实验诊断学ppt课件

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1、实验诊断学实验诊断学 Laboratory diagnosis 第一章 血液检验 2 第二章 骨髓细胞学检查 24 第三章 止血与凝血妨碍的检验 33第一章第一章 血液检验血液检验第一节第一节 血常规检查血常规检查blood routine examinationblood routine examination内容：红细胞计数内容：红细胞计数RBC 血红蛋白测定血红蛋白测定Hb 白细胞计数白细胞计数WBC 白细胞分类计数白细胞分类计数differential count，DC 参考值红细胞数红细胞数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性4.05.51012/L400550万/mm3120160g

2、/ L1216g / dl成年女性成年女性3.55.01012/L350500万/mm3110150g / L1115g /dl重生儿重生儿6.07.01012/L600700万/mm3170200g / L1720g /dl一、一、红细胞胞计数和血数和血红蛋白蛋白测定定【临床意床意义】1.红细胞及血胞及血红蛋白增多蛋白增多 1相相对性增多：呕吐、性增多：呕吐、 腹泻、腹泻、烧伤、 大量出汗大量出汗2绝对性增多性增多 继发性性红细胞增多症非造血系胞增多症非造血系统疾病疾病 胎儿、重生儿、高原居民，心肺疾病胎儿、重生儿、高原居民，心肺疾病 某些某些肿瘤或瘤或肾疾患疾患 真性真性红细胞增多症胞增多

3、症polycythemia vera，pv 2.红细胞及血红蛋白减少1生理性减少 婴儿、10109/L10000/mm3 白细胞减少 WBC4109/L4000/mm3一中性粒细胞neutrophil，N 在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用 1. 中性粒细胞增多 生理性增多 正常动摇；暂时性升高； 重生儿、月经期、妊娠期病理性增多 反响性增多：急性感染和炎症 组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 异常增生性增多： 粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病2.中性粒细胞减少 白细胞减少症leukopenia WBC4109/L 粒细胞减少症granulocytopenia 中性粒细胞1

4、.5 109/L 粒细胞缺乏症agranulocytopenia 中性粒细胞6%、见于感染、类白反响、白血病 中性粒细胞核右移五叶3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期4.中性粒细胞形状异常 中毒性改动：细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡构成 核变性 中性粒细胞呈现上述中毒性改动者称为中毒性粒细胞见彩图。5.棒状小体Auer 小体诊断白血病二嗜酸性粒细胞eosinophil，E0.5%5% 1.嗜酸性粒细胞增多 变态反响性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 长期运用肾上腺皮质激素 某些急性传染病伤寒三嗜碱性粒细胞basophil，B 嗜碱性粒

5、细胞增多： 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后四淋巴细胞lymphocyte，L 20%40% ， 外周血 T细胞占50%70%， B细胞 占15%30% 1.淋巴细胞增多 感染性疾病麻疹、传单、肝炎、 百日咳、结核 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反响2.淋巴细胞减少 运用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。 3.异形淋巴细胞abnormal lymphocyte 形状变异，可见于： 病毒感染、药物过敏、输血透折、 免疫疾病、放射治疗。五单核细胞增多 1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿 2.病理性增多：某些感染

6、、血液病、急性传染 病或急性感染恢复期三、类白血病反响leukemoid reaction是指机体对某些刺激要素所产生的类似白血病表现的血象反响。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞呈现。当病因去除后，类白血病反响也逐渐消逝。引起类白血病反响的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。中性粒细胞型类白血病反响与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。 第二节 红细胞的其他检验一、网织红细胞计数reticulocyte【参考值】 百分数 成人0.0050.0150.5%1.5%，平均1% 绝对值 2484109/L2.4万8.4万/mm3【临床意义】 反映骨髓的

7、造血功能 疗效判别和治疗性实验的察看目的 作为病情察看的目的二、红细胞比积测定hematocrit，Hct【参考值】男性：0.400.50L/L4050容积%，平均0.45L/L女性：0.370.48L/L3748容积%，平均0.40L/L【临床意义】红细胞比积增高： 相对性增多血液浓缩 绝对性增高真性红细胞增多症红细胞比积减少：见于各种贫血三、红细胞平均值的计算平均红细胞容积mean corpuscular volume,MCVMCV= = fl参考值 8095fl8095m3平均红细胞血红蛋白量mean corpuscular hemoglobin,MCHMCH= = pg参考值 2731

8、pg每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCVL/L1015RBC/L每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hbg/L1012RBC/L平均红细胞血红蛋白浓度mean copuscular hemoglobin concentration，MCHCMCHC= = g/L【参考值】：320360g/L32%36%【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进展贫 血的形状学分类，见表。每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCVL/L1015RBC/L四、红细胞沉降率ESR【原理】 红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响要素有：红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质【参考值】 男 015mm/ln

9、 女 020mm/ln【临床意义】 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地域 2.病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌堵塞、肺堵塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症【参考价值】：1.动态察看病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病 第二章 骨髓细胞学检查一、骨髓细胞学检查的顺应症 诊断造血系统疾病 助诊某些感染性疾病 助诊某些代谢性疾病 助诊转移癌二、血细胞的生成、发育及形状特点 1、血细胞的生成见彩图 2、血细胞发育形状变化规律： 1细胞大小及外形 大小：由大逐渐变小巨核细胞相反 外形：由圆形变为不规那么形 红细胞一直呈圆形

10、 2细胞核 大小：由大变小巨核细胞相反 核形：由圆变为分叶状或不规那么形 成熟红细胞无核 核位置：居中或偏位 核染色质：由细致疏松变粗糙密集， 着色由浅变深 核膜：由不明显到明显 核仁：从有到无 3细胞浆 量：由少到多 颜色：由深蓝变浅、变为红色 成熟红细胞 颗粒：从无到有，从非特异性到特异性 4胞核与胞浆之比 普通由大变小三、血细胞形状学特点见图四、骨髓细胞学检查的内容及方法 一骨髓涂片检查 1.低倍镜检查1察看骨髓涂片及染色2确定骨髓增生程度骨髓增生水平成熟红细胞：有核细胞有核细胞%常见原因增生极度活泼 1 ： 150%以上各类型白血病增生明显活泼 10 ： 110%以上各类型白血症、增生

11、性贫血、ITP增生活泼 20 ： 15%左右正常骨髓或某些贫血增生减低 50 ： 11%以下再生障碍性贫血慢性型，粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低 300 ： 10.5%以下典型的再生障碍性贫血急性型 3计数巨核细胞： 正常巨核细胞735个/1.5cm3cm 4留意有无特殊细胞： 转移癌细胞、尼曼-匹克细胞等 2.油浸镜检查 1有核细胞分类 2计算粒、红比值myeloid：erythroid，M：E=24：1 粒、红比值正常： 正常骨髓象 粒、红以外的造血系统疾病ITP、MM 粒、红两系平行增多或减少红白血病、再障 粒、红比值增高： 粒系明显增多时粒细胞白血病、 化脓性 感染 红系严重减少时纯

12、红再障 粒、红比值减低： 红系增多时各种增生性贫血 粒系减少时粒细胞缺乏症 3察看细胞形状有无异常 4察看有无特殊细胞及寄生虫 3.正常骨髓象： 1骨髓增生活泼。 2粒、红比值正常24：1。 3粒系占有核细胞的40%60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形状无明显异常。 4红系占有核细胞的20%左右，原红2%，早幼红5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形状无异常。 5淋巴细胞约占有核细胞的20%小儿可达40%，单核细胞4%及浆细胞3%，以成熟细胞为主，形状无异常。 6巨核细胞735个/全片，以产血小板型 为主。 7可见少

13、量非造血细胞。 8无特殊细胞及寄生虫。二血涂片检查 低倍、高倍镜下分类计数和察看白细胞、红细胞、血小板形状。综合临床资料及血、骨髓涂片的见，提出形状学诊断意见： 1确定性诊断： 白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。 2符合性诊断： 缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。 3描画性诊断： 增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。第三章 止血与凝血妨碍的检验 第一节 根底实际部分 机体的止血功能是由功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统这四大功能共同作用而完成的。一、止血机制 血小板粘附 血小板的聚集和释放反响 凝血和血块退缩二、凝血及抗凝机制 凝血因子见表 凝血机制 抗凝机制三、

14、纤维蛋白溶解及其抑制因子四、血管内皮系统 止血功能 抗血栓作用五、止血学的分子标志物 第二节 检验工程一、毛细血管壁与血小板相互作用的检验一毛细血管抵抗力实验capillary resistance test,CRT【参考值】正常人10个出血点阳性【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如VWD、抗血小板药物等。二出血时间测定bleeding time，BT【参考值】 Duke法：13min，4min为异常。【临床意义】 出血时间延伸见于： 1.血小板明显减少如ITP； 2.血小板功能异常血小板无力症； 3.VWD、DIC时； 4.血管异常遗传性出血性毛细血管

15、扩张症； 5.药物影响。二、血小板的有关检验一血小板计数platelet，plt【参考值】100300109/L【临床意义】 1.血小板减少： 血小板的生成妨碍 血小板的破坏和耗费亢进 血小板分布异常 2.血小板增多400109/L：原发性增多 反响性增多 二血块退缩实验 clot retraction test，CRT【参考值】血块退缩时间：于凝固后1/21h开 始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】 血块退缩不良见于： 血小板减少 血小板功能异常 凝血因子异常三血小板抗体的检查【参考值】PAIgG 0178ng/107血小板三、凝血功能 检验一凝血时间coagulation time,

16、CT【参 考 值】 412min试管法【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。凝血时间延伸见于： 1.甲、乙、丙型血友病。 2.凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。 3.运用肝素、双香豆素等抗凝药物。二活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin，APTT三白陶土部分凝血活酶时间kaolin partial thromboplastin time，KPTT【参考值】3045s。与正常对照组相关在5s以内为正常，延伸10s以上为异常。【临床意义】 APTT延伸见于： 1先天性凝血因子异常。 2多种凝血子缺乏后天性。 3循环抗凝血素添加。四血浆凝血酶

17、原时间plasma prothrombin time， PPT 凝血酶原时间prothrombin time，PT【参考值】 正常人为1618s，较正常对照延伸3s以上 有诊断意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延伸见于： 1先天性凝血因子异常、 2后天性凝血因子异常肝病、VitK缺乏、 DIC等四、抗凝血功能检查一凝血酶时间thrombin time,TT【参考值】正常人为1618s，较正常对照 延伸3s以上有诊断意义。【临床意义】TT延伸见于： 1.血循环中有抗凝物质添加AT-、 肝素样物质、FDP。 2.纤维蛋白原明显减少或有构造异常。二抗凝血酶测定【参考值】AT-

18、 活性：70%130% AT- 的抗凝血酶活性酶学法： 80%120%【临床意义】 1.AT- 活性减低可导致血栓构成生理性减低、 先天性缺乏、后天性减低。 2.AT- 活性增高可导致出血先天性缺乏、后 天性缘由五、纤溶功能检查 一血浆鱼精蛋白副凝实验3P实验plasma protamine paracoagulation test,PPPT【参考值】 正常为阴性反响【临床意义】 如阳性为血管内纤维蛋白溶解的标志二FDPfibrinogen and fibrin degradation products 测定三D二聚体D dimer测定。 D二聚体增高是诊断DIC的辅助条件之一。【参考值】总FDP：1血清 08mg/L 2尿液 00.1mg/L【临床意义】 总FDP增高是体内纤溶亢进的标志，但不能 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。 FDP增高主要见于容易引起DIC的根底疾患。 D二聚体是继发性纤溶的标志。D二聚体增高是 诊断DIC的辅助条件之一。六、出血性疾病的检查要点 1.出血性疾病的缘由： 血管异常； 血小板异常； 凝血或纤溶异常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的实验室检查要点 过筛检查 特殊检查 3.播散性血管内凝血的根本检查