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1、课程内容概要解剖生理概要急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症多乳头、多乳房畸形解剖生理概要形状构造：半球状，第2-6肋骨程度，中央色素冷静-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带；生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富淋巴回流四个途径大部分淋巴液大部分淋巴液-腋腋窝窝淋巴淋巴结结-锁锁骨下淋巴骨下淋巴结结；部分上部淋巴液部分上部淋巴液-胸肌胸肌间间淋巴淋巴结结锁锁骨下淋巴骨下淋巴结结；锁锁骨下骨下-锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结；部分内部分内侧侧淋巴液淋巴液-胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结；经经皮下交通淋巴管至皮下交通淋巴管至对侧对侧乳房；乳房；乳房深部淋巴
2、液沿腹直肌鞘和肝乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰镰状状韧带韧带至肝。至肝。淋巴结分组n n传统分组n n腋中央组n n胸肌间组n n肩胛下组n n锁骨下组n n锁骨上组n n胸小肌分组n n腋下组胸小肌外侧n n腋中组胸小肌后n n腋上组锁骨下乳腺视诊形状、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张；乳头：能否上翘、内陷；有无糜烂等。乳腺特殊检查乳腺钼靶片检查超声检查红外线检查细针穿刺细胞学检查活组织病理检查乳腺导管内视镜检查急性乳房炎概要概要乳房的急性化乳房的急性化脓脓性感染性感染多多发发于在于在产产后哺乳的后哺乳的妇妇女女初初产妇产妇多多见见发发病常在病常在产产后后3 34 4周周 病
3、因病因 n n产后全身抵抗力下降后全身抵抗力下降 n n乳汁淤乳汁淤积:乳乳头发育不良、乳汁育不良、乳汁过多或多或婴儿吸乳少、乳管不通儿吸乳少、乳管不通n n细菌侵入：乳菌侵入：乳头破裂、破裂、婴儿口腔感染，儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌致病菌以金黄色葡萄球菌为主主 临床表床表现n n初期乳房初期乳房红肿热痛痛n n炎症开展，疼痛呈搏炎症开展，疼痛呈搏动性，寒性，寒战、高、高热、n n白白细胞增高胞增高n n常在数日内常在数日内软化构成化构成脓肿n n液液窝淋巴淋巴结肿大大压痛痛n n严重可重可导致乳房坏死，并致乳房坏死，并发败血症血症诊断检查n n血常规检查n nB超检查n n脓肿穿刺治
4、疗1.脓肿构成前构成前患患侧乳房乳房暂停哺乳，同停哺乳，同时采取措采取措施促使乳汁通施促使乳汁通畅排出如用吸排出如用吸乳器等乳器等部分理部分理疗、热敷；水敷；水肿明明显者可者可用用25的硫酸的硫酸镁湿湿热敷敷全身抗感染全身抗感染治疗2.脓肿构成期脓肿构成期及时切开引流及时切开引流留意如下要点：留意如下要点：1切口选择切口选择2及早穿刺，发现深部脓肿及早穿刺，发现深部脓肿3脓肿切开后，分别脓腔的纤维间隔以利脓肿切开后，分别脓腔的纤维间隔以利引流彻底。引流彻底。4有时可在脓腔的最低部位，另加对口引有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流流切口选择预防防n n防治乳汁淤防治乳汁淤积积，同，同时时防止乳防
5、止乳头损伤头损伤n n并并坚坚持部分清持部分清洁洁、用温肥皂水洗、用温肥皂水洗净净乳乳头头n n如乳如乳头头内陷，可内陷，可经经常常挤挤捏、提拉捏、提拉矫矫正正n n定定时时哺乳，哺乳，婴婴儿不含乳儿不含乳头头而睡而睡n n每次哺乳每次哺乳应应将乳汁吸空将乳汁吸空n n及及时时治治疗疗乳乳头头破破损损n n防治防治婴婴儿口腔炎症儿口腔炎症乳腺囊性增生病本病也称慢性囊性乳腺病简称乳腺病多发，中年妇女，良性增生；病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶本质乳管及腺胞上皮增生；病因体内女性激素代谢妨碍，使乳腺本质增生过度和复旧不良；部分乳腺本质成
6、分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。 临床表现突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清；病程较长，开展缓慢。n n诊断：n n临床表现；n n特检：彩超；n n与乳癌鉴别。n治疗：n药物治疗n药物效果不佳者，可切除，快速病理；n乳癌高危要素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房纤维腺瘤病因临床表现治疗病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；雌激素是本病发生的刺激因子。临床表现青年女性常见；年龄
7、：高发年龄20-25岁；好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；多无自觉病症，月经周期对肿块大小无影响。治疗可肉瘤变，手术治疗是独一有效的方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，4050岁为多，多发生于壶腹部；瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血；发生于中小乳管，常位于周围区域。临床特点普通无自觉病症，以乳头溢液为首发病症；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。治疗以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管正确定位；常规进展病理检查，恶变
8、者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活泼者，行乳腺单纯切除术；普通为良性，恶变率6%-8%乳房肉瘤较较少少见见；包括包括间质间质肉瘤、肉瘤、纤维纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状瘤等；分叶状肿肿瘤：良性者瘤：良性者分叶状分叶状纤维纤维腺瘤；腺瘤；恶恶性者性者叶状肉瘤；叶状肉瘤；常常见见于于50 50 岁岁以上以上妇妇女，乳房女，乳房肿块肿块大，界限清，大，界限清，皮肤皮肤见见静脉静脉扩张扩张；腋淋巴；腋淋巴转转移少，肺、移少，肺、纵纵隔、骨隔、骨转转移移为为主；主；治治疗疗以乳房以乳房单单切切为为主，放、化主，放、化疗疗效果不确定。效果不确定。乳腺癌乳腺癌概要概要n
9、n女性常女性常见的的恶性性肿瘤瘤 n n全世界每年有全世界每年有120万万妇女女发生乳腺癌，生乳腺癌，50万死于乳腺癌万死于乳腺癌 n n北美、北欧高北美、北欧高发，4倍于倍于亚、非、拉美洲、非、拉美洲n n我国我国发病率逐年升高病率逐年升高 发病的高危险要素发病的高危险要素雌激素有关：雌雌激素有关：雌酮酮、雌二醇；、雌二醇；月月经经初潮早、初潮早、绝经绝经晚、不孕及初次足月晚、不孕及初次足月产产年年龄龄大大有关；有关；一一级亲级亲属有乳癌史者，高属有乳癌史者，高2323倍；倍；乳腺良性病乳腺良性病-乳腺囊性增生病；乳腺囊性增生病；营营养养过过剩、肥胖、脂肪剩、肥胖、脂肪饮饮食及食及环环境要素
10、、生活方境要素、生活方式。式。病理病理类型型1.1.非浸非浸润润性癌：性癌：导导管内癌、小叶原位癌及乳管内癌、小叶原位癌及乳头头湿疹湿疹样样乳腺癌；乳腺癌；2.2.早期浸早期浸润润性癌：早期浸性癌：早期浸润润性性导导管癌、小叶癌管癌、小叶癌3.3.浸浸润润性特殊癌：乳性特殊癌：乳头头状癌、髓状癌、髓样样癌伴淋巴癌伴淋巴细细胞浸胞浸润润、小管癌、腺、小管癌、腺样样囊性癌、黏液腺癌、囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；大汗腺癌；4.4.浸浸润润性非特殊癌：浸性非特殊癌：浸润润性小叶癌、性小叶癌、导导管癌、管癌、硬癌髓硬癌髓样样癌无淋巴、癌无淋巴、单纯单纯癌、腺癌等。癌、腺癌等。预预后后差。差。转移途径n
11、n部分部分扩扩展展n n淋巴淋巴转转移：乳移：乳头头、乳房外、乳房外侧侧向腋向腋窝转窝转移。内移。内侧侧向内乳淋巴向内乳淋巴结转结转移移 n n血运途径血运途径转转移：最常移：最常见见是肺、骨、肝是肺、骨、肝临床表床表现n n肿块肿块n n乳房外型改乳房外型改乳房外型改乳房外型改动动n n乳乳乳乳头头溢液溢液溢液溢液n n转转移表移表移表移表现现n n特殊特殊特殊特殊类类型的乳癌型的乳癌型的乳癌型的乳癌肿块n n首发病症多为无意发现的无痛性肿块n n n n外上象限多见n n多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清乳房外型改动乳房外型改动n n酒酒窝征：征：肿瘤侵及瘤侵及COOPER韧带；n
12、 n乳乳头偏移或回偏移或回缩；n n桔皮症桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水堵塞淋巴管致使皮肤水肿；n n部分突起。部分突起。晚期部分表晚期部分表现肿块固定固定-“铠甲胸甲胸 ；卫星星结节:周周围数个数个结节；皮肤破皮肤破溃 、 出血、感染，有出血、感染，有恶臭臭 。转移转移n n多多多多为为同同同同侧侧腋下淋巴腋下淋巴腋下淋巴腋下淋巴结转结转移，少数移，少数移，少数移，少数对侧转对侧转移；移；移；移；n n早期可活早期可活早期可活早期可活动动，以后粘，以后粘，以后粘，以后粘连连、交融；、交融；、交融；、交融；n n晚期可出晚期可出晚期可出晚期可出现现上肢淋巴水上肢淋巴水上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿；n
13、 n远处转远处转移。移。移。移。诊断检查诊断检查n n病史；n n临床检查；n n乳腺钼靶片；n n乳腺彩超；n n病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；临床病理分期0 0期：期：Tis N 0 M0Tis N 0 M0；1 1期期:T1 N0 M0:T1 N0 M0；2 2期期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3 3期期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何任何NM0,NM0,任何任何TN3M0TN3M0；4 4期期: :包括包括M1M1的任何的任何TNTN。治疗手术治疗化学
14、药物治疗放射治疗内分泌治疗生物治疗手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩展根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保管乳房的乳腺癌切除术保乳手术乳腺癌根治术18941894年年HalstedHalsted设计设计, ,不断是不断是规规范范术术式；式；切除范切除范围围: :乳腺及周乳腺及周围围脂肪脂肪 胸大小肌胸大小肌 腋腋窝窝及及锁锁骨下骨下淋巴淋巴结结；范范围围: :上至上至锁锁骨骨, ,下至腹直肌上段下至腹直肌上段, ,外至背外至背阔阔肌前肌前缘缘, ,内至胸骨旁或中内至胸骨旁或中线线; ;切切缘缘距距肿肿瘤瘤3cm3cm；乳腺癌扩展根治术根治术同时；切除肋软骨；切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；创
15、伤大。乳腺癌改良根治术两种术式：一为保管胸大肌，切除胸小肌；一为保管胸大小肌；前者去除淋巴与根治术相仿，后者不能完全去除腋上淋巴结；保管胸肌，外观及上肢功能较好；全乳房切除术范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。保管乳房的乳腺癌切除术范围：完好切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；术后必需辅以放疗、化疗；适于要求剧烈的经济优裕的年轻病人。乳腺癌术式选择平安性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩展根治术；经济较差的病人应尽量
16、选择一次根治性手术。功能锻炼n n术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动n n术后45天开场活动肘、肩关节n n伤口愈合后，添加肩部功能锻炼n n手指爬墙运动n n用患侧手梳头n n经头顶摸对侧耳廓等化化疗指征：浸润性乳腺癌；化疗方案：AC-T术前化疗运用于三期有条件的病人；留意化疗药物的不良反响放疗放疗指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证明胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。内分泌治疗有所进展顺应顺应症：症：ERER受体阳性者；受体阳性者；手手术术：切除卵巢：切除卵巢绝经绝经前的病人可用卵巢去
17、前的病人可用卵巢去势势手手术术切除或切除或X X线线照射卵巢的方法抑制病灶；照射卵巢的方法抑制病灶；药药物治物治疗疗：三苯氧胺，：三苯氧胺，1010毫克，毫克，1 1日日2 2次，次，3535年；来曲年；来曲唑唑芳香化芳香化酶酶抑制抑制剂剂优优于前者。于前者。生物治疗是新手段曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，经过转基因技术，CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。早发现早诊断；手术为首选的综合辅助治疗；树立全身性疾病的概念；注重卫生宣教及普查。预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，注重乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗。乳房自我检查视诊触诊自我检查检查分泌物
18、视诊触诊自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜察看大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面悄然触摸有无肿块依次检查各象限及腋下淋巴结检查分泌物特殊特殊类型的乳癌型的乳癌n n炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌n n多多多多见见于妊娠期或哺乳期的于妊娠期或哺乳期的于妊娠期或哺乳期的于妊娠期或哺乳期的年年年年轻妇轻妇女；女；女；女；n n表表表表现为现为乳腺增大，皮肤充乳腺增大，皮肤充乳腺增大，皮肤充乳腺增大，皮肤充血、血、血、血、发红发红、发热发热，如乳腺，如乳腺，如乳腺，如乳腺炎；炎；炎；炎；n n体体体体检检：乳腺：乳腺：乳腺：乳腺肿肿大大大大发红发发红发硬，硬，硬，硬，多无局限性多
19、无局限性多无局限性多无局限性肿块肿块；n n该类该类型乳癌开展快，型乳癌开展快，型乳癌开展快，型乳癌开展快，预预后后后后极差。极差。极差。极差。n n乳乳乳乳头头湿疹湿疹湿疹湿疹样样乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌n n初初初初发发乳乳乳乳头头刺痒、灼疼；刺痒、灼疼；刺痒、灼疼；刺痒、灼疼；n n以后表以后表以后表以后表现现乳乳乳乳头处头处呈慢性湿呈慢性湿呈慢性湿呈慢性湿疹疹疹疹样样改改改改动动：发红发红、溃烂溃烂、结结痂，交替痂，交替痂，交替痂，交替进进展；展；展；展；n n部分有或无部分有或无部分有或无部分有或无肿块肿块；n n预预后好，后好，后好，后好，恶恶性程度低、性程度低、性程度低、性程度低、转转移少移少移少移少见见炎性乳腺癌炎性乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌男性乳房肥大症病因；临床表现；治疗。病因雌激素过多；雄激素缺乏。临床表现主要表现为乳晕区扁圆形肿块；单侧或双侧；部分可有疼痛及压痛；要与男性乳腺癌鉴别。治疗普通不需治疗；药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月；手术切除：应保管乳头。多乳头、多乳房畸形病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳；临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛；治疗：普通不许处置，可手术切除。THANK YOU !联络：98768858电子邮箱ZHAOAIGUO1118163
