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1、外科外科(wik)常见病诊常见病诊治治哈工大医院哈工大医院(yyun)张敏张敏第一页，共二十四页。外科常见病诊治最新疖和痈疖和痈1概念：是毛囊极其周围组织的急性化脓概念：是毛囊极其周围组织的急性化脓性感染；疖是单个毛囊，痈是多个毛囊。性感染；疖是单个毛囊，痈是多个毛囊。2治疗：治疗：1）外涂抗生素药膏或拔毒中药。）外涂抗生素药膏或拔毒中药。 2）有发热和白细胞增高时应使）有发热和白细胞增高时应使 用抗菌药物用抗菌药物(yow)。 3）形成脓肿时应及早切开排脓、）形成脓肿时应及早切开排脓、充分引流。充分引流。第二页，共二十四页。外科常见病诊治最新急性急性(jxng)蜂窝织炎蜂窝织炎1，概念：是疏
2、松结缔组织，概念：是疏松结缔组织(zzh)的急性的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙及深部蜂窝组织间隙及深部蜂窝组织(zzh)。2，治疗：局部病灶切开引流是治，治疗：局部病灶切开引流是治疗的关键，抗生素的应用非常重要，疗的关键，抗生素的应用非常重要，临床疗效和细菌培养是调整用药的临床疗效和细菌培养是调整用药的依据。依据。第三页，共二十四页。外科常见病诊治最新丹毒丹毒(dnd)概念：是乙型溶血性链球菌引起的皮肤淋概念：是乙型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症，病变巴管网的急性炎症，病变(bngbin)蔓延较快，蔓延较快，全身反应剧烈且易复发，很少伴组织
3、坏死全身反应剧烈且易复发，很少伴组织坏死或化脓。或化脓。治疗；治疗；1、患肢制动抬高；、患肢制动抬高；2、局部外敷抗、局部外敷抗炎药物或理疗；炎药物或理疗；3、应用抗生素，必要时、应用抗生素，必要时联合应用。联合应用。第四页，共二十四页。外科常见病诊治最新直肠肛管周围直肠肛管周围(zhuwi)脓肿脓肿概念：是指直肠肛管周围软组织内或周围概念：是指直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿(nngzhng)；破溃或切开后常形成肛瘘。；破溃或切开后常形成肛瘘。治疗：治疗：1、破溃或切开后引流；、破溃或切开后引流；2、发现内、发现内瘘口一期手术
4、剔除窦道；瘘口一期手术剔除窦道；3、抗生素应用；、抗生素应用；4、去腐生肌药物局部应用；、去腐生肌药物局部应用；5、未见内瘘、未见内瘘口可二期手术。口可二期手术。第五页，共二十四页。外科常见病诊治最新肛瘘肛瘘(n lu)概念：是肛管或直肠与周围皮肤相通的肉概念：是肛管或直肠与周围皮肤相通的肉芽肿性管道，又内口、瘘管、外口三部分芽肿性管道，又内口、瘘管、外口三部分组成；分为低位、高位的单纯性或复杂性组成；分为低位、高位的单纯性或复杂性肛瘘。肛瘘。治疗：手术治疗，原则是将瘘管切开形成治疗：手术治疗，原则是将瘘管切开形成敞开敞开(chngki)的创面，促使愈合；手术关键是的创面，促使愈合；手术关键是
5、尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。同时避免瘘的复发。第六页，共二十四页。外科常见病诊治最新肛裂肛裂概念：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成概念：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡的缺血性溃疡(kuyng)。方向与肛管纵轴平行，。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，排便是常引起肛周剧痛呈梭形或椭圆形，排便是常引起肛周剧痛或大便带血，多于后正中线。或大便带血，多于后正中线。治疗：治疗：1、去除病因，、去除病因，2、坐浴，、坐浴，3、中药、中药熏蒸，熏蒸，4、去腐生肌中药应用，、去腐生肌中药应用，5、必要时、必要时手术治疗。手术治疗。第
6、七页，共二十四页。外科常见病诊治最新痔疮痔疮(zh chun)概念：分内痔、外痔、混合痔。内痔是肛概念：分内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及静脉吻合支发生垫的支持结构、静脉丛及静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是直肠下静脉属病理性改变或移位；外痔是直肠下静脉属支在齿状线原侧表皮下静脉丛的病理性扩支在齿状线原侧表皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；内痔依痔脱出肛外程度分张或血栓形成；内痔依痔脱出肛外程度分四期：一期、排便时出血，痔不脱出肛外。四期：一期、排便时出血，痔不脱出肛外。二期、排便时痔脱出肛外，便后自行二期、排便时痔脱出肛外，便后自行(zxng)还纳。三期、痔脱出肛外需用
7、手还纳。四还纳。三期、痔脱出肛外需用手还纳。四期、痔长期脱出肛外，不能还纳或还纳后期、痔长期脱出肛外，不能还纳或还纳后又立即脱出。又立即脱出。第八页，共二十四页。外科常见病诊治最新痔疮痔疮(zh chun)治疗：治疗：1、所有的痔均可以手术治疗。、所有的痔均可以手术治疗。 2、非血栓外痔和一期内痔可采取、非血栓外痔和一期内痔可采取综合方法的非手术治疗。坐浴、中药、理综合方法的非手术治疗。坐浴、中药、理疗以及注射枯痔和射频治疗等。疗以及注射枯痔和射频治疗等。 3、血栓性外痔和二期以上的内痔、血栓性外痔和二期以上的内痔必须必须(bx)手术治疗。手术治疗。 4、手术有经典的内扎外剥术和、手术有经典的
8、内扎外剥术和pph两种。两种。第九页，共二十四页。外科常见病诊治最新慢性慢性(mn xng)前列腺炎前列腺炎分类：分细菌性及非细菌性，后者居多。分类：分细菌性及非细菌性，后者居多。病因：病因：1、经尿道的逆行感染所致；、经尿道的逆行感染所致； 2、组织学上内层腺管为顺行性，、组织学上内层腺管为顺行性，周围层腺管呈逆行倒流。周围层腺管呈逆行倒流。 3、射精后尿道细菌、射精后尿道细菌(xjn)挤向前列腺挤向前列腺周边层；周边层； 4、排尿时经前列腺管逆流至前列、排尿时经前列腺管逆流至前列腺组织。腺组织。第十页，共二十四页。外科常见病诊治最新慢性慢性(mn xng)前列腺炎前列腺炎症状：症状：1、排
9、尿刺激征，尿道分泌、排尿刺激征，尿道分泌物。物。 2、会阴部不适、会阴部不适(bsh)或疼痛、或疼痛、腰痛，睾丸放散痛。腰痛，睾丸放散痛。 3、性功能减退。、性功能减退。 4、精神神经症状。、精神神经症状。第十一页，共二十四页。外科常见病诊治最新慢性慢性(mn xng)前列腺炎前列腺炎诊断：诊断：1、直肠指检及前列腺液检查；如、直肠指检及前列腺液检查；如 WBC10/HP，卵磷脂小体减，卵磷脂小体减 少，可诊断前列腺炎。少，可诊断前列腺炎。 2、分段尿及前列腺液培养检查。、分段尿及前列腺液培养检查。 3、B超：前列腺组织结构超：前列腺组织结构(jigu)混乱，混乱， 界限不清。界限不清。治疗：
10、合理选择抗菌药物；综合治疗。治疗：合理选择抗菌药物；综合治疗。第十二页，共二十四页。外科常见病诊治最新急性急性(jxng)附睾炎附睾炎病因：病因：1、细菌、细菌(xjn)经射精管逆行蔓延到附经射精管逆行蔓延到附睾。睾。 2、无菌尿液经射精管流至附睾，、无菌尿液经射精管流至附睾， 会导致化学性附睾炎。会导致化学性附睾炎。 3、输尿管异位开口引起。、输尿管异位开口引起。病理：附睾肿胀，病变由附睾尾向头部病理：附睾肿胀，病变由附睾尾向头部 蔓延；累及睾丸形成附睾睾丸炎；精索可蔓延；累及睾丸形成附睾睾丸炎；精索可增粗。增粗。第十三页，共二十四页。外科常见病诊治最新急性急性(jxng)附睾炎附睾炎症状：
11、阴囊疼痛及放射痛，畏寒、发热。鉴别诊断：与附睾结核及睾丸(o wn)扭转鉴别。治疗；1、卧床休息，阴囊托起。 2、消炎、止痛。 3、脓肿形成则切开引流。第十四页，共二十四页。外科常见病诊治最新肾和输尿管结石肾和输尿管结石(jish)临床表现：主要是疼痛和血尿，可伴有恶临床表现：主要是疼痛和血尿，可伴有恶心、呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结石可心、呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结石可引起肾绞痛。引起肾绞痛。诊断；诊断；1、病史和体征；、病史和体征；2、实验室检查。、实验室检查。3影象学检查；影象学检查；4、内镜检查；、内镜检查；治疗：治疗：1、去除病因；、去除病因；2、药物治疗；、药物治疗；3、ESWL
12、;4、开放性手术；、开放性手术；5、微创手术；、微创手术；预防：大量饮水；调节饮食预防：大量饮水；调节饮食(ynsh)；特殊性；特殊性预防为针对结石特性和病因的方法预防为针对结石特性和病因的方法第十五页，共二十四页。外科常见病诊治最新包茎和包皮包茎和包皮(bop)过长过长概念：包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎概念：包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻。包皮过长是指不能头部，不能向上外翻。包皮过长是指不能使龟头外露，但可以翻转使龟头外露，但可以翻转(fn zhun)。包茎危害：包茎危害：1、影响阴茎正常发育；、影响阴茎正常发育；2、引、引起包皮及阴茎头炎症、尿道外口炎症、狭起包皮及阴茎
13、头炎症、尿道外口炎症、狭窄，甚至引起尿路感染以至肾功能损害；窄，甚至引起尿路感染以至肾功能损害；3、性交疼痛；、性交疼痛；4、诱发阴茎癌和配偶的宫、诱发阴茎癌和配偶的宫茎癌。茎癌。治疗：有效的疗法是尽早作包皮环切术。治疗：有效的疗法是尽早作包皮环切术。第十六页，共二十四页。外科常见病诊治最新骨折骨折(gzh)概论（一）概论（一）定义：骨的完整性和连续性中断定义：骨的完整性和连续性中断(zhngdun)，可由可由 创伤和骨骼疾病所致。创伤和骨骼疾病所致。分类：分类：1、闭合性和开放性骨折；、闭合性和开放性骨折； 2、不完全骨折和完全骨折；、不完全骨折和完全骨折； 3、稳定性骨折和不稳定性骨折；、
14、稳定性骨折和不稳定性骨折；骨折段异位：骨折段异位：1、成角异位；、成角异位；2、侧方异位；、侧方异位；3、缩短移位；、缩短移位；4、分离移位；、分离移位；5、旋转移、旋转移位。位。第十七页，共二十四页。外科常见病诊治最新骨折骨折(gzh)概论（二）概论（二）临床表现及临床表现及x线检查线检查全身表现：局部疼痛、肿胀全身表现：局部疼痛、肿胀(zhngzhng)和功能和功能障碍。障碍。特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或 骨擦感。骨擦感。X线表现：线表现：1、骨皮质连续性中断；、骨皮质连续性中断；2、骨、骨折段移位；折段移位；3、软组织肿胀影；骨折碎骨、软组织肿胀影
15、；骨折碎骨片影；片影；4、结构关节移位变化。、结构关节移位变化。第十八页，共二十四页。外科常见病诊治最新骨折骨折(gzh)概论（三）概论（三）骨折并发症骨折并发症早期；早期；1、休克；、休克；2、脂肪栓塞综合征；、脂肪栓塞综合征；3、重要内脏器官损伤；重要内脏器官损伤；4、重要周围组织损、重要周围组织损伤；伤；5、骨筋膜室综合征；、骨筋膜室综合征；晚期：晚期：1、坠积性肺炎；、坠积性肺炎；2、褥疮；、褥疮；3、下、下肢深静脉血栓肢深静脉血栓(xushun)形成；形成；4、感染；、感染；5、损伤性骨化；损伤性骨化；6、创伤性关节炎；、创伤性关节炎；7、关节、关节僵硬；僵硬；8、急性骨萎缩；、急性
16、骨萎缩；9、缺血性骨坏死；、缺血性骨坏死；10、缺血性肌痉挛；、缺血性肌痉挛；第十九页，共二十四页。外科常见病诊治最新骨折骨折(gzh)概论（四）概论（四）愈合过程：愈合过程：1、血肿炎症机化期；、血肿炎症机化期；2、原始、原始骨痂形成期；骨痂形成期；3、骨板形成塑型期；、骨板形成塑型期；临床愈合标准：临床愈合标准：1、局部无压痛及纵向叩、局部无压痛及纵向叩击击(ku j)痛；痛；2、局部无异常活动；、局部无异常活动；3、x线示线示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；4、拆除外固定后：上肢向前平举拆除外固定后：上肢向前平举1kg重物重物1分分钟；下肢不扶拐在平地连续
17、步行钟；下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，分钟，并不少于并不少于30步；连续观察步；连续观察2周局部不变形周局部不变形。第二十页，共二十四页。外科常见病诊治最新骨折骨折(gzh)概论（五）概论（五）影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素全身；年龄、健康状况；全身；年龄、健康状况；局部：局部：1、骨折的类型和数量；、骨折的类型和数量；2、骨折部位的血液供、骨折部位的血液供应；应；3、软组织损伤的程度；、软组织损伤的程度；4、软组织嵌入；、软组织嵌入；5、感、感染；染；治疗方法不利：治疗方法不利：1、多次手法复位；、多次手法复位；2、切开复位时软、切开复位时软组织和骨膜剥离组织和骨膜剥离(bl)过多；过多
18、；3、开放性骨折摘除碎骨片、开放性骨折摘除碎骨片过多；过多；4、持续骨牵引力过大；、持续骨牵引力过大；5、固定不牢固；、固定不牢固；6、过早和不恰当的功能锻炼；过早和不恰当的功能锻炼；第二十一页，共二十四页。外科常见病诊治最新骨折骨折(gzh)概论（六）概论（六）急救；急救；1、抢救休克、保持呼吸道通畅；、抢救休克、保持呼吸道通畅；2、止血止血(zh xu)、包扎；、包扎；3、固定及转运；、固定及转运；治疗原则：复位、固定和康复治疗治疗原则：复位、固定和康复治疗复位标准；复位标准；1、解剖复位；、解剖复位；2、功能复位；、功能复位；复位方法；复位方法；1、手法复位；、手法复位；2、切开复位；、
19、切开复位；骨折固定：分内固定和外固定两类；骨折固定：分内固定和外固定两类；康复治疗：是防止并发症和及早恢复功能康复治疗：是防止并发症和及早恢复功能的重要保证。的重要保证。第二十二页，共二十四页。外科常见病诊治最新RjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F
20、7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUl
21、Xp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2
22、D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlW
23、oZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D
24、4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZ
25、q$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F
26、7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp
27、!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3FbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6Ia
28、LdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#
29、s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1DKcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9Kc
30、OfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$
31、u(x+B2E5H9KcNfRiUm!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*2E6H9KcOfRi
32、UmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+
33、A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiT
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