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1、DSA造影操作流程n数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。DSA造影操作流程n蛛网膜下腔出血，需寻找出血原因者；n颅内血管性病变；n颅内占位病变，需瞭解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系
2、者；n瞭解某些颅外病变的供血情况，如颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。DSA造影操作流程n碘过敏者；n有严重出血倾向者；n有明显动脉硬化及严重高血压者；n有严重肝、肾、心、肺疾患者；n穿刺处皮肤或软组织感染者。DSA造影操作流程n建立正规医疗档案；n血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸片检查；n根据病情进行CT或MRI检查；n让病人及家属知情并征得其同意；n穿刺部位备皮；n皮碘过敏实验；n术前三天口服尼莫地平20mg术前半小时给予安定或鲁米那。DSA造影操作流程DSA造影操作流程n刷手 0.05碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10cm。顺序：从指尖至肘上10cm。注意事项：在消毒范围内不可有
3、遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒n穿刺部位消毒 0.05碘伏消毒2遍。范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上13处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。DSA造影操作流程n第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。n第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖n第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点n第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点n穿手术衣，戴无菌手套n第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部n第6块为无菌中单铺在造影床尾部 DSA造影操作流程DSA造影操作流程n
4、5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针套管针、止血钳、手术刀片、1利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F5F Hunter或Simmons导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂（欧乃派克）、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。n各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。DSA造影操作流程n检查造影用品是否齐全n在上肢建立一条静脉通道n抽取局麻药物：1利多卡因810ml（可用2利多卡因生理盐水稀释）n动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好n抽入造影剂到高压注射器内。抽取1020ml肝素生理盐水准备冲管用D
5、SA造影操作流程n确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。n麻醉：在穿刺点将1利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。n注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 DSA造影操作流程n以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织n用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定n用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈3045，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，
6、常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入DSA造影操作流程n注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实n导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。n将导丝上的血凝块擦拭干净。n将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内 n在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。
7、用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。DSA造影操作流程DSA造影操作流程n将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）n撤出导丝，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管n透视下调整造影视野（导管头端位于屏幕下界），行左、右前斜位造影（流速20ml/s，流量25ml，造影时患者屏住呼吸）。n造影结束后卸下导管，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，送入导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。DSA造影操作流程n观察内容：有无发育异常；观察左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉的开口有无狭窄、闭塞；两侧椎动脉的对称情况，开口部有无狭窄、血液返流等。 n注意事项：导管与高压
8、注射器连接后，观察接头处有无气泡；造影后询问患者有无明显不适反应。撤出猪尾巴导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出。DSA造影操作流程n将泥鳅导丝送入Hunter或Simmons导管，在导丝导引下将导管送至主动脉弓，回撤导丝到导管内，将导管头选入无名动脉。n送入导丝，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入椎动脉开口近端的右锁骨下动脉。n撤出导丝，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。n透视下调整造影视野（正位时导管头端距屏幕下界2cm、脊柱位于屏幕中线，侧位时脊柱位于屏幕中线），行正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。DSA造影操作流程n观察内容：右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄
9、、闭塞或严重迂曲；n有无发育异常和其他情况。 n注意事项：偏心狭窄的可能，行导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡；n如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，将导管选至无名动脉行右前斜位加头位造影证实；n如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，禁将导管头选入右椎动脉内造影；n如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉双斜位造影加以证实。DSA造影操作流程n透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部），行正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。DSA造影操作流程n观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧PICA、
10、AICA和PCA有无狭窄、闭塞或严重迂曲，有无发育异常n是否向颈内动脉系统代偿供血，有无动脉瘤、AVM和肿瘤等情况。 n注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，行斜位或头位造影证实。n当发现病变后，行放大造影。DSA造影操作流程n将导管头撤至无名动脉，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，送入泥鳅导丝至右颈总动脉，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。n透视下调整屏幕视野（正位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中），行正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。DSA造影操作流程n观察内容：右颈
11、总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉C1段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常n注意事项：在不清楚颈内外动脉的情况下，勿将导管头选入颈内动脉或颈外动脉造影 n不要将导丝置于颈内动脉n导管与高压注射器连接后，观察接头处有无气泡n如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，行斜位造影证实DSA造影操作流程n透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部），行正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。 DSA造影操作流程n观察内容：右颈内动脉C2C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲；AcoA和Pco
12、A以及PCA情况n有无发育异常n有无向椎基底动脉系统代偿供血n有无动脉瘤、AVM和肿瘤等情况n注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实n当发现病变后，行放大造影DSA造影操作流程n将导管头撤至主动脉弓，回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左颈总动脉n透视下调整屏幕视野（正位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中），行正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）n观察内容及注意事项：同右侧颈动脉。当有LCCA狭窄时，为了避免发生栓塞事件可仅行非选择性造影。DSA造影操作流程n透视下调整造影视野（正位时头颅位于
13、正中，侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部），行正、侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）n观察内容及注意事项：同右侧颈动脉。DSA造影操作流程n将导管头撤至主动脉弓，回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左锁骨下动脉开口n调整导管位置到左椎动脉开口处。透视下调整造影视野（同右侧椎动脉），行正、侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）n观察内容及注意事项：同右侧椎动脉。 DSA造影操作流程n透视下调整造影视野（正位时头颅位于正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部），行正、侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。n观察内容及注意事项：同右侧椎动脉。DSA造影操作流程n造影结束后，撤出导管。左手于穿刺点上方股动脉搏动处压迫后，拔出动脉鞘，压迫止血15分钟。待确认无出血后，用无菌敷料覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎n盐袋压迫穿刺点56小时n平卧、穿刺侧下肢制动24小时n观察血压、脉搏和尿量，注意足背动脉搏动情况和局部情况n静点抗菌素3天，预防感染。
