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1、手术室手术室张惠玲张惠玲剖宫产围术期护理剖宫产适应症n绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异常、横常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。n相对指征：（相对指征：（1）胎儿因素：胎儿窘迫、臀）胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、位、多胎妊娠等。多胎妊娠等。（2）母体因素：妊娠合并心脏病、前）母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高症置胎盘、过期妊娠、重度妊高症其他妊娠合并症、巨大儿、有剖其他妊娠合并症、巨大儿、有剖宫产史、引产失败等。宫产史、引产失败等。围术期定义n围手术期是指以手术治疗为中心，包围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术
2、前、手术中及手术后的一段时含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前为止，时间约在术前57天至术后天至术后712天天术前护理产妇术前心理特征产妇术前心理特征母婴母婴安全安全医生技医生技术水平术水平疼痛疼痛增加手增加手术过程术过程的危险的危险性性术后术后并发并发症的症的几率几率手术手术效果效果术后术后康复康复术前护理n措施措施整洁、安整洁、安静、舒适、静、舒适、安全的病安全的病房环境房环境热情的接热情的接待待介绍医护人介绍医护人员的技术水员的技术水平、服务承平、
3、服务承诺诺耐心解答耐心解答家属各种家属各种疑问疑问手术室护手术室护士术前访士术前访视视术前护理一般性术前准备一般性术前准备择期手择期手术患者术患者责任护士腹部责任护士腹部手术常规准备手术常规准备禁食水禁食水沐浴、洗沐浴、洗头、更衣头、更衣急诊手术患者急诊手术患者几名护士快几名护士快速、及时做速、及时做好术前准备好术前准备安抚病人及安抚病人及家属情绪家属情绪术中护理n手术室准备手术室准备在产妇进入手术室之前，护士应将所用的器在产妇进入手术室之前，护士应将所用的器械物品和仪器准备好，避免产妇进入手术械物品和仪器准备好，避免产妇进入手术室后再准备，噪声和忙乱都会给产妇造成室后再准备，噪声和忙乱都会给
4、产妇造成心理上的压力及不安全感。心理上的压力及不安全感。手术室的温度用空调控制在手术室的温度用空调控制在2225，湿，湿度控制在度控制在5060%，避免过冷过热引起，避免过冷过热引起的不适的不适。接诊患者在术前交流沟通在术前交流沟通的基础上，做好的基础上，做好各种术前准备工各种术前准备工作作产妇进入手产妇进入手术室，护士术室，护士应热情、友应热情、友善地迎接善地迎接向患者说明麻向患者说明麻醉时的注意事醉时的注意事项，并严密观项，并严密观察产妇一般情察产妇一般情况及胎心的变况及胎心的变化化同时握住产同时握住产妇的手，让妇的手，让产妇体会到产妇体会到护理人员的护理人员的关爱和体贴关爱和体贴建立静脉
5、输液建立静脉输液通道之前向产通道之前向产妇解释使用留妇解释使用留置针的目的和置针的目的和必要性必要性术中护理n协助麻醉协助麻醉n巡回护士应协巡回护士应协助麻醉师摆好助麻醉师摆好所需体位，麻所需体位，麻醉完毕，协助醉完毕，协助固定管路，麻固定管路，麻醉过程中注意醉过程中注意观察患者有无观察患者有无不良反应。注不良反应。注意保暖、避免意保暖、避免过度暴露。过度暴露。术中护理n术中确保患者舒适术中确保患者舒适n为使产妇在手术床上感到舒适，为使产妇在手术床上感到舒适，约束带松约束带松紧适当，紧适当，双臂不过于外展，防止压迫神经、双臂不过于外展，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。血管，减轻其生理不适
6、感。术中护理患者进入麻醉状态、手患者进入麻醉状态、手术开始时，护士应给予术开始时，护士应给予周到细致的关怀周到细致的关怀密切观察产妇面色、密切观察产妇面色、SBP、DBP、心率、呼吸、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度和血氧饱和度加快输液的速度，加快输液的速度，加速扩容，同时加速扩容，同时安慰产妇放松安慰产妇放松保持静脉保持静脉输液通畅输液通畅产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫静脉的压迫产妇胸闷、呼吸费产妇胸闷、呼吸费力时配合麻
7、醉师采力时配合麻醉师采取调节平面、面罩取调节平面、面罩加压给氧等措施至加压给氧等措施至不适缓解不适缓解术中确保患术中确保患者安全者安全术中护理术中稳定患者术中稳定患者情绪情绪产妇术中牵拉脏器或取胎儿时产妇术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱其不要会有不适及牵拉痛，嘱其不要紧张，做深呼吸，可减轻不适紧张，做深呼吸，可减轻不适和疼痛和疼痛胎儿取出后在辐射胎儿取出后在辐射台上保暖，经消毒、台上保暖，经消毒、断脐后包好立即与断脐后包好立即与产妇脸贴脸初步皮产妇脸贴脸初步皮肤接触肤接触医医务人员谈话要务人员谈话要轻柔轻柔,遇到意外遇到意外时要冷静时要冷静,切忌切忌惊慌失措惊慌失措,大喊大喊大叫大叫
8、,以免产生以免产生消极暗示消极暗示,影响影响产妇情绪产妇情绪同时告之情绪不要过同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不于激动，因为情绪不稳定会使子宫收缩乏稳定会使子宫收缩乏力，产后大出血等不力，产后大出血等不良后果良后果告诉胎儿性别，让告诉胎儿性别，让产妇对自己的孩子产妇对自己的孩子安全放心，并给予安全放心，并给予祝贺祝贺术中护理n岀室前的护理岀室前的护理n手术结束应为产妇擦净手术结束应为产妇擦净身上的血迹，护士要以身上的血迹，护士要以自信、亲切、愉快的表自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉病情和真切的语言告诉病人，手术顺利完成，手人，手术顺利完成，手术是成功的，不久就可术是成功的，不久就可以康
9、复出院，给病人以以康复出院，给病人以安全感。然后为病人穿安全感。然后为病人穿好干净衣裤，盖好被子，好干净衣裤，盖好被子，整理好仪容，使产妇感整理好仪容，使产妇感觉干净、舒服，愉快地觉干净、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝贺。接受家人、朋友的祝贺。术后护理n认真做好交接班工作认真做好交接班工作n回病房后，病区护士回病房后，病区护士应与麻醉师及巡回护应与麻醉师及巡回护士做好床头交接，并士做好床头交接，并了解患者的术中情况。了解患者的术中情况。术后护理n术后体位术后体位n术后患者回病房后一般采取平卧位，有术后患者回病房后一般采取平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行呕吐现象时头可偏向一侧，并早期
10、进行翻身。一般手术后翻身。一般手术后6h即可翻身，这样即可翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流。既可使患者感到舒适又有利于静脉回流。术后护理观察生观察生观察生观察生命体征命体征命体征命体征生命体征是生命体征是评价生命活价生命活动的的重要指重要指标评估估术后患者后患者身体状况的基身体状况的基本本资料料术后患者均后患者均使用的是使用的是监护仪，在，在绑袖袖带时一定一定要避开留置要避开留置针的一的一侧肢肢体，同体，同时避避免袖免袖带捆捆绑时间过长而而引起上肢水引起上肢水肿生命体征中最重生命体征中最重要的是脉搏要的是脉搏变化化术后患者若有内出后患者若有内出血，首先是脉搏加血，首先是脉搏加快快变
11、细弱，患者呼弱，患者呼吸相吸相应急促急促之后才是之后才是血血压下降、下降、打哈欠等打哈欠等症状的出症状的出现遇到此情况遇到此情况应立立即即报告医生并配告医生并配合医生合医生进行行抢救救术后护理n手术切口的护理手术切口的护理n手术切口渗出物是伤口愈合所必然的手术切口渗出物是伤口愈合所必然的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。所以术后浸润并延长伤口愈合时间。所以术后应密切观察腹部刀口渗血、渗液，子应密切观察腹部刀口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。刀口隔日更换敷料一次，报告医生。刀口隔日更换敷
12、料一次，辅以物理治疗。根据产科情况，应用辅以物理治疗。根据产科情况，应用围手术期或术后预防性应用抗生素。围手术期或术后预防性应用抗生素。术后护理妥善妥善处理理好各种好各种导管管首先是首先是输液管，液管，观察留置察留置针穿刺穿刺部位有无脱落、部位有无脱落、红肿及渗液及渗液输液卡液卡上的上的药物名称、物名称、剂量、量、滴速是滴速是否相符否相符其次是其次是导尿管尿管是否通是否通畅，色、，色、量是否量是否正常正常再次是再次是麻醉穿麻醉穿刺点是刺点是否有渗否有渗血、渗血、渗液等液等如有异常如有异常情况情况应立立即即报告医告医生，并采生，并采取相取相应措措施施一般术后一般术后一般术后一般术后24h24h可
13、以可以可以可以拔除导尿拔除导尿拔除导尿拔除导尿管，协助管，协助管，协助管，协助患者下床患者下床患者下床患者下床活动活动活动活动导管管护理理术后护理n母乳喂养母乳喂养n术后产妇怕痛，体位术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率提高母乳喂养率术后护理n饮食护理饮食护理n随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越
14、来越短，加之剖宫产手术脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供了保障。现在有研究报道，剖宫产手术供了保障。现在有研究报道，剖宫产手术后后3h即可进食米粥，使剖宫产术前最后即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第次进食与手术后第1次进食时间接近正常次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复，临床上也可根营养的摄入和体力的恢复，临床上也可根据产妇的具体情况而采取相应护理。据产妇的具体情况而采取相应护理。体会n一个面临接受手术治疗的病人及其家属，一个面临
15、接受手术治疗的病人及其家属，都会经历一段时期的心理应激反应，表现都会经历一段时期的心理应激反应，表现为不同程度的焦虑和恐惧，这些心理状态为不同程度的焦虑和恐惧，这些心理状态明显增加了手术的危险性。因此，争取病明显增加了手术的危险性。因此，争取病人和家属的配合，严格的术前准备，是手人和家属的配合，严格的术前准备，是手术治疗取得理想的近期、远期效果的可靠术治疗取得理想的近期、远期效果的可靠保证。通过对产妇实施术前、术中、术后保证。通过对产妇实施术前、术中、术后的人性化护理，使产妇对护士产生强烈的的人性化护理，使产妇对护士产生强烈的信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，同时又能督促护士不断学习，提高关系，同时又能督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，保证手术顺自身的心理素质和专业素质，保证手术顺利进行，确保母婴安全利进行，确保母婴安全谢谢聆听！谢谢聆听！
