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1、中心静脉置管及护理中心静脉（CVC)置管是通过上、下腔静脉分支，经各种途径插入导管，使导管的前端到达上下腔静脉的根部。适应症适应症1、严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2、各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术的病人。3、需大量、快速输血、补液的病人颈内颈内V V股股V V锁骨下锁骨下V V术前护理术前护理1.患者家属签订中心静脉穿刺置管和血流动力学监患者家属签订中心静脉穿刺置管和血流动力学监测知情同意书。测知情同意书。2.评估患者评估患者3.清醒病人做好心理护理清醒病人做好心理护理4.准备用物（锁穿包一个单、双，利多卡因，准备用物（锁穿包一个单、双，利多卡因，5ml注注射
2、器，射器，NS100ml 一瓶，碘消毒液，灭菌手一瓶，碘消毒液，灭菌手套，棉签）套，棉签）术中护理3、协助医生摆体位、协助医生摆体位:锁骨锁骨-取头低脚高位，脚抬高取头低脚高位，脚抬高15-25，两肩胛骨之间直放以小枕，使双肩下垂，两肩胛骨之间直放以小枕，使双肩下垂，患者面部转向穿刺者对侧。患者面部转向穿刺者对侧。颈内静脉颈内静脉-取仰卧位，头低位，取仰卧位，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。面部略转向对侧。穿刺点位置、体表标志中心静脉置管过程穿刺置管并发症误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他导管留置并发症导管堵塞非血栓性42%（机
3、械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60 以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。术后护理C
4、VC置管和更换敷料前置管和更换敷料前,应用氯己定、碘酒、聚维应用氯己定、碘酒、聚维酮碘消毒酮碘消毒.皮肤表面消毒剂干燥后再插管或覆盖敷料皮肤表面消毒剂干燥后再插管或覆盖敷料穿刺点敷料的选择及更换使用无菌纱布或无菌的透明敷料覆盖插管部位。如果敷料潮湿、松动或明显弄脏时，需更换。短期CVC使用的纱布敷料，每2日更换1次。短期CVC使用的透明敷料，应至少每7日更换1次。封管冲洗液为NS510ml以脉冲式的方法，使NS在导管内形成小漩涡，利于导管上的残留物清干净。半只肝素加入100ml的NS中正压封管。敷料的更换由四周向周围揭开贴膜，再之下向上揭开敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手消毒、范围15
5、CM,待干后再贴上贴膜.预防CRBSI国际指南一般预防方法对医务人员进行教育及培训手卫生无菌技术手卫生触摸插管部位之前和之后，应洗手或卫生手消毒。（B）插管、更换导管、使用导管、更换敷料之前和之后，应洗手或卫生手消毒。（B）接触消毒后的插管部位必须遵守无菌技术。 （B）导管接头维护国外指南推荐用于血透导管的消毒剂为70乙醇葡萄糖酸氯己定和聚维酮碘（有效碘1），聚维酮碘干燥慢，需2min消毒方法：摩擦至少15s，香港医院做法摩擦3min现临床使用棉签蘸碘伏（有效碘0.1）消毒的方式不被推荐MoureauNL;DawsonRB;Nursing.2010V40N5:18-9穿刺点敷料的选择及更换使用
6、无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（A类）如果患者出汗多或插管部位渗血或渗液时，应选用纱布覆盖。（类）如果敷料潮湿、松动或明显弄脏时，需更换。（B类）短期CVC使用的纱布敷料，每2日更换1次。（类）短期CVC使用的透明敷料，应至少每7日更换1次。（B类）穿刺点敷料的选择及更换血液透析导管置管后穿刺点渗血一般较多，建议首次使用纱布覆盖，有渗血时及时更换如使用纱布/棉球透明敷料覆盖穿刺点的应每2日更换1次中心静脉导管护理1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。2 防止发生局部穿刺处感染。 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。4 预防发生
7、空气栓塞。 因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。CVP测量方法 简易测量方法 电子测量方法简易测量法电子CVP 的测量护士准备护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用用物物准准备备：一次性压力传感器、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、无菌棉签、加压包、10ml注射器核对，向患者解释核对，向患者解释电子CVP 的测量改变体位后，测压前要重新校零腋中线第四肋间中心静脉、血压与治疗措施CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理处理方法方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低 正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容容量相对过多量相对过多强心，纠酸舒张强心，纠酸舒张血管血管高高正常正常容量血管收容量血管收缩，缩，PVRPVR高高舒张舒张血管血管正常正常低低心功能不全心功能不全或容量不足或容量不足补液实验补液实验
