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1、以家庭为单位的健康照顾 山东大学卫生管理与政策研究中心山东大学卫生管理与政策研究中心 曲江斌曲江斌主要内容v家庭的概念及功能家庭的概念及功能v家庭与健康家庭与健康v家庭评估家庭评估v家庭健康照顾家庭健康照顾概述 以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗的特征所在。20世纪中期，脱胎于通科医疗的家庭医疗综合了传统开业医生的宝贵经验，吸收和采纳了社会学家关于家庭理论与方法并进一步强调了以家庭为单位的服务，使家庭医学有了自己的学科特色，这是北美国家把全科医生、全科医疗、全科医学称为家庭医生、家庭医疗、家庭医学的主要原因。 随着社会现代化的快速进展，现代家庭结构、功能甚至人们的观念发生
2、了显著的变化。家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统的大家庭，家庭的许多功能趋向社会转移，对社会化服务和医疗服务提出了系统性的越来越多的要求。 同时，家庭正面临许多严峻的挑战，这种挑战也突出地表现在家庭成员的生活质量和身心健康上。人的一生中大部分时间都是在家庭中度过的，个人与家庭之间存在着密不可分的联系，血缘、亲情、遗传等因素决定着个人和家庭成员的健康特征，家庭的内部结构、生活周期、资源和环境、保健措施等对家庭成员的健康有着明显影响。家庭与健康、疾病的关系已逐渐引起人们的重视，将家庭保健服务引入家庭，提供完整的家庭保健服务已成为社区卫生服务的重要内容，也是全科医学产生和发展的重要基础。 以家庭为保
3、健单位的优点有：以家庭为保健单位的优点有：v了解病人的家庭，可以找出真正的病因；v增加病人对医嘱的依从性；v病人的病史及症状需要病人的家庭提供；v通过了解家庭可以找到真正的病人；v可以扩大全科医生的服务范围。全科医生应当了解和掌握一些关于家庭保健的基本理论知识和技巧，为社区居民提供良好的家庭保健服务。 一、家庭的定义、结构与功能家庭定义：家庭定义：v家庭是指一对通过婚姻而结合的男女，有或没有孩子、有或没有健在父母所组成的生活单元。家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。v家庭存在于任何民族、国家和阶层，是人们在其中生活得最长久的社会组织，是构成社会的基本单元（或细胞）。家
4、庭制度是家庭生活中的社会关系和社会活动的规范体系，它规定了家庭的组合方式，家庭成员的地位、权力、义务及角色行为。以家庭为单位的社会，一方面保护家庭成员的权力，另一方面，也要求家庭承担起对其成员的责任。 家庭的本质：v人口生产关系：家庭是以一定形式的经济为基础的人口生产关系，其最基本的社会职能是通过人的生产和再生产来维持生命的延续和人类的繁衍，以维持社会的存在。v经济关系：家庭的形式、性质、职能和结构都是与一定的社会经济基础相适应的，随着社会经济的发生、变化和演变，同时家庭关系由客观的经济关系来决定，有什么样的社会经济关系就有什么样的家庭关系。v感情关系：大多数人是因为彼此有感情才生活在一起而组
5、成家庭的。 家庭的类型v核心家庭v主干家庭v联合家庭v其他类型核心家庭v主要指一对夫妇及未婚子女组成的家庭，也包括一对夫妇或一对夫妇和未婚领养子女组成的家庭，及由父亲或母亲与其未婚子女组成的家庭（单亲家庭）（60%以上）。 特点：特点：人数少、规模小、结构简单，只有一对配偶、一个权力及活动中心，便于相处。对亲属关系网络的依赖性比其他类型的家庭为小，所受的控制和影响也小。家庭关系具有亲密和脆弱两重性。v核心家庭更适合于现代化、工业化社会。 主干家庭v又称直系家庭，是由父母与一对已婚子女组成的家庭，包括由父母和一个已婚子女组成的直系双偶家庭、父母和一个已婚子女及若干个未婚子女组成的家庭、由鳏夫或寡
6、母与一个已婚子女组成的家庭、已婚的兄弟姐妹与未婚的兄弟姐妹组成的家庭（20%左右）。特点：特点：由于主干家庭是在核心家庭的基础上发展而来的，权力与活动中心仍只有一个，但还存在一个次中心（容易造成权利分散，意见不一直）。 联合家庭v又称为大家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括由父母和几个已婚子女及孙子女居住在一起的家庭、两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭（3%左右，主要集中在农村）。特点：这类家庭多代多偶，同时存在着一个活动中心和权力中心及几个次中心或几个权力和活动中心，结构松散且不稳定结构松散且不稳定。这种家庭要求家庭成员把家庭的整体利益放在首位，成员的个人利益放在第二位
7、。这种几代同堂的大家庭曾是中国传统的类型，而现在已退至为少最少的家庭类型 家庭的其他类型v包括单身、同居等家庭形式，这种类型家庭在一些西方国家普遍。由于我国人口流动增加、离婚率升高等原因，这些家庭也呈增多趋势。这种类型家庭虽存在形式不在传统家庭范畴之中，但其功能、所出现的问题及解决的方法均与传统家庭相似。 家庭的结构v概念-是指家庭组成的类型及家庭各成员间相互关系，包括外部结构和内部结构两部分 v内部结构-包括角色、权力、交往和价值观四个方面;家庭成员之间的相互关系决定着家庭的内部结构 v外部结构 -家庭结构和类型，家庭成员的成分和数量决定着家庭的外部结构 家庭角色家庭角色是家庭成员在家庭中的
8、特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互联系。但随着现代化社会的发展与家庭类型的变化，家庭的角色也在发生变化。这些变化与社会潮流、家庭成员受教育程度有关。按社会学伦理，家庭应具备的角色有：v角色学习：包括学习角色的责任与特权（义务和权利）和学习角色的态度与情感。 v角色期待：指社会社会或家庭某种角色以及具有某种地位的人所应该表现出来的一组特定行为；v角色认知：根据一个人所表现出来的行为来认识他（她）的地位和身份；v角色冲突：当一个家庭成员实现不了对其的角色期待，或适应不了角色转换时，便会在内心产生矛盾、冲突心理。 角色评价家庭角色是
9、影响家庭功能的重要因素之一，可依据以下标准判断家庭成员所“扮演”的家庭角色是否合格。v家庭对某个角色的期望是一致的；v各个家庭成员能适应自己的角色模式；v家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；v家庭角色能满足其成员的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色，不会产生反感；v家庭角色具有一定的弹性，即在必要时能进行角色转换。 家庭交往v家庭交往是家庭成员间相互作用的关键，是维持家庭稳定的重要手段。家庭交往常见的方式有感情交往和机械交往两种。观察家庭交往的意义在于通过它了解家庭功能的状态。当家庭需要应付紧张事件时，感情交往最先受到影响，家庭关系的紧张也首先表现在感情交往障碍，它常常是影响家庭问题
10、发展的重要因素。一旦机械交往也失败，家庭将陷入严重的困境。 家庭价值观v价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值所持的态度.v它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干预的感受。v每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响，并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。v家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。 家庭的功能(1)v家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭成员个人和社会最基本需
11、要的功能，它包括生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗教等方面，并且随着社会的发展而变化，一些功能退化，另一些则得到强化。但最基本的功能始终存在，多样性、基础性、独立性是家庭功能的基本特征。 家庭功能(2)v满足感情需要v调节生理需要v生育功能v抚养和赡养功能v经济功能v社会化需要v维持健康的功能二、家庭与健康v家庭对个人健康和疾病的发生发展有着重要的作用，反之，家庭成员的疾病也会影响家庭的功能。v了解家庭与健康之间的关系对于全科医生是十分重要的。 v相关案例列举： 谁是真正的病人？（1）王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生给予急诊处理，而各方面检查均无异常发现。
12、经医生与其父母深入交谈（采集病史）发现一年前曾发生过类似腹痛的数次，近三个月该儿童腹痛时均发生于父母激烈争吵时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止（注：家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人）（2）李某：男，59岁。机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围。近一段时间血压变得难以控制。体检除病人显得疲惫外，别无异常结果发现。在开方式问题引导下，病人述说近期已准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻子无法入睡，因而导致李某也无法入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制（注：全科医生应
13、在家庭中寻找真正的病人）。家庭对健康与疾病的影响v遗传的影响：家庭医生虽然不是遗传病专家，但应该知道适时将易感家庭转给遗传专家，让家庭了解遗传专家的建议含义。v对儿童发育及社会化的影响：家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件，儿童个人（0-18岁）最重要的阶段是在家庭内完成的。v对疾病传播的影响：疾病在家庭中的传播多见于感染和神经官能症。如病毒感染在家庭中有很强的传播倾向；患神经疾患母亲的孩子更可能患神经疾患。v 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血
14、管疾病高5-10倍。v对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。v对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另一个成员的影响。v家庭环境对健康的影响相关案例讨论:家庭对个人有什么影响？（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影响）。（2）陈某
15、，南方人，45岁，高中文化；其妻43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三学生；迁至北方某城市做生意。由于生意不景气，家庭经济收入常入不敷出，仍债台高筑，陈某经常借酒消愁。近期在医院检查患有高血压、糖尿病，但未做任何治疗。女儿常夜不归宿。儿子辍学，又因几次小偷行为被抓。母亲深感无助，几次自杀未遂（应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态）。成员健康问题对家庭功能影响v当一个家庭成员患病时，整个家庭将会产生一些情感反应，如担忧、焦虑等，整个家庭的重要活动往往围绕病人开展。如患病的成员在家庭中的作用很重要，同时这一成员的疾病又很严重，整个家庭就会陷入危机状态，
16、家庭往往会出现严重的功能障碍。 家庭问题的预测与预防v家庭问题和患病一样，有其产生、发展和消亡的过程。大多数家庭都将经历一定的生活周期，处在生活周期不同阶段的家庭常存在特定的或可预见的家庭问题。全科医生可以根据有关的知识和经验确定某个家庭所处的生活周期，并在家庭生活周期的转变前后，预测这个家庭可能面对的问题或可能出现的危机，同时，为个人及其家庭提供必要的咨询、教育或预防性的保健服务。 案例： 一对夫妇的儿子已经进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切生活都是以儿子为中心的。对于这种情况，他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇俩接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一
17、所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活氛围。家庭资源v是开展家庭评估的首要方面v家庭资源是指家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态所必需的物质和精神方面的支持。家庭资源状况在改善家庭适应能力方面起着非常重要的作用v家庭资源可分为家庭内资源、家庭外资源两种家庭内资源v经济支持：指提供必需的生活资料、医疗保健费用、社会活动费用等的能力；v维护支持：主要指对个人健康的维护与支持；v医疗处理：家庭提供及安排医疗保健的能力及家庭成员自我保健能力等；v情感支持：指家庭成员间的相互关怀与爱护，提供情感上的满足和精神上的鼓励；v咨询与教育：为其成员提供的生活、健康咨询和教育，建立良好的生活习惯和行为方
18、式；v结构上的支持：良好的家庭环境与生活设施。家庭外资源v社会资源：亲朋好友和社会团体的支持；v文化资源：文化水平和文化背景的支持v宗教资源：宗教信仰和宗教组织的支持；v经济资源：来自家庭以外的各种赞助；v教育资源：教育方式与程度；v环境资源：近邻关系、社区设施及可用性；v医疗资源：医疗设施的方便性与可用性。 家庭资源的意义v全科医生了解家庭资源最直接、最有效的方法是家访，最佳时机是家庭成员有健康问题或家庭出现危机，且大多数家庭成员都在场并希望医生给予帮助时。全科医生进行家访的目的不仅仅是为了解家庭资源状况，更重要的是帮助家庭成员充分认识和利用家庭资源，以便更有效地应付紧张事件。当家庭内资源不
19、足时，全科医生应充分发挥其协调者的作用，帮助病人和家庭寻找、利用家庭资源。 家庭危机v家庭在生活中一般都会遇到一些威胁家庭完整性、发展及生存的紧张事件。 v出现紧张事件家庭成员或整个家庭对紧张事件的认识和评价调整内部机制 利用家庭内外资源v家庭危机可大致分为耗竭性危机和急性危机两种 家庭生活事件v家庭是提供支持的重要资源，但家庭也是绝大多数人压力的来源。v许多生活事件都发生在家庭内v家庭成员的死亡如丧偶、发生诉讼、失业、重大疾病等都属于重大生活事件。v重大生活事件对于健康的影响是不容忽视的。 三、家庭生活周期 家庭与个体一样，有其发生、发展和消亡的过程。家庭与个体一样，有其发生、发展和消亡的过
20、程。大多数家庭都将按一定家庭生活规律发展，完成特大多数家庭都将按一定家庭生活规律发展，完成特定的家庭功能，也面临一些共同的可预测的家庭问定的家庭功能，也面临一些共同的可预测的家庭问题。全科医生就是根据有关知识和经验来预测、评题。全科医生就是根据有关知识和经验来预测、评估家庭可能出现的的问题与危机，通过教育与咨询估家庭可能出现的的问题与危机，通过教育与咨询的方法为个人及其家庭提供服务。的方法为个人及其家庭提供服务。 v家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程，即为家庭生活周期（family life cycle）。v根据家庭的功能将家庭分为8个阶段：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前
21、儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、父母独处（空巢期）和退休。v特殊情况下，家庭并不经历生活周期的所有阶段，可在任何一个阶段开始或结束。 根据家庭生活周期预测问题，提供预防性保健服务根据家庭生活周期预测问题，提供预防性保健服务每个家庭在不同的生活时期会面临一些相似的家庭问题，尤其在生活周期转折阶段，因为每一次生活周期的转折对家庭都是一种紧张刺激，而家庭对于这类事件事先采取预防措施或做好准备，可避免陷于危机状态。全科医生在诊治过程中花少量时间关心一下病人的家庭问题，可收到良好的效果。全科医生可以根据家庭生活周期的不同时期，提供预防性保健服务。家庭生活周期问题案例：（1）某青年男女结婚前听取
22、了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等方面出了很大问题。结婚不到半年就要离婚，后经过社区医生的补课与协调，才避免了婚姻破裂（注：为进入新婚男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应该提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备）。新婚期 v家庭的起点v（1）个体方面 婚前本各有自己的思想、性格、价值观、生活习惯及职业等。婚后必须建立起共同的生活模式，以形成一个有机的整体。v（2）家庭方面 夫妻双方的家庭背景是决定婚姻成败的主要因素。v（3）社会方面 现代家庭结构从主干家庭向核心家庭转化，家庭资源减少，主干家庭原有的许多功能由社会代替。妇女
23、经济地位提高，家庭的经济和权力结构改变。 婴幼儿期v（1）婴儿预防保健包括预防接种、体检、观察身心方面情况、营养评估、预防意外伤害的发生、维护心理的正常发展。婴儿时期是基本信任产生期，父母对婴儿的爱护，满足婴儿的需要，都可使婴儿建立起对外界的信心。v（2）母亲方面 预防保健包括：产后身体的照顾、营养与休息、心理方面。v（3）父亲方面 孩子会带来的经济压力;应急事件;夫妻关系方面，应让父亲了解夫妻亲子关系的转变;新的生活模式。 有学龄前儿童期v身体健康方面：意外伤害与传染病;家庭环境的安全、营养的均衡调配及良好习惯的建立v智力发育方面：语言学习与智力开发;提供足够的感官刺激与人际活动;游戏与学习
24、。v人格发育：模仿是儿童人格发展的最大特征。父母的思想、性格和行为-榜样。v家庭生活习惯已经慢慢稳定，夫妻已重新适应，父母的角色在家庭中的影响性越来越重要。有学龄儿童期v社会化：学龄儿童开始离开父母亲的怀抱，与家庭之外的环境、个人接触，开始学习与适应社会规范、道德观念，与别人沟通，建立家人之外的人际关系，在认知能力上大有进步，自主能力逐渐形成。v学习：学校不仅是传授知识，更是学习社会规范的场所。学龄儿童开始努力学习做事，产生荣誉感。v健康状况：由学校与家庭共同关心 有青少年期v心理社会方面：青年少面对的最大任务是建立自我认同及独立性，要求与家庭建立新的人际关系和交往方式（成人对成人的沟通方式）
25、。望子成龙,与家庭标准发生冲突。青少年具有一定的独立思考、判断能力，亦会反过来批评父母的行为。v生理方面：第二性征出现，青春期教育。v全科医生除了提供必要的教育和咨询外，还应该注意体格发育及所产生的心理障碍。子女离家期子女离开家庭后，不仅家庭结构发生变化，家庭关系变化更多。子女的离开后意味着：v意味着亲子关系的松弛；v意味着子女对父母的依赖和父母对子女的支配减少；v意味着父母的生活中心开始由子女身上重新转移到配偶身上。主要影响：由于养育子女多由母亲承担，这种改变对母亲的影响最大，可产生失落、无奈、无依靠的感觉，严重时会演变成种种身心疾病。 空巢期v身体方面 中年人开始身体状况的变化，如体力的减
26、退、食量减少、视力及听力减退、反应缓慢、记忆力减退等。慢性病发病率增高，如高血压、冠心病、癌症等，得病恢复较慢，预后较差。重点是一二级预防。v心理社会方面 中年人开始关心死亡的问题;在事业发展方面产生的压力，如重新开始创业等;在婚姻生活上，夫妻关系和性生活也会出现新的危机。更年期综合征是这一阶段的特征表现;为了安度晚年在经济上必须有所准备v应该开始培养休息、娱乐方面的兴趣，并积极参与社会活动，以充分生活，避免将来孤独。 老化家庭期退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落与孤独是主要问题;调节自身、安度晚年为主要课题。v退休：经济压力;社会地位和社会联系的失落。v角色：祖父母角色;“隔代亲”,天伦之
27、乐;其他负担和压力。v疾病与依赖：身体及精神异常，慢性疼痛，功能退化。疾病大多为慢性病，且易成为残疾。对子女的依赖会逐渐增加。v失落：朋友和亲戚逐渐减少，配偶死亡，失落、无助与孤独，自杀率与死亡率会增加。 四、家庭评估与家庭照顾 家庭评估是完整家庭照顾的重要组成部分，目的是为了了解家庭的结构和功能，分析家庭和个人的健康状况，掌握健康问题的真正来源。包括家庭及其成员的基本资料的收集，对家庭结构的评估，对家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的评估，对家庭功能的评估以及对家庭资源的了解等。家庭评估的背景资料1v每个家庭成员的基本资料；v更详细地描述家庭背景，包括文化、宗教背景、家庭角色、组织和合
28、作，人际关系与交往，处理紧张事件的内聚力和能力等；v家庭医疗史，包括遗传性疾病、主要的医疗事件和频繁发生的健康问题；v家庭环境评价，包括居住条件、睡眠安排和保密程度、维修和清洁标准、家庭庞物及保健等；家庭评估的背景资料2v经济背景，包括正在工作的家庭成员数目、平均每个人的消费限度、支付医疗费用的方法；v家庭的健康观念和态度，包括生活方式、健康维护和健康促进、疾病预防、是否有能力提供主要疾患的自我保健等；v个别家庭成员的医疗史，包括现病史、过去史和过敏史等。 家庭功能评估v家庭关怀度指数v第一部分以适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五项指标，五道问题采用封闭式问答方式来评估家庭功能 v第二部
29、分了解受测者与家庭其他成员间的个别关系v可以作为全科医生制定治疗计划或进一步研究家庭问题的指南 家系图v家系图是一种历史性的、真实性的和结构性的家族树状谱。一般三代人;不同角色、性别和关系用不同的结构符号来表示。并在每个人的符号旁边注上年龄、婚姻状况、出生和死亡日期、遗传病或慢性病等资料。v通过家系可看出；家庭人数、家庭结构、家庭生活周期、家庭成员的健康状况及医疗史等。v家系图是了解家庭客观资料的最佳工具，是家庭档案的重要部分，在全科医生的工作中有较高的实用价值。 家庭圈v家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图谱，主要反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间
30、关系的密切程度以及与重要社会网络的联系v家庭圈的描述的时间局限性,在生活周期转变或患病之时，需要修正v通过家庭圈的描述，可以了解病人的情感反应和可以存在的与家庭有关的心理、社会问题v家庭圈是一种了解家庭结构与功能的简单方法，可作为随访功能障碍的家庭的出发点。Mc Master家庭评估模型Mc Master家庭评估模型阐明了有关家庭维持正常功能活动的基本条件和过程。通过家庭评估应能回答下面的问题：1压力来源于何处？2家庭的调适弹性如何？灵活还是僵硬？3家庭的亲密度如何？4与此次问题有关的家庭相互作用模式是什么？5如果已出现家庭危机的话，为什么会此时出现？Mc Master家庭评估模型提供了家庭功
31、能整体性评估的一种基本思路，可供全科医生评价家庭功能时作为参考体系。 家 访(1)v全科医生的日常工作,开展家庭调查，了解家庭资源、家庭功能、家庭生活周期等问题的最有效手段。v家访的目的 1急性疾病的评价和处理；2出院病人的评价和继续治疗；3慢性病人或残疾人的照顾；4为临终病人及其家庭提供保健；5家庭状况和家庭功能的评估。v（二）家访的种类 1评估性家访 2连续照顾性家访 3急诊性家访 家 访(2)v家访的适应症1某些急诊病人；2行动不便、长期困于家中的病人；3有心理、社会问题的病人及不遵医嘱的病人；4患多种慢性病人老人；5临终病人；6新生儿家庭。v家访对加强和巩固全科医生与病人及其家庭的关系
32、，掌握第一手家庭资料，全面了解疾病的家庭背景，丰富全科医生的实践经验大有益处。 家庭健康照顾v第一水平，在为个人提供医疗保健服务时，给予家庭最起码的关心。v第二水平，在医疗记录中包含家庭背景并为家庭提供适当的指导，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊。v第三水平，同情和支持。全科医生给予家庭必要的支持和关怀，有利于病人的康复。v第四水平，评价和干预。评价家庭功能状态，与家庭一起讨论应付家庭危机的策略，帮助家庭成员改变角色与交往方式，以便更有效的应付紧张事件。v第五水平，家庭治疗。定期家访，改变家庭内与身心疾病有关的不良的相互作用模式，为有严重功能障碍的家庭提供系统的治疗。家庭咨询v 咨询是全科医生日
33、常工作的一部分内容。可在诊所、病人家中、娱乐场所或路上相逢时进行。咨询内容可包括：遗传、营养、保健与康复、用药、家庭问题、婚姻与夫妻生活指导、儿童行为问题、老年问题、疾病咨询、社会交际等。家庭咨询的内容可能涉及到家庭生活周期的各个阶段、疾病的整个过程及问题的各个方面。全科医生应该具备比较广阔的知识面，掌握适当的咨询技巧，以便为个人及其家庭提供理想的咨询服务。 家庭的预防性服务v根据家庭生活周期预测家庭问题，提供预防性保健 家庭在每一个发展阶段都存在特定的可以预见的家庭问题。在家庭问题尚未发生时，我们可以根据一般规律及家庭所处的发展阶段预测问题。预测家庭问题的前提是：（1）掌握有关的知识与技术；
34、（2）医生的个人生活体验与医疗实践经验；（3）了解家庭生活周期及其转变；（4）了解家庭的结构与功能状态；（5）了解家庭的内外资源；（6）了解家庭的内外生活事件。家庭治疗v家庭治疗与家庭病床的含义并不相同，它包括特殊教育、药物治疗和心理治疗。v家庭治疗可分为家庭环境中的个别成员的治疗和整个家庭的治疗。整个家庭的治疗是指为有严重功能障碍或处于危机状态的家庭提供系统的治疗，着重于帮助家庭的所有成员了解家庭问题产生的背景和过程，使他们意识到家庭中的每个人都对家庭问题负有一定的责任，使他们调整各自的角色行为和交往方式，形成有利于维护家庭平衡的关系模式，同时为受家庭功能障碍影响而产生疾病的家庭成员提供综合性的医疗保健服务。 祝 愿大家都有一个幸福美 好的家庭! 谢谢！
