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1、徐徐 州州 中中 心心 医医 院院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL心电监护：护士应该懂得ICU王志栋徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任课程目标o心电监护概述o心电监护仪结构简介o监测项目监测原理及相关知识血氧饱和度监测（Spo2）血压监测无创NIBP有创ABP及CVP心电监测（“监测性”ECG）呼吸监测（RESP）o总结徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任一、概一、概 述述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人及大手术后病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各
2、种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任二、监护仪的结构二、监护仪的结构( (正面正面) )菜单操作栏参数区波形区开关键信息区充电灯报警信息徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任二、监护仪的结构二、监护仪的结构( (左侧面左侧面) )NIBP接口ECG接口TEMP接口SpO2接口内置电池徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任二、监护仪的结构二、监护仪的结构( (背面背面) )排风口网络接口等电位及模拟输出接口扬声器网络接口电源接口徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o血
3、氧饱和度监测（Spo2）o血压监测无创NIBP有创ABP及CVPo心电监测（“监测性”ECG）o呼吸监测（RESP）o徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o血氧饱和度监测（Spo2）定义脉搏血氧饱和度（Spo2）监测是通过动脉脉搏波动分析来测定血液中一定氧分压下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量100%徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o血氧饱和度监测（Spo2）监测原理波长波长氧合血红蛋氧合血红蛋白（白（HbOHbO2 2）还原血红蛋白还原血红蛋白（
4、HbHb）660nm660nm（红光）（红光）少少多多940nm940nm（红外光）（红外光）多多少少血红蛋白具有光吸收的特性，但氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长的光线。利用分光光度仪比色的原理，可以测得随着动脉搏动血液中氧合血红蛋白对不同波长光线的吸收量，从而间接了解患者血氧分压的高低，判断氧供情况。红光、红外光发光管红光、红外光发光管光电检测器光电检测器徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o血氧饱和度监测（Spo2）监测方法p监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头p探头类型成人型、小孩多功能型、转运型徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任传感器不要把放在有动脉导
5、管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油影响因素运动干扰三、常见监测参数o血氧饱和度监测（Spo2） 温度和血压 不同部位 传感器松动 病人躁动特殊情况pCO中毒后碳氧血红蛋白症p骨折术后等相关观察末梢情况p躁动病人徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o血氧饱和度监测（Spo2）报警设置界面pSpo2正常值：96-100pSpo290p或根据情况遵医嘱定。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测水银血压计水银血压计电子血压计电子血压计柯氏听音法柯氏听音法震荡示波法震荡示波法血压血压测压原理徐 州
6、 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数震荡示波法原理o无创血压NIBP监测徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测血压袖带的位置与连接袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压袖带的位置与连接尽量不在输液肢体测压，应定时更换测压部位徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测常见测压方式根据病人情况灵活选择。p自动监测自动监测
7、开关打开后，需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为8个小时。p手动监测手动监测键供操作者随时启动测量血压。p持续监测持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，但可能会影响肢体灌注并损伤外周神经。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测报警线设置p成人正常血压为90-140/60-90mmHgp根据病人实际情况而定。 测量结果应与病人病情、 继往血压相联系p当监测数值在正常范围内时，报警线设置为现监测数值的20。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测p病人本身血压值在报警限范围之外，报警限设置不当p袖带大小、测压部位、
8、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。p袖带漏气致血压测不出，测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血压。p监护仪测压对象选择不当，测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。常见报警原因徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o无创血压NIBP监测导气管通畅不能缠结袖带的松紧程度不对袖带被身体压住了袖带的位置与方向不对血压值有误差血压值有误差徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数特别注意o无创血压NIBP监测p病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低p心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分
9、)时不能进行测压。p严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压p严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量三、常见监测参数o心电监测目的：持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测三导联电极放置位置：RA负极（红）：右锁骨中点下方LA正
10、极（黄）：左腋前线第4肋间LL地极（绿）：剑突下偏右红 黄 绿白 黑 红I IIIIIIII IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上监护I、II、III徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测五导联电极放置位置：RA右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间LA左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间RL右下：右锁骨中线剑突水平处LL左下：左锁骨中线剑突水平处C/V胸导:胸骨左缘第四肋间徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测主要观察指标p选择P、QRS、T波显示较清楚的导联p调节振幅p调节“走纸”速度
11、p观察监护心电图p调节相关报警徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、QT间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测异常心电图房房 颤颤pp心房率心房率350-600350-600ppQRSQRS波常发生改变，心室律完全不规则。波常发生改变，心室律完全不规则。ppP P波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不规则波消失，代之以一系列振
12、幅不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波，称之的颤动波，称之F F波。波。pp常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测异常心电图室室 早早pp提前出现宽大、畸形的提前出现宽大、畸形的QRSQRS波，时限大于波，时限大于0.120.12秒，前面无秒，前面无P P波，波，其后的其后的T T波与主波方向相反波与主波方向相反pp可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性早搏可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性早搏pp见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器质性
13、心见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测异常心电图室扑室扑pp正常的正常的QRSQRS波，波，T T波消失，代之以基线波动较规则，振波消失，代之以基线波动较规则，振幅较固定幅较固定pp为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因pp多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测异常心电图室室 颤颤p
14、p室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤ppQRS-TQRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的波动的波动pp常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏手术、电击伤）心脏手术、电击伤）徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测心电图与Spo2结合看心电图看不懂怎么办？ 心电监护心电图只是监护作用，诊断心电图必须看十二导联心电图徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测心电图与Spo2结合
15、看徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测报警线设置徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测报警线设置徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o心电监测受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰o电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良o病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖o其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 o更更换电极换电极片片, ,清理清理病病人皮肤人皮肤o尽量尽量使病使病人人舒舒适适o滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 o电极电极片接片接
16、触触不良不良o电极胶电极胶快快干干了了o病病缓缓慢慢, ,较较小的移小的移动动 o受呼吸受呼吸的的干干扰扰 o检检查查电缆线和电电缆线和电极片极片 o保持安静保持安静o更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮o电极电极片片脱脱落落o导线导线接接触触不良不良 o更更换电极换电极片片o检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏常见的干扰ECG徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任三、常见监测参数o呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL。不适合监护:活动幅度很大或呼吸不明
17、显的病人徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任o呼吸监测三、常见监测参数报警线设置徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任o呼吸监测三、常见监测参数正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任监护仪的简单保养o操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私私 o妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 o每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可
18、使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒消毒或高压消毒o使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品o专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任总结o心电监护概述o心电监护仪结构简介o监测项目监测原理及报警血氧饱和度监测（Spo2）血压监测无创NIBP有创ABP及CVP心电监测（“监测性”ECG）呼吸监测（RESP）先看波形在看数值波形数值结合分析徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任 心电监护只是我们观察护理的一部分，患者需要的是我们全面的整体护理。 心电监护，你懂得。徐 州 市 中 心 医 院精 诚 臻 任谢谢您的聆听
