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1、非计划拔管的防范措施非计划拔管的防范措施外三科：杨亮莹2014年10月30日科室常见管道科室常见管道在我们科室，管道特别的多：比如胃管、尿管、腹腔引流管、T管、胸腔闭式引流管等等，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，有些被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其发挥应有的作用，同时要熟悉各种管道留置的意义以及脱管后的风险。一、拔管分类和非计划拔管的概念管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束，需要拔管；或者是病人的病情好转，出现了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也属于计划拔管。非正常拔管也叫
2、非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件。故脱管后要报脱管报表。二、非计划拔管典型案例分析（一）案例-胃管脱落典型案例1.案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡，胃管胶布Y型固定在鼻梁上，但护士未用手去查看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。2.原因分析：Y型胶布与胃管粘合处未粘好；护士预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶布固定处。3.事件后果：
3、予患者重新置管，增加痛苦，影响病情的恢复。（二）案例-胃管脱落典型案例1.案例：患者因球溃并梗阻行胃肠减压，21:00患者打喷嚏时胃管脱出，未诉不适，请示值班医师后，予第二天重新置管。2.原因分析：护士未告知患者打喷嚏时用手扶持胃管；胶布已松脱。健康教育不到位，查看患者时不认真。3.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦。（三）案例-气管插管典型案例1.案例：患者胸腹部手术后第一天，半卧位休息（床头抬高30度），芬太尼12ug/h镇痛，偶躁动，双手约束。17时31分护士在邻床换床单时，患者头及上身抬起，左手迅速拔除气管插管，此时双手约束带在位。立即面罩吸氧，通知医生，XM5mgIV，患者呼吸平稳，
4、SPO2100%，发音正常，未重置气管插管。2.原因分析：未使用镇静剂；患者半卧位治疗体位，缩短了双手和口插管的距离，加大患者自行拔管的风险。3.事件后果：患者自行拔除后无不良后果出现，未出现气道损伤，SPO299-100%，生命体征稳定，未重置插管。（四）案例-静脉置管典型案例1.案例：ICU室工作2年一护士，接班时检查患者的颈内静脉导管深度为15cm，18:10为患者翻身时，护士挂在身上的止血钳挂住了患者的输液器，转身时用力牵拉了输液器，立即查颈内静脉导管已脱出在3-4cm之间，回抽颈内静脉未见回血，报告医生后将病人的中心静脉导管拔出，后通过病人的外周静脉置管输液。同时特别要注意胸牌以及时
5、表勾住输液器引起拔管。2.原因分析：年轻护士工作经验不足；护士操作不当引起拔管。（五）案例-静脉置管典型案例1.案例：患儿嵌顿疝术后，全麻未醒入ICU，右足踝部留置静脉针输液。患儿苏醒后护士发现床单已湿一片，护士以为患儿尿床弄湿床单，随后将患儿送回普通病房。病房护士接患儿时发现留置静脉针已滑出皮下，软管仍在敷贴内，输入的液体全部滴在外面，当时家属意见很大。2.原因分析：患儿麻醉苏醒时有躁动，将留置针滑出血管外；护士未仔细观察输液局部，敷贴外标识处影响观察视野。（六）案例-尿管脱落典型案例1.案例：患者因骨盆骨折于10:00入院并留置尿管，16:00护士巡视时发现患者的尿管已拔出，追问原因，患者
6、说插尿管后极不舒服，于是自己强行用力拔出，检查拔出的尿管见气囊已破，患者尿道口无红肿、无渗血，观察4h后排尿困难，重新置尿管。2.原因分析：护士健康宣教未强调尿管的作用；插尿管后护士未巡查患者感受；未及时解决患者不舒服。（七）案例-伤口引流管脱落典型案例1.案例：患者胆总管结石手术，留置腹引管和T管各一根，两根管道均无标识，术后第三天8:30护士更换了引流袋，9:00时一年轻医师予换药并拔腹引管时，误将T管拔除。患者随后出现了局限性腹膜炎，经消炎、营养支持痊愈出院。2.原因分析：管道无标识；年轻医师专业知识缺乏。三、非计划拔管的原因分析三、非计划拔管的原因分析非计划拔管的原因有设备资源方面、工
7、作环境方面、个人因素方面、还有管理因素、团队沟通因素、教育训练方面等。（一）设备资源因素对于躁动的病人，缺乏有效的固定工具，约束带太松；或者胶布粘贴不牢；管道的材质欠佳，舒适度下降，导致患者强行的拔管。（二）工作环境方面护士身上工作牌等，很容易在工作当中，引起意外拔管；病房比较拥挤，也容易发生非计划拔管。（三）个人因素特别是一些年轻的护士，专业知识比较差，没有做到预计性的防御措施；有些护士在工作当中，没有遵守管道护理操作流程，比如管道固定方法不当、没有做到定时观察评估、管道没有标识等。患者方面的原因，患者因为躁动不安，很容易发生非计划拔管。（四）管理因素缺乏安全管理体系，没有制定一些有效地措施
8、，导致频繁发生非计划拔管；人力安排不合理，人员结构欠佳，医护之间的新手比较多。（五）团队沟通因素医护沟通不当，或者没有沟通，导致误拔，还有科室与科室之间的因素，比如手术室未用留置针敷贴。（六）教育训练方面的因素新进的护士，还有一些年轻的护士，因为教育训练不够，缺乏管道护理知识，导致了一个非计划拔管。1.设备资源因素6.教育训练方面的因素5.团队沟通因素2.工作环境方面3.个人因素4.管理因素非非计计划划拔拔管管的的原原因因分分析析深思我科发生非计划拔管事件！原因有哪些呢？四、非计划拔管的防范措施（一）实施全面评估病情以及配合治疗程度，患者耐受性，管道的种类、管道的位置，按管道脱出之后，对病情影
9、响的大小可以分为高危导管、中危导管和低危导管。（二）加强管道标识管理制作成规格为6.0cm1.5cm不同颜色的管道标识，如紫红色代表气管插管、蓝色代表腹腔引流管等，注明插管的日期、管道名称、插管深度等。高风险管道在引流袋上挂红色标识牌，提醒护士重点关注。（三）对患者进行适当的约束耐受性差患者，有拔管倾向或已有拔管行为的患者予以及早约束；约束带固定松紧度适宜，约束部位保持功能位，每隔2h放松约束；有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。（四）加强心理沟通与宣教用通俗易懂的语言向患者宣教所置管道的作用和注意事项，讲解脱管的危害，以取得患者配合。（五）有效固定清洁患者固定处的皮肤及擦干管道，选
10、择黏性好的胶布，宁长勿短，胶布黏性不强时及时更换；标识上注明插管深度，每班观察导管滑出情况，有脱管倾向时及时更换胶布。（六）合理使用镇静剂（七）规范护理操作防止操作不当引起拔管。（八）加强低年资护士的培训使护士能掌握各种管道的护理方法，提高对管道的管理能力。五、总结防止非计划拔管:根本措施：妥善固定妥善固定。重要保证：健康宣教工作健康宣教工作，认真交接班认真交接班，认真巡视，能及时发现风险，并及时处理，以免造成更大的损害。管道的护理是一项最基础的护理工作。要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识，切勿应小而不为。要加强巡视及宣教，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况，做好记录。并把
11、这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。如何固定胃管？如何固定胃管？第一种为传统的方法，也是目前我科采用的方法：第一种方法不足之处：采用胶布固定法固定胃管,虽然美观，但由于皮肤汗液，油脂分泌或患者躁动等原因使胶布固定不牢而致胃管脱出,并且频繁更换胶布,极易造成患者皮肤不适或损伤。自我科采用胶布固定法之后脱管列数有增加趋势，至少3列第二种方法（比较提倡）1材料与制作：固定带1根,长6070cm，医用消毒止血带剪成约3cm1段。用剪刀从3cm止血带中间剪2个管径比胃管管径小(直径0.4cm)的可通过的小洞,将固定带从3cm止血带中间纵向穿过,胃管末端穿过止血带中间剪好的孔,滑到55cm处。2应用方法：常规置入胃管后,将3cm止血带移至鼻尖处,固定带固定至两侧耳廓上缘并系于枕后,松紧以能容纳2指为宜。缺点耳廓，面部皮肤可能有压疮，可用纱布包裹固定带。第三种方法（以前科室采用）首先取1.3cm7080cm棉质扁带一根，选一半的位置在鼻孔处环绕胃管打一结，打结松紧适宜不影响胃管引流，然后扁带两端经两侧鼻翼经耳廓上绕交叉打结与枕后，松紧能伸入一指为宜，用8cm15cm纱布包绕扁带垫于耳根处，避免耳根处皮肤因长期扁带摩擦而引起压疮，同时增加舒适度。一起思考、探讨如何固定更优越！一起思考、探讨如何固定更优越！
