤：通过一定装置、利用磁性、X射线、伽玛射线、超声波等检查和探测金属材料内部的缺陷。1521528.职业
132、健康监护人群的界定原则？职业健康监护人群的界定原则？A.A.目标疾病目标疾病( (按照按照按照按照GBZ188)GBZ188)分为：职业病和职业禁忌证分为：职业病和职业禁忌证B.B.原则：原则： 职业禁忌证职业禁忌证职业病危害因素和职业禁忌证职业病危害因素和职业禁忌证的必然联系及相关程度；的必然联系及相关程度； 职业病职业病职业病目录中的疾病，有明确的因职业病目录中的疾病，有明确的因果关系，并要有一定的发病率；果关系，并要有一定的发病率； 监护手段和医学检查方法监护手段和医学检查方法早期发现目标疾早期发现目标疾病；病； 早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归早期发现后采取干预措施能对目标疾病
133、的转归产生有利影响。产生有利影响。153153开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则(GBZ188)uu国家颁布的职业病危害因素分类目录中的危害因国家颁布的职业病危害因素分类目录中的危害因素，符合下列条件的实行强制性职业健康监护：素，符合下列条件的实行强制性职业健康监护：A.A.慢性毒性作用慢性毒性作用慢性职业病或慢性健康损害；慢性职业病或慢性健康损害；B.B.致癌性致癌性职业癌有一定的发病率；职业癌有一定的发病率；C.C.慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠
134、的技术方法，通过系统的健康监护可以提供进一步明术方法，通过系统的健康监护可以提供进一步明确的证据；确的证据；D.D.有一定数量的暴露人群。有一定数量的暴露人群。154154一些待落实的事项：一些待落实的事项：uu对对GBZ188GBZ188未包括的职业病危害分类目录中的未包括的职业病危害分类目录中的危害因素，只有急性毒性作用和对人体只有危害因素，只有急性毒性作用和对人体只有急性健康损害，但有确定的职业禁忌证，上急性健康损害，但有确定的职业禁忌证，上岗前执行强制性健康监护，在岗期间执行推岗前执行强制性健康监护，在岗期间执行推荐性健康监护。荐性健康监护。uu对对GBZ188GBZ188未包括的其他
135、职业病危害因素如需未包括的其他职业病危害因素如需开展健康监护，需通过专家评估后确定，评开展健康监护，需通过专家评估后确定，评估内容包括：估内容包括：该物质在国内正在使用或准备使用，且有一该物质在国内正在使用或准备使用，且有一定的暴露人群；定的暴露人群；155155查阅相关文献，主要是毒理学资料，确定其查阅相关文献，主要是毒理学资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型；准及其对健康损害的特点和类型；查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀其存在损害
136、劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；对该物质可能引起的健康损害，是否有开展对该物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的方法，并确定其该方法的敏感性、健康监护的方法，并确定其该方法的敏感性、特异性和阳性预计值；特异性和阳性预计值；156156健康监护能够对个体或群体的健康产生有利健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有评价可以预测危害程度和
137、发展趋势，采取有效的干预措施；效的干预措施；健康检查的方法是劳动者可以接受的，检查健康检查的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；结果有明确的解释；符合医学伦理道德规范。符合医学伦理道德规范。uu有特殊健康要求的特殊作业人群应实行强制有特殊健康要求的特殊作业人群应实行强制性健康监护。性健康监护。1571579.复查复查依据和依据和注意事项注意事项复查的依据：复查的依据：n n用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查。对需要复查和医学观察的劳动者，应期职业健康检查。对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时
138、间，安排其复查和医学观察。当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。n n发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知用发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知用人单位外，还应当及时告知劳动者本人。人单位外，还应当及时告知劳动者本人。n n体检机构发现疑似职业病病人应当按规定向所在地卫生体检机构发现疑似职业病病人应当按规定向所在地卫生行政部门报告，并通知用人单位和劳动者。行政部门报告，并通知用人单位和劳动者。158158关于复查？在体在体在体在体检检中中中中发现发现某某某某项检查项检查指指指指标标异异异异常，可能与作常，可能与作常，可能与作常，可能与作业业接触某种危害因素有关，需
139、要接触某种危害因素有关，需要接触某种危害因素有关，需要接触某种危害因素有关，需要进进一步一步一步一步检查检查者。者。者。者。pp确认健康损害是否存在；pp观察健康损害指标的变化趋势；pp排除非职业性健康损害；pp是否需要重点监护？pp确认是否为疑似职业病或建议申请职业病诊断。159159复查的意义和确认：复查的意义和确认：n n避免报告疑似职业病人数的增多，而确诊例数少；避免报告疑似职业病人数的增多，而确诊例数少；n n避免引起不必要的纠纷和误解；避免引起不必要的纠纷和误解；n n建议：职业健康检查机构发现的疑似职业病病人的复建议：职业健康检查机构发现的疑似职业病病人的复查、医学观察工作由具有
140、职业病诊断资格的医疗机构查、医学观察工作由具有职业病诊断资格的医疗机构负责实施。负责实施。n n复查程序：在检查结束后以书面形式发通知，限日安复查程序：在检查结束后以书面形式发通知，限日安排复查人员复查。排复查人员复查。n n复查严格按照各项要求：噪声、白细胞、空腹等。复查严格按照各项要求：噪声、白细胞、空腹等。160160噪声聋的判定：噪声聋的判定：n n 特异作用特异作用特异作用特异作用-听觉系统损害听觉系统损害听觉系统损害听觉系统损害n n非特异作用非特异作用非特异作用非特异作用其他系统的损害其他系统的损害其他系统的损害其他系统的损害161161n暂暂时时性性听听阈阈位位移移：指指人人或
141、或动动物物接接触触噪噪声声后后引引起起听听阈阈变变化化，脱脱离离噪噪声声环环境境后后经经过过一一段段时时间间听听力力可可以以恢恢复复到原来水平。到原来水平。n听听觉觉适适应应短短时时间间暴暴露露在在强强烈烈噪噪声声环环境境中中，感感觉觉声声音音刺刺耳耳、不不适适，停停止止接接触触后后，听听觉觉器器官官敏敏感感性性下下降降，脱脱离离接接触触后后对对外外界界的的声声音音有有“小小”或或“远远”的的感感觉觉，听听力力检检查查听听阈阈可可提提高高10dB10dB15dB15dB，离离开开噪噪声声环境环境1 1分钟之内可以恢复。分钟之内可以恢复。（1）对听觉系统的影响）对听觉系统的影响162162n n
142、永久性听阈位移永久性听阈位移永久性听阈位移永久性听阈位移是指噪声引起的不能恢复到正是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。根据损伤的程度，永久性听阈常水平的听阈升高。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。位移又分为听力损伤及噪声性耳聋。听觉疲劳听觉疲劳较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境听阈提高超过15dB-30dB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳。163163n n听力损伤听力损伤听力曲线在听力曲线在3000Hz3000Hz6000Hz6000Hz出现出现“ “V V” ”型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和型下陷。此时患者
143、主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。社交活动能够正常进行。 164164n n噪声聋噪声聋是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。 噪声聋是噪声对听觉器官长期作用的结果，是法定的职业病。n n爆震性耳聋爆震性耳聋 在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失，称为爆震性耳聋。165165诊断原断原则n n根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损
144、害，方可诊断。166166诊断分级：诊断分级：n n符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级：n na）轻度噪声聋：26dB40dB；n nb）中度噪声聋：41dB55dB；n nc）重度噪声聋：56dB。167167处理原则：处理原则：n n噪声聋噪声聋患者患者均应调离噪声工作场所。均应调离噪声工作场所。n n对噪声敏感者（上岗前职业健康对噪声敏感者（上岗前职业健康体检体检纯音听力纯音听力检查检查各各频率频率听力损失均听力损失均25dB25dB，但噪声作业
145、，但噪声作业1 1年之内，高频段年之内，高频段3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz中中任一耳，任一频率听阈任一耳，任一频率听阈65dB65dB）应调离噪声作）应调离噪声作业场所。业场所。n n对话障碍者可配戴对话障碍者可配戴助听器助听器。n n 如需劳动能力鉴定，按如需劳动能力鉴定，按GB/T16180GB/T16180处理。处理。168168（九）（九）做好个人卫生防护工作做好个人卫生防护工作n工作场所存在的职业病危害因素，应尽可能通过采取有效的防护设施来控制，如采取先进的自动化、密闭化作业技术，安装有效的通风排毒系统等，但仍无法控制，应采取个人防护措
146、施，为接触不同职业病危害因素的劳动者配备不同的、合适的个人职业病防护用品。n可根据工种的不同，选择适合头部防护、眼睛防护、手部防护、足部防护、身体防护、听力防护、呼吸防护等各种防护用品发放给操作工人，并教育和督促工人正确。169169n可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所配置现场急救用品个人职业病防护用品，如携气式呼吸器、全封闭式化学防护服、防护手套、防护鞋靴等；n以及对被救者施救所需的急救用品，如做人工呼吸所需单向阀防护口罩、现场止血用品、防暑降温用品、给氧器，有特殊需求的可配备急救车、防护小药箱等。170170防护设施和个人职业病防护用品：防护设施和个人职业病防护用品：n配备齐全、有效
147、。n职业病防护设施及其台账。n制定个人职业病防护用品计划并组织实施。n按标准配备符合职业病防治要求的个人职业病防护用品。n建立个人职业病防护用品发放登记制度。n及时维护并定期检测职业病防护设施、应急救援设施、职业病个人职业病防护用品。171171同时，加强现场防护设施的配备同时，加强现场防护设施的配备对正在运行的装置和设备，检查现场防尘、防毒设施运行效果；对噪声源采取隔音或消音措施；在可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设施；对易致皮肤损伤的化学物质场所安装和配备喷淋及洗眼设施；完善应急事故柜中气体防护设施如空气呼吸器及防化服等，定期检查并做好记录，
148、确保其处于完好备用状态；172172根据危害特性，对职工配备有效的个体防护用品：防护服、耳塞之耳罩、防尘口罩、防毒面罩、防护手套及胶靴等，确保职工正确使用，并做好劳动保护用品发放登记台帐。当需要进人存在高毒物品的设备、容器或者受限空间（氮气、一氧化碳）作业时，用人单位应当事先采取下列措施：保持作业场所良好的通风状态，确保作业场所职业中毒危害因素浓度符合国家职业卫生标准；为劳动者配备符合国家职业卫生标准的防护用品；设置现场监护人员和现场救援设备。173173（十）履行告知义务（十）履行告知义务n合同告知n公告栏告知n警示告知n原材料和设备危害告知原材料和设备危害告知主要内容是生产、经营、进口及使
149、用化学品、放射性同位素、含放射性物质等原料的，应当提供中文说明书，说明产品特性、主要成分、存在的有害因素、可能产生的危害后果、安全使用注意事项、卫生防护和应急救援措施等内容。n培训告知通过职业卫生培训，告知劳动者有关的职业卫生知识，让劳动者了解工作岗位存在的职业病危害因素，掌握预防与控制知识，提高自我保护意识。174174履行告知：履行告知：n在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度n签订的劳动合同中应载明可能产生的职业危害及其后果、职业病防护措施和待遇。n在醒目位置公布操作规程用人单位应制定操作规程（用中文），并在工作场所的醒目位置公告。175175n在醒目位置公布急性职业病危害事故应急救援措
150、施。n工作场所职业病危害因素监测、评价结果告知。n劳动者职业健康检查结果告知。n职业病或职业禁忌证告知。n为劳动者缴纳工伤保险费，进行工伤、工伤申报和工伤保险待遇告知。176176（十一）（十一）履行责任，做好前期预防履行责任，做好前期预防n申报职业病危害项目n建设项目职业病危害预评价n职业病防护设施设计评价n建设项目职业病危害控制效果评价177177职业病危害项目申报办法职业病危害项目申报办法国家安全生产监督管理总局令第48号职业病危害项目申报办法已经2012年3月6日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自2012年6月1日起施行。国家安全生产监督管理总局2009年9月8
151、日公布的作业场所职业危害申报管理办法同时废止。国家安全生产监督管理总局骆琳二一二年四月二十七日178178179179建设项目职业卫生建设项目职业卫生“三同时三同时”监督管理暂行办法监督管理暂行办法国家安全生产监督管理总局令第51号建设项目职业卫生建设项目职业卫生“ “三同时三同时” ”监督管理监督管理暂行办法暂行办法已经已经20122012年年3 3月月6 6日国家安全生产日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自公布，自20122012年年6 6月月1 1日起施行。日起施行。国家安全生产监督管理总局国家安全生产监督管理总局 骆琳骆琳二
152、二一二年四月二十七日一二年四月二十七日179179n对选址、生产工艺及设备布局合理设计，如隔离含有害作业的区域，使其避免对无害区域或相互之间的污染和干扰；n生产布局合理达到防尘、防毒、防暑、防寒、防噪声与振动、防电离辐射、防非电离辐射等的要求。n有害和无害作业分开；n有害物质的发生源，布置在工作地点机械或自然通风的下侧；n放散大量热量的厂房，热作业应设在建筑物的最上层；n热源应尽可能设置在夏季主导风向的下风侧或在天窗下方；有关要求：有关要求：180180n可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所设置报警装置n可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所配置冲洗设备、应急撤离通道、必要的泄险区。n高
153、毒作业场所要设置应急撤离通道和必要的泄险区。n高毒作业场所应设置车间淋浴间。n毒作业场所应设置更衣室。n高毒作业场所应设置有毒物品存放专用间。181181（十二）（十二）建立、健全职业卫生建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案档案和劳动者健康监护档案n职业卫生档案：劳动者从事职业病危害作业的职业史、相应作业场所中职业病危害因素监测结果。职业健康检查结果。职业健康检查的组织和检查结果评价。182182职业卫生档案：职业卫生档案：n国家有关职业病防治工作的法律、法规、规范、标准清单及有关文本；n职业卫生管理方针、计划、目标、职业卫生管理制度；n职业卫生专（兼）职管理组织、职能及人员分工；n职业
154、卫生管理方案、程序、作业指导书和其他内部文件；183183n建设项目职业病危害管理档案，包括：建设项目计划任务书及批准文件等；建设项目初步设计书；工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料；全套竣工图纸、验收报告、竣工总结；职业病危害预评价委托书与预评价报告；职业病危害控制效果评价委托书与效果评价报告；行政部门审查意见书；行政部门验收意见书。184184n建设项目职业病危害因素申报资料：包括职业病危害因素（种类、存在岗位、来源、预防策略）清单；n储存和使用的化学品清单，包括种类、量、使用的部位、储存的部位、毒性资料、预防策略；n工作场所职业病危害因素检测与评价资料，包括职业病危害因素检测
155、与评价委托书，职业病危害因素检测记录与评价报告；185185n用人单位职业病预防控制措施技术档案，包括：工艺改革技术措施档案；职业病防护设施档案（职业病防护设施清单并注明安装地点；设备的操作规程、合格证书；安装、调试验收记录；使用记录；维修记录，包括维修责任人、维修原因、维修日期、维修人等）。n职业病防护用品档案，包括工种清单，应配备清单，实配备清单，使用情况等；n职业卫生培训教育计划、培训内容、授课记录及考核成绩；n职业病病人档案；186186n各种监督文书；n各种设备、化学品中文说明书；n职业病事故应急救援预案及演练有关资料；n各种汇总资料，包括：职业卫生基本情况、生产工艺、有害因素分布；
156、职业病危害因素检测结果汇总资料；职业健康监护汇总资料；职业病防治工作年度总结；职业病发病情况和职业病人处理、安置情况汇总资料；培训情况汇总资料；因病缺勤情况汇总资料；职业病防护设施汇总资料；劳动者死亡资料；职业危害因素接触情况汇总表等。187187职业健康监护档案：职业健康监护档案：n职业健康监护通过对接触职业病危害的劳动者进行医学检查，动态了解健康状况，正确评价工作场所是否存在不利健康的因素，以便能及早发现一些不适宜从事该工作的疾病（职业禁忌证）或发现职业危害因素对健康的损害和新的危害因素，采取有效措施加以控制，达到保护劳动者健康的目的。188188n内容：职业健康监护委托书；职业性健康检查
157、工种及人员名单；职业健康检查结果与分析报告；职业禁忌证名单及调离情况；个人职业健康监护档案等。n健康监护档案：劳动者从事职业病危害作业的职业史、相应作业场所中职业病危害因素监测结果。职业健康检查结果。职业病的诊断、处理，治疗和疗养情况。职业危害事故的抢救情况。189189（十三）职业病诊断与病人保障（十三）职业病诊断与病人保障n及时报告职业病病人、疑似职业病病人。n积极安排劳动者进行职业病诊断和鉴定。n安排疑似职业病病人的职业病诊断在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的，或者职业健康检查机构、职业病
158、诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的疑似职业病病人，用人单位应安排进一步的职业病诊断。n安排职业病病人的治疗、定期检查和康复。n调离和妥善安置职业病病人。n如实提供职业病诊断、鉴定所需要的资料。190190职业病诊断管理档案：职业病诊断管理档案：n职业病病人诊断病例档案；n职业病病人治疗、复查、康复疗养记录；n职业病诊断、诊断鉴定证明书；n职业病病人调离通知书；n职业病病人调离记录；n职业病病人劳动能力鉴定结果；n职业病病人安置记录。191191（十四）确保职业病防治管理必（十四）确保职业病防治管理必要的经费投入要的经费投入n确保职业病防治管理必
159、要的经费投入职业病防治、管理经费包括人员配备、机构设置、职业病危害预防和治理、建设项目职业病危害预评价和控制效果评价、职业病防护设施配置与维护、个人职业病防护用品配置与维护、职业病危害因素检测与评价、职业健康监护、职业卫生培训、职业病病人诊断、治疗、赔偿与康复，工伤保险等方面。职业病防治经费在生产成本中列支。n依法参加工伤保险为存在劳动关系的劳动者（含临时工）缴纳工伤保险费。192192结束语：结束语：n职业卫生管理高度重视是关键n做好用人单位职业病防治工作，不仅有助于保障劳动者的身体健康，更有助于促进企业的发展！n让我们共同做好用人单位职业病防治工作，保护劳动者健康及其相关权益，为首都繁荣和发展做出贡献！193193194194194194谢谢！谢谢！ 194194
