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1、常见心律失常的心电图诊断常见心律失常的心电图诊断内科内科 张岚张岚心律失常的分类心律失常的分类 一、心脏冲动形成异常一、心脏冲动形成异常 二、心脏冲动传导异常二、心脏冲动传导异常 三、心脏冲动形成异常伴传导异常三、心脏冲动形成异常伴传导异常 心脏冲动形成异常心脏冲动形成异常1、窦性心律失常：、窦性心律失常：窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征 2、房性心律失常：、房性心律失常：房性期前收缩房性期前收缩房性心动过速房性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动3、房室交界区性心律失常：、房室交界区性心律失常：房室交
2、界性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）预激综预激综合征和房室折返性心动过速合征和房室折返性心动过速4、室性心律失常：、室性心律失常：室性期前收缩室性期前收缩室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动 窦性心律窦性心律P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒导联倒置。置。PR间期。间期。窦性心动过速窦性心动过速1、符合窦性心律的特征、符合窦性心律的特征2、通常逐渐开始和终止，心率大于、通常逐渐开始和终止，心率大于100次次/分钟。分钟。3、心率大于、心率大于150次次/分钟时，须与阵发性室分钟时，须与阵发
3、性室上性心动过速相鉴别上性心动过速相鉴别窦性心动过缓窦性心动过缓1、符合窦性心律的特征、符合窦性心律的特征2、心率小于、心率小于60次次/分钟，常同时伴随窦性分钟，常同时伴随窦性心律不齐心律不齐3、一般、一般40次次/分分窦性心律不齐窦性心律不齐1、符合窦性心律的特征、符合窦性心律的特征2、不同、不同PP间期的差异大于间期的差异大于窦性停搏窦性停搏规则的规则的P-P间距中突然出现间距中突然出现P波脱落，形成波脱落，形成长长P-P间距与正常间距与正常P-P间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。病态窦房结综合征病态窦房结综合征1、常规心
4、电图：、常规心电图：窦缓窦缓40次次/分，持续分，持续1min二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞窦性停搏窦性停搏3.0s窦缓窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间动恢复时间2s。2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现可出现24h总窦性心率减少（总窦性心率减少（5万万8万）万）24h窦性平均心率减慢（窦性平均心率减慢（350次次/分，称不纯性心房扑动。分，称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动正常正常P波消失，代之以大小不等、形状各异波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（的颤动波（f波
5、），通常以波），通常以V1导联为最明显，导联为最明显，频率为频率为350600次次/分。心室律绝对不规则。分。心室律绝对不规则。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩1、期前出现的、期前出现的QRS-T波，其前无波，其前无P波，波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同形态与窦性下传者基本相同2、出现逆行、出现逆行P波（波（、aVF导联倒置，导联倒置，aVR直立），可发生于直立），可发生于QRS波群之前（波群之前（P-R间期）或间期）或QRS波群之后（波群之后（R-P间期），间期），或者与或者与QRS相重叠相重叠3、多为完全性代偿间期、多为完全性代偿间期预激综合征预激综合征1、窦性心搏的、窦性心搏的
6、P-R间期短于间期短于2、某些导联之、某些导联之QRS波群超过，波群超过，QRS波群起始部波群起始部分粗顿（称分粗顿（称delta波），终末部分正常波），终末部分正常3、ST-T波呈继发性改变，与波呈继发性改变，与QRS波群主波方向波群主波方向相反相反4、根据心前区导联、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，波群的形态，分两型，A型型QRS波群均向上；波群均向上；B型在型在V1导联导联QRS波群向下，波群向下，V5、V6导联向上。导联向上。阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)一、分类一、分类房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRT)房室折返性心动过速（房室折返
7、性心动过速（AVRT)二、心电图二、心电图1、AVNRT:QRS频率频率150250次次/分，节律规则分，节律规则QRS波群形态与时限均正常，波群形态与时限均正常，可见逆行可见逆行P波，常重叠于波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部波群内或位于其终末部,R-P110115ms(70ms)室性期前收缩室性期前收缩1、期前出现的、期前出现的QRS-T波前无波前无P波或无相关波或无相关的的P波波2、期前出现的、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通形态宽大畸形，时限通常，常，T波方向多与波方向多与QRS的主波方向相反的主波方向相反3、往往为完全性代偿间歇、往往为完全性代偿间歇室性心动过速室性心动过速1
8、、3个或以上的室性期前收缩连续出现个或以上的室性期前收缩连续出现2、QRS波群形态畸形，时限超过；波群形态畸形，时限超过；ST-T波方向与波方向与QRS波波群主波方向相反群主波方向相反3、心室率通常为、心室率通常为100250次次/分钟；心律规则，但也可略分钟；心律规则，但也可略不规则不规则4、心房独立活动与、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；波群无固定关系，形成房室分离；5、通常发作突然开始、通常发作突然开始6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依据据7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽分步鉴别诊断室速与宽QRS波型
9、室上速波型室上速、尖端扭转型室速尖端扭转型室速心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率频率150300次次/分钟。分钟。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别无法识别QRS波群、波群、ST段与段与T波。波。心脏冲动传导异常心脏冲动传导异常1、窦房传导阻滞、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞（不完全性、完全性）、房内传导阻滞（不完全性、完全性）3、房室传导阻滞（一度、二度、三度）、房室传导阻滞（一度、二度、三度）4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支
10、、左束支）左束支）一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P-R间期延长，即间期延长，即P-R间期间期0.20s(老年人老年人P-R间期间期0.22s)二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞一、分类一、分类二度二度型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度型房室传导型房室传导阻滞阻滞二、心电图二、心电图二度二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：1、PR间期进行性延长、直至一间期进行性延长、直至一个个p波受阻不能下传心室波受阻不能下传心室2、相邻、相邻RR间期进行性缩短，直间期进行性缩短，直至一个至一个p波不能下传心室波不能下传心室3、包含受阻、包含受阻p波在内的波在内的RR间期间期小于正
11、常窦性小于正常窦性PP间期的两倍。间期的两倍。二度二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P-R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分P波后无波后无QRS波群波群三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞1、心房与心室活动各自独立、互不相关、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）或颤动）3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。束支传导阻滞束支传导阻滞 一、分类一、分类右束支阻滞、左束支阻滞右束支阻滞、左束支阻滞二
12、、心电图二、心电图完全性右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限波群时限0.12sV1或或V2导联导联QRS呈呈rsR型或型或M形波；形波；、V5、V6导联导联S波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限；aVR导联呈导联呈QR型，其型，其R波宽而有切迹波宽而有切迹V1导联导联R峰时间峰时间0.05sV1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置；波倒置；、V5、V6导联导联T波方向一般与波方向一般与终末终末S波方向相反，为直立波方向相反，为直立完全性左束支传导阻滞：完全性左束支传导阻滞： QRS波群时限波群时限0.12sV1、V2导联呈导联呈rS波（其波（其r波极小，波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的波明显增宽）或呈宽而深的QS波；波； 、aVL、V5、V6导联导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏 、V5、V6导联导联q波消失波消失V5、V6导联导联R波时间、波时间、ST-T方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反心脏冲动形成异常伴传导异常心脏冲动形成异常伴传导异常
