医疗美容纹绣术前知情同意书

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1、医疗美容纹绣(半永久妆)顾客确认书专家姓名顾客姓名性别出生日期: 年 月 日联系电话工作单位皮肤性质:油性() 中性() 干性() 混合性() 敏感性()疾病史:无() 有:糖尿病() 心脏病 高血压() 贫血()过敏史:无() 有() 具体说明:后期恢复:在不改变眉形的基础上维护()年/次,每次将收取()%维护费维护方式:电话预约项目及配色: 项目: 眉: 配色: 金额: 眼: 配色: 金额: 唇: 配色: 金额:备注:一:注意事项 在实施纹绣服务时,应充分仔细阅读本确认书,核对确认书中的服务内容及服务报酬等事项确认无异后签字。 未成年人在接受纹绣时,应征得法定代理人签字确认同意后,方可为其

2、实施纹绣服务。不得提供不实信息,否则应对其提供信息不实负责。 本确认书一经签署后,所收款项不予退还。甲乙双方都有责任履行本协议二:温馨提示 后期修复产品应严格按照专家老师叮嘱操作,用棉签将修复产品薄薄涂一层,切勿涂抹过厚,以免影响后期效果。 眉部、眼部:一周之内操作部位不可以沾水、游泳,不准吃牛羊肉、海鲜等腥辣食品。三天后眉毛表面会结一层痂皮(因人而异),不刻意用手揭掉,应让其自然脱落。每天早中晚三次涂抹修复产品,并坚持涂一周,用棉签蘸少许修复因子顺着眉毛方向由眉头到眉尾进行涂抹。因每个人个体体质差异的不同,需要后期补色者,专家老师建议:45-60天以后补色效果最佳。 唇部:饭前饭后应用生理盐

3、水漱口,不可以吃腥辣等刺激性食物(牛羊肉、海鲜等),不可以饮酒,不宜吃过冷或过热食品及热水,但可以大量补充温开水(用吸管喝)。每天早中晚三次涂抹修复产品,并坚持涂一周,一周之内唇部不可以涂抹任何唇彩、口红等化妆品。因每个人个体体质差异的不同,需要后期补色者,专家老师建议:90天以后补色效果最佳。操作后自行服用“阿昔洛韦”片。 由于正常皮肤恢复日期为28天,所操作部位(因人而异)将会有一定的脱色现象。都属于正常,后期还将进行综合调整最佳。专家老师建议每天保证充足的睡眠,保持心情愉快,生活乐观向上,这样对后期修复效果将有非常好的辅助效果。时代医疗美容祝您天天美丽健康。 顾客签字: 专家签字: 时间: 年 月 日 时间: 年 月 日

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