《静脉留置针应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉留置针应用课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 输液安全管理输液安全管理 静脉留置针应用静脉留置针应用1 1静脉输液技术的发展经历了近静脉输液技术的发展经历了近500年的年的曲折历程，在曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完整世纪逐渐形成一套完整的体系，目前最常用、最直接有效的临的体系，目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一床治疗手段之一2 2几乎几乎90%以上的住院患者需要接受静以上的住院患者需要接受静脉输液治疗，脉输液治疗，98%是外周静脉短导管是外周静脉短导管3 3我国每人每年输注我国每人每年输注8瓶液体，瓶液体，85%的护士的护士75%的时间用于输液操的时间用于输液操作作患者的要求患者的要求安安 全全经济经济 有效有效 受到损伤最低
2、受到损伤最低 完成整个治疗方案、完成整个治疗方案、感觉舒适感觉舒适花费最少花费最少 医院的要求医院的要求医院的要求医院的要求病人投诉少病人投诉少满意度高满意度高医疗成本低医疗成本低效益高效益高静脉输液治疗相关的风险静脉输液治疗相关的风险 病人的风险病人的风险病人的风险病人的风险 - - - - 导管相关性并发症导管相关性并发症导管相关性并发症导管相关性并发症II感染感染感染感染II渗出渗出渗出渗出/ / / /外渗外渗外渗外渗II静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎 医务人员的风险医务人员的风险医务人员的风险医务人员的风险 - - - - 针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤 - - - - 血液暴露血液暴露血液暴露
3、血液暴露 医疗机构的风险医疗机构的风险医疗机构的风险医疗机构的风险 - - - - 形象形象形象形象 - - - - 法律后果法律后果法律后果法律后果导管相关并发症导管相关并发症置管相关的置管相关的 置入时导管损伤置入时导管损伤静脉炎静脉炎 刺穿血管后壁刺穿血管后壁血肿血肿渗出渗出外渗外渗导管相关并发症导管相关并发症留置期间 静脉炎 渗出/外渗 感染 - 局部 - 血流营养液外渗引起组织坏死营养液外渗引起组织坏死静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素 病人因素病人因素病人因素病人因素 静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况 皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况 疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况
4、 免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况 已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史 穿刺失败穿刺失败穿刺失败穿刺失败 静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎 渗出渗出渗出渗出/ / / /组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死 堵塞堵塞堵塞堵塞 栓塞栓塞栓塞栓塞知识背景知识背景知识背景知识背景评估技能评估技能评估技能评估技能技术技巧技术技巧技术技巧技术技巧产品应用产品应用产品应用产品应用可以改变可以改变不能改变不能改变临床因素临床因素临床因素临床因素最有可能获得预期的治疗时间最有可能获得预期的治疗时间满足治疗的需求满足治疗的需求最少的留置物最少的留置物使用最少数量的导管使用最少数量的导管对病人最小的损伤，最小的风险对病
5、人最小的损伤，最小的风险 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一不再使用乙烯和聚氯乙烯怎么选择导管怎么选择导管外周静脉输液工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管 中心静脉输液工具：导管种类导管种类 留置针安全管理四大关键步骤留置针安全管理四大关键步骤 固固 定定 穿刺穿刺 维维 护护 连连 接接 穿穿 刺刺-常见问题与处理常见问题与处理如何选择血管？如何选择血管？Unit 1消毒面积和待干？消毒面积和待干？如何扎止血带？如何扎止血带？如何选留置针型号？如何选留置针型号？进针方法？进针方法？如何排气？如何排气？选选 择择 血血 管管 处处 理理 选选 择择 血血 管管常见问题常见问题u穿刺失败，反
6、复穿刺穿刺失败，反复穿刺u药液得不到足够的血流药液得不到足够的血流 稀释，出现化学性静脉稀释，出现化学性静脉 炎炎u穿刺时受到静脉瓣的阻穿刺时受到静脉瓣的阻 力，出现送管困难力，出现送管困难静脉选择：成人静脉选择：成人-首选前臂远端；首选前臂远端；儿童儿童-首选头、手、足首选头、手、足再次穿刺应位于前次穿刺点近心端再次穿刺应位于前次穿刺点近心端选择粗直、弹性好、血流丰富的血管选择粗直、弹性好、血流丰富的血管避开关节和静脉瓣避开关节和静脉瓣避免选择下肢血管避免选择下肢血管由于人体下肢静脉瓣膜最多,血流缓慢,易导致静脉炎的发生穿刺腕部的桡静脉，发生神经损伤穿刺腕部的桡静脉，发生神经损伤 率高率高
7、穿刺点的上端不能使用血压袖带和穿刺点的上端不能使用血压袖带和 长时间压迫长时间压迫选择留置针选择留置针留留 置置 针针 常常 见见 问问 题题留置针准备留置针准备过粗的导管可能发生机械性静过粗的导管可能发生机械性静 脉炎和化学性静脉炎和渗出脉炎和化学性静脉炎和渗出型型 号号 处处 理理满足病人输液治疗需要前提下，满足病人输液治疗需要前提下，选择最细，最短留置针，选择最细，最短留置针，保证充分的血液回流保证充分的血液回流选择留置针选择留置针拔除针套拔除针套留留 置置 针针 处处 理理拔除针套时，手持软管座拔除针套时，手持软管座T T型型处处手持针翼，容易发生莱距离改手持针翼，容易发生莱距离改变变
8、常见问题常见问题选择留置针选择留置针松松动针动针芯常芯常见问题见问题上下松动针芯，上下松动针芯， 容易刺破导管容易刺破导管莱距离改变莱距离改变撤针芯困难撤针芯困难 处处 理理左右转动针芯左右转动针芯排排 气气 方方 法法问问 题题残留残留死腔死腔处处 理理先排肝素帽内气体先排肝素帽内气体再排再排Y型侧管的气体型侧管的气体 消消 毒毒p穿刺点红或有触痛穿刺点红或有触痛p可能发生化学性静脉炎可能发生化学性静脉炎常见问题常见问题u消毒面积消毒面积88cm（大于（大于 贴膜的面积）贴膜的面积） 处处 理理u消毒后输液穿刺部位不要消毒后输液穿刺部位不要用手再触诊，除非再消毒用手再触诊，除非再消毒u 待干
9、后穿刺待干后穿刺u使用速干手消毒液（大于使用速干手消毒液（大于1515秒）秒）扎止血带扎止血带操作要点操作要点 扎止血带时间和扎止血带时间和 松紧松紧常见问题常见问题病人主诉肢体麻病人主诉肢体麻木，静脉过度充木，静脉过度充盈，在穿刺时导盈，在穿刺时导致失败。致失败。处处 理理扎止血带时间不超扎止血带时间不超 过过2分钟分钟松紧度以放入松紧度以放入2横横 指，在进针点上方指，在进针点上方 6-10cm处处 进进 针针 方方 法法 角度问题与处理角度问题与处理刺破静脉后壁刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失败败 角角 度度 过过 大大
10、划伤血管外膜、导管皱划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛病人疼痛角度过小角度过小绷紧皮肤，在消毒范围绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以处穿刺以1530度角度角直刺静脉直刺静脉处处 理理1530固定固定-常见问题与处理常见问题与处理Unit 2 贴膜首选透明敷料贴膜首选透明敷料 固固 定定固定牢靠防水、透气、舒适完全透明，易于观察易于操作与更换安全有效透明敷料的特点透明敷料的特点透明敷料的特点透明敷料的特点有何不同？固固 定定更加频繁地观察穿刺部位更加频繁地观察穿刺部位选择更通透选择更通透/ /粘性更强的敷料粘性更强的敷料 HP贴膜贴膜HP的湿气透过
11、率更高的湿气透过率更高HP粘性更适合潮湿环境或粘性更适合潮湿环境或多汗的患者多汗的患者,维持时间更久维持时间更久问问 题题湿热环境湿热环境大量出汗时大量出汗时处处 理理透明敷料的操作技巧固固 定定无张力的粘帖无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料捏压导管部位及整片敷料，使使 之充分与皮肤接触之充分与皮肤接触 揭除框纸的同时按压敷料边缘揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、姓名记录更换时间、姓名或工号或工号固固 定定常常 见见 问问 题题处处 理理 拉直延长管固定拉直延长管固定 接头接口随意固定接头接口随意固定以穿刺点
12、为中心，无菌透明敷贴横型固定以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液型接口朝外，方便连接输液处理处理儿童的特殊固定 自粘绷带自粘绷带减少因静脉留置针固减少因静脉留置针固定不当所造成的非预定不当所造成的非预期性静脉重复注射率期性静脉重复注射率固固 定定 连连 接接常见问题与处理常见问题与处理Unit 3针刺伤害污染风险胶塞颗粒螺口连接牢固高流速提高工作效率优赛优赛“全面安全全面安全” ” 输液接头输液接头u光滑的曲光滑的曲面设计，可面设计，可快速彻底地快速彻底地清洗消毒清洗消毒
13、通畅流径，细菌通畅流径，细菌不易接种不易接种通透的可视，冲通透的可视，冲管更完全管更完全分隔膜技术最简洁设计提供分隔膜技术最简洁设计提供最佳的性能最佳的性能连通后连通后维护维护-常见问题与处理常见问题与处理1 1 1 12 2 2 23 3 3 3A 导管功能评估导管功能评估C Clear 冲管冲管L Lock 封管封管Unit 4留留 置置 针针 应应 用用维维 护护u留置期间留置期间-评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!处处 理：理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失A- 导管功能
14、评估导管功能评估u置管期间置管期间-评估短外周导管是否在恰当放置评估短外周导管是否在恰当放置C-冲管冲管 清除管腔内残留药物和血液清除管腔内残留药物和血液常常见见问问题题与与处处理理 维维 护护n液体输入速度不正常液体输入速度不正常n导管输血、抽血前后导管输血、抽血前后n间断输液治疗间断输液治疗n不同药物输入不同药物输入液量多少较适宜液量多少较适宜 不间断冲洗方法不间断冲洗方法冲管手法冲管手法 冲管液量选择冲管液量选择 何时冲管何时冲管 以上问题均需冲管以上问题均需冲管 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法 处处 理理 处处 理理 处处 理理冲管液量冲管液量: 23ml抽血需要较多冲抽血需要较多冲
15、管液冲管管液冲管L Lock 封管封管n0.9%生理盐水生理盐水 :适用于所有短适用于所有短 导管导管n肝素稀释浓度肝素稀释浓度:10或者或者100单位单位/mlnINS推荐推荐 : 10 单位单位/ml适用于适用于所有类型静脉导管封管操作所有类型静脉导管封管操作 维维 护护封封管管液液的的选选择择 维维 护护常见问题常见问题处处 理理 封管手法封管手法封管手法封管手法不当易造成血不当易造成血栓性静脉炎栓性静脉炎不当易造成不当易造成负压使血液回负压使血液回流进延长管，流进延长管，堵管堵管L Lock 封管封管n封管时边推封管液边拔针头，推液封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度速度大于
16、拔针速度n一手持输液夹，一手快速将延长管一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。部。n留置针活塞夹闭部位靠近针座留置针活塞夹闭部位靠近针座处处 正压封管是减少回血的必要条件正压封管是减少回血的必要条件l成人成人 72729696小时小时l儿童儿童 不常规更换，可以到血管内治疗结束不常规更换，可以到血管内治疗结束 时，除非有并发症发生时，除非有并发症发生l当导管不再需要时立即更换当导管不再需要时立即更换l特殊药物宜单独留置留置针，药用完后立即去除特殊药物宜单独留置留置针，药用完后立即去除留置针的更换留置针的更换l在静脉导管更换的同时（在静
17、脉导管更换的同时（72-9672-96小时），更换透明小时），更换透明敷料敷料l当敷料受潮、污染、卷边松脱时及时更换当敷料受潮、污染、卷边松脱时及时更换 敷料更换敷料更换去贴膜去贴膜问问 题题疼疼 痛痛处处 理理零角度牵拉零角度牵拉1、已经撤出的针芯，不得再次使用2、送管时应将导管全部送入3、每次经留置针重新给药时，要检查确认留 置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不可用力将血凝块推入血管内4、不得使用重力滴注的方式代替冲管5、冲管一定要用生理盐水留 置 针 应 用注注意意事事项项医务人员安全医务人员安全正确处理废弃物品正确处理废弃物品使用锐器收集器并采取正确的方法使用锐器收集器并采取正确的方法（
18、容量、放置高度、放置点（容量、放置高度、放置点）禁止禁止1. 1.禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可 用单手操作方法用单手操作方法2. 2.任何时候，不要弯曲、损坏或剪针任何时候，不要弯曲、损坏或剪针3. 3.不要把针放在地板上、床单或垫子上，窗台或不要把针放在地板上、床单或垫子上，窗台或 其其他任何不适当的地方他任何不适当的地方4. 4.不要用力将锐器物放入过满的容器不要用力将锐器物放入过满的容器医务人员安全医务人员安全针刺伤后的处理针刺伤后的处理1. 1.保持镇静保持镇静2. 2.迅速、敏捷的按常规处理迅速、敏捷的按常规处理3. 3.流水清
19、洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜4. 4.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液， 再用肥再用肥皂流水冲洗皂流水冲洗; ;禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压5. 5.消毒液、碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口消毒液、碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口6. 6.登记上报登记上报2003200320032003、2006200620062006、2011201120112011年年年年 INS INS INS INS 分别推出静脉分别推出静脉分别推出静脉分别推出静脉输液治疗护理操作标准输液治疗护理操作标准输液治疗护理操作标准输液治疗护理操作标准 2003年 2006年 2011年 20112011年年 INSINS国际参会国多达国际参会国多达1313个国家和地区个国家和地区 ( (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)标标准准化化操操作作程程序序化化评评估估为为了了病病人人 为为了了自自己己请请遵遵守守标标准准
