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1、过敏性疾病诊断与实验技术过敏性疾病诊断与实验技术2010.1010.30 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景相关定义相关定义过敏敏(allergy):是指由免疫机制是指由免疫机制诱发的超敏反的超敏反应。过敏可以由体液敏可以由体液(抗体抗体)或或细胞免疫介胞免疫介导。多数情况下是由。多数情况下是由IgE介介导的免疫反的
2、免疫反应。过敏原敏原(allergen):是指可以引起是指可以引起过敏反敏反应的抗原。与的抗原。与IgE和和IgG抗体反抗体反应的的过敏原大多敏原大多数是蛋白数是蛋白质。相关定义相关定义过敏体敏体质(atopy):也称特也称特应性体性体质，是指个人或家族，是指个人或家族对小小剂量的量的过敏原敏原(通常是蛋白通常是蛋白质)能能产生特异性生特异性IgE抗体。抗体。遗传过敏症敏症(atopic disease):也称特也称特应性疾病，典型性疾病，典型“过敏体敏体质”个体个体发生生过敏症状敏症状时，属于特，属于特应性反性反应。过敏 超敏分类IgETH1/TH2Tr，DCs细胞因子、免疫机制“史前”花粉
3、热喘息理论假说过敏过敏性休克免疫治疗1906196319661980s19892000遗传 环境 食物 卫生学假说过敏历程 持续炎症环境-基因人类认识过敏性疾病机制和理论的历程简图人类认识过敏性疾病机制和理论的历程简图变态反应（过敏）的定义变态反应（过敏）的定义变态反反应一一词源于奥地利的一位医学家于源于奥地利的一位医学家于1906年年发表的一篇名表的一篇名为“Allergie”的的论文，文，意思是意思是“改改变了的反了的反应性性”。1975年年变态反反应有了有了较准确的定准确的定义：变态反反应是由不同的免疫机理是由不同的免疫机理导致的致的对机体不利机体不利的生理的生理过程，是机体程，是机体对
4、异体物异体物质（抗原物（抗原物质）的）的过强反反应，它，它导致致组织损伤，产生生轻重不等的危害。重不等的危害。根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制分类 IgE T细胞 嗜酸性 IgG介导介导细胞介导介导受累器官分类 皮肤过敏症 特应性皮炎 + + + 血管性水肿 + 荨麻疹 + + 胃肠道过敏症 嗜酸性细胞肠胃炎 + + 呼吸道过敏症 过敏性鼻炎 + + + 过敏性哮喘 + + + 眼过敏症 + 全身过敏反应 过敏性休克 +过敏原种类分类 食物过敏 + + + + 吸入过敏原过敏 + 药物过敏 + + 过敏的免疫学机制的实践意义过敏的免疫学机制的实践意义免疫学机制 实验室检查 临床表现
5、 代表疾病种类 药物治疗IgE介导 （过敏原特异性） IgE增高 累及呼吸道、 过敏性鼻炎、哮喘 抗阻胺药物，抗IgE治疗， 消化道粘膜 抗白三烯治疗，糖皮质激素嗜酸性细胞介导 嗜酸性细胞增多 可累及呼吸道、嗜酸性细胞肠胃炎 糖皮质激素 消化道其他非IgE(T细胞缺少可供参考实验室指标多种器官和皮肤、消化道、呼吸糖皮质激素作用，机制不清）组织受累道、其他组织器官过敏症混合性机制介导可存在（过敏原特异性）多种器官和皮肤、消化道、呼吸抗阻胺药物，抗IgE治疗，组织受累道、其他组织器官过抗白三烯治疗，糖皮质激素敏症流行病学调查流行病学调查世界世界变态反反应组织 （WAO）基于）基于对30个国家个国家
6、12亿人口中，人口中，22%患有患有IgE介介导的的过敏敏性疾病；性疾病；发达国家和地区，每达国家和地区，每3个人中就有一个个人中就有一个过敏性疾病患者；敏性疾病患者；专家估家估计到到2015年，将达到年，将达到1/2;发展中国家的展中国家的发病率也在逐年增加。病率也在逐年增加。过敏性疾病过敏性疾病 严重的世界性卫生问题严重的世界性卫生问题世界过敏性疾病状况报告世界过敏性疾病状况报告过敏性疾病敏性疾病 Allergyisamajorproblemforthe21stcentury,andthisproblemispredictedtoworsenasthiscenturymovesforwar
7、d.Allergy has been called the 21st century disease. 过敏性疾病是敏性疾病是21世世纪的重点的重点问题，这一一问题在在该世世纪变得更加得更加严峻。峻。过敏性疾病已被敏性疾病已被称称为21世世纪（影响人（影响人类健康的全球性）健康的全球性） 的疾病。的疾病。World Allergy Organization Journal 2008,1(6):S4-S17. World Allergy Organization Journal 2008,1(6):S4-S17. 过敏性疾病的表现形式过敏性疾病的表现形式 湿疹湿疹湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹
8、眼结膜炎眼结膜炎眼结膜炎眼结膜炎支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎食物过敏食物过敏食物过敏食物过敏过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病过敏性疾病Allergy MarchAllergy March自然进程自然进程过敏性皮炎过敏性皮炎胃肠道疾患胃肠道疾患反复反复中耳炎中耳炎过敏性哮喘过敏性哮喘过敏性鼻炎过敏性鼻炎食物过敏食物过敏吸入过敏吸入过敏年龄年龄遗传易感性遗传易感性 过敏性疾病缓慢的、持续恶化的过程过敏性疾病缓慢的、持续恶化的过程发病机理和疾病本质变应变应原原原原（初次）（初次）（初次）（初次）刺激机体机体机体机体产生抗体抗体IgE与肥大细胞、嗜碱性
9、细胞结合肥大肥大细胞胞 或或 嗜碱性嗜碱性细胞上的胞上的IgE结合合形成复合物，使肥大形成复合物，使肥大形成复合物，使肥大形成复合物，使肥大细细胞通透性增加胞通透性增加胞通透性增加胞通透性增加释释放活性介放活性介放活性介放活性介质质 （组组胺，白三胺，白三胺，白三胺，白三烯烯）靶靶靶靶细细胞（血管、平滑肌、腺体等）胞（血管、平滑肌、腺体等）胞（血管、平滑肌、腺体等）胞（血管、平滑肌、腺体等）（全身性）（全身性）过敏性休克敏性休克（皮肤）（皮肤） 荨麻疹麻疹（呼吸道）呼吸道）呼吸道）呼吸道）哮喘、鼻炎哮喘、鼻炎哮喘、鼻炎哮喘、鼻炎 （胃（胃肠道）道）恶心、呕吐、腹痛、腹泻心、呕吐、腹痛、腹泻变应
10、变应原原原原（再次）（再次）过敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表现婴儿过敏常见症状和体征婴儿过敏常见症状和体征受累组织器官 症状和体征 胃肠道呕吐、腹泻、胃食道反流、便秘（伴或不伴肛周皮疹）血便、缺铁性贫血；严重者可出现：生长落后，缺铁性贫血，低蛋白血症，肠病或严重结肠炎皮肤特应性皮炎，面部、口唇、眼睑水肿（血管性水肿），进食后荨麻症，皮肤瘙痒;严重者可出现：低蛋白血症，生长落后或缺铁性贫血呼吸道（非感染性）鼻痒、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息；严重者可出现：急性喉水肿或气道阻塞眼部眼痒、流泪、瞬目、球结膜
11、充血全身持续的不安和腹痛3d/周（哭闹/激惹，3h/d）持续三周以上，生长发育落后；严重者可出现：过敏性休克过敏性疾病的最佳治疗方案过敏性疾病的最佳治疗方案四位一体的四位一体的综合治合治疗方案方案AllergyAllergyDiseaseDisease患者患者教育教育对症药对症药物物治疗治疗正确的诊断及正确的诊断及避免避免接触接触過敏原過敏原标准化脱敏治疗标准化脱敏治疗对因治因治疗保护上游植被保护上游植被（脱敏治疗）（脱敏治疗）加强河堤加强河堤（抗炎治疗）（抗炎治疗）修建水坝修建水坝（缓解症状）（缓解症状）治病如同治水，只修水坝和河堤，洪水只会越来越大治病如同治水，只修水坝和河堤，洪水只会越来
12、越大 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 过敏性原及其检测意义过敏性原及其检测意义过敏原过敏原过敏原敏原/变应原原-常常见诱因因,凡凡经吸入或食入等途径吸入或食入等途径进入体内后能引起入体内后能引起IgE类抗体抗体产生并生并导致致变态反反应的抗原性物的抗原性物质。过敏原种敏原种类食入性：牛奶、食入性：牛奶、食入性：牛奶、食入性：牛奶、鱼虾鱼虾、鸡鸡蛋
13、等；蛋等；蛋等；蛋等；吸入性：吸入性：吸入性：吸入性：尘螨尘螨、花粉、花粉、花粉、花粉、动动物皮屑、真菌、昆虫等；物皮屑、真菌、昆虫等；物皮屑、真菌、昆虫等；物皮屑、真菌、昆虫等；接触性：油漆、清接触性：油漆、清接触性：油漆、清接触性：油漆、清洁剂洁剂、乳胶等；、乳胶等；、乳胶等；、乳胶等；药药物物物物过过敏：磺胺敏：磺胺敏：磺胺敏：磺胺类类、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素类类等；等；等；等；昆虫毒液昆虫毒液昆虫毒液昆虫毒液尘螨致敏：中国多中心研究尘螨致敏：中国多中心研究Allergy 2009; 64: 1083-1092.北部地区东部地区西南地区南部海岸全国屋尘螨屋尘螨38.3%59.4%
14、77.2%68.8%57.6%粉尘螨粉尘螨41.3%41.3%60.4%60.4%78.2%78.2%67.9%67.9%59.0%59.0%SPT结果：果：经气道致敏率最高的两种气道致敏率最高的两种变应原原为屋屋尘螨(Dp, 57.6%) 和粉和粉尘螨(Df, 59.0%) 中国中国4个地区个地区17个城市的变应性哮喘和个城市的变应性哮喘和/ /或鼻炎患者或鼻炎患者6304例例 进行进行13种常见气传变应原皮肤点刺试验（种常见气传变应原皮肤点刺试验（SPT）（1）过敏性疾病的敏性疾病的诊断必断必须明确明确过敏原敏原过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义ARIA2008：型型过敏性疾病敏性疾
15、病诊断是根据典型的断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的敏症状病史和与其相一致的试验诊断断结果果典型的典型的过敏症状病史敏症状病史：症状、症状、发作作环境、家族境、家族遗传史、体格史、体格检查等。等。预期判断患期判断患者者过敏。敏。试验诊断断：体内：体内试验、体外、体外试验。印。印证判断判断结果。果。解读：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过敏原检查与症状，询问病史同等重要，没有过敏性检测的诊断是不完整的诊断。过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的治敏性疾病的治疗必必须明确明确过敏原敏原避免避免过敏原敏原对症症药物治物治疗：抗炎、：抗炎、缓解症状解症状特异性免疫治特异性免
16、疫治疗：SLIT、SCIT患者教育患者教育过敏性疾病的治敏性疾病的治疗是一是一项系系统工程，工程，WHO推荐推荐 “四位一体四位一体”的最佳治的最佳治疗方案。方案。（3） 给指指导病人提供依据病人提供依据过敏性疾病和检测过敏性疾病敏性疾病过敏性疾病症状，高反敏性疾病症状，高反应性性过敏性炎症敏性炎症寒冷寒冷浮冰浮冰浮冰比浮冰比喻过敏性疾病：敏性疾病：冰山冰山海下冰海下冰层过敏原敏原过敏原敏原检测温度温度计外表外表内在内在原因原因检测过敏原敏原检测是明确是明确过敏性疾病病因的敏性疾病病因的检测方法方法 ，证明明过敏性疾病治敏性疾病治疗不不仅仅是是抗炎，消除症状抗炎，消除症状 。 vv 过敏原及其
17、检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法体外检测血清检测特异性IgE体内检测皮肤试验激发试验点刺和挑刺点刺和挑刺皮内皮内试验斑斑贴试验支气管激支气管激发试验结膜激膜激发试验口腔激口腔激发试验体内检测方法-皮肤试验 皮肤点刺皮肤点刺皮内皮内试验斑斑贴试验吸入性吸入性变应原原诊断通常不用皮内断通常不用皮内试验，因，因为它与症状它与症
18、状相关性低（相关性低（AIRA）欧洲欧洲变态反反应和和临床免疫学会、世界床免疫学会、世界卫生生组织和美国和美国变态反反应哮喘和免疫学哮喘和免疫学联合委合委员会意会意见书推荐推荐皮肤点皮肤点皮肤点皮肤点刺是刺是刺是刺是诊诊断断断断IgEIgE介介介介导导的的的的变应变应性疾病的主要方法性疾病的主要方法性疾病的主要方法性疾病的主要方法（AIRA）主要用于主要用于型型变应性疾病性疾病诊断。断。皮皮肤肤试验体内检测方法-激发试验鼻激鼻激发眼激眼激发气管激气管激发变应原的鼻和眼原的鼻和眼结膜激膜激发试验主要用于研究，主要用于研究，临床床较少使少使用（用（ARIA）过敏原气管激敏原气管激发试验是是检测过敏
19、性哮喘的金敏性哮喘的金标准，有助于准，有助于病因病因诊断，但基于建立哮喘断，但基于建立哮喘诊断的断的实用性和安全性原因，用性和安全性原因，不建不建议常常规使用（使用（GINA）体内检测肥大肥大细胞胞皮肤皮肤试验激激发试验模模拟过敏原刺激皮肤，敏原刺激皮肤，检测皮肤下肥大皮肤下肥大细胞、胞、嗜碱性粒嗜碱性粒细胞上胞上结合的合的IgE反反应模模拟过敏原刺激呼吸道、口腔粘膜敏原刺激呼吸道、口腔粘膜检测皮肤下皮肤下肥大肥大细胞、嗜碱性粒胞、嗜碱性粒细胞上胞上结合的合的IgE反反应体内体内检测（包括激（包括激发和皮肤和皮肤试验）的目的主要是）的目的主要是检测与与细胞胞结合的合的IgE皮肤皮肤粘膜粘膜体外
20、检测体外体外检测总IgE检测（tIgE）特异性特异性IgE检测（slgE）寄生虫、寄生虫、变态反反应疾病以及其他很多情况可以使疾病以及其他很多情况可以使TIgETIgE水平升高，不可用于水平升高，不可用于变态反反应筛选与与诊断断slgE检测血清中血清中变应原特异性原特异性IgE很重要，价很重要，价值与皮肤与皮肤试验相似。相似。血清血清SIgE检测嗜碱性粒嗜碱性粒细胞激活胞激活组胺胺释放放根据根据sIgE数量，分数量，分为6个等个等级，2级为临界点，定界点，定义为可能可能过敏，以上敏，以上为过敏或敏或严重重过敏（敏（CAP）体外体外检测是是检测血清中游离的血清中游离的sIgE数量数量检测方法的意
21、义-定性检查症状明确，血清sIgE与皮肤点刺（采用标准化的变应原）均能明确引起患者过敏的变应原，但上述两者都是定性检查，其检测结果只能确定病人是否过敏，但分级并不代表过敏的严重程度定性检查为什么都是定性虽然与疾病相关性比较好，也有分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性点刺血清血清检测所提到的定量检测，是定sIgE的量，而不是过敏强度的量，通常sIgE值与症状严重程度无相关性（ARIA），所以也只是定性检测结果的意义特异性体特异性体质者者1（ATOPY）特异性体特异性体质者者2（ATO
22、PY）特异性体特异性体质者者3（ATOPY）正常情况正常情况皮肤反皮肤反应差的差的过敏患者敏患者sIgE水平低于阳性水平低于阳性临界界值的的过敏患者敏患者皮肤反皮肤反应，血清，血清检查都假都假阴性的阴性的过敏患者敏患者螨点刺阳性点刺阳性螨血清阳性血清阳性螨引起的引起的过敏性疾病敏性疾病皮肤点刺皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达在无症状人群中阳性率可达43%，血清，血清sIgE检测在无症状人群中阳在无症状人群中阳性率也可达性率也可达43%，都是特异性体，都是特异性体质（过敏体敏体质但未出但未出现过敏性疾病）（敏性疾病）（ARIA）*无症状但皮肤点刺阳性可无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包
23、括哮喘的性症状，包括哮喘的发作，尤其是当作，尤其是当变应原原负荷荷较高高时*。确定确定过敏必敏必须先有先有临床症状，同床症状，同时过敏原敏原检测阳性才确阳性才确诊过敏。不能敏。不能仅仅过敏原敏原检测阳性就得出阳性就得出过敏。敏。仅过敏原敏原检测阳性只是阳性只是说明患者可能是明患者可能是过敏体敏体质，遇到高，遇到高浓度的度的过敏原很可能会出敏原很可能会出现过敏性疾病，但敏性疾病，但现在不一定罹患疾病在不一定罹患疾病检测方法比较-疾病相关和安全性方法疾病相关性安全性过敏原激发试验金标准病患部位激发，存在安全隐患，患者痛苦，皮肤点刺试验与疾病相关性好进入体内量为1-510-9克（纳克级），很安全血清
24、sIgE检测准确性与皮肤试验相似体外检测，绝对安全从上到下，与疾病相关性越来越从上到下，与疾病相关性越来越远，安全性越来越高，安全性越来越高检测方法的选择检测方法的选择特异性特异性IgEIgE检测检测体内试验体内试验皮肤皮肤粘膜粘膜 优点：点： 灵敏度好灵敏度好 操作操作简单、快速、快速费用低用低缺点：影响因素多缺点：影响因素多皮肤点刺皮肤点刺试验特异性特异性IgE 优点：点： 影响因素小影响因素小灵敏度灵敏度较好好 缺点：出缺点：出结果果较慢慢费用高用高两种方法同两种方法同时检测准确性最高准确性最高两种方法区两种方法区别： 皮肤点刺皮肤点刺试验检测的是的是结合在肥大合在肥大细胞上的胞上的sI
25、gE 血清血清检测是是检测的游离在血清中的的游离在血清中的sIgE与与过敏性症状最直接相关的是与敏性症状最直接相关的是与细胞胞结合的合的sIgE对于吸入物于吸入物变应原，皮肤原，皮肤试验是一是一线诊断方法之一。当其断方法之一。当其结果与果与临床病史床病史相关相关时，无需，无需进行体外行体外试验。如果。如果结果不一致，血清可能有助于果不一致，血清可能有助于对患者作患者作出更好出更好诊断断 vv 过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义过敏原及其检测意义vv 过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法过敏原检测方法vv 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断
26、vv 过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景过敏性疾病的背景v 皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验诊断皮肤点刺试验原理当有少量变应原进入皮肤时，如皮肤肥大细胞上有相应的IgE抗体，该变应原与之结合，经过一系列的变化，肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，这些介质使局部毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应，临床根据风团和红晕反应的出现确定患者的致敏变应原。阳性者表示对该抗原过敏。皮肤点刺试验特点安全，操作简便、快速；受试者几乎无疼痛感，小儿患者也能接受；临床相关性好。费用低用低EAACI推荐推荐为最佳体内最佳体内诊断方法，断方法，现为欧美公欧美公认的最方便、最有效的
27、最方便、最有效的的过敏原敏原诊断方法。断方法。点刺前点刺前- -排除影响因素排除影响因素n感冒药通常会有抗过敏成分n试验前3天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药7天以上n试验前1天,必须停用10mg的全身性激素。n试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用激素软膏。询问患者有无用患者有无用过抗抗过敏敏药、感冒、感冒药？问题一一询问患者是否有皮肤划痕症？患者是否有皮肤划痕症？问题二二n皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测n如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）点刺前-排除影响因素n出现过过敏休克病史的患者，建议使用
28、血清sIgE检测n有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清sIgE检测询问有没有出有没有出现过休克史或休克史或严重重过敏反敏反应问题三三询问患者是否酒精患者是否酒精过敏敏？问题四四n若酒精过敏，常规消毒操作时可用清洗后再用蒸馏水擦拭若酒精过敏，常规消毒操作时可用清洗后再用蒸馏水擦拭点刺前点刺前- -排除影响因素排除影响因素询问患者有没有出患者有没有出现过“晕针”？问题五五n没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克n针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕
29、针 。“晕针”与过敏性休克区别：n过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现血压急剧下降到 (80/50mmHg)以下；在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现、呼吸道阻塞症状，循环衰竭表现，意识方面的改变n晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝点刺前-试剂准备点刺试剂盒变应原及阴阳性对照变应原点刺液原点刺液:变应原活性蛋白原活性蛋白阳阳 性性 对 照：照： 磷酸磷酸组胺溶液胺溶液阴阴 性性 对 照：照： 生理生理盐水溶液水溶液一次性消毒点刺针
30、点刺液点刺液应储存在存在28 C的冷藏柜中的冷藏柜中 点刺操作步骤3.点刺点刺时，绷紧皮肤，将点刺皮肤，将点刺针透透过液滴，垂直刺液滴，垂直刺入皮肤，入皮肤，对每种每种试液用一个新的点刺液用一个新的点刺针；3分分钟后后用棉用棉签拭去皮肤上的残留液拭去皮肤上的残留液2. 将将变应原点刺原点刺试液，阴性、阳性液，阴性、阳性对照液各滴一滴照液各滴一滴于清于清洁后的皮肤上，两液滴后的皮肤上，两液滴间距离距离2cm，以防止反，以防止反应红晕相互融合；相互融合；1.点刺点刺试验在患者的前臂掌在患者的前臂掌侧皮肤皮肤进行，常行，常规消毒消毒5.点刺后点刺后15分分钟，观察察试验结果。果。 若阳性若阳性结果果
31、风团明明显，就比，就比较风团面面积，如果，如果风团不明不明显，可以比，可以比较红晕面面积。阳性反阳性反应的皮肤会呈的皮肤会呈现风团和和红晕这2种种现象，象，风团是指皮肤接触是指皮肤接触过敏原后，出敏原后，出现的的高于皮肤的扁平隆起。高于皮肤的扁平隆起。点刺操作步骤红晕红晕红晕红晕风团风团风团风团点刺结果判断-新标准 ARIA2008对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为点刺试验15分钟后查看结果，测量风团和红晕，无需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现风团和/或红晕时：过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应，包括小于3mm和小于阳性对照25%的风团。新新标准没有准没有对红晕具体提及，按照旧
32、具体提及，按照旧标准判断：准判断：阳性阳性对照与照与过敏原点刺没有敏原点刺没有风团就比就比较红晕，当阴性，当阴性对照无照无红晕，出，出现明明显红晕也提也提示阳性反示阳性反应如何理解新标准与旧标准1、出、出现风团即阳性反即阳性反应，没有最小，没有最小3mm的限制。的限制。2、占阳性、占阳性对照面照面积25%不再是阴性阳性的不再是阴性阳性的临界点。界点。2、旧、旧标准的阳性准的阳性强度只是皮肤反度只是皮肤反应强度，不是度，不是过敏敏严重度，但重度，但强阳性和弱阳阳性和弱阳性性对于于过敏判断意敏判断意义相同，都相同，都显示示过敏。敏。过敏原点刺出敏原点刺出现风团即提示阳性免即提示阳性免疫反疫反应，包
33、括小于，包括小于3mm和小于阳和小于阳性性对照照25%的的风团。新新旧旧解解读与与理理解解阳性阳性风团要大于要大于3mm3mm，阳性等，阳性等级与阳性与阳性对照照风团面面积比比较0-25%0-25%：阴性阴性（- -）26%-50%26%-50%：弱阳性弱阳性(+(+）51%-100%:51%-100%:阳性阳性(+)(+)101%-200%101%-200%： 强阳性阳性(+)(+)200%200%以上：以上： 强阳性阳性(+)(+)不良反应及处理方法 不良反不良反应应n n 可能可能产产生局部生局部过过敏反敏反应应，很，很轻轻微微n n 系系统统性不良反性不良反应发应发生率极低生率极低 处
34、处理方法理方法n n 一般不需用一般不需用药药，可在，可在1 1小小时时内自行内自行缓缓解解 询问过询问过敏史，敏史，对对高敏患者高敏患者应应准准备备好休克好休克抢抢救措施。救措施。点刺的安全性点刺的安全性点刺点刺过敏原敏原进入皮肤的量入皮肤的量为1-510-9克（克（纳克克级）点刺常点刺常见不良反不良反应通常通常为局部反局部反应吸入性吸入性过敏原点刺敏原点刺严重不良反重不良反应少，因少，因为日常日常经常接触，有耐受能力。常接触，有耐受能力。有无有无严重食物重食物过敏史敏史原因可能是：抗抗组组胺胺药药物的干物的干扰扰受受试试者在者在试验试验前至少前至少3 3天停用所有抗天停用所有抗组组胺胺药药
35、物，如果服用了物，如果服用了息斯敏，息斯敏，则则点刺点刺试验试验前需停前需停药药至少至少1 1周；周；皮皮质质激素激素类药类药物的影响物的影响试验试验前前1 1天不天不应应使用全身性皮使用全身性皮质质激素（如超激素（如超过过10mg10mg的的强强的松的松龙龙/ /天），并避免在点刺天），并避免在点刺试验试验部位使用皮部位使用皮质质激素油膏；激素油膏；点刺点刺针针未刺破表皮，阳性未刺破表皮，阳性对对照液未照液未进进入皮肤。入皮肤。导致试验结果偏差原因导致试验结果偏差原因情况一：试验中阳性对照出现阴性结果情况一：试验中阳性对照出现阴性结果导致试验结果偏差原因导致试验结果偏差原因原因可能是：试验试
36、验中，与阳性中，与阳性对对照液或粉照液或粉尘螨尘螨液混合造成的干液混合造成的干扰扰； ；皮肤划痕症及皮肤划痕症及荨荨麻疹的影响麻疹的影响建建议试验议试验前先前先对对患者做患者做简单简单的皮肤划的皮肤划痕症痕症试验试验，并，并询问询问患者有无患者有无荨荨麻疹病史。麻疹病史。情况二：试验中阴性对照出现阳性结果情况二：试验中阴性对照出现阳性结果皮肤划痕征阳性皮肤划痕试验（dermagraphictest）原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天）钝园针用力划皮，出现三联反应（tripleresponse）（1）315红线条（2）1545红线条两侧现红晕（3）13隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征，并且观察3-5min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性。告别过敏告别过敏 畅享生活畅享生活谢谢！谢谢！
