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1、运动学基础运动学基础运动、制动对心血管系统的影响运动、制动对心血管系统的影响运动、制动对呼吸系统的影响运动、制动对呼吸系统的影响运动、制动对运动系统的影响运动、制动对运动系统的影响运动、制动对肌肉的影响运动、制动对肌肉的影响运动、制动对骨关节的影响运动、制动对骨关节的影响康康康康复复复复医医医医学学学学相相相相关关关关基基基基础础础础康复医学第章运动、制动运动、制动对心血管系统的影响对心血管系统的影响即时心率即时心率即时心率即时心率基础心率基础心率基础心率基础心率基础心率基础心率基础心率基础心率运动中血压运动中血压运动中血压运动中血压后血压后血压后血压后血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压
2、直立性低血压运动器官血流运动器官血流运动器官血流运动器官血流改善冠状动脉血液循环改善冠状动脉血液循环改善冠状动脉血液循环改善冠状动脉血液循环血容量血容量血容量血容量尿量尿量尿量尿量冠冠冠冠状动脉血流状动脉血流状动脉血流状动脉血流纤溶系统的活性纤溶系统的活性纤溶系统的活性纤溶系统的活性 血小板的粘滞性血小板的粘滞性血小板的粘滞性血小板的粘滞性静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备心功能储备纤溶系统的活性纤溶系统的活性血小板的粘滞性血小板的粘滞性血液供应血液供应血压反应血压反应心率反应心率反应康复医
3、学第章运动、制动对呼吸系统的影响运动、制动对呼吸系统的影响 肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺通气功能肺的顺应性肺的顺应性肺的顺应性肺的顺应性肺活量肺活量肺活量肺活量肺的顺应性肺的顺应性肺的顺应性肺的顺应性肺活量肺活量肺活量肺活量摄氧量摄氧量摄氧量摄氧量通气通气通气通气/ / / /血流比值失调血流比值失调血流比值失调血流比值失调坠积性肺炎，肺栓塞坠积性肺炎，肺栓塞坠积性肺炎，肺栓塞坠积性肺炎，肺栓塞肺通气功能肺通气功能肺活量肺活量/顺应性顺应性/摄氧量摄氧量并发症并发症康复医学第章主动运动（膈肌训练）主动运动（膈肌训练）主动运动（膈肌训练）主动运动（膈肌
4、训练） 呼吸深快呼吸容呼吸深快呼吸容呼吸深快呼吸容呼吸深快呼吸容量量量量-肺通气肺通气肺通气肺通气-摄氧量摄氧量摄氧量摄氧量卧床卧床纤毛的功能纤毛的功能咳嗽咳嗽分泌物的分泌物的分泌物的分泌物的排出困难排出困难排出困难排出困难坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎肌力（呼吸肌）减退肌力（呼吸肌）减退肌力（呼吸肌）减退肌力（呼吸肌）减退卧位时阻力增加呼吸浅快肺通气卧位时阻力增加呼吸浅快肺通气卧位时阻力增加呼吸浅快肺通气卧位时阻力增加呼吸浅快肺通气 摄氧量摄氧量分泌物分泌物分泌物分泌物 康复医学第章运动、制动对肌肉的影响运动、制动对肌肉的影响肌肉肥大肌肉肥大肌肉萎缩肌肉萎缩肌力肌力肌力下降肌力下降
5、肌耐力肌耐力肌耐力肌耐力增强维持肌肉张增强维持肌肉张力力肌张力肌张力肌肉体积肌肉体积肌力肌力肌耐力肌耐力肌张力肌张力康复医学第章制动对肌肉的影响制动对肌肉的影响关关节节固固定定2 2周周以以上上均均可可造造成成肌肌萎萎缩缩，而而瘫瘫痪痪者者和和老老人人更更为为严严重重。长长时时间间的的绝绝对对卧卧床，床，2 2个月后肌容积将减少一半，个月后肌容积将减少一半，横截面积减少横截面积减少肌纤维纵向挛缩肌纤维纵向挛缩承担重量和步行承担重量和步行( (下肢肌下肢肌) )以及维持姿势以及维持姿势的肌肉的肌肉( (背肌背肌) )制动后萎缩明显制动后萎缩明显, ,伸肌萎缩伸肌萎缩超过屈肌超过屈肌. .肌肌肉肉
6、萎萎缩缩康复医学第章制动对肌肉的影响制动对肌肉的影响肌糖和肌糖和肌糖和肌糖和ATPATPATPATP储存减少储存减少储存减少储存减少肌糖和肌糖和肌糖和肌糖和ATPATPATPATP迅速消耗迅速消耗迅速消耗迅速消耗乳酸含量增加乳酸含量增加乳酸含量增加乳酸含量增加脂肪酸抗氧化能力下降脂肪酸抗氧化能力下降脂肪酸抗氧化能力下降脂肪酸抗氧化能力下降肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的血血血血流流流流量量量量及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸效效效效率率率率的下降的下降的下降的下降肌肉体积减小肌肉体积减小肌肉体积减小肌肉体积减小非收缩成分增加非收缩成分增加非收缩成分增加非收缩成分增加肌肉运动神经的肌肉运动神经的肌肉运动神经的肌
7、肉运动神经的兴奋性下降兴奋性下降兴奋性下降兴奋性下降肌肉单位面积肌肉单位面积肌肉单位面积肌肉单位面积的张力下降的张力下降的张力下降的张力下降肌（张）肌（张）力下降力下降- -肉迅速疲劳肉迅速疲劳肉迅速疲劳肉迅速疲劳肌耐力下降肌耐力下降肌耐力下降肌耐力下降康复医学第章运动、制动对骨关节的影响运动、制动对骨关节的影响 降低骨密度降低骨密度降低骨密度降低骨密度 骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松增加骨密度增加骨量增加骨密度增加骨量增加骨密度增加骨量增加骨密度增加骨量骨刺关节肥大骨刺关节肥大骨刺关节肥大骨刺关节肥大不利与骨塑型与重建不利与骨塑型与重建不利与骨塑型与重建不利
8、与骨塑型与重建有效刺激骨塑型与重建有效刺激骨塑型与重建有效刺激骨塑型与重建有效刺激骨塑型与重建退行性关节病退行性关节病增加关节活动增加关节活动骨代谢骨重建骨关节代谢雌激素水平 雌激素水平康复医学第章骨代谢运动运动-骨骨受力受力-骨生长骨生长-骨盐骨盐沉积沉积-骨量骨量-粗大、肥厚、骨粗大、肥厚、骨密度增加密度增加制动制动-骨骨受力受力-骨生长骨生长-骨骨盐沉积盐沉积-骨量骨量-骨质疏松骨质疏松康复医学第章运动、制动对神经系统的影响提提高高中中枢枢神神经经系系统统的的兴兴奋奋性性，改改善善神神经经系系统统反反应应性性和和灵灵活活性性，提提高高神神经经系系统统的的调调节能力节能力感觉异常和痛阈下感
9、觉异常和痛阈下降降情感障碍情感障碍智力障碍智力障碍康复医学第章运动、运动、制动制动对消化系统的影响对消化系统的影响胃酸分泌或胃排空胃酸分泌或胃排空胃酸分泌或胃排空胃酸分泌或胃排空运动时肝血流量可下运动时肝血流量可下运动时肝血流量可下运动时肝血流量可下降降降降80%80%80%80%以上，因此，以上，因此，以上，因此，以上，因此，长距离运动可使长距离运动可使长距离运动可使长距离运动可使SGPTSGPTSGPTSGPT、胆红素和碱性磷酸酶胆红素和碱性磷酸酶胆红素和碱性磷酸酶胆红素和碱性磷酸酶升高。升高。升高。升高。运动可增加脂肪代谢运动可增加脂肪代谢运动可增加脂肪代谢运动可增加脂肪代谢及胆汁的合成
10、和排出，及胆汁的合成和排出，及胆汁的合成和排出，及胆汁的合成和排出，并减少并减少并减少并减少胆石症胆石症胆石症胆石症的发的发生。生。减减少少胃胃液液的的分分泌泌，胃胃排排空空的的速速率率减减慢慢，食欲下降食欲下降造造成成蛋蛋白白和和碳碳水水化化合合物物吸吸收收减减少少，产产生生一一定定程程度度的的低低蛋蛋白血症白血症。胃胃肠肠蠕蠕动动减减弱弱，造造成成便秘便秘康复医学第章运动、制动对泌尿功能的影响运动、制动对泌尿功能的影响运动可使肾血流量减少运动可使肾血流量减少组织的高渗性组织的高渗性在在在在轻轻轻轻强强强强度度度度运运运运动动动动时时时时，尿尿尿尿排排排排钾钾钾钾量量量量稍稍稍稍增增增增；短
11、短短短暂暂暂暂大大大大强强强强度度度度运运运运动动动动时时时时，尿尿尿尿排排排排钾钾钾钾量量量量减减减减少少少少；剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动后后后后尿尿尿尿排排排排钠钠钠钠也也也也减减减减少少少少。与与与与钾钾钾钾、钠钠钠钠相相相相反反反反，血血血血浆浆浆浆镁镁镁镁离离离离子子子子浓浓浓浓度度度度在在在在长长长长期期期期运运运运动动动动中中中中可可可可减减减减少少少少0 02 2mmolmmolL L，大大大大部部部部分分分分从从从从汗汗汗汗中中中中流流流流失失失失。血血钙钙在在剧剧烈烈运动后无变化。运动后无变化。排尿增加排尿增加 高高钙尿症尿症、高高磷磷尿症尿症尿潴留尿潴留尿路感染尿路
12、感染尿石症尿石症康复医学第章制动可使皮肤及其附件产生萎缩和制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮压疮。皮下组织和皮肤的坚固性下。皮下组织和皮肤的坚固性下降。食欲不佳和营养不良加速了皮降。食欲不佳和营养不良加速了皮下脂肪的减少和皮肤的角化。皮肤下脂肪的减少和皮肤的角化。皮肤卫生不良导致细菌和真菌感染和甲卫生不良导致细菌和真菌感染和甲沟炎。大面积压疮使血清蛋白质尤沟炎。大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋白减少。血清蛋白质减少其是白蛋白减少。血清蛋白质减少使组织渗透压下降，加速了液体向使组织渗透压下降，加速了液体向细胞间渗出，引起下肢皮肤水肿。细胞间渗出，引起下肢皮肤水肿。 制动对皮肤功能的影响制动对皮肤
13、功能的影响康复医学第章运动对代谢和内分泌的影响运动对代谢和内分泌的影响促进糖代谢，减促进糖代谢，减少胰岛素分泌，少胰岛素分泌，维持血糖水平维持血糖水平改善脂质代谢改善脂质代谢增加骨组织对矿增加骨组织对矿物质物质( (如钙、磷如钙、磷) )的吸收的吸收胰岛素利用下降，胰岛素利用下降，糖耐量降低糖耐量降低负氮平衡（低蛋负氮平衡（低蛋白血症、水肿和白血症、水肿和体重下降）体重下降）高钙血症高钙血症康复医学第章中枢神经的可塑性中枢神经的可塑性大脑可塑性大脑可塑性发育期发育期成年期损伤后成年期损伤后系统内的功能重组系统内的功能重组 系统间的功能重组系统间的功能重组 内、外界的其他影内、外界的其他影响因素
14、响因素 脊髓可塑性脊髓可塑性康康复复医医学学相相关关基基础础康复医学第章神经可塑性神经可塑性为了主动适应和反映外界环境各种为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性，或可修饰性。这包化就是可塑性，或可修饰性。这包括后天的差异、损伤、环境及经验括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。生行为改变的反应能力。 康复医学第章脊髓可塑性脊髓可塑性在在CNS
15、 可塑性方面，大脑比脊髓大，可塑性方面，大脑比脊髓大，原因主要因为脑的体积较大，不容原因主要因为脑的体积较大，不容易造成完全性损伤，因此残留部分易造成完全性损伤，因此残留部分可以通过各种功能重组来代偿。而可以通过各种功能重组来代偿。而脊髓则不然，其横断面比脑小得多，脊髓则不然，其横断面比脑小得多，容易造成完全性损伤，一旦出现完容易造成完全性损伤，一旦出现完全性损伤，代偿的机会就要小得多。全性损伤，代偿的机会就要小得多。主要依靠轴突长芽和神经移植的方主要依靠轴突长芽和神经移植的方法来解决。法来解决。康复医学第章脊髓可塑性脊髓可塑性-轴突长芽轴突长芽再生性长芽再生性长芽侧枝长芽侧枝长芽代偿性长芽代
16、偿性长芽康复医学第章脊髓可塑性脊髓可塑性出生后出生后1-2星期的猫，切星期的猫，切断其下胸段的脊髓断其下胸段的脊髓 。在。在以后的发育阶段，其后肢以后的发育阶段，其后肢仍能具有较好的协调运动仍能具有较好的协调运动的能力，这种猫在固定跑的能力，这种猫在固定跑台上能很协调地行走，但台上能很协调地行走，但平衡控制欠佳。但成年猫平衡控制欠佳。但成年猫切断脊髓则不能行走切断脊髓则不能行走康复医学第章系统内的功能重组系统内的功能重组 系统内的功能重组系统内的功能重组 指在功能相指在功能相近的系统内，通过重新组织，由近的系统内，通过重新组织，由原来的系统或损伤部分以外的系原来的系统或损伤部分以外的系统承担起
17、丧失了的功能。统承担起丧失了的功能。 康复医学第章系统内的功能重组系统内的功能重组 轴突侧枝芽生与突触更新轴突侧枝芽生与突触更新轴突上离子通道的改变轴突上离子通道的改变 突触效率的改变突触效率的改变A A失神经过敏：失神经过敏： B B潜在通路和潜在通路和( (或或) )突触的启用突触的启用 C病灶周围组织的代偿病灶周围组织的代偿康复医学第章轴突侧枝芽生与突触更新轴突侧枝芽生与突触更新Cragg在动物皮质中证明：脑神经在动物皮质中证明：脑神经细胞体只占皮质容积的细胞体只占皮质容积的3,树突、轴树突、轴突、胶质所占皮质容积达突、胶质所占皮质容积达97,从中从中可知，部分神经细胞死亡时，存活可知，
18、部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富的轴突可以代偿这种微细胞的丰富的轴突可以代偿这种微不足道的损失；因为丧失的轴突可不足道的损失；因为丧失的轴突可为大量完好的轴突通过侧支长芽来为大量完好的轴突通过侧支长芽来取代。取代。康复医学第章神经再生神经再生-轴突侧枝芽生与突触更新轴突侧枝芽生与突触更新轴突芽生有两种形式：一为再生长芽；轴突芽生有两种形式：一为再生长芽；轴突芽生有两种形式：一为再生长芽；轴突芽生有两种形式：一为再生长芽；另一为侧枝长芽。前者从损伤轴突的另一为侧枝长芽。前者从损伤轴突的另一为侧枝长芽。前者从损伤轴突的另一为侧枝长芽。前者从损伤轴突的断端向损伤区生长，但是，由于速度断端向损伤区生
19、长，但是，由于速度断端向损伤区生长，但是，由于速度断端向损伤区生长，但是，由于速度慢、距离长，往往尚未长到损伤区，慢、距离长，往往尚未长到损伤区，慢、距离长，往往尚未长到损伤区，慢、距离长，往往尚未长到损伤区，而该区已被生长迅速的神经胶质包围，而该区已被生长迅速的神经胶质包围，而该区已被生长迅速的神经胶质包围，而该区已被生长迅速的神经胶质包围，形成神经胶质疤，以致再生芽无法进形成神经胶质疤，以致再生芽无法进形成神经胶质疤，以致再生芽无法进形成神经胶质疤，以致再生芽无法进入损伤区，结果无法恢复神经支配。入损伤区，结果无法恢复神经支配。入损伤区，结果无法恢复神经支配。入损伤区，结果无法恢复神经支配
20、。侧枝长芽则是从最靠近损伤区的正常侧枝长芽则是从最靠近损伤区的正常侧枝长芽则是从最靠近损伤区的正常侧枝长芽则是从最靠近损伤区的正常轴突，向侧方伸出分支支配损伤的区轴突，向侧方伸出分支支配损伤的区轴突，向侧方伸出分支支配损伤的区轴突，向侧方伸出分支支配损伤的区域，由于轴突本身正常，再加上距离域，由于轴突本身正常，再加上距离域，由于轴突本身正常，再加上距离域，由于轴突本身正常，再加上距离近，因此能够迅速达到恢复支配。已近，因此能够迅速达到恢复支配。已近，因此能够迅速达到恢复支配。已近，因此能够迅速达到恢复支配。已证实：在单侧视皮层损伤后，在外侧证实：在单侧视皮层损伤后，在外侧证实：在单侧视皮层损伤
21、后，在外侧证实：在单侧视皮层损伤后，在外侧膝状体和顶盖前核中出现侧枝芽生，膝状体和顶盖前核中出现侧枝芽生，膝状体和顶盖前核中出现侧枝芽生，膝状体和顶盖前核中出现侧枝芽生，并使相应的功能得到恢复。并使相应的功能得到恢复。并使相应的功能得到恢复。并使相应的功能得到恢复。康复医学第章轴突侧枝芽生与突触更新轴突侧枝芽生与突触更新在一块肌肉中有一部分肌肉纤维在一块肌肉中有一部分肌肉纤维的运动神经被切断，于是同一快的运动神经被切断，于是同一快肌肉中损伤附近的运动神经发出肌肉中损伤附近的运动神经发出侧芽，生长到丧失支配的肌纤维侧芽，生长到丧失支配的肌纤维上形成运动终板，使那些丧失功上形成运动终板，使那些丧失
22、功能的肌纤维重新恢复功能。能的肌纤维重新恢复功能。康复医学第章轴突上离子通道的改变轴突上离子通道的改变在在在在有有有有髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘轴轴轴轴突突突突中中中中，神神神神经经经经冲冲冲冲动动动动的的的的传传传传导导导导是是是是通通通通过过过过RanvierRanvier结结结结中中中中NaNa 离离离离子子子子通通通通道道道道集集集集中中中中的的的的无无无无髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜的的的的结结结结间间间间跳跳跳跳跃跃跃跃前前前前进进进进的的的的，在在在在多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化症症症症中中中中，髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘丧丧丧丧失失失失，神神神神经经经经冲冲冲冲动动动动的的的的这这这这种种
23、种种跳跳跳跳跃跃跃跃式式式式前前前前进进进进消消消消失失失失，表表表表现现现现为为为为临临临临床床床床上上上上的的的的异异异异常常常常。电电电电镜镜镜镜证证证证明明明明：在在在在多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化症症症症的的的的缓缓缓缓解解解解期期期期，脱脱脱脱髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘的的的的轴轴轴轴突突突突上上上上中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统有有有有可可可可塑塑塑塑性性性性的的的的表表表表现现现现，病病病病变变变变的的的的轴轴轴轴突突突突上上上上每每每每隔隔隔隔100100200200gmgm即即即即形形形形成成成成一一一一种种种种称称称称为为为为结结结结的的的的NaNa
24、离离离离子子子子通通通通道道道道密密密密集集集集的的的的部部部部分分分分，后后后后者者者者在在在在某某某某种种种种程程程程度度度度上上上上，起起起起着着着着与与与与正正正正常常常常的的的的RanvierRanvier结结结结膜膜膜膜相相相相似似似似的的的的作作作作用用用用，使使使使动动动动作作作作电电电电流流流流的的的的传传传传导导导导有有有有所所所所恢恢恢恢复复复复，因因因因而而而而在在在在临临临临床床床床上上上上表表表表现现现现为暂时的缓解。为暂时的缓解。为暂时的缓解。为暂时的缓解。康复医学第章失神经过敏失神经过敏(denervatedsupersensitivity，DS)是失神经经过一
25、定的时间是失神经经过一定的时间后，由于突触后细胞对其神经化后，由于突触后细胞对其神经化学递质的敏感性增高，局部的兴学递质的敏感性增高，局部的兴奋性异常增高的现象。奋性异常增高的现象。康复医学第章失神经过敏失神经过敏在一般情况下，肌纤维只有在神经在一般情况下，肌纤维只有在神经肌肉接合点处才对乙酰胆碱肌肉接合点处才对乙酰胆碱(ACh)敏敏感，而他处的敏感性几近于零。但感，而他处的敏感性几近于零。但一旦失神经后，结合点处的敏感性一旦失神经后，结合点处的敏感性下降，而其他所有部位的敏感性却下降，而其他所有部位的敏感性却增高增高(其机制将在后述其机制将在后述)，这些大范，这些大范围敏感性增围敏感性增高的
26、部分；就可以取高的部分；就可以取代原先的接合点部位对代原先的接合点部位对ACh发生反发生反应。应。 康复医学第章失神经过敏失神经过敏黑黑黑黑纹纹纹纹系系系系中中中中有有有有一一一一种种种种功功功功能能能能与与与与动动动动物物物物的的的的旋旋旋旋转转转转动动动动作作作作有有有有关关关关。正正正正常常常常两两两两侧侧侧侧黑黑黑黑纹纹纹纹系系系系处处处处于于于于平平平平衡衡衡衡状状状状态态态态，动动动动物物物物不不不不出出出出现现现现向向向向一一一一侧侧侧侧的的的的旋旋旋旋转转转转，如如如如一一一一侧侧侧侧功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进，则则则则动动动动物物物物向向向向其其其其对对对对侧侧侧侧旋旋
27、旋旋转转转转。损损损损伤伤伤伤鼠鼠鼠鼠的的的的单单单单侧侧侧侧黑黑黑黑质质质质后后后后，本本本本侧侧侧侧功功功功能能能能削削削削弱弱弱弱，而而而而对对对对侧侧侧侧黑黑黑黑质的功能相对亢进，鼠乃向损伤侧旋转。质的功能相对亢进，鼠乃向损伤侧旋转。质的功能相对亢进，鼠乃向损伤侧旋转。质的功能相对亢进，鼠乃向损伤侧旋转。应应应应用用用用苯苯苯苯丙丙丙丙胺胺胺胺( (Amfetamme)Amfetamme)时时时时，由由由由于于于于苯苯苯苯丙丙丙丙胺胺胺胺兴兴兴兴奋奋奋奋了了了了健健健健侧侧侧侧完完完完好好好好的的的的黑黑黑黑质质质质，因因因因而而而而加加加加剧剧剧剧了了了了鼠鼠鼠鼠向向向向损损损损害害
28、害害侧侧侧侧的的的的旋旋旋旋转转转转。但但但但损损损损伤伤伤伤后后后后一一一一段段段段时时时时间间间间以以以以后后后后，由由由由于于于于损损损损伤伤伤伤侧侧侧侧出出出出现现现现了了了了DSDS，再再再再用用用用苯苯苯苯丙丙丙丙胺胺胺胺时时时时，由由由由于于于于损损损损伤伤伤伤侧侧侧侧出出出出现现现现DSDS而而而而对对对对苯苯苯苯丙丙丙丙胺胺胺胺的的的的反应敏感，动物乃向健侧旋转。反应敏感，动物乃向健侧旋转。反应敏感，动物乃向健侧旋转。反应敏感，动物乃向健侧旋转。康复医学第章失神经过敏失神经过敏使失神经后的组织保持一使失神经后的组织保持一定的兴奋性；定的兴奋性；使局部对将使局部对将来的神经再支
29、配易于发生反来的神经再支配易于发生反应；应；引起组织的自发活动，引起组织的自发活动，减少失神经组织的变性和萎减少失神经组织的变性和萎缩。缩。 康复医学第章潜在通路和潜在通路和(或或)突触的启用突触的启用 是是在在中中枢枢神神经经损损伤伤后后，原原来来不不生生效效的的通通路路，通通过过突突触触效效率率的的改改变变而而发发生生作作用用，取取代代了了病病变变的的通通路路。潜潜在在通通路路和和(或或)突突触触的的启启用用是是中中枢神经系统可塑性的重要成分枢神经系统可塑性的重要成分 康复医学第章潜在通路和潜在通路和(或或)突触的启用突触的启用 在在在在灵灵灵灵长长长长类类类类的的的的动动动动物物物物中中
30、中中，若若若若在在在在其其其其右右右右前前前前方方方方放放放放一一一一食食食食物物物物，动动动动物物物物的的的的眼眼眼眼先先先先转转转转向向向向它它它它，然然然然后后后后头头头头随随随随之之之之向向向向右右右右转转转转。但但但但在在在在头头头头右右右右转转转转时时时时，若若若若跟跟跟跟随随随随头头头头转转转转则则则则眼眼眼眼将将将将偏偏偏偏离离离离食食食食品品品品，因因因因此此此此当当当当头头头头向向向向右右右右转转转转时时时时，已已已已比比比比头头头头先先先先转转转转向向向向右右右右方方方方的的的的眼眼眼眼需需需需稍稍稍稍向向向向左转才能使眼和头都正对食物。左转才能使眼和头都正对食物。左转才
31、能使眼和头都正对食物。左转才能使眼和头都正对食物。当当当当破破破破坏坏坏坏迷迷迷迷路路路路后后后后，头头头头眼眼眼眼协协协协调调调调丧丧丧丧失失失失，意意意意味味味味着着着着此此此此协协协协调调调调原原原原先先先先仅仅仅仅由由由由迷迷迷迷路路路路控控控控制制制制。但但但但过过过过数数数数星星星星期期期期后后后后，此此此此协协协协调调调调恢恢恢恢复复复复，亦亦亦亦即即即即在在在在迷迷迷迷路路路路已已已已破破破破坏坏坏坏的的的的情情情情况况况况下下下下恢恢恢恢复复复复。已已已已如如如如前前前前述述述述，此此此此协协协协调调调调是是是是由由由由迷迷迷迷路路路路和和和和颈颈颈颈本本本本体体体体感感感感
32、受受受受器器器器控控控控制制制制的的的的，现现现现在在在在在在在在迷迷迷迷路路路路已已已已失失失失效效效效的的的的情情情情况况况况下下下下恢恢恢恢复复复复，即即即即意意意意味味味味着着着着原原原原先先先先不不不不生生生生效效效效的的的的颈颈颈颈本本本本体体体体感感感感受受受受通通通通路路路路在在在在迷迷迷迷路路路路被被被被破破破破坏坏坏坏后后后后发发发发生作用。生作用。生作用。生作用。 康复医学第章潜在通路和潜在通路和(或或)突触的启用突触的启用 还还还还有有有有一一一一典典典典型型型型的的的的例例例例子子子子为为为为儿儿儿儿童童童童学学学学写写写写字字字字，起起起起初初初初很很很很不不不不准
33、准准准确确确确，几几几几乎乎乎乎上上上上肢肢肢肢所所所所有有有有肌肌肌肌肉肉肉肉都都都都参参参参与与与与其其其其中中中中，但但但但随随随随着着着着训训训训练练练练和和和和熟熟熟熟练练练练，最最最最后后后后只只只只余余余余下下下下最最最最低低低低限限限限度度度度的的的的，必必必必不不不不可可可可少少少少的的的的几几几几条条条条肌肌肌肌肉肉肉肉参参参参加加加加，以以以以前前前前大大大大量量量量参参参参与与与与的的的的其其其其他他他他肌肌肌肌肉肉肉肉被被被被抑抑抑抑制制制制了了了了，不不不不再再再再参参参参与与与与该该该该动动动动作作作作的的的的作作作作用用用用。受受受受伤伤伤伤后后后后，主主主主要
34、要要要肌肌肌肌肉肉肉肉受受受受累累累累，但但但但上上上上述述述述曾曾曾曾被被被被抑抑抑抑制制制制的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉可可可可以以以以重重重重新新新新启启启启用用用用来来来来完完完完成成成成写写写写字字字字动动动动作作作作，但但但但由由由由于于于于在在在在作作作作用用用用上上上上是是是是较较较较次次次次要要要要的的的的，所所所所以速度和精确性都不如主要肌肉。以速度和精确性都不如主要肌肉。以速度和精确性都不如主要肌肉。以速度和精确性都不如主要肌肉。 康复医学第章病灶周围组织的代偿病灶周围组织的代偿GleesPGleesPGleesPGleesP和和和和LashleyKSLashleyKSLas
35、hleyKSLashleyKS的的的的实实验验充充充充分分分分证证明明明明这这一一一一事事事事实实。实实验验在在在在猴猴猴猴身身身身上上上上进进行行行行，开开开开颅颅后后后后用用用用电电刺刺刺刺激激激激找找找找出出出出运运运运动动皮皮皮皮质质中中中中负负责责屈屈屈屈拇拇拇拇的的的的小小小小区区区区，摘摘摘摘除除除除之之之之，摘摘摘摘除除除除后后后后猴猴猴猴的的的的屈屈屈屈拇拇拇拇能能能能力力力力自自自自然然然然丧丧失失失失，但但但但术术后后后后通通通通过过训训练练，在在在在10101010日日日日左左左左右右右右猴猴猴猴的的的的握握握握力力力力恢恢恢恢复复复复到到到到以以以以前前前前的的的的9
36、0909090左左左左右右右右，说说明明明明屈屈屈屈拇拇拇拇的的的的功功功功能能能能已已已已由由由由其其其其他他他他部部部部分分分分的的的的皮皮皮皮质质承承承承担担担担；再再再再次次次次开开开开颅颅，找找找找出出出出新新新新的的的的负负责责屈屈屈屈拇拇拇拇的的的的皮皮皮皮质质，发发现现该该部部部部分分分分在在在在原原原原摘摘摘摘除除除除部部部部的的的的周周周周围围，再再再再次次次次摘摘摘摘除除除除该该部部部部，猴猴猴猴的的的的屈屈屈屈拇拇拇拇能能能能力力力力又又又又一一一一次次次次丧丧失失失失，但但但但经经过过训训练练后后后后，不不不不久久久久猴猴猴猴的的的的屈屈屈屈拇拇拇拇能能能能力力力力又
37、又又又再再再再次次次次恢恢恢恢复复复复，说说明明明明其其其其屈屈屈屈拇拇拇拇能力又能力又能力又能力又为为皮皮皮皮质质的另一部分代替。的另一部分代替。的另一部分代替。的另一部分代替。康复医学第章系统间的功能重组系统间的功能重组 是指由在功能上不完是指由在功能上不完全相同的另一系统，全相同的另一系统，来承担损伤系统的功来承担损伤系统的功能。能。康复医学第章系统间的功能重组系统间的功能重组 古、旧脑的代偿古、旧脑的代偿对侧半球的代偿对侧半球的代偿 由在功能上几乎完全不相干的系由在功能上几乎完全不相干的系统代偿统代偿康复医学第章古、旧脑的代偿古、旧脑的代偿哺乳类动物的脑，在发育上可分为哺乳类动物的脑，
38、在发育上可分为古、旧和新三部分。新的部分，在古、旧和新三部分。新的部分，在人脑的最外层，占人脑的大部，位人脑的最外层，占人脑的大部，位置外露，由终末血管支配，难于形置外露，由终末血管支配，难于形成侧枝循环，容易受到损伤，而且成侧枝循环，容易受到损伤，而且不易修复；但古、旧部分在内层，不易修复；但古、旧部分在内层，血运丰富，双侧支配明显，因此在血运丰富，双侧支配明显，因此在新的部分损伤以后，其较粗糙和较新的部分损伤以后，其较粗糙和较低级的功能即可由这些部分承担。低级的功能即可由这些部分承担。康复医学第章对侧半球的代偿对侧半球的代偿PG3.5岁开始有癫痫发作岁开始有癫痫发作,10岁岁加重加重,14
39、岁行右臂区运动皮质切岁行右臂区运动皮质切除除,但没能消除癫痫但没能消除癫痫,19岁行右大岁行右大脑半球切除术脑半球切除术,术后发作停止术后发作停止,感感觉良好觉良好,精神恢复精神恢复,并上了大学并上了大学.以以后从事管理工作后从事管理工作,为人聪明为人聪明,易合易合作作,在当地相当有威望在当地相当有威望.康复医学第章对侧半球的代偿对侧半球的代偿(2) 一侧半球损伤后，其功能常可由一侧半球损伤后，其功能常可由对侧半球代偿的事实，已有许多例证。对侧半球代偿的事实，已有许多例证。在我国亦已有半球切除后康复成功的在我国亦已有半球切除后康复成功的例子。证明例子。证明:一侧半球就可以作为完整一侧半球就可以
40、作为完整个人的物质基础个人的物质基础,患者不仅能控制另一患者不仅能控制另一侧的身体侧的身体,而且还让同侧身体也综合到而且还让同侧身体也综合到存活半球的精神肉体和社会生活中去。存活半球的精神肉体和社会生活中去。因此，对侧半球的代偿，因此，对侧半球的代偿， 已成为周知已成为周知的中枢神经系统可塑性的例子。的中枢神经系统可塑性的例子。康复医学第章由在功能上几乎完全不相干的系由在功能上几乎完全不相干的系统代偿（行为代偿）统代偿（行为代偿）CNS损伤后，功能的恢复并不损伤后，功能的恢复并不需要复原伤前见到的行为，而是需要复原伤前见到的行为，而是可以通过学习发展出一种能达到可以通过学习发展出一种能达到相同
41、目的的新的、甚至是异常的相同目的的新的、甚至是异常的行为，后者同样可以减轻因损伤行为，后者同样可以减轻因损伤而形成的缺陷。而形成的缺陷。康复医学第章由在功能上几乎完全不相干的系由在功能上几乎完全不相干的系统代偿（行为代偿）统代偿（行为代偿）触一视取代系统触一视取代系统触一视取代系统触一视取代系统( (tactilevisionsubstitutionsystemtactilevisionsubstitutionsystem，TVSS)TVSS)是很有说服力的。实验在先天盲患者身上进是很有说服力的。实验在先天盲患者身上进是很有说服力的。实验在先天盲患者身上进是很有说服力的。实验在先天盲患者身上进
42、行：将微型摄像机装在眼镜框上，接受视觉刺激，然行：将微型摄像机装在眼镜框上，接受视觉刺激，然行：将微型摄像机装在眼镜框上，接受视觉刺激，然行：将微型摄像机装在眼镜框上，接受视觉刺激，然后将这些刺激的电信号，通过连线放大并传输到胸前后将这些刺激的电信号，通过连线放大并传输到胸前后将这些刺激的电信号，通过连线放大并传输到胸前后将这些刺激的电信号，通过连线放大并传输到胸前的皮肤刺激板上，后者为有的皮肤刺激板上，后者为有的皮肤刺激板上，后者为有的皮肤刺激板上，后者为有10001000余个点的点阵刺激器，余个点的点阵刺激器，余个点的点阵刺激器，余个点的点阵刺激器，因此可在其上形成患者由摄像机取得的图像，
43、经过足因此可在其上形成患者由摄像机取得的图像，经过足因此可在其上形成患者由摄像机取得的图像，经过足因此可在其上形成患者由摄像机取得的图像，经过足够的训练后，患者能够掌握特有的视觉分析法，不但够的训练后，患者能够掌握特有的视觉分析法，不但够的训练后，患者能够掌握特有的视觉分析法，不但够的训练后，患者能够掌握特有的视觉分析法，不但能够自由地行走，而且能够从事用类似与注射器针头能够自由地行走，而且能够从事用类似与注射器针头能够自由地行走，而且能够从事用类似与注射器针头能够自由地行走，而且能够从事用类似与注射器针头的细管向试管内注入溶液的工作。这充分证明，利用的细管向试管内注入溶液的工作。这充分证明，
44、利用的细管向试管内注入溶液的工作。这充分证明，利用的细管向试管内注入溶液的工作。这充分证明，利用中枢神经系统的可塑性，通过充分的训练，可以让在中枢神经系统的可塑性，通过充分的训练，可以让在中枢神经系统的可塑性，通过充分的训练，可以让在中枢神经系统的可塑性，通过充分的训练，可以让在正常情况下完全不相干的系统，承担某种功能。正常情况下完全不相干的系统，承担某种功能。正常情况下完全不相干的系统，承担某种功能。正常情况下完全不相干的系统，承担某种功能。 康复医学第章内、外界的其他影响因素内、外界的其他影响因素药物药物神经移植和基因治疗神经移植和基因治疗恒定电场恒定电场(steadyelectricfi
45、eld，SEF)的影响的影响环境环境功能恢复训练功能恢复训练康复医学第章功能恢复训练功能恢复训练通过重新学习以恢复功能的过程，也可通过重新学习以恢复功能的过程，也可以认为是通过与他人、环境的相互作用，以认为是通过与他人、环境的相互作用，练习在接受刺激时及时和适当地做出反练习在接受刺激时及时和适当地做出反应，适应环境和重新学习生活工作所需应，适应环境和重新学习生活工作所需的技能的过程。的技能的过程。这种训练对这种训练对CNS损伤后的功能恢复十分损伤后的功能恢复十分必要，无论在损伤早期、后期和晚期都必要，无论在损伤早期、后期和晚期都有十分重要的作用。有十分重要的作用。康复医学第章功能恢复训练功能恢
46、复训练 为提高过去相对无效的或新形成的通路和为提高过去相对无效的或新形成的通路和为提高过去相对无效的或新形成的通路和为提高过去相对无效的或新形成的通路和( (或或或或) )突触的效率，重复训练是必不可少的。突触的效率，重复训练是必不可少的。突触的效率，重复训练是必不可少的。突触的效率，重复训练是必不可少的。 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能不熟悉的任
47、务，没有反复多次的训练是不可能的。的。的。的。 外周刺激和感觉反馈外周刺激和感觉反馈外周刺激和感觉反馈外周刺激和感觉反馈，在促进功能恢复和帮助，在促进功能恢复和帮助，在促进功能恢复和帮助，在促进功能恢复和帮助个体适应环境和生存中，有重要的意义。在功个体适应环境和生存中，有重要的意义。在功个体适应环境和生存中，有重要的意义。在功个体适应环境和生存中，有重要的意义。在功能恢复训练中，可按需要从周围进行不同的刺能恢复训练中，可按需要从周围进行不同的刺能恢复训练中，可按需要从周围进行不同的刺能恢复训练中，可按需要从周围进行不同的刺激以达到影响中枢的目的。机体必须通过反复激以达到影响中枢的目的。机体必须
48、通过反复激以达到影响中枢的目的。机体必须通过反复激以达到影响中枢的目的。机体必须通过反复的学习和训练，以学会如何接受和利用各种感的学习和训练，以学会如何接受和利用各种感的学习和训练，以学会如何接受和利用各种感的学习和训练，以学会如何接受和利用各种感觉反馈。觉反馈。觉反馈。觉反馈。康复医学第章外周外周中枢中枢在动物和人中，有大量关于环境刺激、在动物和人中，有大量关于环境刺激、反复的电刺激能引起反复的电刺激能引起CNS结构、生理和结构、生理和行为改变的证据行为改变的证据(1llis，1992年年)。1990年年Jenkin等证实：反复刷拂指尖皮肤数等证实：反复刷拂指尖皮肤数月就会使皮质中代表该指尖
49、的区域明显月就会使皮质中代表该指尖的区域明显扩大。这种改变周围刺激可以改变扩大。这种改变周围刺激可以改变CNS中的感受野的事实，说明了通过刺激周中的感受野的事实，说明了通过刺激周围可以影响中枢，这在人类神经缺陷的围可以影响中枢，这在人类神经缺陷的康复中有重要的意义。康复中有重要的意义。 康复医学第章复习题复习题1 、运运动动制制动动对对心心血血管管系系统统肌肌肉肉、骨骼系统的影响骨骼系统的影响 2、 何谓神经系统的可塑性何谓神经系统的可塑性3 、功功能能恢恢复复训训练练在在中中枢枢神神经经系系统统功功能恢复中的重要作用能恢复中的重要作用康复医学第章1、康复医学理论与实践、康复医学理论与实践缪鸿石主编缪鸿石主编上海科技出版社上海科技出版社康复医学第章
