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1、手术室外病人的麻醉手术室外病人的麻醉2021/8/261前言 随随着着现现代代临临床床医医学学的的发发展展，麻麻醉醉医医师师的的工工作作范范畴畴也也得得到到大大大大拓拓展展，不不仅仅在在手手术术室室负负责责各各类类手手术术的的临临床床麻麻醉醉工工作作，而而且且越越来来越越多多地地出出现现在在手手术术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。室外的众多场所，实施一些麻醉技术。 近近三三十十年年来来，非非住住院院病病人人手手术术和和麻麻醉醉迅迅速速发发展展，20022002年年美美国国非非住住院院病病人人手手术术数数量量占占整整个个手手术术总总数数的的地地5%5%，而而在在我我国国非非住住院院病病人人手手
2、术术麻麻醉醉在在近近十十余余年年来来也也已已逐逐渐渐为为公公众众所所接接受受，同同时时其其数数量量及手术种类也均有明显增长。及手术种类也均有明显增长。 2021/8/262 一.概念手手术术室室外外病病人人的的麻麻醉醉：主主要要指指在在除除手手术术室室以以外外的的场场所所为为接接受受手手术术、诊诊断断性性检检查查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。或治疗性操作的患者所实施的麻醉。 麻醉范围：麻醉范围：1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气内镜检查：包括活检和治疗。如支气管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。2.放射诊疗技术：如放射诊疗技术：如CT/MRI、心导管、心导管检查和造影、
3、介入治疗等。检查和造影、介入治疗等。2021/8/263 二、二、麻醉工作环境特殊：麻醉工作环境特殊： 1. 1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对观察患者或麻醉操作不利。观察患者或麻醉操作不利。 2 2高压电环境：许多诊断性检查需在高压电环境：许多诊断性检查需在X X线下进行。线下进行。X X线线机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用易机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用易燃易爆全麻药。燃易爆全麻药。 3.3.重视防护：重视防护：X X线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血细线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。
4、胞或性腺细胞产生损害。2021/8/264 4.4.维维持持呼呼吸吸循循环环：要要注注意意不不合合适适体体位位对对呼呼吸吸循循环环的的干干扰扰，需需密密切切观观察察患患者者的的呼呼吸吸动动度度，备备好好急急救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。 5.5.人员配合方面：辅助医疗人员多不是手术室人员配合方面：辅助医疗人员多不是手术室人员，对麻醉工作及流程不了解，一旦出现意人员，对麻醉工作及流程不了解，一旦出现意外，很难配合麻醉医师实行抢救。外，很难配合麻醉医师实行抢救。2021/8/265 三、三、诊疗技术本身的危险性诊疗技术本身的危险性 1.脏器穿孔：食
5、管镜、直肠镜等检查中有可能脏器穿孔：食管镜、直肠镜等检查中有可能造成脏器穿孔意外。造成脏器穿孔意外。2.血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可能血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可能引起严重出血，也可引起气栓、严重心律失常引起严重出血，也可引起气栓、严重心律失常和感染等意外。和感染等意外。3.动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致动动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致动脉瘤破裂。脉瘤破裂。2021/8/266 4.4.造影剂及其不良反应：造影剂及其不良反应：造影剂作用提高组织的相对密度。碘剂密度高、毒性低，是大多数造影剂基本成分 。2021/8/267不良反应易患人群：支气管痉挛史、过敏史、潜在心
6、不良反应易患人群：支气管痉挛史、过敏史、潜在心脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过大或过小。焦虑以及使用大或过小。焦虑以及使用B B受体阻滞剂、阿司匹林、受体阻滞剂、阿司匹林、NSAIDSNSAIDS等药物。等药物。不良反应的防治：主要是对症治疗，包括吸氧、扩张不良反应的防治：主要是对症治疗，包括吸氧、扩张支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因引起症状时，皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表引起症状时，皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表用药。既往有显影剂反应史的患者，在应用显影剂前用药。
7、既往有显影剂反应史的患者，在应用显影剂前1212小时、小时、2 2小时各给与泼尼松龙小时各给与泼尼松龙50mg50mg，应用即刻再给予，应用即刻再给予苯海拉明苯海拉明50mg50mg。2021/8/268 四四. .指南与标准指南与标准美国麻醉学会代表会议于美国麻醉学会代表会议于1994年年10月月19日通日通过过非手术室麻醉场所指南非手术室麻醉场所指南，并最后修订于，并最后修订于2003年年10月月15日。该指南现在已被广泛引用日。该指南现在已被广泛引用和认可。和认可。 该指南要求任何实施非手术室麻醉的场所必须该指南要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件：至少具备以下条件：202
8、1/8/269 1）可靠的供氧源（推荐使用中心供氧系统），）可靠的供氧源（推荐使用中心供氧系统），并应有备用氧供（包括备用氧气钢瓶）。并应有备用氧供（包括备用氧气钢瓶）。2）可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装）可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）。置标准）。3）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）。）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）。4）需备有以下设备：）需备有以下设备：在面罩正压通气的条件在面罩正压通气的条件下能够提供至少下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；呼吸气囊；适当的麻醉药物、器材及设备；适当的麻醉药物、器材及设备；适当的监护
9、设备（需符合适当的监护设备（需符合麻醉基本监护标准麻醉基本监护标准）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机。2021/8/2610 5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器。器。6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施。明设施。7）应有足够的
10、空间以便放置必要设备及利于人）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机及监护设备。近病人、麻醉机及监护设备。2021/8/2611 8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的心肺复苏设备的急救车。心肺复苏设备的急救车。9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻求协助。求协助。10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设）应注意阅读该场所内的
11、所有安全条例及设备操作规程。备操作规程。11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复室。室。2021/8/2612手术室外麻醉同样需要安全而严密的监测，手术室外麻醉同样需要安全而严密的监测，麻麻醉基本监护标准醉基本监护标准最早于最早于1986年年10月月21日由美日由美国麻醉学会代表大会通过，并最终修订于国麻醉学会代表大会通过，并最终修订于2005年年10月月25日。该标准要求任何麻醉的实施都
12、必日。该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准：须至少符合如下标准：2021/8/2613 1）在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控）在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术（镇静术（MAC）的整个过程中，必须有具备麻）的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必
13、须对病人采取必要的监护措施。必须对病人采取必要的监护措施。2）在所有形式的麻醉过程中，需对病人的）在所有形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、氧合、通气、循环和体温通气、循环和体温进行持续的监测和评估。进行持续的监测和评估。2021/8/2614 监测氧合监测氧合目的：确保麻醉过程中吸入气体及血液中足够目的：确保麻醉过程中吸入气体及血液中足够的氧浓度。的氧浓度。方法：方法：a.吸入气体：全身麻醉应使用麻醉机，吸入气体：全身麻醉应使用麻醉机，且应有氧分析仪以便监测吸入气体中的氧浓度，且应有氧分析仪以便监测吸入气体中的氧浓度，同时应具备可用的低氧浓度限值报警系统。同时应具备可用的低氧浓度限值报警系统。
14、 b.血液氧合：所有的麻醉过程中均应采用血液氧合：所有的麻醉过程中均应采用血液氧合定量监测，如脉搏式氧饱和度仪，同血液氧合定量监测，如脉搏式氧饱和度仪，同时应使麻醉医师可以听到脉搏的可变声调及低时应使麻醉医师可以听到脉搏的可变声调及低限报警。病人应有适当的照明和裸露以便观察限报警。病人应有适当的照明和裸露以便观察皮肤颜色。皮肤颜色。2021/8/2615监测通气监测通气目的：确保麻醉过程中病人有足够的通气。目的：确保麻醉过程中病人有足够的通气。方法：方法：a.所有全麻病人均应持续监测通气情况所有全麻病人均应持续监测通气情况并加以评估。同时可根据一些临床征象如观察并加以评估。同时可根据一些临床征
15、象如观察胸廓运动和呼吸气囊活动幅度及听诊呼吸音辅胸廓运动和呼吸气囊活动幅度及听诊呼吸音辅助判断。在条件允许的情况下应进行呼出气助判断。在条件允许的情况下应进行呼出气CO2监测。强烈建议使用呼气量定量监测。监测。强烈建议使用呼气量定量监测。2021/8/2616 b.对于气管内插管及使用喉罩的病人，需经临对于气管内插管及使用喉罩的病人，需经临床证实其位置正确，并应由呼出气床证实其位置正确，并应由呼出气CO2验证。应验证。应进行持续呼出气进行持续呼出气CO2（ET CO2）定量监测，直）定量监测，直至气管导管至气管导管/喉罩拔除或转入术后监护病房。喉罩拔除或转入术后监护病房。 c.当采取机械通气控
16、制病人呼吸时，应有呼吸环当采取机械通气控制病人呼吸时，应有呼吸环路断开报警设备。路断开报警设备。 d.对于局部麻醉或对于局部麻醉或MAC的病人，应通过连续观察的病人，应通过连续观察临床征象和临床征象和/或监测呼出气或监测呼出气CO2以便评估病人的通以便评估病人的通气情况。气情况。2021/8/2617监测循环监测循环目的：确保麻醉过程中病人循环功能稳定。目的：确保麻醉过程中病人循环功能稳定。方法：方法：a.整个麻醉过程中所有病人均应持续整个麻醉过程中所有病人均应持续监测心电图。监测心电图。 b.所有病人均应至少每隔所有病人均应至少每隔5分钟测定动分钟测定动脉血压和脉搏。脉血压和脉搏。 c.全麻
17、病人除上述监测项目外，应至少全麻病人除上述监测项目外，应至少监测以下项目中的一种以便连续评估病人监测以下项目中的一种以便连续评估病人循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏血氧饱和度监测。血氧饱和度监测。2021/8/2618监测监测体温体温目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。方法：对于预计麻醉过程中可能出现体方法：对于预计麻醉过程中可能出现体温波动或先期出现体温变化的病人均应温波动或先期出现体温变化的病人均应进行体温监测。进行体温监测。2021/8/26
18、19 五、五、气管、支气管镜检查气管、支气管镜检查 1.分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征，患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征，随时都会威胁生命。随时都会威胁生命。 2021/8/2620
19、 麻醉前准备：麻醉前准备：禁食：同全身麻醉、术前强调禁饮禁食。禁食：同全身麻醉、术前强调禁饮禁食。术前药：成人肌注阿托品术前药：成人肌注阿托品0.5mg或长托或长托宁宁0.5mg，小儿除肌注阿托品：，小儿除肌注阿托品：0.02mg/kg外，还需辅以镇静药，以外，还需辅以镇静药，以不抑制呼吸为度。不抑制呼吸为度。吸氧吸氧2021/8/2621 麻醉处理：麻醉处理：成人可在表麻下进行，小儿则需全身麻醉加表麻。成人可在表麻下进行，小儿则需全身麻醉加表麻。A.A.咪咪达唑仑使患儿入睡，辅以杜冷丁、氟哌利多合剂，麻醉达唑仑使患儿入睡，辅以杜冷丁、氟哌利多合剂，麻醉减浅时静注氯胺酮或异丙酚。减浅时静注氯胺
20、酮或异丙酚。B B应用冬眠应用冬眠1 1号合剂（氯丙号合剂（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶合剂）分次静脉滴入，在辅以小量嗪、异丙嗪、哌替啶合剂）分次静脉滴入，在辅以小量氯胺酮。镜检前给予完善的表麻。氯胺酮。镜检前给予完善的表麻。注意事项：注意事项：1.1.镜检开始后，应同时于气管镜侧管持续供镜检开始后，应同时于气管镜侧管持续供氧或给与高频通气，以免缺氧。氧或给与高频通气，以免缺氧。2.2.镜检过程中出现呛咳、镜检过程中出现呛咳、青紫等缺氧体征时，应立即将支气管镜退到总气管，并青紫等缺氧体征时，应立即将支气管镜退到总气管，并充分供氧。适当喷入表麻药或静脉滴入利多卡因充分供氧。适当喷入表麻药或静脉滴入利多
21、卡因（1mg/kg1mg/kg），待好转后再检查。），待好转后再检查。2021/8/2622 并发症：并发症：1.心律失常：病因多为严重缺氧基心律失常：病因多为严重缺氧基础上出现迷走神经反射引起。础上出现迷走神经反射引起。2.喉水肿：小儿喉头细小，且组织喉水肿：小儿喉头细小，且组织疏松，淋巴丰富较易发生喉水肿。疏松，淋巴丰富较易发生喉水肿。3.呕吐误吸：多见于急诊饱胃病儿，呕吐误吸：多见于急诊饱胃病儿，尤其是诱导与苏醒时易发生。尤其是诱导与苏醒时易发生。2021/8/2623 CT与与MRI检查的麻醉检查的麻醉 CT检查：检查：特点：特点：CT是应用是应用X线探测发现组织的密线探测发现组织的密
22、度变化而产生图像，检查时无痛、耗时度变化而产生图像，检查时无痛、耗时长、体位要求高（要求患者保持不动）。长、体位要求高（要求患者保持不动）。扫描时会产生噪音，也会产生热量，患扫描时会产生噪音，也会产生热量，患者可能会发生恐惧或被惊吓，儿童或不者可能会发生恐惧或被惊吓，儿童或不合作的成人（如颅脑损伤）需要镇静才合作的成人（如颅脑损伤）需要镇静才能完成检查。能完成检查。2021/8/26241.麻麻醉醉处处理理：A。成成人人：静静注注小小剂剂量量的的咪咪达达唑唑仑仑或或短短效效催催眠眠药药（异异丙丙酚酚）用用于于镇镇静静。可可持持续续滴滴定定以以维维持持效效果果。B。婴婴幼幼儿儿、新新生生儿儿和和
23、小小于于3个个月月的的婴婴儿儿不不需需要要镇镇静静，多多数数儿儿童童需需要要不不同同程程度度的的镇镇静静和和全全麻麻。如如实实行行深深度度镇镇静静或或全全麻麻，需需采采用用喉喉罩罩或或气气管管插插管管维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅。镇镇静静药药物物 ： 水水 合合 氯氯 醛醛 （ 术术 前前 30-60分分 钟钟 ， 30-50mg/kg口口服服或或直直肠肠内内给给药药）常常用用于于儿儿童童，其其镇镇静静程程度度适适中中。镇镇静静剂剂量量的的水水合合氯氯醛醛不不会会引引起呼吸抑制和气道阻塞。起呼吸抑制和气道阻塞。2021/8/2625 3.注注意意事事项项：A.氯氯胺胺酮酮使使用用后后患患者者会
24、会有有大大量量的的唾唾液液和和呼呼吸吸道道分分泌泌物物，且且有有不不自自主主运运动动，不不适适合合单单独独使使用用。依依托托咪咪酯酯也也一一样样。B.脑脑立立体体定定位位检检查查时时需需头头部部放放置置固固定定架架，在在插插入入刚刚钉钉时时刺刺激激较较大大，需需加加深深麻麻醉醉。固固定定完完毕毕后后仅仅需需轻轻度度镇镇静静即即可可。对对怀怀疑疑有有颅颅内内高高压压的的患患者者慎慎用用深深度度镇镇静静，避避免免二二氧氧化化碳碳蓄蓄积进一步增高颅内压。可在局麻下完成。积进一步增高颅内压。可在局麻下完成。2021/8/2626 MRI检查检查特点：原理是组织在强大的外部静态磁场特点：原理是组织在强大
25、的外部静态磁场和动态磁场作用下成像。可观察血流、脑和动态磁场作用下成像。可观察血流、脑脊液流动、组织收缩和舒展。脊液流动、组织收缩和舒展。MRI检查颅检查颅内、脊柱、和软组织优于内、脊柱、和软组织优于CT扫描，主要用扫描，主要用于后颅凹肿瘤的诊断。特点是不产生辐射、于后颅凹肿瘤的诊断。特点是不产生辐射、无创伤、无有害生物学效应。无创伤、无有害生物学效应。2021/8/2627二注意事项：二注意事项：1.金属物品如剪刀、钢笔、钥匙、听诊器等均金属物品如剪刀、钢笔、钥匙、听诊器等均可被扫描仪吸引到机器上造成人员伤害。可被扫描仪吸引到机器上造成人员伤害。2.置入体内的含有铁磁性的生物装置或其它物置入
26、体内的含有铁磁性的生物装置或其它物品也可能发生位移和功能异常，包括弹片、加品也可能发生位移和功能异常，包括弹片、加强气管导管、起搏器等。妊娠前强气管导管、起搏器等。妊娠前3个月妇女避个月妇女避免进行免进行MRI检查。检查。3.义齿或牙齿矫正器可能影响图像质量。义齿或牙齿矫正器可能影响图像质量。4.计算器、手表、手机和信用卡均不能接近磁计算器、手表、手机和信用卡均不能接近磁场。场。2021/8/2628三麻醉处理：镇静和全麻均可用于三麻醉处理：镇静和全麻均可用于MRI，如选，如选择镇静则与择镇静则与CT相同，但耗时较长，常需开放静相同，但耗时较长，常需开放静脉间断或持续加用镇静药。扫描时气道管理
27、较难，脉间断或持续加用镇静药。扫描时气道管理较难，通常选用气管插管或喉罩，从而减少深度镇静时通常选用气管插管或喉罩，从而减少深度镇静时所致的气道梗阻和通气量减少带来的危险。麻醉所致的气道梗阻和通气量减少带来的危险。麻醉诱导最好在室外进行，远离磁场的影响。在室内诱导最好在室外进行，远离磁场的影响。在室内进行喉镜直视插管时必须使用锂电池和塑料镜片。进行喉镜直视插管时必须使用锂电池和塑料镜片。四监测注意事项：四监测注意事项：1.MRI扫描时心电图对心肌扫描时心电图对心肌缺血的诊断没有意义。缺血的诊断没有意义。2.血压监测由于管道延长血压监测由于管道延长可使读数低于实际值。可使读数低于实际值。3.由于
28、存在皮肤灼伤的可由于存在皮肤灼伤的可能性，不适用温度探头。能性，不适用温度探头。2021/8/2629 术前准备：术前用药、常规禁食，麻醉前准术前准备：术前用药、常规禁食，麻醉前准备好麻醉机、呼吸囊、喉镜、气管导管、吸备好麻醉机、呼吸囊、喉镜、气管导管、吸痰机等常用急救设备，备好急救药品，以便痰机等常用急救设备，备好急救药品，以便随时应用。对于输液、吸氧通路必须牢牢固随时应用。对于输液、吸氧通路必须牢牢固定，把各种监测仪器特别是血氧饱和度仪放定，把各种监测仪器特别是血氧饱和度仪放在显眼位置，以保证麻醉和手术的顺利进行。在显眼位置，以保证麻醉和手术的顺利进行。 麻醉方法：麻醉方法：1.氯胺酮复合
29、异丙酚静脉全麻，诱导用氯胺酮复合异丙酚静脉全麻，诱导用氯胺酮氯胺酮6-8mg/kg+咪唑咪唑0.1mg/kg肌注。维持可肌注。维持可采用氯胺酮单次静注或氯胺酮采用氯胺酮单次静注或氯胺酮+异丙酚微量泵输注。异丙酚微量泵输注。2.气管插管或喉罩置入，吸入麻醉维持。采用七氟气管插管或喉罩置入，吸入麻醉维持。采用七氟醚快速诱导，入睡后静注司可林醚快速诱导，入睡后静注司可林2mg/kg，松弛后，松弛后插管或放置喉罩。用七氟醚吸入维持。插管或放置喉罩。用七氟醚吸入维持。小儿心脏介入手术麻醉小儿心脏介入手术麻醉2021/8/2630注意事项注意事项1.1.维维持持合合适适的的麻麻醉醉深深度度，防防止止低低氧
30、氧血血症症。该该手手术术在在刚刚开开始始行行穿穿刺刺时时有有疼疼痛痛刺刺激激，在在血血管管内内操操作作时时无无痛痛，只需镇静即可。无镇痛、肌松要求。只需镇静即可。无镇痛、肌松要求。2.2.注注意意呼呼吸吸道道通通畅畅：采采用用氯氯胺胺酮酮麻麻醉醉药药要要注注意意吸吸痰痰，如如血血氧氧下下降降可可托托起起下下颌颌，面面罩罩加加压压给给氧氧。必必要要时时紧急好气管插管。紧急好气管插管。3.3.维维持持循循环环稳稳定定：介介入入操操作作中中，导导管管或或造造影影剂剂直直接接刺刺激激会会诱诱发发心心律律失失常常的的发发生生，一一旦旦发发生生心心律律失失常常，应应立立即即停停止止手手术术操操作作，解解除
31、除机机械械刺刺激激，一一般般均均能能恢恢复复，退退管管后后未未恢恢复复者者，应应根根据据心心律律失失常常类类型型作作相应处理。相应处理。2021/8/2631无痛胃肠镜及无痛人流手术无痛胃肠镜及无痛人流手术1术术前前准准备备：胃胃肠肠镜镜检检查查术术前前应应至至少少禁禁食食6h以以上上，如如病病人人存存在在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。2麻麻醉醉方方法法：对对于于能能够够合合作作的的胃胃镜镜病病人人，可可采采取取咽咽部部表表面面麻麻醉醉；但但对对于于不不能能良良好好配配合合的的患患者者，或或者者为为使使患患者者舒舒适适，避避免免操操作作所所带带来来
32、的的各各种种痛痛苦苦和和精精神神创创伤伤，可可采采用用MAC，有有助助于于详详细细诊诊断断和和彻彻底底治治疗疗，并并可可有有助助于于减减少少心心、脑脑血血管管等等并并发发症症的的发发生生。需需开开放放静静脉脉通通路路，适适量量补补液液，MAC可可选选择择异异丙丙酚酚或或咪咪唑唑安安定定，辅辅用用阿阿片片类类药药物物（如如芬芬太太尼尼）。异异丙丙酚酚用用量量为为负负荷荷量量11.5mg/kg静静注注，维维持持剂剂量量：异异丙丙酚酚25mg/（kgh）静静注注或或每每23min推推注注1020mg。胃胃镜镜检检查查通通常常一一次次剂剂量量即即可可，肠肠镜镜在在抵抵达达回回盲盲部部后后即即可可终终止
33、止麻麻醉醉。终终止止给给药药后后510min左左右右患患者者即即可可苏苏醒醒，经经麻麻醉醉后后恢恢复复室室观观察察生生命命体体征征稳稳定定后后可可转转回回病病房房。咪咪唑唑安安定定用用量量为为0.080.12mg/kg静静注注，术术毕毕可可注注射射安易醒安易醒0.2mg静注，如苏醒不完全可追加静注，如苏醒不完全可追加0.10.2mg静注。静注。2021/8/2632呼呼吸吸抑抑制制：异异丙丙酚酚多多为为一一过过性性呼呼吸吸停停止止，约约23min后后恢恢复复。咪咪唑唑安安定定则则时时间间较较长长。发发生生呼呼吸吸抑抑制制后后应应暂暂停停操操作作，予予面面罩罩给给氧氧、人人工工呼呼吸吸。咪咪唑唑
34、安安定定可可注注射射安安易易醒醒0.2mg静静注注。发发生生气气道道梗梗阻阻时时应应手手法法开开放放气气道道，可可置置入入口口咽咽通通气气道道或或喉喉罩罩，必要时注射肌肉松弛药后气管内插管；必要时注射肌肉松弛药后气管内插管；反反流流误误吸吸：应应彻彻底底吸吸引引，静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松10mg或或甲甲强强龙龙40mg，同同时时尽尽快快注注射射肌肌肉肉松松弛弛药药后后气气管管内内插插管管，气气管管内内注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗、吸吸引引，必必要要时时行行支支气气管管镜镜下下吸吸引引，有有呼呼吸吸窘窘迫迫症症状状应行人工呼吸支持应行人工呼吸支持 并发症并发症2021/8/2633心
35、心动动过过缓缓：可可予予阿阿托托品品0.5mg静静注注，无无效效时时可追加，必要时给予异丙肾上腺素；可追加，必要时给予异丙肾上腺素；低低血血压压：快快速速输输液液扩扩容容，可可给给予予麻麻黄黄素素10mg静静注注，必必要要时时重重复复，必必要要时时应应用用去去氧氧肾肾上腺素；上腺素；心心搏搏骤骤停停：最最严严重重的的并并发发症症，应应立立即即气气管管内内插插管管、人人工工呼呼吸吸，同同时时行行胸胸外外心心脏脏按按压压，给给予予肾肾上上腺腺素素，如如为为室室颤颤，立立即即电电击击除除颤颤。复复苏苏后后立即脱水、脑部降温，并行进一步生命支持。立即脱水、脑部降温，并行进一步生命支持。2021/8/2634麻醉方法同无痛胃肠镜，要注意人流综合症。一。概念：在施行人工流产中，患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律不齐等症状。严重还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状。二。预防：术前20-30分钟，肌注阿托品0.5mg。手术操作应轻柔，扩张宫颈口时应逐号扩张。负压吸引时压力要适中。术后让患者在手术台上静卧半小时。三。治疗：对症处理。无痛人流术无痛人流术2021/8/26352021/8/2636 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！2021/8/2637部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
