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1、妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM） 焦作市焦作市妇幼保健院幼保健院 妊娠期糖尿病gdm定 糖糖尿尿病病是是常常见的的有有遗传倾向向的的内内分分泌泌疾疾病病，主主要要病病理理变化化是是胰胰岛素素（INSINS）绝对或或相相对不不足足，表表现以以高高血血糖糖为主主，同同时伴伴有有脂脂肪肪、氨氨基基酸酸等等代代谢紊紊乱乱的的综合合病病症，症，严重者可重者可发生生酮症酸中毒。症酸中毒。 妊娠期糖尿病gdm定一、一、 GDMGDM定义定义 在在妊妊娠娠期期间首首次次发生生或或首首次次发现的的糖糖尿尿病病。发病病率率1%1%14%14%，占占糖糖尿尿病孕病孕妇的的80%80%以上。以上。妊娠期糖尿
2、病gdm定二二、正常妊娠糖代谢的特点正常妊娠糖代谢的特点1 1、 轻度空腹低血糖度空腹低血糖 约降低降低10%10%，因，因为：血糖供血糖供给胎儿生胎儿生长。肾脏排糖排糖阈值降低，尿糖增加。降低，尿糖增加。清晨胰清晨胰岛素清除糖的能力素清除糖的能力较强。妊娠期糖尿病gdm定二二、正常妊娠糖代谢的特点正常妊娠糖代谢的特点2 2、餐餐后后高高血血糖糖：妊妊娠娠期期存存在在着着许多多胰胰岛素素拮拮抗抗因因素素，胃胃排排空空及及食食物物在在肠道道停停留留时间延延长，虽然然胰胰岛素素分分泌泌代代尝性性增增加加，但但仍仍表表现出出进餐餐后后血血糖糖峰峰值高高于于非非孕孕期期并并延延迟到到达达，恢恢复复正正
3、常常水水平也慢。平也慢。3 3、餐餐后后高高胰胰岛素素：进餐餐后后胰胰岛素素分分泌泌和和释放放更更为活活跃，呈呈现高高胰胰岛素素血血症症，孕孕妇对胰胰岛素素的的敏感性降低。敏感性降低。 妊娠期糖尿病gdm定三三 、母、母婴并并发症症l近期并发症: 子痫前期 、巨大儿 、羊水过多 、肩难产、高剖宫产率、死胎 l远期并发症: GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显增加 ， 子代肥胖 、代谢综合征、心血管疾病等。 妊娠期糖尿病gdm定四、四、GDMGDM高危因素高危因素l1.1.年年龄3030岁、体体重重大大于于9090kgkg或或BMZBMZ2525、有有糖尿病家族史。糖尿病家族史。l2.2.本
4、本次次妊妊娠娠胎胎儿儿偏偏大大或或羊羊水水过多多、反反复复发作作的的霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎。l3.3.孕孕妇出出生生低低体体重重25002500g g、巨巨大大儿儿史史、不不良良孕孕产史史（反反复复流流产、死死胎胎、死死产、畸畸形形儿儿史史）、分分娩娩足足月月RDSRDS史史、 GDMGDM史史（再再次次妊妊娠娠发生生率率高高达达70%70%）l4.4. 多囊卵巢多囊卵巢综合症等。合症等。妊娠期糖尿病gdm定五、五、 GDMGDM的诊断的诊断l诊断断时机机: :1 1、所所有有孕孕妇首首诊时，应先先测空空腹腹血血糖糖, ,若若血血糖糖7.07.0mmol/lmmol/l， 应 次次 日日
5、晨晨 复复 查 空空 腹腹 血血 糖糖 ， 若若 两两 次次 均均7.07.0mmol/lmmol/l，孕，孕妇可能是可能是DMDM。2 2、有有条条件件的的医医疗机机构构应在在妊妊娠娠2424-28W-28W及及28W28W以以后后直直接接进行行75g75g葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验(OGTT).(OGTT).妊娠期糖尿病gdm定五、五、 GDMGDM的诊断的诊断l诊断方法：诊断方法： 正正常常饮饮食食（每每天天碳碳水水化化合合物物在在克克以以上上）天天后后，空空腹腹812小小时时，口服葡萄糖口服葡萄糖75g。妊娠期糖尿病gdm定五、五、 GDMGDM的诊断的诊断诊断标准：诊断标准：l 空腹空
6、腹5.1 mmol/Ll 服糖后服糖后1h 10.0 mmol/Ll 服糖后服糖后2h 8.5 mmol/Ll有有1项达到或超过以上正常值，可诊断为项达到或超过以上正常值，可诊断为GDM妊娠期糖尿病gdm定五、五、 GDMGDM的诊断的诊断 对于资源落后的地区，可以考虑在24周以后先进行空腹血糖检查。1、若FPG 5.1 mmol/L,5.1 mmol/L,直接直接诊断断GDMGDM。2 2、若FPG 4.4 mmol/L4.4 mmol/L，暂不不进行行 75g 75g OGTTOGTT3 3、若FPG 在在4.4 - 5.1 mmol/L4.4 - 5.1 mmol/L者者进行行 75gO
7、GTT 75gOGTT 妊娠期糖尿病gdm定六、六、 GDMGDM对妊娠的影响对妊娠的影响 l1. 对孕妇的影响对孕妇的影响l流产流产 发生率达发生率达15%-30%l高高血血压压 为为非非糖糖尿尿病病的的3-5倍倍，当当糖糖尿尿病病并并发发肾肾脏脏病病变变时时，妊妊娠娠高高血血压压的的发发生生率率达达50%以上。以上。l羊水过多羊水过多 为非糖尿病孕妇的为非糖尿病孕妇的10倍倍l生殖道感染、泌尿道感染生殖道感染、泌尿道感染l巨巨大大儿儿 易易发发生生难难产产，产产道道损损伤伤，手手术术产的机率增高，产程长易发生产后出血产的机率增高，产程长易发生产后出血l酮症酸中毒（酮症酸中毒（DKA）妊娠期
8、糖尿病gdm定六、六、GDMGDM对妊娠的影响对妊娠的影响l2. 2. GDMGDM对胎儿、新生儿的影响胎儿、新生儿的影响l 胎儿胎儿 新生儿新生儿 l羊水羊水过多多 早早产l巨大儿巨大儿 产伤、窒息、窒息l器官肥大器官肥大 肥厚性心肌病肥厚性心肌病l肺成熟延肺成熟延缓 RDSRDS、一一过性呼吸急促性呼吸急促l胎儿生胎儿生长受限受限 低血糖、低血糖、红细胞增多症胞增多症 高胆高胆红素血症素血症 l胎儿畸形率高胎儿畸形率高 低低钙血症血症 妊娠期糖尿病gdm定六、六、GDMGDM对妊娠的影响对妊娠的影响l 3. 糖糖尿尿病病儿儿的的特特点点 ： 较较肥肥胖胖，圆圆脸脸似似满满月月脸脸，全全身身
9、皮皮下下脂脂肪肪丰丰富富，尤尤以以背背部部有有明明显显的的脂脂肪肪垫垫，头头发发较较多多，耳耳廓廓边边缘缘有有不不同同程程度度的的毳毳毛毛，有有的的婴婴儿儿皮皮肤肤呈呈深深红红色色，皮皮肤肤光光滑滑弹性好。弹性好。妊娠期糖尿病gdm定妊娠期糖尿病gdm定七、酮症酸中毒的诊断七、酮症酸中毒的诊断 l1. 临临床床表表现现 食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐、呼呼吸吸深深大大、部部分分患患者者呼呼气气时时有有烂烂苹苹果果味味。脱脱水水征征：眼眼球球凹凹陷陷、皮皮肤肤弹弹性性差差、脉脉细细速速、血血压压下下降降、尿尿量量减减少少。精精神神神神经经症症状状：头头痛痛、头头晕晕、精精神神萎萎靡靡、进进
10、而而烦烦燥燥、恍惚、昏迷。恍惚、昏迷。l2. 血糖血糖200 mg/dl（11.1mmol/L）l3. 血酮体血酮体5 mmol/l，尿酮体（尿酮体（+）l4. PH7.3妊娠期糖尿病gdm定八、治疗原则l1、饮食治疗l2、运动疗法l3、药物治疗妊娠期糖尿病gdm定八、治八、治 疗疗l（一一）饮饮食食疗疗法法 80%经经饮饮食食控控制制后后血糖可达到正常。血糖可达到正常。l1. 饮食疗法的目标：饮食疗法的目标：l供供应应母母儿儿足足够够的的营营养养，维维持持血血糖糖正正常常水平水平.l预防饥饿性酮症，保持体重正常增加。预防饥饿性酮症，保持体重正常增加。妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗l
11、2、 饮食疗法的基本内容饮食疗法的基本内容l热热卡卡2535卡卡/kg/日日，少少量量多多餐餐原原则则（三大餐、三小餐）（三大餐、三小餐） l膳膳食食比比例例：碳碳水水化化合合物物45%-55%、脂脂肪肪25%-30%、蛋白质、蛋白质20%-25%。 l分分配配：早早10%，中中30%，晚晚30%，加加餐餐早早、中、晚各中、晚各10%。l并补充纤维素、维生素和微量元量。并补充纤维素、维生素和微量元量。妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗l3、 食物量的计算食物量的计算:l身身高高（cm）-105=标标准准体体重重（25-35千卡千卡/日日/kg）=总热量（千卡）总热量（千卡）l4、食物交换
12、份：、食物交换份：l 总热量（千卡）总热量（千卡） / 90 千卡千卡l = 每天所需食物份数每天所需食物份数l即：每份食物都释放即：每份食物都释放90千卡的热量千卡的热量妊娠期糖尿病gdm定不同食物的热量计算l谷署类：1份 25g （90千卡） l蔬菜类：1份 500gl水果类：1份 200gl肉蛋类: 1份 50gl豆类： 1份 25gl坚果类：1份 15gl浆乳类：1.5份 250mll油脂类：1份 1汤勺妊娠期糖尿病gdm定不同能量DM饮食内容举例l例一：l交换份 : 18份l谷署类： 250/10 (g/份)l菜果类： 500/1 (g/份)l肉蛋类: 150/3 (g/份)l浆乳类
13、： 250/1.5 (g/份)l油脂类： 2/2 （汤勺/份）妊娠期糖尿病gdm定不同能量DM饮食内容举例l例二：l交换份 : 20份l谷署类： 300/12 (g/份)l菜果类： 500/1 (g/份)l肉蛋类: 150/3 (g/份)l浆乳类： 250/1.5 (g/份)l油脂类： 2/2 （汤勺/份）妊娠期糖尿病gdm定不同能量DM饮食内容举例l例三：l交换份 : 22份l谷署类： 300/12 (g/份)l菜果类： 500/1 (g/份)l肉蛋类: 150/3 (g/份)l浆乳类： 500/3 (g/份)l油脂类： 3/3 （汤勺/份）妊娠期糖尿病gdm定不同能量DM饮食内容举例l例四
14、：l交换份 : 24份l谷署类： 300/12 (g/份)l菜果类： 1000/2 (g/份)l肉蛋类: 200/4 (g/份)l浆乳类： 500/3 (g/份)l油脂类： 3/3 （汤勺/份）妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗血血糖糖监监测测 ：饮饮食食控控制制3-5天天后后测测定定24h血糖血糖1、大大轮轮廓廓(7次次) : 包包括括0点点、三三餐餐前前30min及三及三 餐后餐后 2h 2、小小轮轮廓廓(5次次) : 包包括括0点点、空空腹腹、三三餐后餐后2h 妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗血糖监测血糖监测 ：如果饮食控制后：如果饮食控制后1、空腹血糖及零点血糖、空腹血糖
15、及零点血糖5.3 mmol/L2、或餐后、或餐后2h血糖血糖6.7 mmol/L 应及时应用胰岛素应及时应用胰岛素妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗l在治疗过程中注意：在治疗过程中注意：l1. 孕孕妇妇体体重重不不应应下下降降，不不主主张张低低热热卡卡治治疗（不少于疗（不少于1800千卡千卡/d）。）。l2. 水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间，每每日日量量最最多多不不超超过过200g，选选择择含含糖糖量量低低或或用用蔬蔬菜菜代代替替水水果果（如如苹苹果果、梨梨、黄黄瓜瓜等等），蔬蔬菜菜一一天不少于天不少于500 g，绿色蔬菜不少于绿色蔬菜不少于50%。妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治
16、治 疗疗l3. 用用胰胰岛岛素素者者，夜夜间间小小餐餐必必须须供供应应一一定定量的碳水化合物（量的碳水化合物（5%）。）。l4. 饮食治疗期间注意监测体重：饮食治疗期间注意监测体重： 肥胖者，孕期体重增加肥胖者，孕期体重增加8kg左右；左右； 正正常常体体重重者者，孕孕期期体体重重增增加加以以不不超超过过 12.5kg为宜；为宜； 低体重者孕期体重增加不超过低体重者孕期体重增加不超过18kg。妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗l（二）运动（二）运动: 散步散步 l1. 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性l2. 减少腹壁脂肪减少腹壁脂肪l3.降低游离脂肪酸水平降低游离脂肪酸水平l有妊娠合并症
17、者如妊娠期高血压疾有妊娠合并症者如妊娠期高血压疾病、先兆早产应卧床休息。病、先兆早产应卧床休息。 妊娠期糖尿病gdm定八、八、 治治 疗疗l（三）胰岛素治疗（三）胰岛素治疗l1. 型型DM、型型DM血血糖糖饮饮食食控控制制不不满满意意及及GDM饮饮食食治治疗疗一一周周内内仍仍出出现现3次次以以上上：空空腹腹血血糖糖5.3 mmol/l（105mg/dl），或或餐餐后后2h6.7 mmol/l （120 mg/dl），宜宜用用INS治疗。治疗。l2. 使使用用INS期期间间应应严严密密监监测测血血糖糖，血血糖糖越越控控制制理理想想也也越越容容易易发发生生低低血血糖糖，对对母母子子同同样样有有危危
18、险险，夜夜里里发发生生机机会会多多，必须在睡前加小吃。必须在睡前加小吃。妊娠期糖尿病gdm定八、血糖控制目标八、血糖控制目标l孕期孕期GDM血糖控制目标：血糖控制目标： 餐前餐前 5.3mmol/L(95mg/dl)5.3mmol/L(95mg/dl)餐后餐后1h 7.87.8 mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl) 餐后餐后2h 6.76.7 mmol/L(120g/dl)mmol/L(120g/dl)妊娠期糖尿病gdm定八、血糖控制目标八、血糖控制目标 孕期孕期DM（1型或型或2型）血糖控制标准：型）血糖控制标准：l餐前餐前 、睡前、夜间、睡前、夜间 3.3-5.
19、4mmol/L (60-99mg/dl)l餐后血糖峰值餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L (100-5.4-7.1mmol/L (100-129mg/dl)129mg/dl)l研究研究结果果显示：正常孕示：正常孕妇 28-38 28-38 周餐后血糖周餐后血糖峰峰值均低于均低于6.0mmol/L.6.0mmol/L.。妊娠期糖尿病gdm定九、分娩时机及方式九、分娩时机及方式分娩时机：分娩时机： 取决于血糖控制，有无合并症。取决于血糖控制，有无合并症。 1、如如病病情情控控制制理理想想，胎胎儿儿发发育育正正常常可可等等待待足足月月分分娩娩，但但不不应应超超过过预预产产期期，一一般般38-39
20、周终止妊娠。周终止妊娠。妊娠期糖尿病gdm定九、分娩时机及方式九、分娩时机及方式l2、如如产产妇妇有有合合并并症症、并并发发症症、死死胎胎死死产产史史或或糖糖尿尿病病病病情情控控制制不不理理想想或或有有胎胎儿儿宫宫内缺氧需提前结束妊娠。内缺氧需提前结束妊娠。l3、终终止止前前需需了了解解胎胎肺肺成成熟熟度度，建建议议行行羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺检检查查胎胎肺肺成成熟熟度度（计计划划分分娩娩前前小小时时）。行行羊羊水水振振荡荡试试验验，若若结结果果显显示示胎胎肺肺不不成成熟熟，可可羊羊膜膜腔腔内内注注入入地地塞塞米松米松10 mg，必要时次日重复。必要时次日重复。妊娠期糖尿病gdm定九、分娩时机及方
21、式九、分娩时机及方式l 分分娩娩方方式式：GDM不不是是剖剖宫宫产产指指征征具具有有下列情况可作为手术指征。下列情况可作为手术指征。l 1、DM病史长，伴血管病变；病史长，伴血管病变；l 2、合并高血压或胎儿生长受限；、合并高血压或胎儿生长受限；l 3、产产科科情情况况有有巨巨大大儿儿、胎胎位位异异常常、剖剖宫宫产产史史，既既往往有有死死胎胎、死死产产史史、现现有有羊羊水水胎胎便便污污染染、胎胎心心监监护护异异常常及及引引产产失失败败；孕孕妇妇血血糖糖控控制制不不好好，胎胎儿儿偏偏大大者者尤尤以胎儿腹围偏大，应放宽手术指征。以胎儿腹围偏大，应放宽手术指征。妊娠期糖尿病gdm定十十、产时、产时、
22、产后处理产后处理 1. 择择期期剖剖宫宫产产或或临临产产后后，应应停停用用所所有有皮皮下下注注射射的的胰胰岛岛素素，密密切切监监测测产产程程中中血血糖糖：每每2小小时时测测定定血血糖糖，维维持持血血糖糖在在4.46.7mmol/L（80120mg/dl）。）。 2. 血血糖糖升升高高时时检检查查尿尿酮酮体体的的变变化化，根根据据血血糖糖水水平平决决定定静静脉脉滴滴胰胰岛岛素素的的用用量量。分分娩娩总总产产程程控控制制在在12小小时时以以内内。胰胰岛岛素素用用量见下表。量见下表。 妊娠期糖尿病gdm定 产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素产程中根据血糖水平调控液体
23、和胰岛素产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素用量用量用量用量 血糖血糖血糖血糖 胰岛素量胰岛素量胰岛素量胰岛素量 静滴液体静滴液体静滴液体静滴液体 (mmol/L)(mmol/L) （u/h) (125ml/h)u/h) (125ml/h) 5.6 0 5%GNS 7.8-10.0 1.5 7.8-10.0 1.5 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 10.0-12.2 2.0 10.0-12.2 2.0 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 12.2 2.5 12.2 2.5 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 妊娠期糖尿病gdm定十十、产后处理产后处理l 产产后后6-12周周，查查空空腹腹血血糖糖及
24、及口口服服75g葡葡萄萄糖糖后后2h后血糖后血糖l 空空 腹腹 血血 糖糖 7.0mmol/L或或 2h血血 糖糖11.1mmol/L，诊断为糖尿病合并妊娠。，诊断为糖尿病合并妊娠。l 空空 腹腹 血血 糖糖 7.0mmol/L， 2h血血 糖糖 8.0-11.1mg/dl，诊断为糖耐量受损。诊断为糖耐量受损。l 空空 腹腹 血血 糖糖 7.0mmol/L， 2h血血 糖糖 7.8mm0l/L，诊断为，诊断为GDM。l正正常常者者每每3年年检检查查一一次次血血糖糖，糖糖耐耐量量异异常常者者每每半年半年1年复查一次血糖。年复查一次血糖。l产产后后510年年1/3病病例例发发展展成成糖糖尿尿病病，
25、再再次次妊妊娠娠糖尿病的发病率可高达糖尿病的发病率可高达60%-70%。妊娠期糖尿病gdm定十十、产后处理产后处理l4. 新新生生儿儿处处理理：无无论论体体重重大大小小均均按按早早产产儿儿处处理理，及及早早喂喂糖糖水水以以防防低低血血糖糖反反应应（血糖（血糖2.22 mmol/l 称低血糖）处理：称低血糖）处理：l出出生生30分分，喂喂10%GS，5-10ml/kg/h，早早产产不不能能进进食食者者，可可静静脉脉补补充充10%GS，3-5 ml/kg/h，不不可可突突然然中中断断点点滴滴，也也不不可可间间歇歇注注射射高高渗渗糖糖，以以免免再再度度发发生生高高胰胰岛素血症。岛素血症。l血血糖糖q
26、2h测测, 三三次次正正常常后后停停。同同时时注注意意低低血血钙钙，低低血血镁镁、红红细细胞胞增增多多症症，高高胆胆红素血症等合并症发生。红素血症等合并症发生。妊娠期糖尿病gdm定十十、产后处理产后处理l附：羊水振荡试验附：羊水振荡试验l1. 离离心心：常常温温，速速度度2000r/min，离离心心10 min。l2. 取取4个个干干净净、干干燥燥的的玻玻璃璃试试管管，编编号号1、2、3、4.l3. 向向试试管管内内依依次次(1、2、3、4)加加入入1ml、0.75 ml、0.5 ml、0.25 ml.羊水上清液羊水上清液l4. 向向试试管管内内依依次次(1、2、3、4)加加入入0ml、0.25 ml、0.5 ml、0.75 ml生理盐水生理盐水妊娠期糖尿病gdm定十十、产后处理产后处理l5.向每个试管内加入向每个试管内加入95%酒精各酒精各1 mll6.充分振荡充分振荡30sl7.垂直静置垂直静置30 minl8.观观察察液液面面是是否否沿沿试试管管壁壁形形成成完完整整泡泡沫沫环环, 如如有有两两管管或或更更多多管管有有完完整整泡泡沫沫环环, 则为阳性，提示胎肺成熟。则为阳性，提示胎肺成熟。妊娠期糖尿病gdm定谢谢大家！妊娠期糖尿病gdm定妊娠期糖尿病gdm定
