急性左心衰竭个案

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1、急性左心衰竭急性左心衰竭 个案个案护理理 ： 温州医科大学温州医科大学 黄虹黄虹 12050101581a【病 例】：患患者者何何某某，女女，78岁，诊断断:急急性性左左心心衰衰。患患者者于于2021年年7月月18日日约22:00出出现胸胸部部不不适适，自自行行服服药无无缓解解，于于今今天天0:35自自觉病病症症加加重重，伴伴气气促促，面面色色苍白白，出出大大汗汗，家家人人呼呼叫叫我我院院救救护车接接回回，查体体：患患者者神神志志模模糊糊，烦燥燥不不安安，皮皮肤肤湿湿冷冷，口口唇唇发绀，脉脉搏搏：130次次/分分，呼呼吸吸：32次次/分分，血血压：150/80mmHg，端端坐坐呼呼吸吸，spo

2、2:56%，心心脏听听诊呈呈奔奔马律律，两两肺肺布布满湿湿罗音音，既既往往有有相相同同的的发病病史史。入入院院后后即即予予吸吸氧氧，上上心心电监护、心心电图、建建立立静静脉脉通通道道遵遵医医嘱嘱对症症治治疗。约1：45病病症症稍稍缓解解，在在医医护人人员陪陪同同下下送送入入ICU进一一步步治治疗。2a 急性左心衰 ?是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注缺乏和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。3a【病 因】心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高

3、均可发生急性左心衰竭。 1与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌断裂、 室间隔穿孔等。2感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 3其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病根底上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。4a【临床表现】肺循肺循环淤血淤血心心输出量缺乏出量缺乏呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸气体交气体交换受受损活活动无耐力无耐力皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡肺肺水水肿心源心源性休性休克克活活动无无耐力耐力体液体液过多多重者5ap急性肺水肿 p心源性休克 临床上最常床上最常见的急性的急性左心衰引起的左心衰引起的突然出

4、突然出现严重呼吸重呼吸困困难伴有窒息感，伴有窒息感，端坐呼吸，端坐呼吸，烦躁不躁不安；咳嗽安；咳嗽频繁，粉繁，粉红色泡沫痰；呼吸色泡沫痰；呼吸频率达率达30-4030-40次次/min/min；听听诊两肺两肺满布湿布湿啰音和哮音和哮鸣音，心率音，心率快，心尖部可快，心尖部可闻及及舒舒张期奔期奔马律律皮肤皮肤苍白白脉搏脉搏细速速血血压持持续下降下降意意识障碍障碍6a辅助检查1、X 线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。2、心电图 窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。7a8a鉴 别本本病病需需与与支支气气管管哮哮喘喘、成成人人呼呼

5、吸吸窘窘迫迫综合合征征相相鉴别。1、支支气气管管哮哮喘喘 心心源源性性哮哮喘喘与与支支气气管管哮哮喘喘均均有有突突然然发病病、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难、哮哮喘喘等等病病症症，两两者者处理理原原那那么么有有很很大大的的区区别。支支气气管管哮哮喘喘为气气道道阻阻力力反反响响性性增增高高的的可可逆逆性性阻阻塞塞性性肺肺部部疾疾病病，患患者者常常有有长期期反反复复哮哮喘喘史史或或过敏敏史史。青青年年人人多多见。支支气气管管哮哮喘喘咳咳嗽嗽常常无无痰痰或或为黏黏稠稠白白痰痰，合合并并感感染染时咳咳黄黄痰痰，常常有有肺肺气气肿体体征征，除除非非合合并并肺肺炎炎或或肺肺不不张，一一般般无无湿湿性性啰音音，心

6、心脏检查常常正正常常。肺肺功功能能检查有有气气道道阻阻力力增增大大，血血嗜嗜酸酸细胞胞增增多多嗜嗜酸酸细胞胞计数数常常250400/l。9a2、成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征 ARDS 发发病病时时有有呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、肺肺部部湿湿性性啰啰音音、哮哮鸣鸣音音等等易易与与急急性性左左心心衰衰混混淆淆。ARDS 一一般般无无肺肺病病史史，能能直直接接或或间间接接引引起起急急性性肺肺损损伤伤的的疾疾病病过过程程均均可可引引起起该该综综合合征征。常常见见的的疾疾病病为为肺肺部部外外伤伤、溺溺水水、休休克克、心心肺肺体体外外循循环环、细细菌菌或或病病毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性胰胰腺腺

7、炎炎等等。常常在在原原发发病病根根底底上上发发病病，或或损损伤伤后后2448h 发发病病，呼呼吸吸困困难难严严重重但但较较少少迫迫使使端端坐坐呼呼吸吸，低低氧氧血血症症呈呈进进行行性性加加重重，普普通通氧氧治治疗疗无无效效或或效效果果差差。虽虽有有哮哮喘喘伴伴肺肺部部湿湿啰啰音音，心心脏脏检检查查无无奔奔马马律律及及心心脏脏扩扩大大和和心心脏脏器器质质性性杂杂音音等等。心心源源性性哮哮喘喘治治疗疗措措施施常常无无明明显显效效果果，漂漂浮浮导导管管示示肺肺毛毛楔楔嵌嵌压压 。呼呼气气末末正正压压通通气气辅辅助助治治疗疗有有效效。ARDS 常常合合并并多多器器官官衰衰竭竭。10a【急急性性肺肺水水

8、肿紧急急处理理】体位吸氧建立静脉通道给药病情监测心理护理11a急救措施 一、体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内参加20%30%的酒精，降低肺泡泡沫外表张力，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。12a三、迅速开放两条静脉通道，遵医嘱三、迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用正确使用药物，物，观察察疗效与不良反效与不良反响。响。四、四、给药1 1吗啡：啡：吗啡

9、可使病人啡可使病人镇静，降静，降低心低心 率，同率，同时扩张小血管而减小血管而减轻心心 负荷。早期即予荷。早期即予吗啡啡35mg35mg静静 注，必要注，必要时可重复使用一可重复使用一次，老次，老 年病人年病人应减量或改减量或改为肌注、肌注、呼吸呼吸 衰竭、昏迷、衰竭、昏迷、严重休克者重休克者禁用；禁用； 观病人有无呼吸抑制或心病人有无呼吸抑制或心动过缓。 13a2洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤抖或有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂，2h后可再给0.20.4mg.3 快速利尿剂：如呋塞米2040毫克静注，4h后可重复一次。注：监测24h尿量4 血管

10、扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油，510min/次，最多可用8 次。假设疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠现配现用，避光、酚妥拉明等。假设应用血管扩张药过程中血压，可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。14a(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。6激素类 ：地塞米松510mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。7肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。8治疗

11、病因，除去诱因，以防复发。心衰的护理只是一方面，最重要的还是要及时治疗心衰和导致心衰的原发病15a五五、病病情情监测 严密密监测血血压、呼呼吸吸、血血氧氧饱和和度度、心心率率、心心电图，检查血血电解解质、血血气气分分析析等等，对安安置置漂漂浮浮导管管者者应监测血血流流动力力学学指指标的的变化化，记出出入入量量。观察察呼呼吸吸频率率和和深深度度、意意识、精精神神状状态、皮皮肤肤颜色色及及温温度度、肺肺部部啰音音的的变化化。六六、心心理理护理理 全全程程 恐恐惧惧和和焦焦虑可可导致致交交感感神神经系系统兴奋性性增增高高，使使呼呼吸吸困困难加加重重。医医护人人员在在抢救救时必必须保保持持镇静静、操操

12、作作熟熟练、忙忙而而不不乱乱，使使病病人人产生生信信任任与与平平安安感感。防防止止在在病病人人面面前前讨论病病情情，以以减减少少误解解。必必要要时可可留留一一亲属属陪陪伴伴病病人人，护士士应与与病病人人及及家家属属保保持持密密切切接接触触，提提供供情情感感支支持持。16a 【护理理诊断断】 心搏出心搏出量缺乏：量缺乏： 由急性由急性心功能心功能不全所不全所致；致； 气体交气体交换受受损：由急性由急性心功能心功能不全所不全所致致；恐惧：恐惧：与窒息与窒息感、呼感、呼吸困吸困难有关有关 ；活活动无无耐力：耐力：与心搏与心搏出量减出量减少、呼少、呼吸困吸困难有关有关清理呼吸清理呼吸道无效：道无效：与

13、大量泡与大量泡沫沫样痰有痰有关关体液体液过多：与多：与静脉系静脉系统淤血淤血与毛与毛细血管血管压增高有增高有关关潜在并潜在并发症：症：心源性心源性休克、休克、猝死、猝死、洋地黄洋地黄中毒；中毒；知知识缺乏：缺乏：与与认识能能力有力有限有限有关关17a【护理理措措施施】 护理目标：患者能说出心衰的病因以及诱因，采取预 防措施。1、向患者及家属讲解心衰的病因和诱因2、注意防寒保暖，防止呼吸道感染3、在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为宜，如有不适及时就医4、因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病史，以便护士在输液时控制滴速知知识缺乏：与缺乏：与认识能力有限有关能力有限有关18a【护

14、理理措措施施】活活动无无耐耐力力：与与心心搏搏出出量量减减少少、呼呼吸吸困困难有有关关 护理理目目标：能能遵遵循循活活动方方案案，并并主主诉活活动耐耐力力增增加加1、评估估病病人人目目前前的的心心功功能能状状况况和和日日常常生生活活量量，确确定定活活动受受限限的的原原因因2、告告诉病病人人休休息息的的重重要要性性3、根根据据病病人人的的心心功功能能分分级决决定定活活动量量，循循序序渐进增增加加活活动量量4、告告诉病病人人可可适适当当活活动19a【护理理措措施施】恐恐惧惧：与与窒窒息息感感、呼呼吸吸困困难有有关关 护理理目目标: 恐恐惧惧感感减减轻，情情绪稳定定，能能积极极配配合合治治疗和和护理

15、理。1、鼓鼓励励病病人人说出出内内心心感感受受，分分析析恐恐惧惧的的原原因因2、保保持持环境境安安静静，减减少少不不良良刺刺激激3、医医护人人员在在抢救救时必必须保保持持镇静静、给病病人人信信任任感感、平平安安感感4、做做好好心心理理护理理5、必必要要时遵遵医医嘱嘱使使用用吗啡啡镇静静剂20a【护理理措措施施】气气体体交交换受受损：由由急急性性心心功功能能不不全全所所致致 护理理目目标：病病人人呼呼吸吸困困难明明显改改善善或或消消失失1、取取端端坐坐位位，为病病人人提提供供安安静静舒舒适适的的环境境2、高高流流量量氧氧气气吸吸入入，抚慰慰病病人人3、按按医医嘱嘱应用用强心心剂、利利尿尿、扩血血

16、管管药物物、中中枢枢镇静静剂。密密切切观察察药物物的的疗效效和和不不良良反反响响4、密密切切监测生生命命体体征征及及病病情情的的变化化，严格格控控制制输液液的的速速度度及及输入入量量21a【护理理措措施施】体体液液过多多：与与静静脉脉系系统淤淤血血与与毛毛细血血管管压增增高高有有关关 护理理目目标：病病人人水水肿减减轻、尿尿量量增增多多1、抬抬高高低低肢肢增增进静静脉脉回回流流，以以减减轻水水肿2、限限制制病病人人液液体体摄入入量量，详细记录出出入入液液量量3、按按医医嘱嘱使使用用利利尿尿剂22a【护理理措措施施】 1、心心理理护护理理2、一一般般护护理理：a、体体位位：坐坐位位、两两腿腿下下

17、垂垂减减少少回回心心血血量量减减少少 b、休休息息； c、饮饮食食：低低盐盐(一一般般5g/d；中中度度心心衰衰3g/d；重重度度心心衰衰1g/d 、低低脂脂易易消消化化，多多维维生生素素 含含钾钾、含含镁镁 、多多纤纤维维素素，少少量量多多餐餐，适适当当限限制制水水分分 1.5-2 L/d 3、吸吸氧氧：6-8 L/min、加加2030%酒酒精精；23a【护理理措措施施】4、药药物物治治疗疗：a、镇镇静静 b、强强心心剂剂 c、利利尿尿 d、 血血管管扩扩张张剂剂 e、氨氨茶茶碱碱 f、激激素素5、记记录录24小小时时出出入入量量；6、加加强强皮皮肤肤及及口口腔腔的的护护理理；7、保保持持大

18、大便便通通畅畅：腹腹内内压压增增加加心心脏脏副副负负担担加加重重心心肌肌缺缺氧氧加加重重；又又由由于于迷迷走走神神经经张张力力过过高高，反反射射性性引引起起心心律律失失常常危危及及生生命命；8、 控控制制静静脉脉补补液液速速度度：2030滴滴/分分；9、 密密切切观观察察病病情情变变化化：a、生生命命体体征征、紫紫绀绀及及肺肺内内 体体征征变变化化；b、洋洋地地黄黄类类药药物物的的毒毒性性反反响响。24a健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对根本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度25a心心功功能能分分级I级 患者患有

19、心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的病症。IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的病症，体力活动后加重。26a【健健康康指指导】1、注意休息，、注意休息，劳劳逸逸结结合合 应应防止防止过过度度劳劳累和精神刺激，注意休息、累和精神刺激，注意休息、劳劳逸逸结结合，在合，在医生指医生指导导下做有氧运下做有氧运动动，并要注意天气，并要注意天气变变化，及化，及时时添减衣

20、物。添减衣物。2、心衰患者可限制、心衰患者可限制钠盐钠盐，合理，合理饮饮食食 强强调调低低盐饮盐饮食，防止水在体内潴留，食，防止水在体内潴留，导导致浮致浮肿肿和心和心脏负脏负担加重。食物以高担加重。食物以高热热量、多量、多维维生素、易消化生素、易消化为为宜，注意少量宜，注意少量多餐。多餐。27a【健健康康指指导】3、注注意意心心律律和和心心率率的的变变化化对对正正常常窦窦性性心心律律病病人人，用用测测脉脉率率即即可可；如如有有心心房房颤颤抖抖病病人人，可可通通过过听听诊诊器器测测量量心心率率。觉觉察察病病情情有有异异常常变变化化，应应立立即即送送医医院院治治疗疗。4、什什么么样样的的异异常常情

21、情况况合合理理使使用用药药物物治治疗疗常常用用的的药药物物类类型型有有利利尿尿剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂、正正性性肌肌力力药药、血血管管扩扩张张剂剂等等，具具体体用用什什么么药药物物，应应遵遵医医嘱嘱，不不可可盲盲目目自自行行用用药药。28a【健健康康指指导】在在家家中中心心衰衰发作作如如何何急急救救？首首先先要要让病病人人安安静静，减减少少恐恐惧惧躁躁动有有条条件件的的马上上吸吸氧氧急急性性肺肺水水肿时吸吸氧氧可可通通过75酒酒精精溶溶液液松松开开领子子，取取坐坐位位，两两下下肢肢随随床床沿沿下下垂垂，可可用用胶胶带轮流流结扎扎四四肢肢，每每一一肢肢体体5分分钟，然然后后松松5分分钟，以以减减轻心心脏负担担。口口服服氨氨茶茶碱碱、双双氢克克脲噻各各2片片，限限制制饮水水量量，同同时拨打打急急救救 ，立立即即送送病病人人去去医医院院救救治治。29aThank you ! 30a