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1、LOGO低低钾血症的血症的护理理查房房河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院 急急诊科科病例介绍v患者，男性，患者，男性，25岁，主因四肢无力，主因四肢无力8小小时，加重，加重约30分分钟入院，患者入院入院，患者入院时，神志清，精神差，神志清，精神差，四肢肌力四肢肌力约1级。v生命体征：生命体征： T 37.4 P 120次次/分分 R 20次次/分分 BP 180/110Hg辅助检查v心心电图电图：窦窦性心性心动过动过速，速，ST段下移段下移v电电解解质质：K 3.14mmol/Lv末梢血糖：末梢血糖：6.6mmol/L初步诊断v低低钾钾血症血症v窦窦性心性心动过动过速速v高血高血压压病病
2、医嘱治疗v一一级护级护理理v流食流食v平卧位平卧位v持持续续加加压压吸氧吸氧v多参数生命体征多参数生命体征监测监测低血钾病因v钾摄入减少入减少一般一般饮食含食含钾都比都比较丰富。故只要能正常丰富。故只要能正常进食，机食，机体就不致缺体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手。消化道梗阻、昏迷、手术后后较长时间禁食的患者，如果禁食的患者，如果给这些患者静脉内些患者静脉内输入入营养养时没有同没有同时补钾或或补钾不不够，就可，就可导致缺致缺钾和和低低钾血症。血症。 钾排出过多v经肠经肠道失道失钾钾：常：常见见于于严严重腹泻呕吐等伴有大量消重腹泻呕吐等伴有大量消化液化液丧丧失的患者。失的患者。v经肾经肾失失钾
3、钾：1、利尿、利尿药药的的长长期期连续连续使用或用量使用或用量 过过多；多；2、某些、某些肾脏肾脏疾病，如疾病，如远侧肾远侧肾小管酸中毒；小管酸中毒；3、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素过过多；多；4、远远曲小管中不易重曲小管中不易重吸收的阴离子增多；吸收的阴离子增多；5、镁镁缺失；缺失；v经经皮肤失皮肤失钾钾细胞外钾向细胞内移动v低低钾钾性周期性麻痹性周期性麻痹v碱中毒碱中毒v过过量胰量胰岛岛素素低钾血症临床表现v神神经肌肉系肌肉系统:常常见症状症状为肌无力和肌无力和发作性作性软瘫。v心血管系心血管系统：低：低钾可使心肌可使心肌应激性减低和出激性减低和出现各各种心律失常和种心律失常和传导阻滞。阻
4、滞。 v泌尿系泌尿系统：长期低期低钾可使可使肾小管受小管受损而引起缺而引起缺钾性性肾病病 。v内分泌系内分泌系统：低：低钾血症可有糖耐量减退血症可有糖耐量减退 。v消化系消化系统：缺：缺钾可使可使肠蠕蠕动减慢，减慢，轻度缺度缺钾者只者只有食欲缺乏，腹有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；心和便秘；严重缺重缺钾者可者可引起麻痹性引起麻痹性肠梗阻。梗阻。 低钾血症检查v血化血化验验指指标标：血清：血清钾钾低于低于3.5mmol/L 。v尿化尿化验验指指标标：尿：尿钾浓钾浓度降低，尿度降低，尿pH值值偏酸，尿偏酸，尿钠钠排出量排出量较较多。多。 v心心电图检查电图检查：表：表现为现为ST段段压压低，低，T波
5、波压压低，增低，增宽宽，倒置。倒置。 原发性醛固酮增多症（原醛症）v定定义，是由于，是由于肾上腺皮上腺皮质发生病生病变从而分泌从而分泌过多多的的醛固固酮，导致水致水钠潴留，血容量增多，潴留，血容量增多，肾素素-血血管管紧张素系素系统的活性受抑制，的活性受抑制，临床表床表现为高血高血压、低血低血钾为主要特征的主要特征的综合征。合征。 原醛症的临床表现v高血高血压：原：原醛症最常症最常见的首的首发症状，症状，临床表床表现酷酷似原似原发性高血性高血压，有，有头痛痛、头晕、乏力、乏力、耳耳鸣、弱弱视等在等在门诊内科就内科就诊。可早于。可早于低低钾血症血症27年年前出前出现，大多数表，大多数表现为缓慢慢
6、发展的良性高血展的良性高血压过程，呈程，呈轻中度高血中度高血压（150170/90109mmHg），随着病程、病情的），随着病程、病情的进展，大多展，大多数患者有舒数患者有舒张期高血期高血压和和头痛痛，有的患者舒，有的患者舒张压可高达可高达120150mmHg。 原醛症的临床表现v低血低血钾钾：在高血：在高血压压病例中伴有自病例中伴有自发发性低血性低血钾钾，且，且不明原因尿不明原因尿钾钾异常增高者，异常增高者，应应首先考首先考虑虑原原醛醛症的症的诊诊断。血断。血钾钾在疾病早期可正常或持在疾病早期可正常或持续续在正常低限，在正常低限，临临床无低床无低钾钾症状，随着病情症状，随着病情进进展，病程延
7、展，病程延长长，血，血钾钾持持续续下降，下降，80%90%患者有自患者有自发发性低血性低血钾钾， 低钾血症护理诊断v入量不足：入量不足： 与食欲减退，胃与食欲减退，胃肠肠道平滑肌减退有关道平滑肌减退有关v有跌倒的危有跌倒的危险险： 与四肢肌无力有关与四肢肌无力有关v窒息的危窒息的危险险 ：与低：与低钾钾致使呼吸机麻痹有关致使呼吸机麻痹有关v知知识识缺乏缺乏 ：与：与对对疾病知疾病知识认识识认识不不够够有关有关v潜在并潜在并发发症：心律失常症：心律失常护理v心理心理护护理；理；v补钾护补钾护理；理；v饮饮食食护护理；理；v基基础护础护理及一般理及一般护护理。理。甲亢伴周期性麻痹v定定义义：甲亢合
8、并周期性麻痹是甲亢患者常：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见见的神的神经经肌肉并肌肉并发发症，主要表症，主要表现为现为肌无力以及肢体肌无力以及肢体对对称称性弛性弛缓缓性性瘫痪瘫痪，常伴有低，常伴有低钾钾血症，血症，严严重重时时出出现现心心律失常并可累及呼吸肌，律失常并可累及呼吸肌，导导致死亡。致死亡。病因及发病机制v易患人群的易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因基因发生了生了变异，异，Na+-K+ -ATP酶对肾上腺素的反上腺素的反应性增高，使性增高，使细胞外胞外K+向向细胞内胞内转移，移，导致低致低钾血症。血症。临床表现v通常通常发生于生于2040岁男性，男性，84的病入的病入发生于生于凌晨
9、凌晨l6时。夏秋两季多。夏秋两季多见。v诱因：高糖因：高糖饮食、食、剧烈运烈运动、过度度劳累、精神累、精神紧张、寒冷、寒冷、饱餐、餐、发热、外、外伤、感染、月、感染、月经及精及精神神压力可力可诱发。部分患者可因注射葡萄糖尤其是。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰合用胰岛素素诱发。一、心理护理v低血低血钾使病人出使病人出现四肢四肢对称性称性迟缓性性瘫痪，病人部分，病人部分为青壮年，在家青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的的瘫痪会使病人出会使病人出现焦焦虑、恐惧，甚至悲恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，、失望，担心影响到以后的生活。因
10、此，护士士应向病向病人宣教本病的病因、人宣教本病的病因、诱因、治因、治疗及效果，以消除其思想及效果，以消除其思想顾虑，指，指导病病人放松技巧，如听音人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治极配合治疗争取争取早日治愈。早日治愈。临床表现v肌无力一般无明肌无力一般无明显显前前驱驱症状，通常于夜症状，通常于夜间发间发作，作，最先最先发发生在下肢的近端肌肉，并可生在下肢的近端肌肉，并可进进一步一步发发展展为为四肢四肢瘫痪瘫痪，以下肢，以下肢瘫痪瘫痪更更为为常常见见，近端重于，近端重于远远端。端。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。v常持常持
11、续续数小数小时时至至23d，患者甲亢症状控制后周，患者甲亢症状控制后周期性麻痹的期性麻痹的发发作停止或减作停止或减轻轻 。注注 意意v大大约有一半的患者在有一半的患者在发作作时无甲亢的症状及甲亢无甲亢的症状及甲亢病史，而以病史，而以周期性瘫痪为首发症状周期性瘫痪为首发症状。v某些患者以某些患者以心悸、心律失常为首发症状心悸、心律失常为首发症状。v极少数患者甚至以极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停为首发室速、室颤、心搏骤停为首发症状。症状。二、补钾护理v早期快速足量的早期快速足量的补钾是治是治疗本病的关本病的关键。静脉和。静脉和口服口服补钾合用。合用。v口服以口服以氯化化钾为主，宜将主，宜将氯
12、化化钾溶液稀溶液稀释于果于果汁或温水中定汁或温水中定时服用，可减少胃服用，可减少胃肠道反道反应。补钾护理v静脉静脉补钾时严禁静脉注射，静脉禁静脉注射，静脉补氯化化钾以以1.5g/L3.0g/L（或（或钾40mmol/L）为宜，病情宜，病情严重、病程重、病程长者者补钾浓度可至度可至60mmol/L，但，但应在心在心电监护下下补充。需充。需选择大静脉或中心静脉插管大静脉或中心静脉插管补钾。 治治疗时除除见尿尿补钾外，外，输液速度以每小液速度以每小时补入入20ml40ml为宜，宜，尿量尿量700ml补钾浓度度30ml则为安全安全补钾。补钾护理v监测补钾效果及心效果及心电图是否恢复正常，及是否恢复正常
13、，及时复复查心心电图；补钾后后2h4h测量血量血钾浓度，注意度，注意瘫痪肢体肌力、肌肢体肌力、肌张力、腱反射改力、腱反射改变情况，准确情况，准确记录24h尿量。尿量。三、饮食护理v避免避免进食大量糖食大量糖类，避免大量，避免大量饮清水，忌酗酒、暴清水，忌酗酒、暴饮暴食暴食及及进食不食不洁食物；多食含食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、花生、马铃薯、海薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上上饮用用过量白开水或糖水，可适当量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡用果汁或淡盐水，水，防止血防止血钾过分降低。分降低。四、基础护理及一般护
14、理v加加强强巡巡视视，观观察病人肌力恢复情况，察病人肌力恢复情况，备备好气管插好气管插管、呼吸机等急救物品，管、呼吸机等急救物品，监测监测心心电变电变化，及化，及时发时发现现并并处处理理严严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加加强强生活生活护护理，理，协协助病人洗漱、助病人洗漱、进进食及大小便，食及大小便，做好安全管理，避免跌做好安全管理，避免跌伤伤、烫伤烫伤；无力自行翻身；无力自行翻身者，者，护护士士应应每隔每隔2h协协助其翻身助其翻身1次；次；经经常常给给予予软软瘫瘫肢体或受肢体或受压压部位按摩，防止部位按摩，防止压疮发压疮发生。生。健康指导v生活、生活、
15、饮食要食要规律，不要暴律，不要暴饮暴食或暴食或过度度饥饿，晚，晚饭吃到八分吃到八分饱即可。适量即可。适量运运动，注意，注意劳逸逸结合。合。 v不要不要过多多摄入含碳水化合物高的食物，如米入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、面条、馒头、包子等；少吃、包子等；少吃甜食和糖，每天糖甜食和糖，每天糖摄入量入量应小于小于50克。克。v烟酒要免除，吸烟有害健康，烟酒要免除，吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸堆酒可引起体内乳酸堆积，引起糖代，引起糖代谢障碍而障碍而诱发低低钾。v食食盐要适量，每天要适量，每天盐的的摄入量小于入量小于6克。少食含克。少食含钠高的食物，如油条、油高的食物，如油条、油饼、咸咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、蛋、松花蛋、虾米、米、酱油等。油等。v注意注意补充充钙和和镁，钙和和镁有利于有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神持正常的肌肉（包括心肌）和神经活活动。v多多选择含含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯鲜榨果汁。榨果汁。
