医美整形皮肤美容治疗协议模板

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1、医美整形皮肤美容治疗协议模板甲方:地址:电话: 乙 方(顾客姓名): 性 别: 年 龄: 电 话: 身份证号: 通讯地址: 现甲、乙双方经充分友好协商,就甲方同意为乙方的面部所患 实行三年治疗方案的事宜,一致达成如下协议:一、 经甲方诊断,乙方 1、主要患有: 2、次要患有: 二、治疗时间:20 年 月 日 至20 年 月 日, 共计 年。三、治疗方案: 四、治疗费用及支付办法1、全程治疗费用为 元,协议价 元。(不含与治疗目标无关的疾病费用)。2、治疗费用支付办法:协议签订后乙方支付治疗费用总额的100%,计人民币 元,甲方可对乙方实行三年治疗方案。3、 因医学的特殊性,也是一个未知的领域,

2、疾病发生与发展都存在着诸多方面的原因。因此拥有一个健康的身心是保障治疗的根本。若协议规定的时间内病情没有改善,根据治疗的病程记录和治疗前、治疗中、治疗后的照片对比,确实没有改善,甲方无条件给予继续免费治疗。4、 乙方按照甲方的治疗方案治疗6到8次或5到6个月之后,若对治疗效果不满意(没有明显改善),乙方有权立即终止协议,并结算终止协议前的一切费用。(结算方式:按照单次3800元收费标准的基础上享受6折优惠乘以治疗次数等于协议终止前的费用)5、 乙方按照甲方的治疗方案治疗8次或6个月之后,若对治疗效果满意,必须按照甲方的治疗方案履行完治疗协议。五、甲方的权利义务1、依据乙方病情及治疗目标,制定治

3、疗方案。2、精心组织专家会诊、治疗、护理。3、综合治疗、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染。4、及时向乙方通报治疗进展情况,医患双方心中有数。5、尊重患者的隐私、人格。6、遵守职业道德,保护患者隐私。7、乙方在治疗中发生其他疾病,一切费用由乙方承担,与甲方无关。六、乙方权利和义务1、遵纪守法,遵守医院各种规章制度。2、按协议约定,及时交清费用。3、尊重医护人员,自觉维护医疗秩序。4、不准任何人做违反违背医院正常医疗秩序,凡有违反医院正常医疗秩序的行为,经劝阻无效者,甲方有权立即终止治疗协议,并结清终止协议前的一切费用。(结算方式:按照单次3800元收费标准乘以治疗次数等于协议终止前的费用)5

4、、严格按照治疗方案、治疗流程、治疗时间进行。6、遵守医院规章制度,损坏或丢失公物要照价赔偿。7、未遵照甲方制定的治疗方案、流程、时间进行治疗,甲方有权停止一切治疗,立即终止治疗协议,并结清终止协议前的一切费用,因此造成的一切后果,乙方承担责任。(结算方式:按照单次 收费标准乘以治疗次数等于协议终止前的费用)8、必须按照甲方制定的医疗护理方案进行保养护理。未按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用,均由乙方承担。七、本协议未尽事宜,经双方协商后可写出补充协议,补充协议与本协议同具有法律效力。八、争议解决:若双方在履行本协议过程中产生纠纷,由双方协商解决;协商不成的,提交甲方所在地法院诉讼。九、本协议一式两份,经甲乙双方签字或盖章后立即产生法律效力,甲乙双方各执一份,均具同等法律效力。甲方(盖章):乙方(签字):日期: 日期:

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