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1、心房心房、心室肥大心室肥大心房心室肥大心房心室肥大心房心室肥大心房心室肥大肥大的含义肥大的含义心脏肥大由心脏的前后负荷过重引起心脏肥大由心脏的前后负荷过重引起心电图改变的原因心电图改变的原因1)心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大电压增高电压增高2)室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌激动传室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌激动传导时间延长导时间延长时限延长时限延长3)室壁肥厚劳损、相对供血不足，导致复极顺序改变室壁肥厚劳损、相对供血不足，导致复极顺序改变继发性继发性ST-T改变改变心电图诊断心脏肥大的局限性心电图诊断心脏肥大的局限
2、性特异性和敏感性较低，原因特异性和敏感性较低，原因：左右心室的向量可抵消左右心室的向量可抵消其他原因也可引起相似的心电图改变其他原因也可引起相似的心电图改变许结合临床资料和其他检查结果综合判断许结合临床资料和其他检查结果综合判断心房心室肥大心房心室肥大心房心室肥大心房心室肥大一、心房肥大一、心房肥大一、心房肥大一、心房肥大-左房肥大左房肥大左房肥大左房肥大L.A.L.A.V V1 1 R.A.R.A.R.A.R.A.L.A.L.A.1 1 2 2（一）（一）（一）（一）左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyleft atrial hypertr
3、ophy1)P波波增增宽宽，时时间间0.12sec ,在在、aVL导导联联最最清清楚，常见于二尖瓣病变，称为楚，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”2)P波波常常伴伴有有显显著著的的切切迹迹，呈呈双双峰峰型型，峰峰间间距距 0.04sec3)PR段缩短，段缩短，P波时间与波时间与PR段时间之比段时间之比1.64)V1P波波 多多 呈呈 双双 向向 ， 先先 正正 后后 负负 ； P波波 终终 末末 负负 电电 势势 （ Ptf） 0.04mm.s（P波负向波的振幅波负向波的振幅mm乘以时间乘以时间s）（一）（一）（一）（一）左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 left atr
4、ial left atrial ypertrophyypertrophy（一）（一）（一）（一）左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 left atrial left atrial ypertrophyypertrophyIIV1（一）（一）（一）（一）左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyleft atrial hypertrophy（二）（二）（二）（二）右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophyR.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.
5、A.L.A.L.A.V V1 1 1)P波尖锐高耸，其电压波尖锐高耸，其电压0.25mV在在、aVF导联表现最为突出导联表现最为突出, 称称肺型肺型P波波2)V1 P波可呈直立（电压波可呈直立（电压0.15mV）或双向（振）或双向（振幅的算术和幅的算术和0.20mv)3)P波宽度并不增加波宽度并不增加4)常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病(如如ASD)（二）（二）（二）（二）右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophy（二）（二）（二）（二）右心房肥大右心房肥大右心
6、房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophyP wave amplitude 2.5 mm in II and/or 2.0 P wave amplitude 2.5 mm in II and/or 2.0 mm in V1 (these criteria are not very specific or mm in V1 (these criteria are not very specific or sensitive)sensitive)（二）（二）（二）（二）右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 right a
7、trial ypertrophy right atrial ypertrophy（二）（二）（二）（二）右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophy（三）（三）（三）（三）双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy biatrial hypertrophy（三）（三）（三）（三）双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy biatrial hypertrophyR.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.
8、A.L.A.L.A.V V1 1 表现为左右心房均肥大的心电图改变表现为左右心房均肥大的心电图改变1)1)P P波波尖尖锐锐高高耸耸，在在、aVFaVF导导联联表表现现最最为为突突出出，其电压其电压0.25mV0.25mV2)2)P P波增宽，其波增宽，其时间时间0.10.12 2secsec3)3)V V1 1P P波波高大双相，上下振幅均高大双相，上下振幅均0.15mV0.15mV4)4)见于各种心脏病晚期见于各种心脏病晚期（三）（三）（三）（三）双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy biatrial hypertrophy二、二、二、
9、二、心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大q正常左室重量正常左室重量150200g，右室仅，右室仅4060gq正常情况下左室占绝对优势正常情况下左室占绝对优势q左室轻度肥大即可在心电图上表现出来左室轻度肥大即可在心电图上表现出来q右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图 上才表现的较明显上才表现的较明显（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（1
10、）左室高电压表现）左室高电压表现 RV5（或（或RV6）2.5mV 或或RV5SV14.0m （男性）（男性） RV5SV13.5mV （女性）（女性）V1 V2 V3V4 V5V6（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：）左室高电压表现： R1.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV或或 RS2.5mVCornell criteria: RaVL SV32.8mv(male) or 2.0mv (female)III（一）（一）（一）
11、（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏。）心电轴左偏。（3）常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（4）QRS总时间总时间0.10sec（0.12S）V1 V2 V3V4 V5V6（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ven
12、tricular hypertrophy（55）secondary ST-Tsecondary ST-T changeschanges：在以在以在以在以RR波为主的波为主的波为主的波为主的导联中，导联中，导联中，导联中，TT波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有STST段缺血段缺血段缺血段缺血型压低达型压低达型压低达型压低达0.05mV0.05mV以上；在以以上；在以以上；在以以上；在以SS波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，波为主的导联中，反见反见反见反见TT波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。波直立者，表示左室肥大伴心肌劳
13、损。波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophyLVHStrain（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy
14、（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（一）（一）（一）（一）左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricula
15、r hypertrophyright ventricular hypertrophyV1 V2 V3 V V4 4 V V5 5V V6 6（1）右心室高电压表现右心室高电压表现 V1（或（或V3R）导联）导联RS1 V5导联导联RS1或或S明显加深明显加深 RV1SV51.05mV（重重症症可可1.2mV） aVR导联导联RS或或RQ1或或 R0.5mV V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hyper
16、trophy（2）心电轴右偏）心电轴右偏90，重症，重症110 （3）常见顺钟向转位）常见顺钟向转位（4）QRS总时间一般正常总时间一般正常（5）VATV10.03Sec（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（6）继继发发性性ST-T改改变变在在以以R波波为为主主的的导导联联中中，T波波低低平平、双双向向或或倒倒置置，伴伴有有ST段段缺缺 血血 型型 压压 低低 达达0.05mV；以以S波波为为主主的的导导联联中中，反反见见T波波直直立立，表表示示右右心心室室
17、肥肥大伴心肌劳损大伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（6）某些右室流出道肥厚或肺心病患）某些右室流出道肥厚或肺心病患者，右心室收缩期负荷过重，可者，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为：引起严重右心室肥大表现为： V1导联导联r波极小（波极小（rS）或不出现）或不出现R波（呈波（呈OS波）波） V5（V6）SR1 导联低电压（导联低电压（0.5mV）。）。（
18、二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular right ventricular h hpertrophypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventri
19、cular hypertrophyright ventricular hypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（二）（二）（二）（二）右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hype
20、rtrophyPulmonary emphysema simulating anterior infarction Pulmonary emphysema simulating anterior infarction （三）（三）（三）（三）双侧心室肥大双侧心室肥大双侧心室肥大双侧心室肥大1)左右心室均发生肥大时，两侧心室的综左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图图2)仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在肥大的存在 3)既表现右室肥大的心电图特征（如既表现右室肥大的心电图特征（如V1导导联联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的某些征象（如大的某些征象（如V5导联导联R/S1，R波波振幅增高等）振幅增高等）（三）（三）（三）（三）双侧心室肥大双侧心室肥大双侧心室肥大双侧心室肥大 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophyventricular hypertrophyThe EndThe End
