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1、石化总医院人工气道护理指南复习呼吸系统：包括呼吸道和肺。 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道呼吸道 下呼吸道：气管、下呼吸道：气管、 各各级级支气管支气管n n正常气道：空气正常气道：空气正常气道：空气正常气道：空气经经鼻、咽、喉、气管、支气管鼻、咽、喉、气管、支气管鼻、咽、喉、气管、支气管鼻、咽、喉、气管、支气管进进出肺，出肺，出肺，出肺，进进展气体交展气体交展气体交展气体交换换，完成氧合。，完成氧合。，完成氧合。，完成氧合。n n人工气道：人工气道是将人工气道：人工气道是将人工气道：人工气道是将人工气道：人工气道是将导导管管管管经经口、鼻置入气管口、鼻置入气管口、鼻置入气管口
2、、鼻置入气管( (气管插管气管插管气管插管气管插管) )或直接置入气管或直接置入气管或直接置入气管或直接置入气管( (气管切开气管切开气管切开气管切开) )所建立的气所建立的气所建立的气所建立的气体通道，体通道，体通道，体通道，为为气道的有效引流、通气道的有效引流、通气道的有效引流、通气道的有效引流、通畅畅、机械通气、机械通气、机械通气、机械通气、治治治治疗疗肺部疾病提供条件。肺部疾病提供条件。肺部疾病提供条件。肺部疾病提供条件。最常最常见的人工气道的人工气道n n气管插管：有气管插管：有气管插管：有气管插管：有经经口、口、口、口、经经鼻鼻鼻鼻2 2种方式。种方式。种方式。种方式。紧紧急情况下
3、首急情况下首急情况下首急情况下首选选，文献文献文献文献报报道保管道保管道保管道保管时间为时间为3 3天天天天-3-3周，多数指南引荐周，多数指南引荐周，多数指南引荐周，多数指南引荐1111天。天。天。天。假假假假设设估估估估计计保管人工气道的保管人工气道的保管人工气道的保管人工气道的时间较长时间较长，应应尽早行气管切尽早行气管切尽早行气管切尽早行气管切开置管。开置管。开置管。开置管。n n气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需气管切开：建立人工气道的常用手段，尤其适用于需求求求求长长期建立人工气
4、道的患者。期建立人工气道的患者。期建立人工气道的患者。期建立人工气道的患者。建立人工气道的目的建立人工气道的目的n维持通畅的气体交换的通路维持通畅的气体交换的通路n建立去除分泌物的途径建立去除分泌物的途径n进展机械通气进展机械通气气管插管的深度气管插管的深度导管尖端间隔隆突3-5cm经口插管：门齿22 2cm经鼻插管：鼻孔 27 2cm儿童(2岁：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm经口插管过长 适当剪掉人工气道人工气道护理指南理指南n n人工气道人工气道人工气道人工气道护护理的目的理的目的理的目的理的目的n n环环境管理境管理境管理境管理n n正确固定气管插管和气管套管正确固定气管插管和气管
5、套管正确固定气管插管和气管套管正确固定气管插管和气管套管n n吸痰的操作流程吸痰的操作流程吸痰的操作流程吸痰的操作流程n n气道湿化气道湿化气道湿化气道湿化n n管道的清洗消毒与改管道的清洗消毒与改管道的清洗消毒与改管道的清洗消毒与改换换n n病情察看病情察看病情察看病情察看人工气道人工气道护理的目的理的目的n n坚坚持呼吸道通持呼吸道通持呼吸道通持呼吸道通畅畅，保，保，保，保证证有效通气有效通气有效通气有效通气n n预预防下呼吸道和肺部感染防下呼吸道和肺部感染防下呼吸道和肺部感染防下呼吸道和肺部感染n n预预防脱管和不防脱管和不防脱管和不防脱管和不测测拔管拔管拔管拔管n n预预防管道阻塞防管
6、道阻塞防管道阻塞防管道阻塞环境管理境管理 坚持一定的湿、温度，控制持一定的湿、温度，控制感染感染n n尽能尽能尽能尽能够够将患者安将患者安将患者安将患者安顿顿在在在在单单人房人房人房人房间间。坚坚持病室的整持病室的整持病室的整持病室的整洁洁、安静。安静。安静。安静。n n封封封封锁锁病房病房病房病房门门，与病区，与病区，与病区，与病区环环境隔开。根据病人情况每日境隔开。根据病人情况每日境隔开。根据病人情况每日境隔开。根据病人情况每日早晚开窗通早晚开窗通早晚开窗通早晚开窗通风风，每次，每次，每次，每次3030分分分分钟钟。n n限制探限制探限制探限制探视视与陪住，减少室内流与陪住，减少室内流与陪
7、住，减少室内流与陪住，减少室内流动动人人人人员员。n n谢绝谢绝上呼吸道感染者入内。上呼吸道感染者入内。上呼吸道感染者入内。上呼吸道感染者入内。n n进进入室内者入室内者入室内者入室内者应应戴口罩。戴口罩。戴口罩。戴口罩。环境管理境管理n n病室的消毒：每日空气紫外病室的消毒：每日空气紫外病室的消毒：每日空气紫外病室的消毒：每日空气紫外线线线线消毒消毒消毒消毒2 2次；每日清水次；每日清水次；每日清水次；每日清水拖房拖房拖房拖房间间间间地面地面地面地面2 2次，假次，假次，假次，假设设设设地面有血迹或分泌物地面有血迹或分泌物地面有血迹或分泌物地面有血迹或分泌物污污污污染，染，染，染，用用用用0
8、.5%0.5%含含含含氯氯氯氯消毒液消毒液消毒液消毒液纱纱纱纱布部分覆盖布部分覆盖布部分覆盖布部分覆盖3030分分分分钟钟钟钟后再做清后再做清后再做清后再做清洁处洁处洁处洁处置。置。置。置。n n坚坚坚坚持室内温度持室内温度持室内温度持室内温度18-2018-20，湿度，湿度，湿度，湿度50-60%50-60%。正确固定气管插管和气管切开套管正确固定气管插管和气管切开套管 可靠固定可靠固定+镇静静剂 固定方法固定方法固定方法固定方法经经经经口气管插管固定口气管插管固定口气管插管固定口气管插管固定 方法一：方法一：方法一：方法一：备备备备2 2条条条条长约长约长约长约303035cm35cm，宽
9、约宽约宽约宽约 2cm 2cm的胶布，两端分的胶布，两端分的胶布，两端分的胶布，两端分别别别别固定面固定面固定面固定面颊颊颊颊部，中部，中部，中部，中间间间间部分部分部分部分缠绕导缠绕导缠绕导缠绕导管与牙管与牙管与牙管与牙垫垫垫垫(2(24 4圈圈圈圈) )。在。在。在。在颊颊颊颊部再敷部再敷部再敷部再敷以透明以透明以透明以透明贴贴贴贴膜膜膜膜(67cm)(67cm)，以保，以保，以保，以保证证证证良好的固定效果。每日改良好的固定效果。每日改良好的固定效果。每日改良好的固定效果。每日改换换换换胶布。胶布。胶布。胶布。 方法二：方法二：方法二：方法二：备备备备1 1条条条条长约长约长约长约606
10、070cm70cm，宽约宽约宽约宽约2cm2cm的胶布，将其两端的胶布，将其两端的胶布，将其两端的胶布，将其两端剪开，剪开，剪开，剪开，经经经经枕后、枕后、枕后、枕后、颊颊颊颊部两端分部两端分部两端分部两端分别缠绕别缠绕别缠绕别缠绕粘粘粘粘贴贴贴贴在气管插管上，在枕后在气管插管上，在枕后在气管插管上，在枕后在气管插管上，在枕后胶布下胶布下胶布下胶布下垫垫垫垫一一一一纱纱纱纱布。布。布。布。正确固定气管插管和气管切开套管正确固定气管插管和气管切开套管固定方法固定方法固定方法固定方法经经鼻气管插管固定方法：剪一根鼻气管插管固定方法：剪一根鼻气管插管固定方法：剪一根鼻气管插管固定方法：剪一根长长10
11、cm10cm，宽宽2.5cm2.5cm的的的的白布胶布，从中白布胶布，从中白布胶布，从中白布胶布，从中间间剪开一部分剪开一部分剪开一部分剪开一部分( (约约2/3)2/3)，宽宽的一端的一端的一端的一端贴贴在鼻翼上，将另一端两条在鼻翼上，将另一端两条在鼻翼上，将另一端两条在鼻翼上，将另一端两条细长细长的胶布，分的胶布，分的胶布，分的胶布，分别环绕别环绕在在在在气管插管的外露部分。气管插管的外露部分。气管插管的外露部分。气管插管的外露部分。 气管切开固定方法：将两根寸气管切开固定方法：将两根寸气管切开固定方法：将两根寸气管切开固定方法：将两根寸带带，一，一，一，一长长一短，分一短，分一短，分一短
12、，分别别系于系于系于系于套管两套管两套管两套管两侧侧。将。将。将。将长长的一端的一端的一端的一端绕过颈绕过颈后，在后，在后，在后，在颈颈部左部左部左部左侧侧或右或右或右或右侧侧打一死打一死打一死打一死结结或打手或打手或打手或打手术结术结，以防脱出；寸，以防脱出；寸，以防脱出；寸，以防脱出；寸带带松松松松紧紧要适要适要适要适度，以一指的空隙度，以一指的空隙度，以一指的空隙度，以一指的空隙为为宜。宜。宜。宜。正确固定气管插管和气管切开套管正确固定气管插管和气管切开套管n n坚坚持持持持颈颈部伸展位，尽量减少患者部伸展位，尽量减少患者部伸展位，尽量减少患者部伸展位，尽量减少患者头头部活部活部活部活动
13、动或或或或强调头颈强调头颈部一部一部一部一致致致致转动转动，防止套管移位、脱出或阻塞。，防止套管移位、脱出或阻塞。，防止套管移位、脱出或阻塞。，防止套管移位、脱出或阻塞。n n每日每日每日每日检查检查寸寸寸寸带带松松松松紧紧度并随度并随度并随度并随时调时调整。寸整。寸整。寸整。寸带带每周改每周改每周改每周改换换一次，有一次，有一次，有一次，有污污染染染染时时，随，随，随，随时时改改改改换换。n n行气管插管者，行气管插管者，行气管插管者，行气管插管者，应应每日每日每日每日检查检查并并并并记录记录气管插管的深度。气管插管的深度。气管插管的深度。气管插管的深度。记录记录方式方式方式方式为为“ “经
14、经口口口口/ /经经鼻，气管插管距鼻，气管插管距鼻，气管插管距鼻，气管插管距门齿门齿*cm*cm。成人普通插。成人普通插。成人普通插。成人普通插入深度入深度入深度入深度为为22-24cm22-24cm，如有脱出，及，如有脱出，及，如有脱出，及，如有脱出，及时时通知医生。通知医生。通知医生。通知医生。正确固定气管插管和气管切开套管正确固定气管插管和气管切开套管n n对对对对焦躁或焦躁或焦躁或焦躁或认识认识认识认识不清的病人，运用不清的病人，运用不清的病人，运用不清的病人，运用约约约约束束束束带带带带适当适当适当适当约约约约束病人双手，防止病人自行拔管。同束病人双手，防止病人自行拔管。同束病人双手
15、，防止病人自行拔管。同束病人双手，防止病人自行拔管。同时时时时遵医嘱运用遵医嘱运用遵医嘱运用遵医嘱运用镇镇镇镇静静静静药药药药物。物。物。物。n n气管切开气管切开气管切开气管切开处处处处及其周及其周及其周及其周围围围围皮肤用皮肤用皮肤用皮肤用0.5%0.5%碘伏消毒，改碘伏消毒，改碘伏消毒，改碘伏消毒，改换换换换无菌敷料，每日一次。无菌敷料，每日一次。无菌敷料，每日一次。无菌敷料，每日一次。污污污污染染染染严严严严重重重重时时时时，随随随随时时时时消毒并改消毒并改消毒并改消毒并改换换换换敷料，敷料，敷料，敷料，坚坚坚坚持部分清持部分清持部分清持部分清洁洁洁洁枯燥。枯燥。枯燥。枯燥。吸痰操作流
16、程吸痰操作流程n n洗手，洗手，洗手，洗手，严厉执严厉执行手行手行手行手卫卫生生生生规规范。范。范。范。n n用物用物用物用物预备预备：n n 预备预备公用的气管切开公用的气管切开公用的气管切开公用的气管切开护护理理理理盘盘，每日改，每日改，每日改，每日改换盘换盘内物品，内物品，内物品，内物品，高高高高压压蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽灭灭菌。每日清洗消毒吸引安装、氧气湿化瓶，菌。每日清洗消毒吸引安装、氧气湿化瓶，菌。每日清洗消毒吸引安装、氧气湿化瓶，菌。每日清洗消毒吸引安装、氧气湿化瓶，每日改每日改每日改每日改换灭换灭菌蒸菌蒸菌蒸菌蒸馏馏水。水。水。水。n n 选择选择适宜的吸痰管，吸痰管外径不超越内套管
17、内径适宜的吸痰管，吸痰管外径不超越内套管内径适宜的吸痰管，吸痰管外径不超越内套管内径适宜的吸痰管，吸痰管外径不超越内套管内径的的的的1/21/2。n n 床旁床旁床旁床旁备备好好好好抢抢救救救救设备设备、吸引器、吸引器、吸引器、吸引器、给给氧安装等。氧安装等。氧安装等。氧安装等。调调理吸理吸理吸理吸引器引器引器引器压压力成人力成人力成人力成人150-200mmHg150-200mmHg。吸痰操作流程吸痰操作流程n n评评价患者：了解患者病情、价患者：了解患者病情、价患者：了解患者病情、价患者：了解患者病情、认识认识形状；掌握吸痰指征，形状；掌握吸痰指征，形状；掌握吸痰指征，形状；掌握吸痰指征，
18、听到病人咽喉部有痰听到病人咽喉部有痰听到病人咽喉部有痰听到病人咽喉部有痰鸣鸣音或出音或出音或出音或出现现咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽时给时给予吸痰。予吸痰。予吸痰。予吸痰。n n吸痰前提高氧吸痰前提高氧吸痰前提高氧吸痰前提高氧浓浓度，度，度，度，给给氧氧氧氧2 2分分分分钟钟或或或或调调理呼吸机理呼吸机理呼吸机理呼吸机给给氧氧氧氧浓浓度度度度至至至至100%2100%2分分分分钟钟。n n吸痰吸痰吸痰吸痰时严厉时严厉无菌操作，戴无菌手套持吸痰管的手不得被无菌操作，戴无菌手套持吸痰管的手不得被无菌操作，戴无菌手套持吸痰管的手不得被无菌操作，戴无菌手套持吸痰管的手不得被污污染，运用一次性无菌吸痰管，一根吸痰管
19、只用于染，运用一次性无菌吸痰管，一根吸痰管只用于染，运用一次性无菌吸痰管，一根吸痰管只用于染，运用一次性无菌吸痰管，一根吸痰管只用于1 1次次次次吸引。吸引。吸引。吸引。吸痰操作流程吸痰操作流程n n吸痰前用无菌生理吸痰前用无菌生理吸痰前用无菌生理吸痰前用无菌生理盐盐水光滑吸痰管，先抽吸气道内痰液，水光滑吸痰管，先抽吸气道内痰液，水光滑吸痰管，先抽吸气道内痰液，水光滑吸痰管，先抽吸气道内痰液，再抽吸口鼻腔内分泌物。抽吸再抽吸口鼻腔内分泌物。抽吸再抽吸口鼻腔内分泌物。抽吸再抽吸口鼻腔内分泌物。抽吸过过口鼻腔内分泌物的吸痰控口鼻腔内分泌物的吸痰控口鼻腔内分泌物的吸痰控口鼻腔内分泌物的吸痰控制止再次
20、抽吸气道内分泌物。制止再次抽吸气道内分泌物。制止再次抽吸气道内分泌物。制止再次抽吸气道内分泌物。n n操作操作操作操作时时一手先阻断一手先阻断一手先阻断一手先阻断负压负压，另一手戴无菌手套持吸痰管，以，另一手戴无菌手套持吸痰管，以，另一手戴无菌手套持吸痰管，以，另一手戴无菌手套持吸痰管，以快而快而快而快而轻轻的的的的动动作将吸痰管送至气管。待吸痰管被送至气道超作将吸痰管送至气管。待吸痰管被送至气道超作将吸痰管送至气管。待吸痰管被送至气道超作将吸痰管送至气管。待吸痰管被送至气道超越内套管越内套管越内套管越内套管1-2cm1-2cm时时，开放，开放，开放，开放负压负压，拇指和食指左右旋，拇指和食指
21、左右旋，拇指和食指左右旋，拇指和食指左右旋转转上提上提上提上提吸痰管，充分吸引气管内分泌物。根据病情可吸痰管，充分吸引气管内分泌物。根据病情可吸痰管，充分吸引气管内分泌物。根据病情可吸痰管，充分吸引气管内分泌物。根据病情可进进展深部吸展深部吸展深部吸展深部吸痰，即将吸痰管插入至有阻力痰，即将吸痰管插入至有阻力痰，即将吸痰管插入至有阻力痰，即将吸痰管插入至有阻力时时，深度相当于气管隆突部，深度相当于气管隆突部，深度相当于气管隆突部，深度相当于气管隆突部位，再向后回位，再向后回位，再向后回位，再向后回缩缩1-2cm1-2cm。吸痰管插入。吸痰管插入。吸痰管插入。吸痰管插入过过程中不能开放程中不能开
22、放程中不能开放程中不能开放负压负压。 根据吸痰管的位置和深度不同，有三种吸痰方式 套管内吸痰：痰液大量涌出时，先开放负压，边吸边进，吸痰管插入深度不超越气管套管，吸尽套管内痰液。 套管下吸痰：最常用。吸痰管被送至气道超越内套管1-2cm时，开放负压，拇指和食指左右旋转上提吸痰管，边吸边退，充分吸引气管内分泌物。 深部吸痰：即将吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，再向后回缩1-2cm，开放负压，旋转退出。吸痰操作流程吸痰操作流程n n吸痰吸痰吸痰吸痰过过程中程中程中程中亲亲密留意生命体征密留意生命体征密留意生命体征密留意生命体征变变化，一旦出化，一旦出化，一旦出化，一旦出现现猛烈猛烈猛
23、烈猛烈呛呛咳、咳、咳、咳、心律失常或脉搏血氧心律失常或脉搏血氧心律失常或脉搏血氧心律失常或脉搏血氧饱饱和度降至和度降至和度降至和度降至90%90%，应应立刻停立刻停立刻停立刻停顿顿吸痰，吸痰，吸痰，吸痰，给给予氧气吸入，予氧气吸入，予氧气吸入，予氧气吸入，缓缓解后再操作。解后再操作。解后再操作。解后再操作。n n吸引吸引吸引吸引时间时间15S15S，假，假，假，假设设痰液痰液痰液痰液较较多，需求反复吸引多，需求反复吸引多，需求反复吸引多，需求反复吸引时时不超不超不超不超越越越越3 3次，中次，中次，中次，中间应给间应给予氧气吸入。予氧气吸入。予氧气吸入。予氧气吸入。n n吸痰后提高氧吸痰后提高
24、氧吸痰后提高氧吸痰后提高氧浓浓度，度，度，度，给纯给纯氧氧氧氧2 2分分分分钟钟或或或或调调理呼吸机理呼吸机理呼吸机理呼吸机给给氧氧氧氧浓浓度度度度至至至至100%2100%2分分分分钟钟。n n吸痰吸痰吸痰吸痰时时，留意吸痰管插入能否，留意吸痰管插入能否，留意吸痰管插入能否，留意吸痰管插入能否顺顺利，遇有阻力利，遇有阻力利，遇有阻力利，遇有阻力时时，应应分析分析分析分析缘缘由，不得粗暴操作以免由，不得粗暴操作以免由，不得粗暴操作以免由，不得粗暴操作以免损伤损伤气道黏膜，呵斥出血。气道黏膜，呵斥出血。气道黏膜，呵斥出血。气道黏膜，呵斥出血。吸痰操作流程吸痰操作流程n n吸痰后，冲洗吸痰管。吸痰
25、后，冲洗吸痰管。吸痰后，冲洗吸痰管。吸痰后，冲洗吸痰管。n n为为防止分泌物潴留，防止分泌物潴留，防止分泌物潴留，防止分泌物潴留，应应采取拍背、刺激咳嗽等物理采取拍背、刺激咳嗽等物理采取拍背、刺激咳嗽等物理采取拍背、刺激咳嗽等物理治治治治疗疗方法方法方法方法协协助患者排痰。助患者排痰。助患者排痰。助患者排痰。n n口腔口腔口腔口腔护护理每日理每日理每日理每日2 2次，有异味者，酌情添加口次，有异味者，酌情添加口次，有异味者，酌情添加口次，有异味者，酌情添加口护护次数。次数。次数。次数。口腔口腔护理理 n n牙斑含有多种病原体牙斑含有多种病原体牙斑含有多种病原体牙斑含有多种病原体 n n危重患者
26、危重患者危重患者危重患者 48 48 小小小小时时后后后后, , 正常的口腔菌群将正常的口腔菌群将正常的口腔菌群将正常的口腔菌群将变为变为含有多含有多含有多含有多种毒力很种毒力很种毒力很种毒力很强强的的的的gram (-) gram (-) 杆菌的菌群杆菌的菌群杆菌的菌群杆菌的菌群n n在气管插管的患者中在气管插管的患者中在气管插管的患者中在气管插管的患者中, , 气囊周气囊周气囊周气囊周围围口腔分泌物的口腔分泌物的口腔分泌物的口腔分泌物的误误吸吸吸吸是是是是难难于防止的于防止的于防止的于防止的n n口腔口腔口腔口腔护护理，包括一些理，包括一些理，包括一些理，包括一些预预防防防防战战略可减少感
27、染的略可减少感染的略可减少感染的略可减少感染的发发生生生生坚持气道湿化持气道湿化 非常重要，可有效非常重要，可有效预防痰痂阻塞防痰痂阻塞呼吸道呼吸道 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过滤过滤过滤过和和和和去除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，去除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，去除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，去除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能呼吸道加湿、加温功能呼吸道加湿、加温功能呼吸道加湿、加温功能丧丧丧丧失，失，失，失，纤纤纤纤毛运毛运毛运毛运动
28、动动动功能减弱，功能减弱，功能减弱，功能减弱，呵斥分泌物排出不呵斥分泌物排出不呵斥分泌物排出不呵斥分泌物排出不畅畅畅畅。因此，。因此，。因此，。因此，进进进进展呼吸道湿化非展呼吸道湿化非展呼吸道湿化非展呼吸道湿化非常重要。恒温湿化、常重要。恒温湿化、常重要。恒温湿化、常重要。恒温湿化、雾雾雾雾化吸入和气管内滴入是最化吸入和气管内滴入是最化吸入和气管内滴入是最化吸入和气管内滴入是最常用的湿化方法。常用的湿化方法。常用的湿化方法。常用的湿化方法。n n痰痂或血痂阻塞气道最常痰痂或血痂阻塞气道最常见见的的缘缘由由n n 吸痰不吸痰不彻彻底管道、操作底管道、操作n n 湿化缺乏湿化缺乏n n 气道气道
29、损伤损伤、出血、出血坚持气道湿化持气道湿化 非常重要，可有效非常重要，可有效预防痰痂阻防痰痂阻塞呼吸道塞呼吸道n n遵医嘱行气管内滴遵医嘱行气管内滴遵医嘱行气管内滴遵医嘱行气管内滴药药、雾雾化吸入。化吸入。化吸入。化吸入。n n气管套管不接呼吸机气管套管不接呼吸机气管套管不接呼吸机气管套管不接呼吸机时时，套管口，套管口，套管口，套管口应应覆盖覆盖覆盖覆盖单层单层或双或双或双或双层层无菌生理无菌生理无菌生理无菌生理盐盐水水水水纱纱布，以湿化、温化吸入气体并布，以湿化、温化吸入气体并布，以湿化、温化吸入气体并布，以湿化、温化吸入气体并防止灰防止灰防止灰防止灰尘尘、异物吸入。、异物吸入。、异物吸入。
30、、异物吸入。纱纱布被布被布被布被污污染或枯燥染或枯燥染或枯燥染或枯燥时时，随，随，随，随时时改改改改换换。也可运用人工鼻湿温。也可运用人工鼻湿温。也可运用人工鼻湿温。也可运用人工鼻湿温过滤过滤器。器。器。器。坚持气道湿化持气道湿化n n正确判正确判正确判正确判别别痰液粘稠度，根据痰液性痰液粘稠度，根据痰液性痰液粘稠度，根据痰液性痰液粘稠度，根据痰液性质调质调整气道湿化的方式和整气道湿化的方式和整气道湿化的方式和整气道湿化的方式和量。量。量。量。n n 度稀痰：痰如米度稀痰：痰如米度稀痰：痰如米度稀痰：痰如米汤汤或泡沫或泡沫或泡沫或泡沫样样，吸痰后玻璃接，吸痰后玻璃接，吸痰后玻璃接，吸痰后玻璃接
31、头头内壁内壁内壁内壁无痰液残留；无痰液残留；无痰液残留；无痰液残留；n n 度中度粘痰：痰的外度中度粘痰：痰的外度中度粘痰：痰的外度中度粘痰：痰的外观较观较 度粘稠，吸痰后有少量度粘稠，吸痰后有少量度粘稠，吸痰后有少量度粘稠，吸痰后有少量痰液在管壁附着，但易被水冲洗干痰液在管壁附着，但易被水冲洗干痰液在管壁附着，但易被水冲洗干痰液在管壁附着，但易被水冲洗干净净；n n 度重度粘痰：痰的外度重度粘痰：痰的外度重度粘痰：痰的外度重度粘痰：痰的外观观明明明明显显粘稠，常呈黄色，吸粘稠，常呈黄色，吸粘稠，常呈黄色，吸粘稠，常呈黄色，吸痰管常因痰管常因痰管常因痰管常因负压过负压过大而塌陷，玻璃接大而塌陷
32、，玻璃接大而塌陷，玻璃接大而塌陷，玻璃接头头滞留大量痰液且不易被滞留大量痰液且不易被滞留大量痰液且不易被滞留大量痰液且不易被水冲水冲水冲水冲净净。坚持气道湿化持气道湿化n n正确判正确判正确判正确判别别气道湿化气道湿化气道湿化气道湿化规规范：范：范：范：n n 湿化称心：分泌物稀薄，能湿化称心：分泌物稀薄，能湿化称心：分泌物稀薄，能湿化称心：分泌物稀薄，能顺顺利利利利经过经过吸引管，吸引管，吸引管，吸引管，导导管内没有管内没有管内没有管内没有结结痂，呼吸道通痂，呼吸道通痂，呼吸道通痂，呼吸道通畅畅。n n 湿化缺乏：分泌物粘稠，吸引困湿化缺乏：分泌物粘稠，吸引困湿化缺乏：分泌物粘稠，吸引困湿化
33、缺乏：分泌物粘稠，吸引困难难，有忽然的呼，有忽然的呼，有忽然的呼，有忽然的呼吸困吸困吸困吸困难难，发绀发绀加重。加重。加重。加重。n n 湿化湿化湿化湿化过过度：分泌物度：分泌物度：分泌物度：分泌物过过于稀薄，咳嗽于稀薄，咳嗽于稀薄，咳嗽于稀薄，咳嗽频频繁，需求不繁，需求不繁，需求不繁，需求不断吸引，患者焦躁不安，断吸引，患者焦躁不安，断吸引，患者焦躁不安，断吸引，患者焦躁不安，发绀发绀加重。加重。加重。加重。n n湿化缺乏湿化缺乏痰痂阻塞气道痰痂阻塞气道n n湿化湿化过度度痰液稀薄，吸痰次数添加痰液稀薄，吸痰次数添加肺肺部感染、气道部感染、气道损伤几率添加几率添加管道的清洗消毒与改管道的清洗
34、消毒与改换n n金属气管套管的内套管金属气管套管的内套管金属气管套管的内套管金属气管套管的内套管应坚应坚持清持清持清持清洁洁、通、通、通、通畅畅，每，每，每，每8 8小小小小时时改改改改换换内套管一次；假内套管一次；假内套管一次；假内套管一次；假设设痰液痰液痰液痰液较较多、粘稠或多、粘稠或多、粘稠或多、粘稠或小儿患者，每小儿患者，每小儿患者，每小儿患者，每4 4小小小小时时改改改改换换一次。每次刷一次。每次刷一次。每次刷一次。每次刷净净内套管内套管内套管内套管内粘着的分泌物后，煮沸消毒内粘着的分泌物后，煮沸消毒内粘着的分泌物后，煮沸消毒内粘着的分泌物后，煮沸消毒2020分分分分钟钟。假。假。假
35、。假设设无无无无同型内套管改同型内套管改同型内套管改同型内套管改换时换时，取出内套管的，取出内套管的，取出内套管的，取出内套管的时间时间不宜多不宜多不宜多不宜多于于于于3030分分分分钟钟，以免外套管管腔因分泌物，以免外套管管腔因分泌物，以免外套管管腔因分泌物，以免外套管管腔因分泌物结结痂而堵痂而堵痂而堵痂而堵塞。塞。塞。塞。管道的清洗消毒与改管道的清洗消毒与改换n n一次性塑料气管套管因无内套管，无法取出清一次性塑料气管套管因无内套管，无法取出清一次性塑料气管套管因无内套管，无法取出清一次性塑料气管套管因无内套管，无法取出清洗，置管洗，置管洗，置管洗，置管时间长时间长，内壁易黏附痰痂阻塞气道
36、。，内壁易黏附痰痂阻塞气道。，内壁易黏附痰痂阻塞气道。，内壁易黏附痰痂阻塞气道。因此，一次性塑料气管套管不主因此，一次性塑料气管套管不主因此，一次性塑料气管套管不主因此，一次性塑料气管套管不主张长张长期留置，期留置，期留置，期留置，普通留置普通留置普通留置普通留置时间为时间为7-147-14天，假天，假天，假天，假设设需求需求需求需求长长期留置，期留置，期留置，期留置，应应定期改定期改定期改定期改换换一次性套管或直接一次性套管或直接一次性套管或直接一次性套管或直接换为换为金属套管。金属套管。金属套管。金属套管。病情察看病情察看 n n亲亲密察看生命体征。密察看生命体征。密察看生命体征。密察看生
37、命体征。n n察看察看察看察看颈颈肩部及胸部有无皮下气肩部及胸部有无皮下气肩部及胸部有无皮下气肩部及胸部有无皮下气肿肿。n n察看有无呼吸困察看有无呼吸困察看有无呼吸困察看有无呼吸困难难、发绀发绀、气道内异常声音、血氧、气道内异常声音、血氧、气道内异常声音、血氧、气道内异常声音、血氧饱饱和和和和度下降、气管内出血情况等，及度下降、气管内出血情况等，及度下降、气管内出血情况等，及度下降、气管内出血情况等，及时时通知医生，判通知医生，判通知医生，判通知医生，判别别能否能否能否能否有痰痂、血痂阻塞套管或脱管。有痰痂、血痂阻塞套管或脱管。有痰痂、血痂阻塞套管或脱管。有痰痂、血痂阻塞套管或脱管。n n察
38、看切口部分有无察看切口部分有无察看切口部分有无察看切口部分有无红肿红肿、出血、异常分泌物。、出血、异常分泌物。、出血、异常分泌物。、出血、异常分泌物。n n如有异常，及如有异常，及如有异常，及如有异常，及时时通知医生。通知医生。通知医生。通知医生。呼吸道阻塞的呼吸道阻塞的临床表床表现n n呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难程度取决于堵塞程度程度取决于堵塞程度程度取决于堵塞程度程度取决于堵塞程度n n缺氧和紫缺氧和紫缺氧和紫缺氧和紫绀绀n n呼吸机气道呼吸机气道呼吸机气道呼吸机气道压压力升高力升高力升高力升高报报警警警警n n其他其他其他其他n n分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多n n套管移位
39、套管移位套管移位套管移位不不测情况的情况的紧急急处置置n n立刻通知医生，立刻通知医生，立刻通知医生，立刻通知医生，协协助医生做以下任助医生做以下任助医生做以下任助医生做以下任务务。n n分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧紧急去除急去除急去除急去除n n导导管、套管或气囊要素：立刻改管、套管或气囊要素：立刻改管、套管或气囊要素：立刻改管、套管或气囊要素：立刻改换换n n皮下气皮下气皮下气皮下气肿肿：排气和减：排气和减：排气和减：排气和减压压呼吸机运用中的呼吸机运用中的问题n n当平稳的病人忽然出现焦躁不安，呼吸困难n n下一步他作什么？ 断开呼吸机，人工
40、断开呼吸机，人工球囊球囊辅助呼吸助呼吸n n无需常无需常无需常无需常规规充放气囊充放气囊充放气囊充放气囊n n间间歇气囊放气的目的是重建被气囊歇气囊放气的目的是重建被气囊歇气囊放气的目的是重建被气囊歇气囊放气的目的是重建被气囊压压迫部位的血迫部位的血迫部位的血迫部位的血流。流。流。流。临临床床床床实验证实验证明，血流重建至少需求一个小明，血流重建至少需求一个小明，血流重建至少需求一个小明，血流重建至少需求一个小时时。所以，所以，所以，所以，现现代呼吸治代呼吸治代呼吸治代呼吸治疗疗提倡运用提倡运用提倡运用提倡运用MLTMLT技技技技术术充气于正充气于正充气于正充气于正压压通气者，气囊不行常通气者，气囊不行常通气者，气囊不行常通气者，气囊不行常规规性的气囊放气。性的气囊放气。性的气囊放气。性的气囊放气。n n气囊气囊气囊气囊压压力力力力导导致气管致气管致气管致气管组织组织坏死坏死坏死坏死n n理想的气囊理想的气囊理想的气囊理想的气囊压压 18 mmHg 18 mmHg 气囊放气的问题Support mind and body integrityn n选择适宜的方法和病人适宜的方法和病人进展交流展交流n n写字板写字板n n手手语n n笔和笔和纸n n图画画要和他的病人进展说话和交流要尽最大努要尽最大努力提供高力提供高质量的量的护理理谢谢大家，谢谢大家，欢迎批判指正！欢迎批判指正！
