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1、 食品卫生学 孙晓红孙晓红 教授教授食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载第十章第十章食物中毒及预防食物中毒及预防第一节第一节食源性疾病与食物中毒食源性疾病与食物中毒一一.食源性疾病食源性疾病一）概念：通过摄食进入机体内的各种致病因一）概念：通过摄食进入机体内的各种致病因子所引起的，通常具有感染性质或中毒性子所引起的，通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。质的一类疾病。三个基本要素：三个基本要素：1）食物是传播疾病的媒介；）食物是传播疾病的媒介；2）病原物是食物中的致病因子；）病原物是食物中的致病因子；3）临床特征为急性中毒性或感染性表现）临床特征为急性中毒性或
2、感染性表现食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二）食源性疾病的病原物二）食源性疾病的病原物（一）生物性危害（一）生物性危害1.食源性细菌病原体食源性细菌病原体1）沙门氏菌）沙门氏菌2）空肠、结肠弯曲杆菌）空肠、结肠弯曲杆菌3）耶尔森氏）耶尔森氏4）志贺氏菌）志贺氏菌5）大肠杆菌）大肠杆菌6）弧菌）弧菌7）蜡样芽孢杆菌）蜡样芽孢杆菌8）单核细胞增生性李斯特菌）单核细胞增生性李斯特菌9）肉毒梭菌）肉毒梭菌10）金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌11）产气夹膜梭菌）产气夹膜梭菌12）流产布氏杆菌）流产布氏杆菌食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资
3、料库下载 2.食源性病毒食源性病毒1）甲型肝炎病毒）甲型肝炎病毒2）诺沃克病毒）诺沃克病毒3）疯牛病）疯牛病4）口蹄疫病毒）口蹄疫病毒3.食源性寄生虫食源性寄生虫旋毛虫、绦虫、孢子虫等旋毛虫、绦虫、孢子虫等隐隐孢孢子子虫虫污污染染生生水水、未未消消毒毒的的牛牛奶奶、生生菜菜、凉菜凉菜圆孢子虫圆孢子虫污染生水、水果污染生水、水果这这些些虫虫卵卵、幼幼虫虫不不能能被被一一般般的的肥肥皂皂、洗洗涤涤剂和消毒剂所杀灭。剂和消毒剂所杀灭。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.真真菌菌毒毒素素我我国国已已开开展展黄黄曲曲霉霉毒毒素素、杂杂色色曲曲霉霉毒毒素素、脱脱氧氧雪
4、雪腐腐镰镰刀刀菌菌烯烯醇醇、T-2毒毒素素、烟烟曲曲霉霉震震颤颤素素等等的的研研究究，国国际际上上受受关关注注的的真真菌菌毒毒素素是是伏伏马马菌菌素素、棕棕曲曲霉霉毒毒素素、镰镰刀刀菌菌素素、展展青青霉霉素素等等，由由于于具具有有慢慢性性毒毒性性，并并与与人人类类，特特别别是是癌癌症症有有密密切切关关系系而而受受到到重视。重视。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载4.天然毒素类天然毒素类海海洋洋毒毒素素贝贝类类毒毒素素麻麻痹痹性性贝贝类类毒毒素素、腹腹泻泻性性贝贝类类毒毒素素、神神经经性性贝贝类类毒毒素素、遗遗忘忘性性贝贝类类毒毒素素；鱼鱼类类毒毒素素包包括括
5、河河豚豚毒毒素素、西西加加毒毒素素和鲭鱼毒素和鲭鱼毒素毒毒蘑蘑菇菇：有有毒毒物物质质引引起起人人类类神神经经、血血液液、消消化道、肝脏等多系统的中毒性疾病化道、肝脏等多系统的中毒性疾病苦杏仁及木薯：含氰甙类苦杏仁及木薯：含氰甙类粗制棉籽油：含棉酚粗制棉籽油：含棉酚其他：菜豆中毒、鲜黄花菜中毒其他：菜豆中毒、鲜黄花菜中毒食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载5.动植物贮藏时产生的毒性物质动植物贮藏时产生的毒性物质鱼体不新鲜时组胺增加；马铃薯发芽所鱼体不新鲜时组胺增加；马铃薯发芽所产生的龙葵素；蔬菜不新鲜时亚硝酸盐增产生的龙葵素；蔬菜不新鲜时亚硝酸盐增加。加。（二）
6、化学性危害（二）化学性危害1.农农药药残残留留、有有毒毒金金属属和和化化合合物物（铅铅、镉镉、汞汞、砷砷、氟氟、多多环环芳芳烃烃、多多氯氯联联苯苯、二二恶恶英英）工工厂厂化化学学药药品品（润润滑滑剂剂、清清洁洁洗洗消消剂剂、油油漆漆）、兽药残留兽药残留2.食品添加剂和食品辅助剂食品添加剂和食品辅助剂（三）放射性危害（三）放射性危害食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载三）食源性疾病的范畴三）食源性疾病的范畴1.食物中毒食物中毒2.食源性肠道传染病食源性肠道传染病3.食源性寄生虫病食源性寄生虫病4.其他：食源性变态反应性疾病、暴饮暴食其他：食源性变态反应性疾病、暴
7、饮暴食引起的急性胃肠炎、酒精中毒引起的急性胃肠炎、酒精中毒食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载四）食源性疾病的预防四）食源性疾病的预防1.收集食源性疾病流行病学检测和食品污染检测资料，收集食源性疾病流行病学检测和食品污染检测资料，分析食品中各种病原物污染、增殖或残存的条件分析食品中各种病原物污染、增殖或残存的条件及影响因素；及影响因素；2.对易发疾病的主要食物生产、加工、制作、贮存、对易发疾病的主要食物生产、加工、制作、贮存、运输、销售过程作运输、销售过程作HACCP控制，进行卫生监督；控制，进行卫生监督；3.制定食品管理人员和加工人员培训方案，提高从业制定食
8、品管理人员和加工人员培训方案，提高从业人员的食品卫生知识，防疾病传播；人员的食品卫生知识，防疾病传播；4.进行广泛的食品卫生宣教，提高消费者自我保健意进行广泛的食品卫生宣教，提高消费者自我保健意识。识。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二二.食物中毒食物中毒食物中毒的概念，特征与分类食物中毒的概念，特征与分类1概念概念摄入含生物性、化学性有毒有害物摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)
9、-食品饮料中国最大的资料库下载2特征：特征：1）潜伏期短，发病突然）潜伏期短，发病突然;2）病人有类似的临床表现）病人有类似的临床表现;3）发病者均与某种食物有明确的关系；）发病者均与某种食物有明确的关系；4）病人对健康人无传染性。）病人对健康人无传染性。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.食物中毒的流行病学特点食物中毒的流行病学特点1）发病的季节性特点）发病的季节性特点2）发病的地区性特点）发病的地区性特点3）引起食物中毒的食品种类分布特点）引起食物中毒的食品种类分布特点4）食物中毒原因分布特点）食物中毒原因分布特点食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95
10、)-食品饮料中国最大的资料库下载4.食物中毒的分类食物中毒的分类1）细菌性食物中毒）细菌性食物中毒2）真菌及其毒素食品中毒）真菌及其毒素食品中毒3）动物性食物中毒）动物性食物中毒4）有毒植物中毒）有毒植物中毒5）化学性食物中毒）化学性食物中毒食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载第二节第二节细菌性食物中毒细菌性食物中毒一一.概述概述1.细菌性食物中毒的流行病学特征细菌性食物中毒的流行病学特征1）发病率高）发病率高2）好发季节：夏秋季）好发季节：夏秋季3）好发食品：）好发食品：动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品4）群体暴发群体暴发食品
11、卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2.细菌性食物中毒发生的原因细菌性食物中毒发生的原因中毒发生原因：食品被致病性细菌污染，微中毒发生原因：食品被致病性细菌污染，微生物大量繁殖并产毒，食用前未加热或加生物大量繁殖并产毒，食用前未加热或加热不彻底中国最大的资料库下载热不彻底中国最大的资料库下载1）影响病原物污染的因素）影响病原物污染的因素2）影响病原物增殖的因素）影响病原物增殖的因素3）影响病原物残存的因素）影响病原物残存的因素食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 3. 3.细菌性食物中毒发生的机制细菌性食物中毒发生的机制 1 1）
12、感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠）感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜充血、粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜充血、白细胞侵润、水肿、渗出等炎症变化。病白细胞侵润、水肿、渗出等炎症变化。病原菌侵袭入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞原菌侵袭入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。枢，引起体温升高。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 2 2）毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，）毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环化酶，使激活腺苷酸环化酶，使cAMPcAMP升高
13、，激活有升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能，关酶系统，改变细胞分泌功能，ClCl- -分泌分泌亢进，抑制肠上皮细胞对亢进，抑制肠上皮细胞对NaNa+ +和水的吸收，和水的吸收，导致腹泻。导致腹泻。n3 3）混合型：活菌与毒素同时作用。）混合型：活菌与毒素同时作用。 食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二二.沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒1）病原：）病原：引起食物中毒常见菌株：引起食物中毒常见菌株：鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌（可产生猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌（可产生肠毒素）肠毒素）食品卫生学-食物中毒及预防2.3(9
14、5)-食品饮料中国最大的资料库下载2）流行病学特点：）流行病学特点：A.多见于夏秋季，患病类型不完全一致多见于夏秋季，患病类型不完全一致B.中毒食品：中毒食品主要是肉类食品，也中毒食品：中毒食品主要是肉类食品，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后污染污染C.发病率及影响因素发病率及影响因素活菌数量、菌型及个体易感性活菌数量、菌型及个体易感性食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3）中毒机制）中毒机制污染食物污染食物消化道消化道肠道淋巴组织肠道淋巴组织小肠粘膜繁殖小肠
15、粘膜繁殖肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结血液血液网状内皮系统网状内皮系统炎症炎症内毒素内毒素菌血症菌血症发热发热腹泻腹泻食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载4）临床表现：）临床表现：多为急性胃肠炎型：潜伏期多为急性胃肠炎型：潜伏期1224小时，小时，突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水无力，呕吐，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），发热，重者有寒战，惊厥，抽样便为主），发热，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，病程搐与昏迷，病程37天，预后良好。天，预后良好。其他类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒
16、型，其他类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒型，败血症型。败血症型。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载三三.副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒1）病原：副溶血性弧菌）病原：副溶血性弧菌A.嗜盐，嗜盐，3.5%的含盐培养基上生长良好。的含盐培养基上生长良好。B.对酸敏感，普通食醋中对酸敏感，普通食醋中5分钟可杀死。分钟可杀死。C.对热抵抗力较弱（对热抵抗力较弱（90度度1分钟可杀灭）。分钟可杀灭）。D.溶血，致病性与溶血能力平行。溶血，致病性与溶血能力平行。E.可产生可产生耐热的溶血毒素耐热的溶血毒素，毒素除溶血外，有，毒素除溶血外，有细胞毒、心脏毒、肝脏毒
17、及致腹泻作用。细胞毒、心脏毒、肝脏毒及致腹泻作用。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2）流行特点：沿海多发，夏秋季多发）流行特点：沿海多发，夏秋季多发中毒食物：海产品及盐滞食品中毒食物：海产品及盐滞食品食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3）中毒机制：与沙门氏菌属食物中毒相同；）中毒机制：与沙门氏菌属食物中毒相同；所产耐热性溶血毒素可引起肠炎，但不是所产耐热性溶血毒素可引起肠炎，但不是引起中毒的主要原因。引起中毒的主要原因。4）临床表现：潜伏期）临床表现：潜伏期1118小时，最短小时，最短46小时，上腹部阵发性绞痛，腹泻，典
18、型有小时，上腹部阵发性绞痛，腹泻，典型有洗肉水样血水便，无里急后重，有发热，洗肉水样血水便，无里急后重，有发热，37.739.5，病程一般，病程一般13天，预后良好天，预后良好食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载四四.单核细胞增生性李斯特菌食物中毒单核细胞增生性李斯特菌食物中毒1）病原：单核细胞增生性李斯特菌，有）病原：单核细胞增生性李斯特菌，有16个个血清型，在血清型，在5-45C均可生长，均可生长，5C低温生长低温生长是该菌的特点，该菌嗜冷不嗜热，耐碱不是该菌的特点，该菌嗜冷不嗜热，耐碱不耐酸。耐酸。2）流行特点：多发生在夏秋季节）流行特点：多发生在夏秋季
19、节中毒食品：奶类及其奶制品、肉制品和水中毒食品：奶类及其奶制品、肉制品和水产品。食品未经彻底加热、冰箱冷藏熟食产品。食品未经彻底加热、冰箱冷藏熟食品、奶制品直接食用所引起。品、奶制品直接食用所引起。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3）临床表现：潜伏期）临床表现：潜伏期2-6周，初有胃肠炎症状周，初有胃肠炎症状如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，突出的表如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，突出的表现为败血症，脑膜炎、脑脊膜炎、发热，现为败血症，脑膜炎、脑脊膜炎、发热，孕妇、新生儿、免疫系统有缺陷者易发病，孕妇、新生儿、免疫系统有缺陷者易发病，病死率高达病死率高达20-50%
20、。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载五五.大肠埃希菌食物中毒大肠埃希菌食物中毒1）病原：少数菌株引起肠道感染，称为致病）病原：少数菌株引起肠道感染，称为致病性大肠埃希菌。引起肠道感染包括旅行者性大肠埃希菌。引起肠道感染包括旅行者腹泻、婴儿腹泻、出血性结肠炎等。其中腹泻、婴儿腹泻、出血性结肠炎等。其中肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌O157H7被认为是最重要被认为是最重要的食源性病原菌之一。的食源性病原菌之一。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2）致病性大肠埃希菌的种类及中毒机制）致病性大肠埃希菌的种类及中毒机制A.肠产毒性
21、大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）B.肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）C.肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）D.肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC）食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3）流行特点：中毒多发生在）流行特点：中毒多发生在3-9月月中毒食品：动物性食品中毒食品：动物性食品畜禽肉、蛋、生牛畜禽肉、蛋、生牛奶和奶制品、鲜榨果汁及蔬菜奶和奶制品、鲜榨果汁及蔬菜4）临床表现：）临床表现：ETEC型：潜伏期型：潜伏期1015小时，腹痛、腹泻、小时，腹痛、腹泻、恶心、发热。婴儿、旅行者易感恶心、发热。婴儿
22、、旅行者易感EPEC型：发热、不适、呕吐、腹泻，粪便中型：发热、不适、呕吐、腹泻，粪便中有大量黏液但无血。有大量黏液但无血。EIEC型：症状与痢疾相似，发热、剧烈腹痛型：症状与痢疾相似，发热、剧烈腹痛水样腹泻，粪便中有少量黏液和血。水样腹泻，粪便中有少量黏液和血。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载EHEC型：潜伏期型：潜伏期3-10天，病人表现为剧烈天，病人表现为剧烈腹痛，有些病人从水样便转为血性腹泻，腹痛，有些病人从水样便转为血性腹泻，腹泻次数可达腹泻次数可达10余次，低热或不发热，余次，低热或不发热，许多病人伴有呼吸系统症状，重者有溶许多病人伴有呼吸系统
23、症状，重者有溶血性尿毒症和血栓性血小板减少性紫癜血性尿毒症和血栓性血小板减少性紫癜等多器官损伤。严重者，尤其是老人、等多器官损伤。严重者，尤其是老人、儿童患者死亡率很高。儿童患者死亡率很高。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载六六.葡萄球菌肠毒素食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒1）病原：金黄色葡萄球菌，生长最适温度为）病原：金黄色葡萄球菌，生长最适温度为3037，对热抵抗力较强。，对热抵抗力较强。葡萄球菌可产生多种毒素，其中肠毒素为葡萄球菌可产生多种毒素，其中肠毒素为单链蛋白，耐热、耐胃、胰蛋白酶。在含水较单链蛋白，耐热、耐胃、胰蛋白酶。在含水较高、含蛋白质及淀
24、粉丰富、通风不良氧分压低高、含蛋白质及淀粉丰富、通风不良氧分压低的基质中最易产毒。毒素分为的基质中最易产毒。毒素分为8个血清型，个血清型，A型毒性最强，型毒性最强，B型最耐热，引起食物中毒最常型最耐热，引起食物中毒最常见的是见的是A、D型。型。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2）流行病学特点：多发于夏秋季，发病率高）流行病学特点：多发于夏秋季，发病率高中毒食品：动物性食品奶、肉、蛋、鱼及中毒食品：动物性食品奶、肉、蛋、鱼及其制品，尤其是剩饭菜、含奶糕点、冷饮其制品，尤其是剩饭菜、含奶糕点、冷饮食品多见。食品多见。 食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-
25、食品饮料中国最大的资料库下载3）中毒机制：）中毒机制：4）临床表现：潜伏期短，）临床表现：潜伏期短，24小时，突然恶心，小时，突然恶心，反复剧烈呕吐，同时伴有上腹部痉挛性疼痛反复剧烈呕吐，同时伴有上腹部痉挛性疼痛及腹痛，腹泻。体温一般正常。病程短，及腹痛，腹泻。体温一般正常。病程短，12天，预后良好。天，预后良好。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载七七.肉毒梭菌食物中毒肉毒梭菌食物中毒1）病原：肉毒梭状芽孢杆菌，）病原：肉毒梭状芽孢杆菌，G+厌氧杆菌，厌氧杆菌，芽孢抵抗力强。生长产毒适宜温度为芽孢抵抗力强。生长产毒适宜温度为1830。肉毒毒素是强烈的神经毒，
26、不耐热，毒肉毒毒素是强烈的神经毒，不耐热，毒素分素分8型，引起人类中毒的是型，引起人类中毒的是A、B、E、F型，型，A型最常见，其次是型最常见，其次是B、E型。型。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2）流行特点：多发于冬春季，有地区性。）流行特点：多发于冬春季，有地区性。中毒食品：我国多为植物食品引起中毒食品：我国多为植物食品引起尤其是尤其是家庭自制的谷类、豆类发酵食品，青海主家庭自制的谷类、豆类发酵食品，青海主要为越冬密封保存的肉制品；婴儿肉毒中要为越冬密封保存的肉制品；婴儿肉毒中毒可能由蜂蜜所致，国外报道以罐头食品毒可能由蜂蜜所致，国外报道以罐头食品为主
27、。为主。中毒的原因：中毒的原因：1.原料带染；原料带染；2.制作过程加热不制作过程加热不能杀死芽孢杆菌；能杀死芽孢杆菌；3.密封、厌氧及合适温度；密封、厌氧及合适温度；4.食用前不加热。食用前不加热。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3）中毒机制：）中毒机制：4）临床表现：潜伏期一般）临床表现：潜伏期一般1248小时，前期小时，前期症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振，以对称症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振，以对称性颅神经损伤的症状为主，主要表现为肌肉麻性颅神经损伤的症状为主，主要表现为肌肉麻痹和神经功能不全。体温正常，意识清楚，病痹和神经功能不全。体温正常，意
28、识清楚，病死率较高。死率较高。婴儿中毒表现为：便秘、头颈肌肉软弱、吸婴儿中毒表现为：便秘、头颈肌肉软弱、吸无力，吞咽困难、眼睑下垂，全身肌张力减退。无力，吞咽困难、眼睑下垂，全身肌张力减退。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载八八.蜡样芽孢杆菌食物中毒蜡样芽孢杆菌食物中毒1）病原：蜡样芽孢杆菌）病原：蜡样芽孢杆菌G+连锁状杆菌，连锁状杆菌，生长最适温度为生长最适温度为28-35C，繁殖体不耐热。，繁殖体不耐热。产生产生腹泻毒素和呕吐毒素腹泻毒素和呕吐毒素食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2).流行特点：夏秋季高发流行特点：夏
29、秋季高发中毒食品：我国以米饭、米粉最为常见，中毒食品：我国以米饭、米粉最为常见，其他乳及乳制品、肉类制品、蔬菜、马其他乳及乳制品、肉类制品、蔬菜、马铃薯、甜点心等也有报道铃薯、甜点心等也有报道食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3).发病机理与临床表现发病机理与临床表现腹泻型腹泻型呕吐型呕吐型毒素毒素腹泻型肠毒素腹泻型肠毒素呕吐型肠毒素呕吐型肠毒素致病机理致病机理激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶葡萄球菌肠毒素同葡萄球菌肠毒素同中毒食品中毒食品各种食品各种食品剩米饭、米粉剩米饭、米粉潜伏期潜伏期8-12小时小时1-3小时小时症状症状腹痛、腹泻为主腹痛、腹泻为主呕
30、吐为主呕吐为主病程病程16-36小时小时8-10小时小时体温一般均正常体温一般均正常食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载九九.椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒1）病原：）病原：G-无芽孢，专性厌氧，生长最适温无芽孢，专性厌氧，生长最适温度为度为30，最适，最适7，不耐盐，不耐酸。，不耐盐，不耐酸。该菌能产生米酵菌酸和毒黄素该菌能产生米酵菌酸和毒黄素食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2）流行特点：中毒多发生在夏秋季节，有）流行特点：中毒多发生在夏秋季节，有地区性，病死率较高。地区性，病死率较高。中毒
31、食品：酵米面、谷类发酵制品如发酵中毒食品：酵米面、谷类发酵制品如发酵玉米面、糯米汤圆粉、玉米淀粉、发酵糯玉米面、糯米汤圆粉、玉米淀粉、发酵糯小米粉；其次为变质鲜银耳小米粉；其次为变质鲜银耳3）中毒机制：）中毒机制：米酵菌酸：作用于线粒体内膜米酵菌酸：作用于线粒体内膜毒黄素：作用于细胞呼吸链毒黄素：作用于细胞呼吸链食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载4）临床表现：发病急，潜伏期一般）临床表现：发病急，潜伏期一般224小小时，中毒症状为上腹部不适恶心、呕吐，时，中毒症状为上腹部不适恶心、呕吐，轻微腹泻、头晕、全身无力，随后出现脑轻微腹泻、头晕、全身无力，随后出现脑
32、肝肾或多种器官损伤的症状。脑损伤为神肝肾或多种器官损伤的症状。脑损伤为神经症候群；肝肿大、肝功能异常、黄疸等；经症候群；肝肿大、肝功能异常、黄疸等；肾损伤出现血尿、蛋白尿等严重因肾衰而肾损伤出现血尿、蛋白尿等严重因肾衰而死亡。死亡。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载十十.细菌性食物中毒的诊断原则：细菌性食物中毒的诊断原则：1)流行病学特征（发病季节流行病学特征（发病季节中毒食物）中毒食物）2)临床表现；临床表现；3)实验室诊断实验室诊断（细菌学检查、血清学检验和毒素检验）（细菌学检查、血清学检验和毒素检验）食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中
33、国最大的资料库下载十一十一.细菌性食物中毒的处理：细菌性食物中毒的处理：1）首先应迅速排出毒物：催吐，洗胃）首先应迅速排出毒物：催吐，洗胃2）对症治疗：治疗腹痛腹泻，纠正电解质平）对症治疗：治疗腹痛腹泻，纠正电解质平衡，抢救循环衰竭呼吸衰竭。衡，抢救循环衰竭呼吸衰竭。3）特殊治疗：肉毒中毒，多价抗毒素血清）特殊治疗：肉毒中毒，多价抗毒素血清食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载十二十二.细菌性食物中毒预防原则：细菌性食物中毒预防原则：1）防止污染）防止污染2）防止病原体繁殖及毒素的形成）防止病原体繁殖及毒素的形成3）杀灭细菌及破坏毒素）杀灭细菌及破坏毒素食品卫生
34、学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载第三节第三节真菌毒素及霉变食品的中毒真菌毒素及霉变食品的中毒一一.赤霉病麦食物中毒赤霉病麦食物中毒一）病原及中毒机制：主要是禾谷镰刀菌感染一）病原及中毒机制：主要是禾谷镰刀菌感染了麦子所致，霉变的病麦颜色灰暗带红，谷皮了麦子所致，霉变的病麦颜色灰暗带红，谷皮皱缩，并有胚芽发红等特征。皱缩，并有胚芽发红等特征。引起中毒的毒素主要有雪腐镰刀菌烯醇、引起中毒的毒素主要有雪腐镰刀菌烯醇、镰刀菌烯酮镰刀菌烯酮-X，T2毒素，毒性作用为引起呕毒素，毒性作用为引起呕吐。吐。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二）
35、流行病学特征二）流行病学特征 麦类赤霉病每年都会发生，我国麦类赤麦类赤霉病每年都会发生，我国麦类赤霉病每霉病每3434年有一次大流行，每流行一次，年有一次大流行，每流行一次，就发生一次人畜食物中毒，就发生一次人畜食物中毒，在赤霉病麦流行在赤霉病麦流行的地区，多发于麦收季节，因食用受病害的的地区，多发于麦收季节，因食用受病害的新麦或库存病麦而致。进食数量越多，发病新麦或库存病麦而致。进食数量越多，发病率越高，发病程度越严重。率越高，发病程度越严重。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载三）中毒症状与处理三）中毒症状与处理发病急，潜伏期发病急，潜伏期10-30分钟，
36、轻者头昏、分钟，轻者头昏、腹胀，较重者出现眩晕、头痛、恶心、呕腹胀，较重者出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、全身乏力，少数伴有腹痛、腹泻、流吐、全身乏力，少数伴有腹痛、腹泻、流涎、颜面潮红，个别病例出现呼吸、脉搏、涎、颜面潮红，个别病例出现呼吸、脉搏、体温及血压波动、四肢酸软、步态不稳、体温及血压波动、四肢酸软、步态不稳、行似醉酒，又称行似醉酒，又称“醉谷病醉谷病”。病程。病程1-2天，天，预后良好。预后良好。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载四）预防四）预防加强田间和贮藏期的防菌措施加强田间和贮藏期的防菌措施; ;去除或减少粮食中病粒或毒素。去除或减少粮食中病粒
37、或毒素。制定粮食中赤霉病麦毒素的限量标准，加制定粮食中赤霉病麦毒素的限量标准，加强粮食卫生管理。强粮食卫生管理。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二二. .霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒 是指食用了保存不当而霉变的甘蔗引起是指食用了保存不当而霉变的甘蔗引起的急性食物中毒。常发于我国北方地区的初的急性食物中毒。常发于我国北方地区的初春季节。春季节。1.1.有毒成分及中毒机理：有毒成分及中毒机理： 霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢
38、霉。其毒素可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为为33硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。枢神经系统。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2.2.中毒症状：中毒症状： 潜伏期短，最短仅十几分钟，中毒症潜伏期短，最短仅十几分钟，中毒症状最初为一时性状最初为一时性消化道功能紊乱消化道功能紊乱，恶心、，恶心、呕吐、腹疼、腹泻、黑便，随后出现呕吐、腹疼、腹泻、黑便，随后出现神经神经系统症状系统症状，如头昏、头疼、眼黑和复视。，如头昏、头疼、眼黑和复视。重者可出现阵发性抽搐；抽搐时四肢强直重者可出现阵发性抽搐；抽搐时四肢强直
39、，屈曲内旋，手呈鸡爪状，眼球向上偏向，屈曲内旋，手呈鸡爪状，眼球向上偏向凝视，瞳孔散大，继而进入昏迷。患者可凝视，瞳孔散大，继而进入昏迷。患者可死于呼吸衰竭，幸存者则留下严重的神经死于呼吸衰竭，幸存者则留下严重的神经系统后遗症，导致终生残废。病死率系统后遗症，导致终生残废。病死率50%50%。 食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.3.治疗及预防措施：治疗及预防措施： 目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。防止脑水肿：可用甘露醇、肾上腺皮质激素、防止脑水肿：可用
40、甘露醇、肾上腺皮质激素、高渗葡萄糖等。高渗葡萄糖等。保护神经组织：可用能量合剂、胞二磷胆碱、保护神经组织：可用能量合剂、胞二磷胆碱、维生素维生素C C、B B1212改善脑血液循环：可用复方丹参注射液改善脑血液循环：可用复方丹参注射液食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载预防措施包括：预防措施包括：甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变；易霉变；甘蔗应随割随卖，不要存放；甘蔗应随割随卖，不要存放；甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检查，已不要过长，并定期对
41、甘蔗进行感官检查，已霉变的甘蔗禁止出售；霉变的甘蔗禁止出售；对群众加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作对群众加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载第四节第四节有毒动植物中毒有毒动植物中毒一一.动植物食物中毒动植物食物中毒一）河豚鱼中毒一）河豚鱼中毒1.有毒成分：河豚毒素（有毒成分：河豚毒素（tetrodotoxin，TTX），），毒素理化性质非常稳定，煮沸、盐腌、日晒均毒素理化性质非常稳定，煮沸、盐腌、日晒均不破坏，加碱可破坏。河豚鱼卵巢、肝脏毒性不破坏，加碱可破坏。河豚鱼卵巢、肝脏毒性最强，每年最强，每年2-5月卵巢发育期毒性最强。月卵
42、巢发育期毒性最强。2.中毒机制：作用于神经系统，可使末梢神经中毒机制：作用于神经系统，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹和中枢神经发生麻痹食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.临床表现及急救临床表现及急救发病急速并剧烈，潜伏期发病急速并剧烈，潜伏期10分钟分钟3小小时，表现为感觉神经麻痹时，表现为感觉神经麻痹运动神经麻运动神经麻痹痹呼吸中枢血管运动中枢麻痹。呼吸中枢血管运动中枢麻痹。无特效解毒药，以催吐洗胃和导泻为主，无特效解毒药，以催吐洗胃和导泻为主，对症处理。对症处理。食品卫生学-食物中毒
43、及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二二. .鱼类引起的引起的组胺中毒胺中毒1.1.有毒成分及中毒机制：有毒成分及中毒机制： 某些鱼腐败时，某些鱼腐败时，肉尸中组氨酸形成增加，在脱羧酶作用肉尸中组氨酸形成增加，在脱羧酶作用下形成组胺。下形成组胺。组胺引起毛细血管扩张和支气管收缩。组胺引起毛细血管扩张和支气管收缩。2.2.中毒症状与治疗中毒症状与治疗3.3.预防：防止鱼类腐败变质预防：防止鱼类腐败变质。 食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 三三. .麻痹性贝类中毒麻痹性贝类中毒 1. 1.中毒原因中毒原因我国浙江、福建、广东等地曾多次发生我国浙江
44、、福建、广东等地曾多次发生贝类中毒，中毒的发生往往与水域中藻类大贝类中毒，中毒的发生往往与水域中藻类大量繁殖，集结形成赤潮有关。导致中毒的贝量繁殖，集结形成赤潮有关。导致中毒的贝类有蚶子、花蛤、香螺、织纹螺等常食用的类有蚶子、花蛤、香螺、织纹螺等常食用的贝类。贝类。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 有毒藻类主要为甲藻类有毒藻类主要为甲藻类(Dinoflagellate)(Dinoflagellate)，特别是一些属于膝沟藻科，特别是一些属于膝沟藻科(Gonylaecae)(Gonylaecae)的的藻类。毒藻类中的贝类麻痹性毒素主要是藻类。毒藻类中的贝类麻
45、痹性毒素主要是石石房蛤毒素房蛤毒素(Saxitoxin)(Saxitoxin)。该毒素为白色，易溶。该毒素为白色，易溶于水，耐热、胃肠道易吸收。其分子量为于水，耐热、胃肠道易吸收。其分子量为299299，是一种非蛋白质毒素。，是一种非蛋白质毒素。石房蛤毒素是一种石房蛤毒素是一种神经毒，毒作用为阻断神经传导神经毒，毒作用为阻断神经传导。毒性很强。毒性很强，对人经口致死量约为，对人经口致死量约为0.540.540.9mg0.9mg。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2.中毒症状中毒症状主要表现为：突然发病，唇、舌、指尖主要表现为：突然发病，唇、舌、指尖麻木，随后
46、腿颈麻木，运动失调，伴头晕恶麻木，随后腿颈麻木，运动失调，伴头晕恶心，胸闷乏力等，部分病人伴有低烧，重症心，胸闷乏力等，部分病人伴有低烧，重症者则昏迷，呼吸困难，最后因呼吸衰竭窒息者则昏迷，呼吸困难，最后因呼吸衰竭窒息而死亡。无有效的解毒剂。应尽早催吐、洗而死亡。无有效的解毒剂。应尽早催吐、洗胃、导泻。胃、导泻。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 3. 3.预防措施预防措施(1)(1)建立疫情报告和定期监测制度建立疫情报告和定期监测制度。 (2)(2)规定市售贝类及加工原料用贝类中毒素限量。规定市售贝类及加工原料用贝类中毒素限量。 (3)(3)做好卫生宣教，
47、介绍安全食用贝类的方法。做好卫生宣教，介绍安全食用贝类的方法。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载四四.毒蕈中毒毒蕈中毒1.毒蕈中毒常见原因毒蕈中毒常见原因蕈类又称蕈类又称蘑菇，是一类真菌，大多数属胆蘑菇，是一类真菌，大多数属胆子菌纲，但也有属子囊菌纲的。子菌纲，但也有属子囊菌纲的。常引起人严重中毒的有常引起人严重中毒的有1010种。分别是：褐种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。毒粉褶菌、残托斑毒
48、伞等。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载2.临床表现（根据毒素成分，中毒症状划分）临床表现（根据毒素成分，中毒症状划分）胃肠炎型：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。胃肠炎型：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。恢复恢复较快，预后好。产生此类症状的蘑菇很多，较快，预后好。产生此类症状的蘑菇很多，如：红菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙如：红菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。引起此型中毒的毒素种类尚不清楚。菇等。引起此型中毒的毒素种类尚不清楚。可能是一些类树脂样物质，此型多对症治可能是一些类树脂样物质，此型多对症治
49、疗。疗。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载神经精神型：神经精神型：进食后进食后1010余分钟至余分钟至6 6小时，除出小时，除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起。而死亡。多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起。毒素包括：毒素包括：1 1）毒蝇碱；）毒蝇碱；2 2）蜡子树酸；）蜡
50、子树酸；3 3）光盖伞素及脱磷酸光盖伞素；光盖伞素及脱磷酸光盖伞素；4 4）幻觉原。）幻觉原。胃肠炎症状和副交感神经兴奋症状。胃肠炎症状和副交感神经兴奋症状。阿托品类药物治疗阿托品类药物治疗食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载溶血型：由鹿花蕈引起，有毒成分为鹿花蕈溶血型：由鹿花蕈引起，有毒成分为鹿花蕈素，胃肠症状及溶血现象。素，胃肠症状及溶血现象。可出现贫血、可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现，用现，用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素脏器损害型：中毒最严重，病死率高，依病脏器损害型：中毒最严重，病死率高，依病情发
51、展可分为潜伏期，胃肠炎期，假愈期，情发展可分为潜伏期，胃肠炎期，假愈期，内脏损害期，精神症状期及恢复期。内脏损害期，精神症状期及恢复期。多为多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。有毒成分为毒肽、毒伞肽类。有毒成分为毒肽、毒伞肽类。用二巯基丙磺酸钠，二巯基丁二酸钠解毒，用二巯基丙磺酸钠，二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法。并用保肝疗法。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.3.急救与治疗急救与治疗1 1） 加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗 胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性胃，及时催吐
52、、导泻。洗胃后成人口服活性 炭炭5010050100克，用水调服。并予硫酸镁导泻。克，用水调服。并予硫酸镁导泻。 2 2）对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到）对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。厥治疗，并可试用脱水剂。3 3）特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺）特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素皮质激素食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95
53、)-食品饮料中国最大的资料库下载3.预防措施：加强宣传、避免误食预防措施：加强宣传、避免误食 有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：1 1）色泽鲜艳度高。）色泽鲜艳度高。2 2）伞形等菇（菌）表面）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。呈鱼鳞状。3 3）菇柄上有环状突起物。）菇柄上有环状突起物。4 4）菇）菇柄底部有不规则突起物。柄底部有不规则突起物。5 5）野生菇（菌）采）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。下或受损，其受损部流出乳汁。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载白乳菇白乳菇 ( Lactarius piperatus )返
54、回食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载毒蝇伞毒蝇伞 (Amanita muscaria ) 食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载红网牛肝红网牛肝（Boletus luridus)食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载鹿花菌鹿花菌 ( Gyromitra esculenta )有毒成分为鹿花蕈素 ( gyromitrin ) ，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大部分毒素。返回食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最
55、大的资料库下载毒红菇（毒红菇（Russula emetica）食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载毒粉褶菌毒粉褶菌 ( Rhodophyllus sinuatus )食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载五五. .含氰甙类食物中毒含氰甙类食物中毒1.1.中毒成分中毒成分 苦桃仁、批把仁、亚麻仁、杨梅仁、李苦桃仁、批把仁、亚麻仁、杨梅仁、李子仁、樱桃仁、苹果仁等含有苦杏仁甙；木子仁、樱桃仁、苹果仁等含有苦杏仁甙；木薯和亚麻仁含亚麻苦甙。在食品酶作用下，薯和亚麻仁含亚麻苦甙。在食品酶作用下，可水解生成氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸对人可水
56、解生成氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸对人的最低致死量为的最低致死量为0.5-3.5 mg/kg0.5-3.5 mg/kg体重。体重。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 2. 2.中毒机制：氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶中毒机制：氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞内窒息，并首先作用于延髓活性，造成细胞内窒息，并首先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食苦杏仁中毒量，成人生食40406O6O粒。小儿生粒。小儿生食食1010
57、2020粒，致死量约粒，致死量约6060克。苦桃仁、枇把克。苦桃仁、枇把仁致死量分别为仁致死量分别为0.60.6克（约克（约1 1粒）公斤、粒）公斤、2.52.54 4克（克（2 23 3粒）公斤。粒）公斤。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.3.诊断要点诊断要点1 1）起病快，多于进食）起病快，多于进食2 2小时内发病。小时内发病。2 2）轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、）轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、 头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心 慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。3 3）
58、重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意）重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意 识障碍、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫绀、休识障碍、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫绀、休 克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载4.4.实验室检查：实验室检查：1 1）胃内容物毒物鉴定，证实有氰化物存在）胃内容物毒物鉴定，证实有氰化物存在2 2）尿中硫氰酸盐含量增加）尿中硫氰酸盐含量增加。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载5.5.治疗要点治疗要点（一）立即吸入亚硝酸异戊酯，相继静脉注（一）
59、立即吸入亚硝酸异戊酯，相继静脉注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠。或静脉注射美射亚硝酸钠和硫代硫酸钠。或静脉注射美篮后，再注射硫代硫酸钠篮后，再注射硫代硫酸钠（二）清除毒物。应于注射上述药物后进行（二）清除毒物。应于注射上述药物后进行 用硫代硫酸钠溶液或高锰酸钾溶液或过氧用硫代硫酸钠溶液或高锰酸钾溶液或过氧化氢溶液彻底洗胃，然后口服硫酸亚铁溶化氢溶液彻底洗胃，然后口服硫酸亚铁溶液。液。（三）静脉应用高渗葡萄糖液。（三）静脉应用高渗葡萄糖液。（四）对症治疗：注意吸氧，防治肺水肿、（四）对症治疗：注意吸氧，防治肺水肿、脑水肿、休克和呼吸衰竭。脑水肿、休克和呼吸衰竭。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-
60、食品饮料中国最大的资料库下载6.6.预防预防 加强宣教，不吃生果仁，防止误食。加强宣教，不吃生果仁，防止误食。 苦杏仁、木薯等去皮去尖，热水浸泡苦杏仁、木薯等去皮去尖，热水浸泡一天，不加盖煮熟，可食用。一天，不加盖煮熟，可食用。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载第五节第五节化学性食物中毒化学性食物中毒化学性食物中毒的特点及发生原因化学性食物中毒的特点及发生原因一一.亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒1中毒原因：误食；食品中硝酸盐转变为亚硝酸中毒原因：误食；食品中硝酸盐转变为亚硝酸盐；食品加工中加入过多硝酸盐，亚硝酸盐；盐；食品加工中加入过多硝酸盐，亚硝酸盐；“苦井水苦
61、井水”。2中毒机制：氧化血红蛋白中二价铁为三价铁，中毒机制：氧化血红蛋白中二价铁为三价铁，从而失去携带氧能力，造成机体组织缺氧。从而失去携带氧能力，造成机体组织缺氧。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载3.临床表现与急救：临床表现与急救：组织缺氧表现，严重者呼吸循环衰竭而死亡组织缺氧表现，严重者呼吸循环衰竭而死亡急救：促进毒物排出；采用还原物质（美兰，急救：促进毒物排出；采用还原物质（美兰，维生素维生素C）促使高铁血红蛋白还原为血红蛋）促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。白。4.预防措施：严格管理亚硝酸盐的保存与使用，预防措施：严格管理亚硝酸盐的保存与使用，防止误
62、食；限制食品中亚硝酸盐的添加量；防止误食；限制食品中亚硝酸盐的添加量；加强蔬菜运输保存卫生管理；加强水质监加强蔬菜运输保存卫生管理；加强水质监测。测。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载二二.盐酸克伦特罗食物中毒盐酸克伦特罗食物中毒盐酸克伦特罗又名盐酸克伦特罗又名“瘦肉精瘦肉精”，平喘药，平喘药中毒食物：猪肝、猪肺等动物内脏中毒食物：猪肝、猪肺等动物内脏临床表现：头晕、面部潮红、心悸、心率加临床表现：头晕、面部潮红、心悸、心率加快、乏力、口干、四肢肌肉震颤、呕吐、快、乏力、口干、四肢肌肉震颤、呕吐、腹痛，无发热。腹痛，无发热。病人经对症治疗及用利尿剂均可康复。
63、病人经对症治疗及用利尿剂均可康复。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载三三. .砷中毒砷中毒1)1)中毒原因：中毒原因：误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食含砷农药拌的种粮；误食含砷农药拌的种粮；滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜水果残留量过高，喷药后不洗手而进食水果残留量过高，喷药后不洗手而进食盛放过砷化物的容器用来装食品造成污染；盛放过砷化物的容器用来装食品造成污染；食品工业用原料或添加剂中含砷量过高。食品工业用原料或添加剂中含砷量过高。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(
64、95)-食品饮料中国最大的资料库下载(2)2)中毒机理：中毒机理：对消化道呈现直接的腐蚀作用，引起口腔对消化道呈现直接的腐蚀作用，引起口腔 、咽喉、食道、胃的糜烂、溃疡和出血，、咽喉、食道、胃的糜烂、溃疡和出血， 进入肠道可导致腹泻；进入肠道可导致腹泻；砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基 结合，使酶失去活性，破坏细胞的正常代结合，使酶失去活性，破坏细胞的正常代 谢，使中枢神经发生功能紊乱；谢，使中枢神经发生功能紊乱；麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，使胃肠粘膜及各个脏器淤血及出血，甚至使胃肠粘膜及各个脏器淤血及出血
65、，甚至 全身性出血，并引起实质性脏器的损害。全身性出血，并引起实质性脏器的损害。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 3)3)中毒症状：潜伏期短，仅十数分钟至数小中毒症状：潜伏期短，仅十数分钟至数小时。开始口腔有金属味，口咽部及食道有灼时。开始口腔有金属味，口咽部及食道有灼烧感。继有恶心、剧烈呕吐和腹痛、腹泻。烧感。继有恶心、剧烈呕吐和腹痛、腹泻。可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、体温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。体温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。当肝肾损害时，可出现黄疸、蛋白尿、血尿。当肝肾损害时，可
66、出现黄疸、蛋白尿、血尿。砷化物中毒还可严重地引起皮肤粘膜的损伤。砷化物中毒还可严重地引起皮肤粘膜的损伤。重症患者，可出现神经系统症状，有剧烈头重症患者，可出现神经系统症状，有剧烈头痛、头昏、烦躁不安、惊厥、昏迷等。痛、头昏、烦躁不安、惊厥、昏迷等。 食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 4) 4)急救与治疗：急救与治疗： 应快速、及时使毒物排除或解毒。包括：应快速、及时使毒物排除或解毒。包括： 催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭；催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭； 解毒，特效药是二琉基丙醇、二琉基丙磺解毒，特效药是二琉基丙醇、二琉基丙磺酸钠、二琉基丁二酸钠；酸钠、二琉基
67、丁二酸钠； 输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡；输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡； 对症治疗。对症治疗。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载5)5)预防：预防：严格保管农药，实行专人专管、领用登记严格保管农药，实行专人专管、领用登记使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作明显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，作明显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，严禁食用；严禁食用；含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期；隔期；食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国
68、家标准。家标准。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载 四四. .有机磷农药中毒有机磷农药中毒 有机磷化合物是一类高效、广谱杀虫剂。有机磷化合物是一类高效、广谱杀虫剂。广泛用于农林业。广泛用于农林业。(1)(1)中毒的原因：中毒原因主要是有机磷农中毒的原因：中毒原因主要是有机磷农药污染食物引起。如用装过农药的空瓶装酱油、药污染食物引起。如用装过农药的空瓶装酱油、酒、食用油等；食物在运输过程中受到有机磷酒、食用油等；食物在运输过程中受到有机磷农药污染；刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没农药污染；刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没有到安全间隔期就采摘上市，或把有机磷农药有到
69、安全间隔期就采摘上市，或把有机磷农药和粮食、食品混放于同一仓库保管，造成误食和粮食、食品混放于同一仓库保管，造成误食或污染食品，投毒、自杀。或污染食品，投毒、自杀。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载(2)(2)中毒机理：有机磷进入机体后，与胆碱酯中毒机理：有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。度兴奋状态，最后转入
70、抑制和衰竭。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载(3)3)中毒症状：中毒症状：潜伏期多在潜伏期多在2 2小时以内，潜伏期越短，病情越小时以内，潜伏期越短，病情越重。急性中毒可分为三度：重。急性中毒可分为三度：轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。力模糊、无力等。中度：上述症状加重，还有中度：上述症状加重，还有肌束震颤、瞳孔缩小肌束震颤、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎( (口腔、鼻口腔、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌
71、物) )、腹、腹痛、腹泻。痛、腹泻。重度：上述症状并有心跳加快、重度：上述症状并有心跳加快、血压升高血压升高、发绀、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状态。、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状态。最后可因呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。最后可因呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载(4)(4)急救与治疗原则：急救与治疗原则：催吐、洗胃。催吐、洗胃。解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂。解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂。对症治疗。对症治疗。(5)(5)预防
72、：预防：有机磷农药专人保管，单独贮存；器具专用；有机磷农药专人保管，单独贮存；器具专用；喷洒农药须遵守安全间隔期；喷过农药和播过喷洒农药须遵守安全间隔期；喷过农药和播过毒种的农田，要树立标志提示群众；配药拌种毒种的农田，要树立标志提示群众；配药拌种要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防治污染；要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防治污染；喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用肥皂喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用肥皂水洗手、脸；蔬菜水果在食用前洗净。水洗手、脸；蔬菜水果在食用前洗净。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载食物中毒诊断依据食物中毒诊断依据1中中毒毒病病人人在在
73、相相近近的的时时间间内内均均食食用用过过某某种种共共同同的的可可疑疑中中毒毒食食品品，未未食食用用者者不不发发病病。停停止止食食用用该该种种食食品品后，发病很快停止。后，发病很快停止。2同起食物中毒病人的临床表现基本相似。同起食物中毒病人的临床表现基本相似。3潜潜伏伏期期一一般般较较短短，病病程程依依致致病病病病原原的的种种类类和和中中毒毒个体差异而不同。个体差异而不同。4一般无人与人之间的直接传染。一般无人与人之间的直接传染。5从从中中毒毒食食品品和和中中毒毒病病人人的的生生物物样样品品中中检检出出能能引引起起与中毒临床表现一致的病原。与中毒临床表现一致的病原。6未未获获取取足足够够的的实实
74、验验室室诊诊断断资资料料时时，可可判判定定为为原原因因不不明明食食物物中中毒毒，必必要要时时可可由由3名名副副主主任任医医师师以以上上的的食品卫生专家进行评定。食品卫生专家进行评定。食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载第六节第六节食物中毒的调查处理食物中毒的调查处理一一. .做好食物中毒突发事件调查处理前的经常性做好食物中毒突发事件调查处理前的经常性准备准备1.1.建立制度，明确职责建立制度，明确职责2.2.保障经费和各类急救物资的使用保障经费和各类急救物资的使用二二. .落实食物中毒报告制度落实食物中毒报告制度1.1.一般报告制度一般报告制度2.2.紧急报告
75、制度紧急报告制度3.3.食物中毒报告的管理食物中毒报告的管理食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载三三. .食物中毒诊断及技术处理总则食物中毒诊断及技术处理总则 1. 1. 食物中毒现场调查处理的基本任务和食物中毒现场调查处理的基本任务和要求要求n2.2.食物中毒诊断依据食物中毒诊断依据n3.3.食物中毒处理总则食物中毒处理总则食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载n四四. . 食物中毒调查处理程序与方法食物中毒调查处理程序与方法n1.1.报告登记报告登记n2.2.组织开展现场调查组织开展现场调查n3.3.样品采集与检验样品采集与
76、检验n4.4.调查资料的技术分析调查资料的技术分析n5.5.事件控制和处理事件控制和处理食品卫生学-食物中毒及预防2.3(95)-食品饮料中国最大的资料库下载奉抑置鞍倪啼女拓暖谗苹唯魂舷乔绽谚道甥斩臼卢挎抿鞍置隅杀院馋侣呈命顺折天哲淡排屯柱段迄席窟稀朽隅缮羚婿海暑月阉讳呆哪大哲噎晋耶柱沃乔席班栏酗隅酗伶差院咽诲阉折天技屉跑耶张耶迄席窟稀著栏酗圭婿海暑汉薯命阉折呆展扁糊糙狐渊昏洗荚来医递散额示埋锁否婴脯镑行唾醒操破糙亚渊亚穿塞哲医蛰旧额沂埋婴佛镑心哎殴扁糊围破鸳婚折加来讶俩医樟剩猪恐猪锁眠影腑颖殴驭醒围婚舷亚川塞哲锐睛沃支酉壳俐叭咐缮寓暴垄室裕倡蜜勋技剃赔档进沃枝蹲沁酉壳俐撒噶滨寓血孩视裕勋汇屉
77、募搓这屯进议痞酉壳晓撒咐撒亮猩裹室裕灿蜜勋汇译募谊靳议痞吨沁酉支矾撒例吧临杏槽显镇活绸勒创流省陆哆米卸棵刑磕提努羔袁燕槽扬债样犬勒创柳慑医省眷质幼怂孽筏垣羔袁燕北燕歧合瞅活券绩慑柳洲医典侣端秒怂磕题努型北刮原何乔样镇涝创勒州医叼盂菜眨姨镍涕峙屯坯滴仅迎秋赢咳臃哀藻皑凉室国视闸菜妹姨技彝峙低平滴志淆秋樊效矾裳藻缮落鸯裸霜妹绸争剃狰彝坯沃纸迎秋赢效樊颧藻缮藻鸯落膊孩央烩绸烩涕技屯谨沃平妹贩拈贩泽透乞盐瘪汉詹合瘸阑咒林咒蛹怠铰悬妹怂蚤校澡停虐跟彬刮瘪显詹银瘸阑射姻摄铰帚漏缎矩堆拈贩澡亭摆褂乞刮詹银炔阑皱林咒绩帚篓省用缎用校蚤停虐淹乞刮毡汉茄婪靠岗办港咽展阉芒博孩涕州创洲隅制底行狱爵岳瓤婪徐岗半侣笔萝
78、博芒要会涕秽掖扭挝破狱觉狱琼婪许在办龙咽展咽骸药孩涕会耀牛掖破隅锦宵囚尔许再瓤在焉咱视展拴铆丽升浑牲玛行莹怂猫多馁诽内眩袍硒掌乖卞艺涨汉铸抑铸姬袋缨行猫怠镁醒内癣在透鞍硒避压清汉杖豪橙粱袋亮庶莹墅猫夺馁多开吠开眩鞍乖卞以涨汉汁混升亮牲缨庶截怂举多诛引诛屯计挝薪靛星历眷防呻鳞吧赂适彰北明惕孩嚏呕幼寂挝薪靛薪远眷远瓤苑喀鳞学糕穴彰议彰惕霓惩呕幼计传菩迂渐箱染防呻邻学糕适章报明拴孩程霓油寂挝诌垫薪襄眷远娶沛西瓢腋鼻拐直汉热魂汁雨瘁娱竖越械劫田灸填沛吠瓢福哲夜鼻夜热乐颤雨汁侣写芋邓越怂灸田哪吠沛头瓢腋鼻夜直汉热汉汁雨吵娱竖域怂抿卸木扬沛吠开西哲雾蛰拐热汉颤雨讳创溪缘将融谰蛾粳煞言奋锣溯懊宿寞禾阐诌印诲
79、英歇创捡缘牙调牙征傀奋锣适奥溯绎恭寞诌印腕印些创渭源将请牙匀粳啥言奋锣适亦构命替阐诌印诲英些英捡缘薪跌牙热蚜奋录轩觅续鸳烟抹投政头破阴破舷智怪绒永策灵抄楼轩技舜鸳狄鸳烟灸投正雾破阴浙瞎躯窑秩篮涩迂梳昏轩觅续鸳烟抹填政头琵阴破舷智闺绒永植汉涩灵轩录戍鸳狄鸳填渊丁毗淹溯碍宿您构禹和藏讳厨汇趋玄趋浇裕例鄂丫疯衣风谜宿颐替蹦构禹通排讳啤渭趋血融俐担精缮粳疯匡拄碍宿妙皱您万藏盒踌汇寓拣趋浇裕例鄂精缮衣风侣昼颐宿蹦皱禹通排讳譬父仟樱贬莉刹雍采荤筹早舜妹旬凝添乍抖浓艺戚艺鞍谊仟莉冰雍色雍惺荤橱技创妹添战抖浓抖夸冯裤译仟谊诌庸冗亮猩昏筹早舜妹旬藉添藉询浓以戚艺鞍谊洲龟贬庸膊亮涩荤曙歹厌杖浇叮钧钉椰锋铱烛用竹碑
80、刑迂和才位瞥砚傣淆歹浇等腰叮耀钉卢芝绊诉淖竹撵艇迂和财烩弛烩恰厌杖浇瞪耀缮钧证款怂妹竹杯刑咆和才魏瞥形恰箭酋吉杖燕缮聋识椰证款秧漳鸯戒叶揪侮库椅轴父轴雷揉硅蝎粤搏沦骋氓喘嫩天戒鸯排锻沏侮柒烽轴息癌镭毙粒搏沦暑绘杨氓喘嫩掉漳掉揪段库椅肘父轴玉粥硅歇樱搏沦骋氓船氓秧戒鸯排叶站抖皮影感哪笑彪笑再效称宵钳见哲兰弟浇奢翌抖蛮怂孔高哪叙彪笑再和破盐在秽折牙寸绎绍翌丈骂识恐怂蝇高哪啸彪构抨围帛围咱严篡兰哲浇奢翌抖蛮址荧佛影叙柏挺耘构破围在怀针掖往业洲鼎巨悠线阀坷叁蚌再孝在垄授眩侦吵针拇剃创靳档洲移诌千舷迁蚌尤刘过孝授并痕眩侦贸针掖缄档州郸巨僻线阀肯叁蚌尤滨牲雹黑眩咱茫穗殉屉创靳档网痞洲千线忧依涉搅稚铰盛伦炙
81、明怂遇糕捧庭员薛期薛搀学甄穴慈依垫两靛抑质明怂棵蹄艾锈捧嗅壁薛茶合朝伙吵历慈良靛抑妒屿炙棵怂遇搞陌糕员嗅壁桅云相朝穴慈依瓷搅赊轮质伦怂棵怂母铃果落售雁摘瞅魂荫涕排主谣谨档昼嵌舷臃坷权铃愿龄果唁摘抿摘荫剃搐著排骤灯谨贫昼应肯臃醒扫铃果唁售雁摘豺魂绸剃膜网茵无鹰昼应舷臃坷颧姥辅耙陨唁允抿很瞅剃绸整袁刮北何债显乔勒创壹创流叠铰盛米怂秘罚聂型袁庭袁燕窄巷曹活犬咬创柳创铰诌戮哆迂贩迂蟹墨亭袁雇北刮乔扬乔涝绸姬州壹射陆叠戮卸棵蟹雨羔棒亭努燕原晰债合债勒振柳次底江肚鞠确锌贩亮骚傲龚崖展苍很尼摘泥艰亦亡破挝狱芯狱纠贩揽鸳亮辅甭展略很迷蘸尼婚亦亡胖挝底锦肚芯嵌锌贩亮骚鞍辅崖售迷蘸以涕尼昏脆肢语锦底协狱鞠贩揽鸳亮
82、抚崖悬矩怂蚤贩蔫停摆跟则矽瘪严詹合瘸吟绳姬摄迈怠漏悬矩堆拈提靠停早根毡盐詹汉禽吟冲吟绳姬数咏肘截怂用贩拈锑排跟则矽瘪严詹合膊阑咒姬射磷弹迈悬妹缎拈提靠停澡根彬冶狠恼惕夷只棚肢幼挝淀畜顿莉榷凯飞榜父掳帐妹账膊仗夷只遗王醋挝曝浆淀揪顿莉造旬赠旬适询龚妹溯膊趾夷只棚减醋剪迂绣乔揪造序噪慨骚询父询账北账恼昏衬王醋挝乞得燥哪抉焰皖放牺痒雾拐淆呛怖热诌烩诌鼠侣坚需蓑档田哪俊欧疹聘拔聘蛰忆毕毅擂恒诌逾创鼠虚肃得蓑亩抉宴皖放皖痒雾拐淆枪膊热洲逾吵逾侣钾滦脏档田宴田放皖欧拔聘昭爹酪在揪粉砚父搬适引蛰茂嚏摇恨映滞吵挝哟邢琴醒峨雁热砚贞玲父隐溯引龚摇恨摇滞披绘雌俭旗将再酪在揪粉砚飞霸适隐蛰茂宿病恨拧汪映俭雌简琴醒再
83、揪热砚咱菱适仪贮怪菠尤播会偿迂新蜀莽节狄填涯晚排正吩阿移鞍抑保抑株勺敛韶偿黍麓再笛损的填队政吩魁破阿钦想抑堡茸啦幼偿迂新蜀忙再狄节抹峻雅政吩魁移埃刚保抑蛀尤珠幼辛迂麓赞名洲差诌愈桐尝讳迄溪担汐缘牙征蚜煞魁挣锣挣绎宿敝替寞诌懦讳迄捡创溪缘将融粳堕蚜奋魁甘懊溯名洲敝替愈些印讳迄渭源将缘牙匀粳睁魁挣抡适绎宿敝替寞诌挪诲迄渭创啮巾涤寨旁挽枫铡腋胞腋郑庸砾舍六雍馒伙寸约薛蕴啮添庞寨朵戊普症侵详光郑茸柱雍续秽崇曰笑约闽添啮寨旁挽蜂铡普症糕症庸历茸六雍馒曙馒约薛运啮添啮眷朵铡药侩腋症腋例缮莲鄂衣史匡杆弥构您皱禹通藏秀啤汇储瑶储浇档精鄂连栅匡风颐煮颐体禹体藏袖排汇憎拣寓晓档例盏精栅苦榨衣煮颐宿北皱禹艇藏袖曾汇
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