医学影像学：第十章 胃肿瘤

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1、第一节十十 胃肿瘤胃肿瘤（一）胃癌（一）胃癌1.1.早期胃癌早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层局限于粘膜或粘膜下层 【临床与病理临床与病理】l l隆起型隆起型（型）：肿瘤隆起型）：肿瘤隆起5mm5mm，呈息肉状，呈息肉状 l l浅浅表表型型（ 型型 ）：不不形形成成明明显显的的隆隆起起与与凹凹陷陷，aa型型浅浅表表隆隆起起型，型，bb型浅表平坦型，型浅表平坦型，cc型浅表凹陷型型浅表凹陷型l l凹陷型凹陷型（ 型）：癌灶深度型）：癌灶深度 5mm 5mm 不超过粘膜下层不超过粘膜下层l l混合型：混合型：+ +c c型、型、c+c+型以及型以及a+a+c c型、型、c+c+a a等等 早期多发生在

2、胃窦部及胃小弯，临床症状较轻早期多发生在胃窦部及胃小弯，临床症状较轻第一节早期胃癌分型早期胃癌分型（线图）（线图）第一节【影像学表现影像学表现】l l隆隆起起型型：类类圆圆形形，高高度度超超过过5mm5mm，不不规规则则的的充充盈盈缺缺损损、边界清晰，表面粗糙；边界清晰，表面粗糙；l l浅浅表表型型：表表浅浅、平平坦坦，形形态态不不规规则则，胃胃小小区区与与胃胃小小沟沟破破坏，呈颗粒状杂乱影，轻微的凹陷与僵直坏，呈颗粒状杂乱影，轻微的凹陷与僵直 l l凹凹陷陷型型：明明显显凹凹陷陷，深深度度超超过过5mm5mm，形形态态不不整整，边边界界明明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状显的龛影，黏膜皱襞截断杵状

3、l l早期胃癌需要结合镜检及病理才能确诊早期胃癌需要结合镜检及病理才能确诊第一节男，男，男，男，78787878岁。反复中上腹饱胀半年岁。反复中上腹饱胀半年岁。反复中上腹饱胀半年岁。反复中上腹饱胀半年第一节第一节 女，女，女，女，6060岁。反复上腹部疼痛岁。反复上腹部疼痛岁。反复上腹部疼痛岁。反复上腹部疼痛2 2年，加重年，加重年，加重年，加重3 3月月月月低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌第一节【诊断与鉴别诊断】 X X线线双双重重造造影影检检查查的的重重点点在在于于发发现现它它的的存存在在，即即使使有有时时显示了病变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊显示了病变，若不结合内镜与活

4、检所见亦可能出现误诊第一节（二）进展期胃癌（二）进展期胃癌超出粘膜下层及肌层以下亦称中晚期、侵袭性胃癌超出粘膜下层及肌层以下亦称中晚期、侵袭性胃癌【临床与病理临床与病理】l l型型：（巨巨块块型型）腔腔内内突突出出，蕈蕈伞伞、巨巨块块、息息肉肉或或结结节节，基基底底较较宽宽，呈呈菜菜花花状状，多多有有溃溃疡疡或或小小糜糜烂烂，外形不整，生长慢，转移晚外形不整，生长慢，转移晚l l型型：（溃溃疡疡型型）壁壁内内生生长长，中中心心大大溃溃疡疡，溃溃疡疡呈呈火火山山口口样样，底底部部不不平平，边边缘缘隆隆起起，呈呈环环堤堤状状，边边界界清清l l型型：（浸浸润润型型溃溃疡疡）较较大大溃溃疡疡，形形状

5、状不不整整，环环堤堤较较低低，或或欠欠完完整整，宽宽窄窄不不一一，境境界界不不清清，浸浸润润性性生生长，浸润性溃疡长，浸润性溃疡第一节n n型型：（浸浸润润型型）壁壁内内弥弥漫漫性性浸浸润润性性生生长长，不不形形成成肿肿块块及及大大溃溃疡疡。呈呈浸浸润润型型 A A、只只限限于于胃胃窦窦及及幽幽门门管管，致致幽门管变窄；幽门管变窄；B B、 “ “皮革胃皮革胃” ”临临床床：好好发发部部位位依依次次胃胃窦窦、幽幽门门前前区区、小小弯弯、贲贲门门、胃胃体体、胃胃底底；上上腹腹痛痛、消消瘦瘦与与食食欲欲减减退退，渐渐进进性性加加重重；贫血与恶病质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便贫血与恶病质，恶心、呕吐咖

6、啡样物或黑便第一节【影像学表现】l l型型：局局限限性性充充盈盈缺缺损损，形形状状不不规规则则，表表面面欠欠光光滑滑，分界清楚分界清楚 l l型型：不不规规则则龛龛影影，半半月月形形，外外缘缘平平直直，内内缘缘不不整整齐齐有有多多个个尖尖角角、环环堤堤、指指压压痕痕，半半月月综综合合征征，伴伴有有黏黏膜膜纠集但中断于环堤之外纠集但中断于环堤之外l l型型：类类似似型型，斜斜坡坡状状隆隆起起，宽宽窄窄不不均均且且有有破破坏坏边边界不清界不清第一节胃癌胃癌蕈伞型（图）蕈伞型（图）胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈

7、分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬第一节第一节 胃癌（图）胃癌（图）不不规规则则龛龛影影，呈呈半半月月形形，外外缘缘略略平平，内内缘缘不不整整齐齐，有有多多个个尖尖角角；龛龛影影位位于于胃胃轮轮廓廓内内；龛龛影影外外围围绕绕以以宽宽窄窄不不等等的的透透明明带带即即环环堤堤，轮轮廓廓不不规规则则，有有指指压压状充盈缺损状充盈缺损第一节第一节第一节型胃癌型胃癌型胃癌型胃癌第一节第一节l l型型：胃胃壁壁僵僵硬硬，边边缘缘不不整整，局局限限或或弥弥漫漫型型胃胃腔腔狭狭窄窄，变变形形，弥弥漫漫型型典典型型的的皮皮革革胃胃。粘粘膜膜增增宽宽，

8、挺挺直直，活活动动度差。度差。l l特殊部位的胃癌特殊部位的胃癌 n n贲贲门门胃胃底底癌癌：源源于于贲贲门门口口中中心心周周围围2.0-2.5cm2.0-2.5cm以以内内。软软组组织织肿肿块块形形成成充充盈盈缺缺损损，累累及及胃胃底底及及胃胃体体部部，黏黏膜膜粗粗糙糙或或中中断断。累累及及食食管管呈呈不不规规则则狭狭窄窄；透透视视下下可可见钡剂阻挡所致分流或喷射现象。见钡剂阻挡所致分流或喷射现象。n n胃胃窦窦癌癌：漏漏斗斗状状，边边缘缘极极不不规规则则，或或呈呈结结节节状状，胃胃壁僵硬，蠕动消失，壁僵硬，蠕动消失， “ “肩胛征肩胛征” ”或或“ “袖口征袖口征” ”第一节第一节皮革胃（

9、图）皮革胃（图）胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，仰卧位破坏，仰卧位(a)(a)及俯卧位及俯卧位(b)(b)胃的形态不变胃的形态不变第一节第一节示钡剂在贲门处受阻，贲门、胃底管壁僵硬、变形，腔内可见不规则充盈缺损（），胃底变形第一节第一节肩胛征第一节袖口征袖口征袖口征袖口征第一节CTCTCTCT检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备病人在检查前作空腹准备检查前 15 分钟饮水 7501000ml上检查床时再饮水 250ml给予低张药物（肌注 654-2 20mg）第一节CT 大大小小不不等等的的软软组组织织影影固固定定于于胃胃壁壁，胃胃壁壁

10、局局限限性性增增厚厚且且柔柔韧韧度度消消失失呈呈僵僵直直硬硬化化，凹凹凸凸不不平平或或结结节节状状，增增强强扫扫描描明明显强化。显强化。l l依据胃癌的依据胃癌的CTCT表现，可分四期表现，可分四期 期期：限限于于腔腔内内的的肿肿块块，无无胃胃壁壁的的增增厚厚，无无邻邻近近或或远远处转移处转移 期：胃壁厚度期：胃壁厚度1.0 cm1.0 cm，但癌未超出胃壁，但癌未超出胃壁 期期：胃胃壁壁增增厚厚，并并直直接接侵侵及及邻邻近近的的器器官官，但但无无远远处处转移转移 期：有远处转移的征象与表现期：有远处转移的征象与表现第一节CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃癌早

11、期胃癌IIa型型第一节胃癌胃癌CTCT（图）（图）平平扫扫（a a）胃胃小小弯弯侧侧可可见见不不规规则则软软组组织织块块影影突突向向腔腔内内，其其腔腔内内面面可可见见一一较较大大溃溃疡疡，肿肿瘤瘤同同时时向向腔腔外外生生长长，肝肝右右叶叶可可见见一一巨巨大大类类圆圆形形低低密密度度影影；增增强扫描（强扫描（b b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶第一节平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0 ABCD第一节胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃周胃周LNLN、主动脉旁、主动脉旁LNLN、肝转移、肝转移第一节第一节

12、【诊断与鉴别诊断】l l进进行行期期胃胃癌癌中中，蕈蕈伞伞型型或或肿肿块块型型与与良良、恶恶性性平平滑滑肌肌瘤瘤及及腺腺瘤瘤性性息息肉肉相相鉴鉴别别，后后者者均均可可见见充充盈盈缺缺损损，但但大大多多外外形形光整，结合临床不难鉴别光整，结合临床不难鉴别 l l、型胃癌与良性溃疡相鉴别型胃癌与良性溃疡相鉴别l l型型胃胃癌癌，与与肥肥厚厚性性胃胃窦窦炎炎区区别别，后后者者粘粘膜膜正正常常，无无袖袖口征或肩胛征口征或肩胛征l l淋淋巴巴瘤瘤也也引引起起胃胃腔腔的的不不规规则则狭狭窄窄变变形形，有有舒舒张张伸伸展展性性，非皮革胃那样固定不变非皮革胃那样固定不变第一节 （二）恶性淋巴瘤（二）恶性淋巴瘤

13、 约占胃恶性肿瘤约占胃恶性肿瘤3-53-5占胃肉瘤的占胃肉瘤的70%70%80%80%，分原发和继，分原发和继发，以非霍奇金淋巴瘤多见发，以非霍奇金淋巴瘤多见【临床与病理临床与病理】起起自自胃胃粘粘膜膜下下的的淋淋巴巴组组织织，向向外外可可达达肌肌层层，向向腔腔内内可可形形成成肿块，可在粘膜下呈浸润性生长；肿块，可在粘膜下呈浸润性生长；40-5040-50岁岁之之间间，以以上上腹腹痛痛为为主主，食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、恶恶心心呕呕吐吐、黑黑便便及及驰驰张张热热等等，可可伴伴有有肿肿块块，表表浅浅淋淋巴巴结结肿肿大大及及肝肝脾肿大脾肿大 第一节【影像学表现影像学表现】 X X线线 局局限限或

14、或广广泛泛的的浸浸润润性性表表现现：粘粘膜膜皱皱襞襞不不规规则则、粗粗大大、排排列列紊紊乱乱，胃胃腔腔缩缩窄窄或或变变形形（不不及及浸浸润润性性胃胃癌癌）；不不规规则则的的龛龛影影及及菜菜花样充盈缺损花样充盈缺损 CTCT和和MRIMRI 胃胃壁壁增增厚厚为为特特征征，厚厚度度平平均均达达4-5cm4-5cm，周周围围侵侵犯犯少少，增增强强一一致致轻度强化；继发可见胃周及腹膜后转移性淋巴结肿大轻度强化；继发可见胃周及腹膜后转移性淋巴结肿大第一节胃淋巴瘤（图）胃淋巴瘤（图）c胃体、胃窦部粘膜皱襞粗大、紊乱，胃腔狭窄d 俯卧位胃体小弯侧轮廓内较大不规则龛影（箭头）第一节a 胃前壁溃疡（箭头） b

15、胃壁弥漫增厚，程度重，但壁柔软、浆膜外脂肪清晰 第一节胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚第一节CT矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块块CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚第一节CT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部第一节【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 与与胃胃癌癌鉴鉴别别较较难难；胃胃蠕蠕动动收收缩缩存存在在、粘粘膜膜粗粗大大，临临床床症症状状轻

16、轻，其其他他部部位位淋淋巴巴瘤瘤。CTCT胃胃壁壁增增厚厚重重，但但较较柔柔软软，胃腔缩小程度低，增厚胃壁强化低。胃腔缩小程度低，增厚胃壁强化低。第一节（三）胃间质瘤（三）胃间质瘤 （GIST)GIST) 是是消消化化道道最最常常见见的的原原发发性性间间叶叶源源性性肿肿瘤瘤，原原被被认认为为平平滑滑肌肌瘤瘤和和神神经经源源性性肿肿瘤瘤；起起源源于于胃胃肠肠道道未未定定向向分分化化的的间间质质细细胞胞；胃胃发发生生率率最最高高60-7060-70. .胃胃壁壁内内外外均均可可发发生生，占消化道恶性肿瘤的2.2%。【临床与病理临床与病理】l l单单发发或或多多发发，多多较较大大，腔腔外外生生长长多

17、多见见，膨膨胀胀性性生生长长；质质硬硬，较较大大时时可可发发生生囊囊变变、出出血血。主主要要由由梭梭形形细细胞胞构构成成；免免疫疫组组化化AD117AD117阳阳性性。有有恶恶性性潜潜能能。有有无无转转移移，是是否否浸浸润润为为判判断断良恶性的重要指标；良恶性的重要指标；l l腹部不适，包块，上消化道出血。腹部不适，包块，上消化道出血。第一节【影像学表现影像学表现】X X线显示欠佳；线显示欠佳；CTCT：多发生在大弯侧。：多发生在大弯侧。肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形；良性：直径多良性：直径多5cm5cm，密度均匀，边界清晰，偶见点状钙化；，密度均匀，边界清晰，偶

18、见点状钙化；恶恶性性：多多5cm5cm，形形态态欠欠规规则则，密密度度不不均均，可可见见坏坏死死、囊囊变变、出血。有时可见邻近器官侵犯或转移。出血。有时可见邻近器官侵犯或转移。增强扫描：增强扫描：呈中等、明显强化，坏死和囊变不强化呈中等、明显强化，坏死和囊变不强化。第一节a 立位左前斜，充气的胃底部可见一光滑均匀的类椭圆形软组织影，造影剂从其下部流入胃内 b 俯卧右后斜位，钡剂涂在突入胃腔内的瘤体上，其上黏膜展平，较多钡剂环绕在瘤体与正常胃壁的交界处第一节胃底部间质瘤胃底部间质瘤(平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部间质瘤胃底部间质瘤(增强增强)肿块边缘有强化中间有

19、坏死肿块边缘有强化中间有坏死第一节贲门部间质瘤（平扫）贲门部间质瘤（平扫）贲门部间质瘤（增强）贲门部间质瘤（增强）第一节CT矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形，伴溃疡形成成CT轴位图像轴位图像同一患者同一患者第一节CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯GIST第一节女，67岁，右中腹部可触及肿物，质硬，活动度尚可，边界较清。CT示上腹腔内见一不规则团块影，a 平扫密度不均匀，中心见斑片状坏死区，b 增强后边缘强化明显，中心坏死区无强化。手术及病理结果：胃体间质肉瘤，免疫组化I07152

20、7，CD117+，CD34+，S100-，SMA-，肿物主要位于胃体浆膜面。第一节【诊断与鉴别诊断】l l粘粘膜膜下下软软组组织织肿肿块块，有有外外生生倾倾向向，肿肿瘤瘤较较大大，免免疫疫组组化化KITKIT蛋白阳性表达可确诊。蛋白阳性表达可确诊。l l与胃肠道其他间叶性肿瘤区别；淋巴瘤；与胃肠道其他间叶性肿瘤区别；淋巴瘤；蕈伞型胃癌；蕈伞型胃癌；第一节十二、十二指肠溃疡十二、十二指肠溃疡【临床与病理临床与病理】l l最多见于最多见于十二指肠球部十二指肠球部，其次为降部，发病多在青壮年，其次为降部，发病多在青壮年l l多多发发生生在在球球部部后后壁壁或或前前壁壁，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，溃溃

21、疡疡周周围围有有炎炎性性侵侵润润、水水肿肿及及纤纤维维组组织织增增生生，多多发发呈呈2-32-3个个小小溃溃疡疡分分布布于于前前壁壁或或后后壁，也可相互靠在一起壁，也可相互靠在一起l l对对吻吻溃溃疡疡、复复合合溃溃疡疡，溃溃疡疡深深大大可可遗遗留留瘢瘢痕痕，肠肠壁壁增增厚厚或或球球部部变形变形l l多多为为周周期期性性节节律律性性右右上上腹腹痛痛，多多在在两两餐餐之之间间，进进食食后后可可缓缓解解，伴伴有有返返酸酸、嗳嗳气气，当当有有并并发发症症时时可可呕呕吐吐咖咖啡啡样样物物、黑黑便便、梗梗阻阻、穿孔穿孔第一节【影像学表现影像学表现】l l直直接接征征象象为为龛龛影影，类类圆圆形形或或米米

22、粒粒状状钡钡斑斑，边边缘缘大大多多光光滑滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集l l球部变形球部变形是球部溃疡常见而重要的征象是球部溃疡常见而重要的征象l l激激惹惹征征、幽幽门门痉痉挛挛，开开放放延延迟迟及及胃胃分分泌泌液液增增多多，球球部部固固定的压痛定的压痛第一节球部呈不同形状变形，有时可见龛影十二指肠球部溃疡（示意图）十二指肠球部溃疡（示意图）第一节胃肠钡剂检查（A、B）示十二指肠球部不规则龛影（B，），边缘尚整齐，粘膜向龛影纠集，十二指肠球部变形、激惹第一节第一节十二指肠球部溃疡（图）十二指肠球部溃疡（图）十二指肠球部呈三叶状变

23、形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显第一节【诊断与鉴别诊断】依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别十二指肠炎十二指肠炎恶性肿瘤恶性肿瘤第一节十四、十四、十二指肠癌十二指肠癌原发：腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌继发：邻近的脏器如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀多发生在2、3段第一节【临床与病理临床与病理】l l分

24、型：溃疡型、多发息肉型、环状型与浸润型分型：溃疡型、多发息肉型、环状型与浸润型l l临临床床表表现现：腹腹痛痛、上上腹腹不不适适，随随着着肿肿瘤瘤发发展展，腹腹痛痛加加重重，呕吐、出血、体重减轻，也可有黄疸、便血呕吐、出血、体重减轻，也可有黄疸、便血第一节【影像学表现影像学表现】X X线线 不规则龛影或钡斑，周围隆起充盈缺损不规则龛影或钡斑，周围隆起充盈缺损 多发不规则息肉样充盈缺损伴有肠腔变窄多发不规则息肉样充盈缺损伴有肠腔变窄 环环状状及及浸浸润润型型：局局限限性性环环状状狭狭窄窄，肠肠壁壁僵僵硬硬，近近 段扩张段扩张 黏膜消失，破坏，中断黏膜消失，破坏，中断CTCT 重要在于了解肿瘤外侵

25、及转移有无及程度重要在于了解肿瘤外侵及转移有无及程度第一节十二指肠腺癌（图）十二指肠腺癌（图）十二指肠降段管腔局限性环形狭窄，粘膜皱襞破坏，近端肠腔扩张十二指肠降段管腔局限性环形狭窄，粘膜皱襞破坏，近端肠腔扩张第一节十二指肠降段偏侧性狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏，其上可见结节状充盈缺损 b 另一病人，十二指肠水平段肠壁增厚，肠腔狭窄第一节【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】诊诊断断：不不规规则则溃溃疡疡，息息肉肉状状或或分分叶叶状状肿肿块块，边边界界锐锐利利的环形或偏心狭窄的环形或偏心狭窄鉴别：鉴别：良性肿瘤良性肿瘤巨大良性溃疡巨大良性溃疡胰腺癌、胆管癌的蔓延浸润胰腺癌、胆管癌的蔓延浸润第一节十六、小

26、肠克罗恩病十六、小肠克罗恩病CrohnCrohnCrohnCrohn好好发发于于青青壮壮年年的的消消化化道道慢慢性性非非特特异异性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎性性病病 变。病因不明。末端小肠和结肠最常见；变。病因不明。末端小肠和结肠最常见；【临床与病理临床与病理】病病理理：纵纵行行溃溃疡疡，非非干干酪酪性性肉肉芽芽肿肿性性全全层层肠肠壁壁炎炎，纤纤维化和淋巴管阻塞，维化和淋巴管阻塞，“ “铺路石样铺路石样” ”多种溃疡形成，跳跃式或节段性分布多种溃疡形成，跳跃式或节段性分布肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄下下腹腹痛痛、腹腹泻泻，

27、低低热热、消消瘦瘦、粘粘连连可可触触及及肿肿块块及及压压痛痛、肝脾肿大、关节炎肝脾肿大、关节炎第一节 【影像学表现影像学表现】X X线：线：早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘尖刺状周围透亮的钡斑影；早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘尖刺状周围透亮的钡斑影；（小溃疡）（小溃疡）特征性改变：特征性改变：狭窄呈线样征；狭窄呈线样征； 深而长的纵行溃疡，多位于肠系膜侧；深而长的纵行溃疡，多位于肠系膜侧； 溃疡和粘膜组成卵石征；溃疡和粘膜组成卵石征； 正常和异常肠管呈正常和异常肠管呈跳跃现象跳跃现象 假憩室样改变；假憩室样改变； 脓肿及窦道形成脓肿及窦道形成 第一节小肠克罗恩病（图）小肠克罗恩病（图）a. a. 空

28、空肠肠近近侧侧局局部部管管腔腔狭狭窄窄，呈呈“ “细细线线状状” ”，肠肠壁壁一一侧侧可可见见短短条条状状纵纵行行溃溃疡疡，肠肠壁壁边边缘缘毛毛糙糙不不整整，呈呈“ “毛毛刷刷状状” ”改改变变；b. b. 显显示示小小肠肠局局部部狭狭窄窄，管管壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出第一节第一节小肠克罗恩病（示意图）小肠克罗恩病（示意图）第一节CTCT表现：表现：节节段段性性肠肠壁壁增增厚厚，厚厚度度15mm15mm。急急性性期期分分层层 呈呈靶靶征征或或双晕征；增强可见粘膜和浆膜强化双晕征；增强可见粘膜和浆膜强化 慢性期肠壁均匀增厚慢性期肠壁均匀增厚肠系膜：肠系膜：增厚；增

29、厚；密度增高；密度增高；混杂团块影；混杂团块影；增增强强扫扫描描：肠肠系系膜膜血血管管增增多多，迂迂曲曲，间间隔隔增增宽宽，呈呈梳梳样样征征第一节克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）第一节克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段第一节克罗恩病克罗恩病第一节克罗恩病克罗恩病第一节克罗恩病第一节合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿克罗恩病第一节【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成 鉴别诊断：肠结核鉴别诊断：肠结核第一节十七、小肠肿瘤十七、小肠肿瘤发病率较低，占胃肠

30、道肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤1-51-5，恶性多于良性恶性多于良性。分原发性和继发性分原发性和继发性。X X线钡餐是检查小肠肿瘤的主要手段；线钡餐是检查小肠肿瘤的主要手段；良性肿瘤：腺瘤、间质瘤、血管瘤、脂肪瘤；多无症状；良性肿瘤：腺瘤、间质瘤、血管瘤、脂肪瘤；多无症状；恶性肿瘤：腺癌、类癌、恶性间质瘤和非霍奇金淋巴瘤；恶性肿瘤：腺癌、类癌、恶性间质瘤和非霍奇金淋巴瘤；临床表现为：腹痛、恶心呕吐、少量胃肠道出血、触摸到临床表现为：腹痛、恶心呕吐、少量胃肠道出血、触摸到肿块肿块, ,继发肠梗阻及肠套叠。继发肠梗阻及肠套叠。第一节1.1.小肠腺瘤小肠腺瘤最常见小肠良性肿瘤，占最常见小肠良性肿瘤，

31、占1/41/4，呈圆形和类圆形，表面光整，可恶变，呈圆形和类圆形，表面光整，可恶变 【影像学表现影像学表现】圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑、界限清晰；圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑、界限清晰；较大（大于较大（大于1.0cm1.0cm）或有不规则龛影应考虑恶变可能）或有不规则龛影应考虑恶变可能不易与其他腔内生长良性肿瘤区别。不易与其他腔内生长良性肿瘤区别。 第一节第一节常发生在空肠近端、回肠远端常发生在空肠近端、回肠远端【影像学表现影像学表现】X X线：肠腔内不规则充盈缺损，伴有不规则龛影，管腔局限性狭线：肠腔内不规则充盈缺损，伴有不规则龛影，管腔局限性狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张

32、；窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张；CTCT：局部管壁增厚，肿块形成；增强中等以上强化，多伴近段：局部管壁增厚，肿块形成；增强中等以上强化，多伴近段肠管梗阻。肠壁外显示较好。肠管梗阻。肠壁外显示较好。 2.2.小肠腺癌小肠腺癌 回肠腺癌（图）回肠腺癌（图）小小肠肠局局限限性性管管腔腔狭狭窄窄，粘粘膜膜皱皱襞襞破破坏坏，管管壁壁僵僵硬硬，病病变变两两端端与与正正常常肠肠管管界限清楚界限清楚第一节空肠局部肠腔狭窄，黏膜破坏，见不规则充盈缺损及小点状龛影; b CT图示左下腹小肠壁增厚、肠腔变窄，增强扫描强化明显，近侧肠腔梗阻性扩张第一节小肠腺癌第一节小肠腺癌第一节【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别

33、诊断】恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤 好好发发回回肠肠，可可多多发发，粘粘膜膜破破坏坏轻轻于于腺腺癌癌，较较少少狭窄；狭窄；CrohnCrohn病病 狭窄呈阶段性、偏心性、鹅卵石征、纵行溃疡等。狭窄呈阶段性、偏心性、鹅卵石征、纵行溃疡等。第一节3.3.小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤【临床与病理】起起源源于于粘粘膜膜下下淋淋巴巴组组织织，多多为为非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤，多多见见于于回肠，可多源性发生；回肠，可多源性发生；腹腹部部脐脐周周钝钝痛痛，持持续续性性，不不规规则则发发热热，腹腹泻泻或或腹腹泻泻与与便便秘交替秘交替【影像学表现】X X线：线：伴有溃疡的结节状充盈缺损伴有溃疡的结节状充盈缺损管腔不规则狭窄

34、与扩张并存；管壁增厚僵硬管腔不规则狭窄与扩张并存；管壁增厚僵硬可未见充盈缺损，张力性减低扩张可未见充盈缺损，张力性减低扩张小肠外压性移位及肠壁侵润小肠外压性移位及肠壁侵润肠套叠征象肠套叠征象第一节小肠恶性淋巴瘤（图）小肠恶性淋巴瘤（图）小肠恶性淋巴瘤（图）小肠恶性淋巴瘤（图）第一节CTCT表现：表现：管壁增厚范围较长管壁增厚范围较长肠腔动脉瘤样扩张肠腔动脉瘤样扩张息肉样肿息肉样肿块，不易梗阻块，不易梗阻增强强化程度较轻增强强化程度较轻 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】诊诊断断：多多发发结结节节状状充充盈盈缺缺损损，受受累累肠肠管管管管壁壁增增厚厚、肠肠腔腔张张力性扩张力性扩张 鉴别诊断：鉴别诊

35、断：CrohnCrohn病病 小肠腺癌小肠腺癌 第一节a 平扫 b 增强 下段回肠局部肠壁增厚，程度重，范围较大，肠腔扩大，强化程度低第一节小肠淋巴瘤第一节小肠淋巴瘤第一节 十八、小肠其它疾病十八、小肠其它疾病1.1.肠套叠肠套叠 指指肠肠管管向向远远端端或或近近端端的的肠肠腔腔内内套套入入。儿儿童童多多见见，急急性性发发作作，无无器器质质性病变；成人多由肠壁器质性病变引起。性病变；成人多由肠壁器质性病变引起。【临床与病理临床与病理】l l肠肠蠕蠕动动紊紊乱乱，肠肠环环肌肌持持续续性性局局部部痉痉挛挛，剧剧烈烈的的肠肠蠕蠕动动将将痉痉挛挛段段推推入入肠肠腔腔内内形形成成。局局部部肠肠壁壁反反折

36、折分分为为三三层层，由由内内到到外外称称为为内内筒筒、中中筒和外筒筒和外筒回结肠型回结肠型 小肠型小肠型 结肠型结肠型可导致肠坏死可导致肠坏死临临床床表表现现：渐渐进进性性腹腹痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、粘粘液液血血便便和和腹腹部部包包块块。严严重重者可有脱水、高热与休克者可有脱水、高热与休克 第一节第一节【影像学表现影像学表现】软组织块影软组织块影肠梗阻表现肠梗阻表现充盈缺损充盈缺损钡剂排出后粘膜钡剂排出后粘膜 呈弹簧装呈弹簧装肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（图）肠肠套套叠叠（患患者者女女，1 1岁岁5 5个个月月，呕吐、腹痛一天）呕吐、腹痛一天）透透视视见见肠肠管管大大量量积积气气

37、，结结肠肠扩扩张张，近近端端可可见见肠肠腔腔内内有有软软组组织织密度影，呈杯口样充盈缺损密度影，呈杯口样充盈缺损肠套叠（图）肠套叠（图）由由肛肛门门灌灌注注空空气气，升升结结肠肠近近端端杯杯口口样样软软组组织织密密度度影影消消失失，肠腔通畅，肠套叠复位肠腔通畅，肠套叠复位肠套叠（图）肠套叠（图）患者女，2岁；在基层医院诊断为肠套叠，钡剂灌肠未能复位，透视见结肠肝曲近端肠腔内有软组织密度影，呈杯口样充盈缺损，并可见套入的肠管表面有钡剂残留肠套叠（图）肠套叠（图）灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠

38、管逐渐向下退缩灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩肠套叠（图）肠套叠（图）小肠内有气体进入，肠套复位小肠内有气体进入，肠套复位小肠内有气体进入，肠套复位小肠内有气体进入，肠套复位第一节钡灌肠俯卧位见结肠肝曲钡剂通过受阻（A，）；排钡后粘膜像见梗阻远端呈弹簧状表现（B）第一节CTCT表现：表现：切面不同形态不同，垂直横断面呈典型靶征，三层呈同心圆排列的肠壁切面不同形态不同，垂直横断面呈典型靶征，三层呈同心圆排列的肠壁第一节a 图示套入颈部 b 图示套入中段，呈环靶征，外筒与中筒间可见肠腔内液性影（箭头），中筒与内筒间可见肠系膜脂肪影（箭）第一节十九、溃疡性结肠炎十九、溃疡性结肠炎是

39、一种非特异性大肠粘膜的慢性炎症。常发生在青壮年是一种非特异性大肠粘膜的慢性炎症。常发生在青壮年20-4020-40岁岁间，多在结肠下段间，多在结肠下段( (左半部）左半部）【临床与病理临床与病理】早期早期黏黏膜膜充充血血水水肿肿，黏黏膜膜下下淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，形形成成小小脓脓肿肿，破破溃溃后后形成小溃疡，可愈合形成小溃疡，可愈合进一步发展，溃疡增大，甚至穿孔或形成瘘管进一步发展，溃疡增大，甚至穿孔或形成瘘管溃疡间黏膜呈颗粒状，易出血，可形成炎性息肉溃疡间黏膜呈颗粒状，易出血，可形成炎性息肉晚期晚期 纤维瘢痕收缩；管腔狭窄、短缩；纤维瘢痕收缩；管腔狭窄、短缩；急急性性暴暴发发型型：肌肌层

40、层广广泛泛炎炎性性浸浸润润，可可引引起起中中毒毒性性巨巨结结肠肠改改变变，极易穿孔。极易穿孔。 第一节大大便便带带血血或或腹腹泻泻，内内有有粘粘液液脓脓血血，伴伴有有里里急急后后重重；缓缓解解与与发发作作交交替出现；替出现；急性暴发者有高热、腹泻、毒血症；急性暴发者有高热、腹泻、毒血症；实验室检查，大便有脓血，白细胞增多，血沉加快，低色素贫血。实验室检查，大便有脓血，白细胞增多，血沉加快，低色素贫血。【影像学表现影像学表现】早期早期粘粘膜膜水水肿肿，粘粘膜膜下下淋淋巴巴浸浸润润引引起起，肠肠管管痉痉挛挛，肠肠腔腔变变窄窄，结结肠袋消失，肠管蠕动增强；粘膜紊乱；肠袋消失，肠管蠕动增强；粘膜紊乱；

41、溃疡形成后，充盈相肠壁缘锯齿状，排空相可见小尖刺形成溃疡形成后，充盈相肠壁缘锯齿状，排空相可见小尖刺形成息肉形成后，可见高低不平、浅深不一的小圆形充盈缺损息肉形成后，可见高低不平、浅深不一的小圆形充盈缺损第一节晚期晚期肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失；肠管位置偏移；肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失；肠管位置偏移；严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状；严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状；结肠中毒扩张，检查主要用腹平片，肠管扩张达结肠中毒扩张，检查主要用腹平片，肠管扩张达5cm5cm以上时要注以上时要注意；可见积液、积气肠袢，继发局限性穿孔或游离气体。意；可见积液、积气肠袢，继发局限性穿孔或游离气体

42、。CTCTCTCT：早期肠壁轻度增厚，常对称、均匀，粘膜表面凸凹不平。早期肠壁轻度增厚，常对称、均匀，粘膜表面凸凹不平。增厚肠壁可见靶征；晚期肠腔变细，肠管短缩；增厚肠壁可见靶征；晚期肠腔变细，肠管短缩；肠系膜和直肠周围脂肪浸润、纤维化。肠系膜和直肠周围脂肪浸润、纤维化。溃疡性结肠炎（图）溃疡性结肠炎（图）第一节第一节升结肠管壁增厚，分层强化（靶征），肠壁积气溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第一节结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第一节第一节 【诊断与鉴别诊断】诊诊断断：黏黏膜膜粗粗乱乱，多多发发溃溃疡疡、息息肉肉形形成成，肠肠腔腔狭狭窄窄、缩短、结肠袋消失呈管状肠管；临床发病特点；缩短

43、、结肠袋消失呈管状肠管；临床发病特点；鉴别诊断：鉴别诊断：CrohnCrohn病病 肠结核肠结核 家族性息肉综合征家族性息肉综合征l l多数认为溃疡性结肠炎是直肠结肠癌前病变多数认为溃疡性结肠炎是直肠结肠癌前病变l l演变过程为增生演变过程为增生- -不典型增生不典型增生- -癌变癌变l lX X线表现出现单发或多发的充盈缺损区，为诊断依据线表现出现单发或多发的充盈缺损区，为诊断依据 第一节二十、回盲部肠结核二十、回盲部肠结核 【临床与病理】感染途径： 多继发肺结核肠源性 主要感染途径血源性直接蔓延溃疡型 多发生在回肠末端，干酪样坏死后肠粘膜脱落形成溃疡；反复扩大、修复形成瘢痕狭窄、炎性息肉等

44、；增增殖殖型型 多多回回盲盲部部 粘粘膜膜下下肉肉芽芽组组织织、纤纤维维组组织织增增生生形形成成腔腔内内大大小小不不等等结结节节和和肿肿块块，壁壁增增厚厚，粘粘连连； 两两型型多并存；多并存；第一节临临床床：右右下下腹腹痛痛、腹腹泻泻（不不伴伴有有里里急急后后重重）或或腹腹泻泻与与便便秘秘交交替替出出现现，也也可可右右下下腹腹可可触触及及包包块块；实实验验室室血血沉沉加加快快、结结核核菌菌素素试试验验阳阳性性【影像学表现影像学表现】溃疡型溃疡型： 钡钡餐餐：病病变变区区炎炎症症和和溃溃疡疡刺刺激激至至肠肠管管痉痉挛挛、粘粘膜膜紊紊乱乱； 激激惹惹现现象象，钡钡剂剂不不停停留留，只只有有少少量量

45、钡钡剂剂充充盈盈呈呈细细线线状状或或完完全全没没有有钡钡剂剂充充盈盈，上上下下肠肠管管均均正正常常，呈呈“ “跳跳跃跃征征” ”是是溃溃疡疡型型肠肠结结核核典典型型表表现现 钡钡剂剂灌灌肠肠，未未见见器器质质性性狭狭窄窄，粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下层层可可见见小小点点状状或或小刺状突出腔外的龛影；小刺状突出腔外的龛影；第一节第一节示回盲部变形，粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现“跳跃征”第一节增增殖殖型型 表表现现肠肠管管不不规规则则变变形形、狭狭窄窄为为主主，粘粘膜膜粗粗糙糙，紊紊乱乱；多多发发小小息息肉肉样样或或占占位位样样充充盈盈缺缺损损；较较少少龛龛影影、激惹征；激惹征；回肠结核多伴腹膜炎

46、，肠管粘连、移位；病变与正常回肠结核多伴腹膜炎，肠管粘连、移位；病变与正常部无明显分界；回盲瓣受累；部无明显分界；回盲瓣受累；第一节回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形 第一节示盲肠、升结肠管腔狭窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损（），回盲瓣及末段回肠均受累第一节第一节第一节【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】典典型型X X线线征征像像，肠肠管管痉痉挛挛、跳跳跃跃征征、龛龛影影或或息息肉肉样样充充盈盈缺缺损，回盲部短缩；结合临床诊断容易损，回盲部短缩；结合临床诊断容易小小肠肠克克罗罗恩恩病病：阶阶段段性性、假假憩憩室室、纵纵行行溃溃疡疡，黏黏膜膜呈呈卵卵石石状，

47、肠瘘及窦道多见状，肠瘘及窦道多见溃溃疡疡型型结结肠肠炎炎，位位置置不不同同，溃溃疡疡多多见见，假假息息肉肉样样充充盈盈缺缺损损不规则；不规则；增殖型结核与肿瘤鉴别增殖型结核与肿瘤鉴别第一节二十一、结肠、直肠癌二十一、结肠、直肠癌二十一、结肠、直肠癌二十一、结肠、直肠癌 常常见见胃胃肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤，分分布布以以直直肠肠与与乙乙状状结结肠肠多多见见，约约占占7070，男性多见，年龄，男性多见，年龄40-5040-50最多见；最多见；【临床与病理临床与病理】l l腺癌、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌腺癌、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌增生型增生型 菜花状、基底宽菜花状、

48、基底宽浸润型浸润型 环形增厚，向心性狭窄环形增厚，向心性狭窄溃疡型溃疡型 巨大溃疡，深而不规则巨大溃疡，深而不规则临临床床症症状状：腹腹部部肿肿块块，便便血血与与腹腹泻泻或或有有顽顽固固性性便便秘秘，脓脓血血便与粘液样便便与粘液样便 直肠癌为便血、粪便变细与里急后重感直肠癌为便血、粪便变细与里急后重感第一节【影像学表现影像学表现】 X X线线增增生生型型：不不规规则则充充盈盈缺缺损损，多多位位于于一一侧侧。黏黏膜膜皱皱襞襞破破坏坏、肠肠壁僵硬、结肠袋消失壁僵硬、结肠袋消失浸浸润润型型：管管腔腔局局限限性性狭狭窄窄，肠肠壁壁僵僵硬硬，黏黏膜膜破破坏坏，边边界界清清晰晰；常引起梗阻常引起梗阻溃溃疡

49、疡型型：较较大大龛龛影影，形形态态不不规规则则，周周围围充充盈盈缺缺损损与与狭狭窄窄，黏黏膜破坏，肠壁僵硬，结肠袋消失。膜破坏，肠壁僵硬，结肠袋消失。 CTCTl l结、直肠内较小而隐蔽的病灶结、直肠内较小而隐蔽的病灶l l癌肿与其周围组织的关系癌肿与其周围组织的关系l l对结肠癌进行分期对结肠癌进行分期l l仿真窥镜见结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况仿真窥镜见结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况 第一节增生型（）；B溃疡型（）；C浸润型（）结肠癌（图）结肠癌（图）a. a. 显显示示浸浸润润型型结结肠肠癌癌，横横结结肠肠可可见见管管腔腔局局限限性性环环行行狭狭窄窄，管管壁壁僵僵硬硬，

50、与与正正常常肠肠管管分分界界突突然然；b. b. 显显示示蕈蕈伞伞型型结结肠肠癌癌，升升结结肠肠腔腔内内可可见见一一充充盈盈缺缺损损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失第一节第一节结肠癌（图）结肠癌（图） a. b. a. b. 为两例病人，于结肠肝曲肠腔内可见不规则为两例病人，于结肠肝曲肠腔内可见不规则软组织块影，肠外壁光整，周围脂肪间隙存在软组织块影，肠外壁光整，周围脂肪间隙存在结肠癌（图）结肠癌（图）升升结结肠肠腔腔内内有有结结节节状状软软组组织织肿肿块块突突向向腔腔内内，病病变变呈分叶状，表面不光整呈分叶状，表面不光整第一

51、节第一节结肠癌（图）结肠癌（图）3-D3-D容积法重建见升结肠不规则容积法重建见升结肠不规则容积法重建见升结肠不规则容积法重建见升结肠不规则充盈缺损充盈缺损影影影影第一节第一节男性，63y，管状腺癌2级，侵犯肌层第一节 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】诊断：诊断：不规则充盈缺损、龛影、狭窄、肠壁僵硬、黏膜破坏不规则充盈缺损、龛影、狭窄、肠壁僵硬、黏膜破坏鉴别诊断：鉴别诊断：良性肿瘤良性肿瘤 回盲部结核（增殖型）回盲部结核（增殖型） 直接浸润：胃癌直接浸润：胃癌 胰腺癌胰腺癌 其他恶性肿瘤（卵巢、子宫、前列腺、其他恶性肿瘤（卵巢、子宫、前列腺、 肾脏）肾脏） 第一节二十二、结肠息肉及息肉综合征二

52、十二、结肠息肉及息肉综合征 【临床与病理临床与病理】l l好发于直肠和乙状结肠，亦可整个结肠好发于直肠和乙状结肠，亦可整个结肠l l病理：病理：l l腺瘤性息肉腺瘤性息肉l l炎性息肉炎性息肉l l错构瘤性息肉错构瘤性息肉l l增生性息肉增生性息肉便血，腹痛，大便次数增多便血，腹痛，大便次数增多继发感染，可有粘液、脓液样便继发感染，可有粘液、脓液样便并发肠套叠出现急腹症的症状并发肠套叠出现急腹症的症状部分息肉可脱出肛门部分息肉可脱出肛门第一节 【影像学表现影像学表现】光滑锐利圆形充盈缺损光滑锐利圆形充盈缺损双对比呈表面涂有钡剂的环形软组织影双对比呈表面涂有钡剂的环形软组织影 腺瘤息肉可恶变，绒

53、毛状息肉恶变率更高腺瘤息肉可恶变，绒毛状息肉恶变率更高恶变：恶变：体积迅速增大；息肉外形不规则；体积迅速增大；息肉外形不规则； 带蒂息肉顶端增大，形成广基底；带蒂息肉顶端增大，形成广基底； 息肉基底部肠壁出现切迹息肉基底部肠壁出现切迹 结肠息肉（示意图）结肠息肉（示意图）二十七、结肠息肉二十七、结肠息肉乙乙状状结结肠肠多多发发息息肉肉乙乙状状结结肠肠内内可可见见多多个个带带蒂蒂息息肉肉，息息肉肉呈呈分分叶状叶状肠息肉（图）肠息肉（图）结肠息肉（图）结肠息肉（图）第一节结肠多发息肉 管 状 腺 瘤轻度增生第一节 结肠多发息肉结肠多发息肉 管状腺瘤管状腺瘤 轻度增生轻度增生第一节【诊断与鉴别诊断诊

54、断与鉴别诊断】l l家族性结肠息肉综合征家族性结肠息肉综合征l lGandnerGandner综合征综合征l lPeutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征综合征 l lTurcotTurcot综合征综合征l l幼年性幼年性结肠息肉病结肠息肉病家族性结肠息肉综合征（图）家族性结肠息肉综合征（图）左左左左半半半半结结结结肠肠肠肠内内内内可可可可见见见见密密密密集集集集存存存存在在在在，弥弥弥弥漫漫漫漫分分分分布布布布，大大大大小小小小相相相相近近近近的的的的充充充充盈盈盈盈缺损影缺损影缺损影缺损影第一节概述 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称肠梗阻分分机械性机械性、动力性动力性和

55、和血运性血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见三类，以机械性肠梗阻最为常见机械性肠梗阻分为机械性肠梗阻分为单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性二种二种动动力力性性肠肠梗梗阻阻分分为为麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻与与痉痉挛挛性性肠肠梗梗阻阻，肠肠道道本本身身并并无无器质性病变。血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞器质性病变。血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞五、肠梗阻五、肠梗阻（P429P429）第一节（一）单纯性小肠梗阻小小肠肠梗梗阻阻最最常常见见的的一一种种。肠肠粘粘连连、小小肠肠炎炎症症狭狭窄窄、肠肠腔腔内内肿肿瘤瘤等引起；等引起；病病理理上上梗梗阻阻上上方方积积液液、积积气气，随随肠肠管管扩扩

56、张张加加重重、梗梗阻阻时时间间增增长长，梗梗阻阻以以上上的的肠肠腔腔压压力力增增高高明明显显，肠肠壁壁血血运运发发生生障障碍碍，导导致致肠肠壁壁坏死、穿孔。坏死、穿孔。腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、停停止止排排气气、排排便便及及腹腹胀胀等等症症状状。腹腹部部膨膨隆隆、压痛、可见肠形，肠鸣增强，有气过水声压痛、可见肠形，肠鸣增强，有气过水声 第一节X线目的：是否有肠梗阻存在 了解梗阻的部位 分析梗阻原因确定有否肠梗阻确定有否肠梗阻小小肠肠扩扩张张积积气气，积积气气肠肠曲曲舒舒展展，横横贯贯于于腹腹腔腔大大部部，常常在在上上中中腹腹部部呈呈现现层层层层地地平平行行排排列列、互互相相靠靠拢拢。肠肠管

57、管内内在在气气体体衬衬托托下下，显显示示鱼鱼肋肋样（弹簧样）黏膜皱襞或皱襞稀少样（弹簧样）黏膜皱襞或皱襞稀少肠肠腔腔内内积积液液：立立位位检检查查可可见见肠肠腔腔内内有有多多个个液液平平面面。液液平平面面较较短短，肠肠腔腔内内气气柱柱高高。液液平平面面相相互互间间呈呈阶阶梯梯状状排排列列为为特特征征性性表表现现透透视视下下可可见液平面随肠蠕动而上下运动见液平面随肠蠕动而上下运动胃、结肠内气体少或消失胃、结肠内气体少或消失第一节单纯性小肠梗阻第一节肠梗阻（图）肠梗阻（图）小肠机械性肠梗阻第一节肠梗阻肠梗阻（图）（图）第一节梗阻部位的判断十二指肠梗阻：卧位见胃和十二指肠充气扩张，立位可见较大的液平

58、面空肠梗阻：左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示为空肠扩张回肠梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高如果扩张的肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部位低 第一节肠梗阻（线图）肠梗阻（线图）不同肠段胀气表现第一节l l梗阻程度的判断完全性小肠梗阻，梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，24小时结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。部分性梗阻，肠腔内容物可部分地通过梗阻点，因此梗阻

59、点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体第一节肠梗阻肠梗阻（图）（图）第一节X线梗阻原因的判断，腹部平片一般难以诊断梗阻原因CTCTCTCT不是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断不是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断第一节肠梗阻（图）肠梗阻（图）小肠梗阻CT表现第一节肾移植术后肠粘连致小肠梗阻肾移植术后肠粘连致小肠梗阻箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张肠梗阻（图）肠梗阻（图）第一节（二）绞窄性肠梗阻肠系膜血运发生障碍，血循环发生障碍，引起小肠坏死肠系膜血运发生障碍，血循环发生障碍，引起小肠坏死绞窄性

60、肠梗阻，常见原因小肠扭转、粘连带压迫和内疝等绞窄性肠梗阻，常见原因小肠扭转、粘连带压迫和内疝等病理改变病理改变1. 1.血液的丢失；血液的丢失； 2. 2.毒素的吸收；毒素的吸收； 3. 3.体液、电解质的丢失；体液、电解质的丢失；临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重第一节X线 除单纯性肠梗阻X线表现基本征象外，还可出现特殊征象假肿瘤征 完全性绞窄咖啡豆征 不完全绞窄多个小跨度卷曲肠袢，肠系膜绞窄产生各种特殊排列状态 ；长液面征空、回肠换位征结肠内一般无气体第一节肠梗阻（图）肠梗阻（图）咖啡豆征第一节肠扭转第一节肠梗阻（图）肠梗阻（图） 绞窄性肠梗阻a. a. 小肠扭曲呈花瓣形；小肠扭曲呈花瓣形；b. b. 小肠扭曲呈一串香蕉形小肠扭曲呈一串香蕉形第一节花瓣征香蕉征第一节肠梗阻（图）肠梗阻（图）第一节（三）麻痹性肠梗阻常见于手术后和腹膜炎、胸腹部外伤及感染等；临床表现主要为腹胀、可疼痛、呕吐和停止排便、排气等；但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失；X X线线胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著液面少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显液面少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常常第一节