贾财政专题四课件

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1、财政理论与政策专题财政理论与政策专题贾亚男贾亚男 教授教授公共经济与管理学院公共经济与管理学院1贾财政专题四 n专题一：公共财政理论的演变脉络专题一：公共财政理论的演变脉络n专题二：政府活动的经济基础及政府规模专题二：政府活动的经济基础及政府规模n专题三：公共选择理论专题三：公共选择理论n专题四：公共支出理论与政策专题四：公共支出理论与政策n专题五：税收理论与制度专题五：税收理论与制度n专题六：如何为政府支出筹资专题六：如何为政府支出筹资n专题七：财政分权与地方政府财政专题七：财政分权与地方政府财政2贾财政专题四专题四：公共支出理论与政策专题四：公共支出理论与政策 一、一、公共支出的宏观分析框

2、架公共支出的宏观分析框架 二、中美财政支出的比较二、中美财政支出的比较三、公共支出政策的评价三、公共支出政策的评价3贾财政专题四一、公共支出宏观分析框架一、公共支出宏观分析框架n19世纪末以来，世纪末以来，Wagner等著名经济学家开始等著名经济学家开始对公共支出与经济发展之间关系进行研究。对公共支出与经济发展之间关系进行研究。n从从Arrow and Kurz(1970)在新古典增长理论在新古典增长理论的框架里讨论公共支出与经济增长的关系开始，的框架里讨论公共支出与经济增长的关系开始，这一重要的理论问题备受研究者关注。这一重要的理论问题备受研究者关注。4贾财政专题四n政府公共支出主要包括生产

3、性公共支出和消政府公共支出主要包括生产性公共支出和消费性公共支出。费性公共支出。n传统经济学理论认为，生产性公共支出可以传统经济学理论认为，生产性公共支出可以直接进入生产函数，通过影响资本与劳动的直接进入生产函数，通过影响资本与劳动的边际生产率进而影响经济增长；边际生产率进而影响经济增长；n消费性公共支出进入效用函数，可以提高人消费性公共支出进入效用函数，可以提高人们的福利水平。们的福利水平。5贾财政专题四（一）政府公共支出与宏观经济的理论研究（一）政府公共支出与宏观经济的理论研究n基于基于Arrow-Kurz模型，模型，Barro(1990)在内生在内生经济增长理论的框架里研究公共支出与经济

4、增经济增长理论的框架里研究公共支出与经济增长的关系。长的关系。n在他的模型中，在他的模型中，生产性公共支出通过提供公共生产性公共支出通过提供公共基础设施来促进经济增长；而消费性公共支出基础设施来促进经济增长；而消费性公共支出通过提供消费性公共服务来增进消费者的效用，通过提供消费性公共服务来增进消费者的效用，但降低经济增长的速度但降低经济增长的速度。6贾财政专题四nBarro(1990)的研究为分析公共支出与经济的研究为分析公共支出与经济增长的关系提供了一个标准的理论框架。此增长的关系提供了一个标准的理论框架。此后，大量的理论文献从不同的角度对公共支后，大量的理论文献从不同的角度对公共支出影响经

5、济增长的机制进行了深入考察。出影响经济增长的机制进行了深入考察。7贾财政专题四共识n公共支出能否促进经济增长，不仅是一个理公共支出能否促进经济增长，不仅是一个理论问题，更是一个与人类福利密切相关的重论问题，更是一个与人类福利密切相关的重大现实问题。大现实问题。n世界经济发展史表明，世界经济发展史表明，1870年以来世界主要年以来世界主要工业国家的公共支出规模都史无前例地大幅工业国家的公共支出规模都史无前例地大幅扩张，与此同时，上述国家的人均扩张，与此同时，上述国家的人均GDP也平也平均增长了均增长了10倍以上。基于上述观察，很多人倍以上。基于上述观察，很多人都相信公共支出与经济增长之间确实存在

6、着都相信公共支出与经济增长之间确实存在着某种密切的联系。某种密切的联系。8贾财政专题四争论n自自20世纪世纪70年代以来，对公共支出与经济增长的关年代以来，对公共支出与经济增长的关系进行了大量的实证研究，至今尚未形成共识：系进行了大量的实证研究，至今尚未形成共识：n一是一是Landau(1986)和和Ram(1986) 消费性公共支消费性公共支出对经济增长究竟具有正效应还是负效应的争论出对经济增长究竟具有正效应还是负效应的争论n二是二是Aschauer(1989)和和Evans and Karras(1994)等人争论等人争论公共资本是否具有生产性公共资本是否具有生产性n三是三是Agellet

7、al(1997，1999，2006)和和Folster and Henrekson(1999，2001)关于关于公共支出与经公共支出与经济增长之间是否具有稳健的统计关系济增长之间是否具有稳健的统计关系长达长达10年的争年的争执执9贾财政专题四n20世纪世纪80年代中后期，以年代中后期，以Romer和和Lucas为代表的内生增长理论的兴起，为考察政府为代表的内生增长理论的兴起，为考察政府财政政策对经济增长的影响提供了一个重要财政政策对经济增长的影响提供了一个重要分析框架。分析框架。n内生增长框架下考察政府公共支出对经济增内生增长框架下考察政府公共支出对经济增长影响的文献核心思想是：长影响的文献核

8、心思想是：通过引入政府公通过引入政府公共支出，从而避免了新古典增长框架下资本共支出，从而避免了新古典增长框架下资本边际回报率递减的可能性。边际回报率递减的可能性。 10贾财政专题四n1990年，罗默开创了内生经济增长理论，认年，罗默开创了内生经济增长理论，认为为长期增长率是由内生因素解释的长期增长率是由内生因素解释的，他在，他在“知知识外溢增长模型识外溢增长模型”中证明了积极的财政支出政中证明了积极的财政支出政策可以提高资本和知识积累水平策可以提高资本和知识积累水平(1986)，他在，他在“内生技术变化增长模型内生技术变化增长模型”明确了积极的财政明确了积极的财政支出政策对研究开发的促进作用支

9、出政策对研究开发的促进作用(1990)。至此，。至此，政府支出与经济增长关系的研究走向成熟阶段政府支出与经济增长关系的研究走向成熟阶段。 11贾财政专题四n现有的考察政府公共支出对经济影响文献涉现有的考察政府公共支出对经济影响文献涉及的两个最基本的问题是及的两个最基本的问题是:n（1）政府最优公共支出规模有多大，即政）政府最优公共支出规模有多大，即政府公共支出占府公共支出占GDP的最优比例是多少。的最优比例是多少。n（2）政府最优公共支出结构如何，即分类）政府最优公共支出结构如何，即分类的公共支出占总公共支出的最优比例是多少。的公共支出占总公共支出的最优比例是多少。12贾财政专题四n关于政府公

10、共支出规模有多大的经典文献主关于政府公共支出规模有多大的经典文献主要有要有Barro、Futagami等、等、Turnovsky、Ghosh和和Royn关于最优政府公共支出结构的经典文献主要关于最优政府公共支出结构的经典文献主要有有Barro和和Devarajan等。等。n政府公共支出主要是通过税收实现的，因此，政府公共支出主要是通过税收实现的，因此，考察政府公共支出问题通常与最优税收问题考察政府公共支出问题通常与最优税收问题结合在一起的。结合在一起的。13贾财政专题四n关于政府公共支出规模增长的原因关于政府公共支出规模增长的原因n瓦格纳瓦格纳(Wanger)的政府活动扩张论。的政府活动扩张论

11、。n皮库克皮库克(Peacoch)和威斯曼和威斯曼(wiseman)的梯度渐进的梯度渐进增长论。增长论。n马斯格雷夫和罗斯托马斯格雷夫和罗斯托(Rostow)的发展阶段论。的发展阶段论。14贾财政专题四n凯恩斯的支出增长宏观模型。说明政府公共支出对国凯恩斯的支出增长宏观模型。说明政府公共支出对国民收入增长的贡献，解释政府规模扩大的原因。民收入增长的贡献，解释政府规模扩大的原因。n其一，政府支出、转移支付的财政政策后果是总产出其一，政府支出、转移支付的财政政策后果是总产出的扩张，实现国民收入的增长；的扩张，实现国民收入的增长；n其二，由于税收是收入的线性函数，政府支出的增加其二，由于税收是收入的

12、线性函数，政府支出的增加所引起总支出的扩张将增加政府的税收，因此政府支所引起总支出的扩张将增加政府的税收，因此政府支出增加引起的财政赤字实际较小，政府公共支出政策出增加引起的财政赤字实际较小，政府公共支出政策的有效性成为政府规模扩大的重要原因之一。的有效性成为政府规模扩大的重要原因之一。15贾财政专题四（二）政府支出与经济增长的经验研究（二）政府支出与经济增长的经验研究 n政府支出影响经济增长的经验分析在政府支出影响经济增长的经验分析在1990年年后引起了广泛关注，国内外出现了大量的相关后引起了广泛关注，国内外出现了大量的相关经验研究文献。由于研究方法的差异以及生产经验研究文献。由于研究方法的

13、差异以及生产性政府支出归类的不同，理论模型的结论与经性政府支出归类的不同，理论模型的结论与经验研究的结果并非完全一致。验研究的结果并非完全一致。n经验研究的内容主要集中于政府基础设施建设经验研究的内容主要集中于政府基础设施建设支出、教育支出、居民消费、政府支出规模、支出、教育支出、居民消费、政府支出规模、政府支出总量等方面对经济增长的影响。政府支出总量等方面对经济增长的影响。 16贾财政专题四n关于政府支出总量与经济增长的关系，学界关于政府支出总量与经济增长的关系，学界主要有三种观点：主要有三种观点：n第一种观点认为政府支出对经济增长有负面第一种观点认为政府支出对经济增长有负面影响。影响。罗默

14、的研究表明：罗默的研究表明：政府支出占政府支出占GDP比比例一定的情况下，提高政府公共支出对经济例一定的情况下，提高政府公共支出对经济增长有正效应，如果超过这一比例，政府公增长有正效应，如果超过这一比例，政府公共支出的增加会对经济增长产生负面影响。共支出的增加会对经济增长产生负面影响。17贾财政专题四n巴罗巴罗(1991)的研究也证明政府消费性支出与经济增的研究也证明政府消费性支出与经济增长之间存在负相关关系。兰多（长之间存在负相关关系。兰多（1986）对）对65个发个发展中国家展中国家19601980年的数据研究后发现，年的数据研究后发现，政府政府支出特别是消费性支出对经济增长具有反向作用支

15、出特别是消费性支出对经济增长具有反向作用。nEngen和和Skinner(1992)对对107个国家个国家19701985年间的政府支出与经济增长进行回归分析发年间的政府支出与经济增长进行回归分析发现，现，二者之间存在负相关关系二者之间存在负相关关系。n德瓦拉金德瓦拉金(1996)等通过对等通过对43个发展中国家的研究，个发展中国家的研究，认为认为生产性支出过度使用对经济有负影响生产性支出过度使用对经济有负影响。18贾财政专题四n郭庆旺、吕冰洋和张德勇郭庆旺、吕冰洋和张德勇(2003)利用我国利用我国19782001年的数据进行了经验分析，结果年的数据进行了经验分析，结果显示显示政府公共支出总

16、规模与经济增长呈负相关，政府公共支出总规模与经济增长呈负相关，而生产支出与经济增长呈正相关，生产性支出而生产支出与经济增长呈正相关，生产性支出中人力资本的投资比物质资本的投资更能提高中人力资本的投资比物质资本的投资更能提高经济增长率，而经济增长率，而R&D投资所带来的经济增长投资所带来的经济增长又大于人力资本和物质资本投资对经济增长的又大于人力资本和物质资本投资对经济增长的贡献贡献。 19贾财政专题四n第二种观点认为政府支出会促进经济增长。第二种观点认为政府支出会促进经济增长。n罗宾逊罗宾逊(1977)利用相当大的跨国样本数据得出，政利用相当大的跨国样本数据得出，政府消费支出占府消费支出占GD

17、P比重的提高对经济增长具有显著比重的提高对经济增长具有显著的促进作用的促进作用n拉姆拉姆(1986)利用利用115个国家个国家20年的投资、产出和经年的投资、产出和经济增长等数据，对政府消费和经济增长的关系作了济增长等数据，对政府消费和经济增长的关系作了相关的计量分析，发现相关的计量分析，发现政府支出规模对经济增长具政府支出规模对经济增长具有正效应，在政府支出占有正效应，在政府支出占GDP比例适当的条件下，比例适当的条件下，提高政府支出对经济增长有正效应提高政府支出对经济增长有正效应，而且这种正效，而且这种正效应在低收入国家表现的更明显。应在低收入国家表现的更明显。20贾财政专题四nBarro

18、(1990)将政府支出流量直接纳入宏观生产函数，从中得到一个重要结论：n政府支出作为影响经济增长的一个内生变量，可以通过改善单个要素生产率而促进经济增长，只要它的规模保持在一个合适的范围内，政府支出就有利于经济的长期增长。21贾财政专题四n第三种观点认为政府支出与经济增长没有显著关系。第三种观点认为政府支出与经济增长没有显著关系。nJonas Angell等利用OECD国家19701995年的数据，研究认为公共部门规模与经济增长之间不存在显著关系。n纳尔逊和辛(Nelson，Singh，1994)利用欠发达国家的数据研究表明，中央政府收入占GDP的比例对国家的经济增长在20世纪70年代有负影响

19、，在80年代不显著。埃文斯(Evans，1997)研究结果也表明，政府消费占总产出的比例与人均产出的相关性不显著。 22贾财政专题四n我国学者龚六堂、邹恒甫(2000)通过建模和实证分析认为政府资本性支出的增长对经济增长没有统计学上的影响，经常性支出可以促进经济增长，而政府资本性支出与经常性支出的波动对经济增长是负影响；23贾财政专题四n孙群力运用协整理论、向量自回归、误差修正模型和格兰杰因果关系的分析框架，研究了我国政府投资和政府消费对经济增长的短期影响与长期关系，认为在长期内，政府消费与经济增长是正相关的，而政府投资与经济增长负相关。在短期，滞后两期的政府投资是经济增长的原因。24贾财政专

20、题四n需要进一步探讨和思考的问题：需要进一步探讨和思考的问题：n1、如何定义生产性支出和非生产性支出？n2、实证检验是建立在何种基础之上？n3、国内研究的样本数据大多采用时间序列数据或者截面数据，对面板数据模型的应用较少n4、定量研究的模型分析中较少考虑经济变量之间的动态关系和区域差异25贾财政专题四二、中美财政支出的比较二、中美财政支出的比较n规模比较：n2012年我国财政支出占GDP的比重24%n2011年美国财政支出占GDP的比重25%26贾财政专题四27贾财政专题四美国各级财政支出的增速占美国各级财政支出的增速占GDP的比重的比重28贾财政专题四美国各级财政支出占美国各级财政支出占GD

21、P的比重的比重29贾财政专题四美国各级财政支出占美国各级财政支出占GDP的比重的比重30贾财政专题四美国各级政府事权与财政支出的关系联邦政邦政府府事事权国防、外交与国国防、外交与国际事事务、保持、保持经济稳定和增定和增长、货币和外和外贸支出支出项目目国防；人力国防；人力资源支出（教育、培源支出（教育、培训、就、就业和社会服和社会服务、医、医疗卫生、社会生、社会保障、收入保保障、收入保险、退伍、退伍军人福利和服人福利和服务）；物力）；物力资源支出（能源、源支出（能源、自然自然资源和源和环境、交通、商境、交通、商业房屋信房屋信贷、社会和地区、社会和地区发展）；其他展）；其他支出（国支出（国际事事务

22、、空、空间和技和技术、一般科学、司法管理、一般科学、司法管理、农业、一般、一般政府行政、政府行政、财政政补贴、净利息支出）利息支出）州政府州政府事事权收入再分配、提供基收入再分配、提供基础设施和社会服施和社会服务（道路、机（道路、机场、警察、初、警察、初级教育、教育、社会服社会服务、消防）、消防）支出支出项目目公路建公路建设；基；基础教育；公共福利教育；公共福利项目；医目；医疗和保健支出；收入保和保健支出；收入保险；警；警察；消防；煤气及水察；消防；煤气及水电供供应；地方政地方政府府事事权本地方教育、本地方教育、卫生、城市生、城市发展、展、财产保保护支出支出项目目道路和交通、公用事道路和交通、

23、公用事业、治安、消防、教育、家庭和社区服、治安、消防、教育、家庭和社区服务、一般行、一般行政政经费等等31贾财政专题四20102010年中美财政支出结构比较（亿美元）年中美财政支出结构比较（亿美元）美国美国中国中国总额总额占经常性支出占经常性支出% %占占GDP%GDP%总额总额占公共预算支占公共预算支出出% %占占GDP%GDP%一般公共服务一般公共服务6807680712.912.94.74.71379137910.410.42.32.3国防国防7021702113.313.34.84.87887885.95.91.31.3公共安全公共安全325332536.26.22.22.281581

24、56.16.11.41.4经济事务经济事务316731676 62.22.24480448033.733.77.67.6城乡社区事务城乡社区事务4424420.80.80.30.38848846.76.71.51.5医疗卫生医疗卫生109171091720.720.77.57.57107105.35.31.21.2文化体育与传文化体育与传媒媒3123120.60.60.20.22282281.71.70.40.4教育教育7647764714.514.55.35.31854185414143.13.1社保和就业社保和就业130531305324.824.89 91349134910.210.22

25、.32.332贾财政专题四中央一级中央一级33贾财政专题四34贾财政专题四州及省级州及省级35贾财政专题四省以下地方级36贾财政专题四美国国防支出37贾财政专题四中国国防支出38贾财政专题四n从从20082008到到20122012年，中国公年，中国公共安全支出分别为共安全支出分别为4059.764059.76亿亿元、元、4744.094744.09亿元、亿元、 5486.065486.06亿元、亿元、6244.216244.21亿元、亿元、7017.637017.63亿元亿元n国外质疑：中国国外质疑：中国“维稳支出维稳支出”超过国防超过国防支出支出39贾财政专题四我国政府规模与财政支出的研究

26、结论我国政府规模与财政支出的研究结论n北师大发布的中国地方政府效率研究报告，北师大发布的中国地方政府效率研究报告，用了用了政府公共服务、政府公共物品、政府规模政府公共服务、政府公共物品、政府规模及居民经济福利等四大指标及居民经济福利等四大指标来评价、衡量地方来评价、衡量地方政府的效率。政府的效率。n江苏省政府被评价为效率最高的省级政府。江苏省政府被评价为效率最高的省级政府。n政府规模这个单项指标中（公务员占总就业人政府规模这个单项指标中（公务员占总就业人口比重以及政府消费占总消费比重测算），上口比重以及政府消费占总消费比重测算），上海、浙江、福建拥有规模最小的政府。海、浙江、福建拥有规模最小的

27、政府。40贾财政专题四n省级政府规模较小的前省级政府规模较小的前10位：东部地区（位：东部地区（6个），中部和东北（个），中部和东北（3个），西部地区只有个），西部地区只有1个省份（即四川省），而排名后个省份（即四川省），而排名后10位的大部位的大部分都是中西部相对落后地区。分都是中西部相对落后地区。n报告的结论：经济发展水平与一个地区的政报告的结论：经济发展水平与一个地区的政府规模有着密切联系，府规模有着密切联系，经济发达地区省级政经济发达地区省级政府规模较小，落后地区则政府规模较大。府规模较小，落后地区则政府规模较大。41贾财政专题四三、财政支出政策的评价：三、财政支出政策的评价：2008

28、2008年以来美年以来美国政府的财政刺激方案是否有效国政府的财政刺激方案是否有效? ? - -哈弗辩论会哈弗辩论会n正方是来自哈佛大学的劳伦斯正方是来自哈佛大学的劳伦斯.萨默斯教授，萨默斯教授，前哈佛大学校长、美国财政部部长、总统经前哈佛大学校长、美国财政部部长、总统经济咨询委员会主席。济咨询委员会主席。n反方是来自斯坦福大学的约翰反方是来自斯坦福大学的约翰.泰勒教授，泰勒教授，前美国财政部助理部长。前美国财政部助理部长。 42贾财政专题四政策有效论n正方认为危机以来美国政府的财政政策相当正方认为危机以来美国政府的财政政策相当有效：有效：n第一，财政政策有助于在短期内刺激经济增第一，财政政策有

29、助于在短期内刺激经济增长，这一点早已是经济学家与政策制定者的长，这一点早已是经济学家与政策制定者的共识。财政政策尤其有助于应对遭遇负面需共识。财政政策尤其有助于应对遭遇负面需求冲击的经济体；求冲击的经济体；n第二，本轮财政资源的投放主要集中于低收第二，本轮财政资源的投放主要集中于低收入阶层，而他们具有较高的边际消费倾向；入阶层，而他们具有较高的边际消费倾向；43贾财政专题四n第三，货币政策在第三，货币政策在2008年以来的宏观环境年以来的宏观环境中效果有限：流动性陷阱、产能过剩以及金中效果有限：流动性陷阱、产能过剩以及金融机构面临流动性约束；融机构面临流动性约束；n第四，从国际比较角度来看，扩

30、张性财政政第四，从国际比较角度来看，扩张性财政政策与经济增长具有很强的相关性。策与经济增长具有很强的相关性。44贾财政专题四反方的反驳n第一，数据表明，很多州政府将富裕的财政资金投入了第一，数据表明，很多州政府将富裕的财政资金投入了美国国债市场，而非用于提供公共产品；美国国债市场，而非用于提供公共产品；n第二，从总量消费数据看，在控制了很多变量之后，不第二，从总量消费数据看，在控制了很多变量之后，不能发现在财政支出与消费支出之间的显著关系；能发现在财政支出与消费支出之间的显著关系；n第三，既然正方认为美国政府当初没有救雷曼是一个重第三，既然正方认为美国政府当初没有救雷曼是一个重大错误，那么，大

31、错误，那么，2008年年3月，美国政府救了贝尔斯登，月，美国政府救了贝尔斯登，也没有避免美国金融体系在未来的崩溃；也没有避免美国金融体系在未来的崩溃；n第四，财政政策要产生效果，就必须由临时性政策变为第四，财政政策要产生效果，就必须由临时性政策变为永久性政策，例如对居民的永久性减税。永久性政策，例如对居民的永久性减税。45贾财政专题四政策无效论n反方认为美国政府自危机以来采取的凯恩斯反方认为美国政府自危机以来采取的凯恩斯式财政政策的效果值得怀疑：式财政政策的效果值得怀疑：n第一，短期内实施大规模财政刺激政策会加第一，短期内实施大规模财政刺激政策会加剧居民对未来政府增税的预期（即所谓李嘉剧居民对

32、未来政府增税的预期（即所谓李嘉图等价）；图等价）；n第二，从永久性收入角度来看，居民不会将第二，从永久性收入角度来看，居民不会将临时增加的收入临时增加的收入1比比1地用于消费，而是会选地用于消费，而是会选择增加储蓄。择增加储蓄。2008年以来居民消费表现疲软，年以来居民消费表现疲软，恰好印证了永久性收入假说；恰好印证了永久性收入假说； 46贾财政专题四n第三，不同理论与不同研究给出的对财政乘数第三，不同理论与不同研究给出的对财政乘数的估算相差太大；的估算相差太大；n第四，联邦财政支出到了州一级后，各州政府第四，联邦财政支出到了州一级后，各州政府并未相应增加支出，而是选择了增加储蓄；并未相应增加

33、支出，而是选择了增加储蓄；n第五，当前的情形与第五，当前的情形与1970年代颇为相似，扩年代颇为相似，扩张性财政政策的无用性将会再次上演。张性财政政策的无用性将会再次上演。47贾财政专题四正方的反驳n其一，其一，1970年代与当前完全不同。年代与当前完全不同。1970年代美年代美国面临巨大的通胀压力，而目前美国经济处于事国面临巨大的通胀压力，而目前美国经济处于事实上的通货紧缩；实上的通货紧缩；n其二，获得绝大部分财政资源的低收入阶层，绝其二，获得绝大部分财政资源的低收入阶层，绝不会像理性人那样考虑得那么长远，即李嘉图等不会像理性人那样考虑得那么长远，即李嘉图等价与永久性收入假说并不成立；价与永

34、久性收入假说并不成立；n其三，来自州一级的实证研究表明，接受联邦财其三，来自州一级的实证研究表明，接受联邦财政资金较多的州，能够产生更多的工作机会。政资金较多的州，能够产生更多的工作机会。48贾财政专题四结论n正方：尽管当前对于财政政策的规模与方向尚存争议，但通过实施扩张性财政政策来刺激经济增长，这一点是毋庸置疑的。n反方：最新的定量研究表明，2009年的财政刺激措施是基本无效的，美国政府需要实施长效财政政策，例如加大对基础教育与R&D的支持力度等。由于目前美国家庭的去杠杆化尚未完成，期待消费在短期内大幅反弹注定会失望。49贾财政专题四n思考：思考：n中美财政支出结构的差异说明了什么中美财政支

35、出结构的差异说明了什么？n如何评价如何评价2009年以来中国政府的财政年以来中国政府的财政刺激计划？刺激计划？50贾财政专题四案例：新医改对美国政府财政支出的案例：新医改对美国政府财政支出的影响影响n1、美国新医改的背景n2010 年3 月21 日，美国总统奥巴马的医改方案最终获得了众议院的通过，标志着历经多番曲折的美国医改取得重大进展。医改将使超过3200 万目前尚未享有医保的美国人拥有医疗保险。n在美国政府财政支出中， 医疗保健是其中最大的项目，高于教育和国防的支出。51贾财政专题四n美国是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障美国是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。美国的人均

36、医疗支出比挪威高出近的国家。美国的人均医疗支出比挪威高出近50%，但健康水平却落后于工业化程度最高的国家。但健康水平却落后于工业化程度最高的国家。n对家庭来说，在剔除通胀因素后，自对家庭来说，在剔除通胀因素后，自2000年以来，年以来，医保保费增长了医保保费增长了58%，而工资仅增长了，而工资仅增长了3%。对各。对各州来说，不断增长的医疗支出令预算捉襟见肘，只州来说，不断增长的医疗支出令预算捉襟见肘，只得减少基本服务并进行增税。得减少基本服务并进行增税。n对整个经济体来说，如果医疗支出以当前的速度增对整个经济体来说，如果医疗支出以当前的速度增长，那么到长，那么到2017年，医疗将消耗掉五分之一

37、的年，医疗将消耗掉五分之一的GDP。52贾财政专题四n2、美国新医改的主要内容、美国新医改的主要内容n扩大公共医疗保险范围，提高对中低收入家扩大公共医疗保险范围，提高对中低收入家庭的补助庭的补助n对雇主支付职工医疗保险提供选择及补贴对雇主支付职工医疗保险提供选择及补贴n建立新的国家保险市场，加强对保险公司的建立新的国家保险市场，加强对保险公司的监督监督n加大对基础医疗设施的投入，转变对医疗保加大对基础医疗设施的投入，转变对医疗保健提供者的补偿机制健提供者的补偿机制n其他方面其他方面53贾财政专题四n3、美国新医改中的财政支出平衡机制、美国新医改中的财政支出平衡机制n修复税收漏洞修复税收漏洞n严

38、格执行医疗税收优惠政策，征收行业费，严格执行医疗税收优惠政策，征收行业费，制定适度消费税制定适度消费税n对医疗设备制造商征收消费税对医疗设备制造商征收消费税n对销售高成本医疗保险计划的保险公司收费对销售高成本医疗保险计划的保险公司收费n规范医疗保险费用规范医疗保险费用54贾财政专题四n4、新医改对美国财政支出的影响、新医改对美国财政支出的影响n联邦预算赤字的变化：综合来看，医改之后联邦预算赤字的变化：综合来看，医改之后10 年内，美国联邦预算赤字将减少年内，美国联邦预算赤字将减少1430 亿亿美元。美元。n财政直接支出与收入变化情况：在第一个十财政直接支出与收入变化情况：在第一个十年内预计耗资

39、年内预计耗资9000亿美元，主要通过减少亿美元，主要通过减少现有医疗保健体系资金浪费来筹集，不会增现有医疗保健体系资金浪费来筹集，不会增加纳税人的经济负担。加纳税人的经济负担。55贾财政专题四结论及启示n美国医改方案经过多轮论证、投票及预算评美国医改方案经过多轮论证、投票及预算评估，最终形成了一套理论上能提供优质的、估，最终形成了一套理论上能提供优质的、人人能支付得起的医保体制。人人能支付得起的医保体制。n虽然美国医改法案已通过，对该法案的实施虽然美国医改法案已通过，对该法案的实施绩效很难评价，绩效很难评价， 但美国医改中的财政方案却但美国医改中的财政方案却对我国未来医改有一定的启示意义。对我

40、国未来医改有一定的启示意义。56贾财政专题四n医保体制应惠及全体国民，保证医保制度公医保体制应惠及全体国民，保证医保制度公益性是最基本的体制目标。益性是最基本的体制目标。n医保体制改革中，有效掌控政府与市场的关医保体制改革中，有效掌控政府与市场的关系。医保制度作为特殊的公共产品，首先要系。医保制度作为特殊的公共产品，首先要通过制度安排保证其对民众的公平性和适宜通过制度安排保证其对民众的公平性和适宜性，也要通过引入市场竞争提升质量。性，也要通过引入市场竞争提升质量。n政府可以设定一系列医疗保险的监管制度。政府可以设定一系列医疗保险的监管制度。57贾财政专题四我国医疗保险n医疗保险（医疗保障的主体

41、）58贾财政专题四n2009年以来我国启动了基本公共卫生服务项年以来我国启动了基本公共卫生服务项目、加快基层卫生服务体系建设、建立基本目、加快基层卫生服务体系建设、建立基本药物制度、完善新型农村合作医疗政策等为药物制度、完善新型农村合作医疗政策等为重点的新医改。重点的新医改。n我国新医改三年来，全国财政医疗卫生累计我国新医改三年来，全国财政医疗卫生累计支出的金额为支出的金额为15166亿元。亿元。59贾财政专题四n思考：思考：n目前我国医改的主要问题是不是财政问题？目前我国医改的主要问题是不是财政问题？n你如何理解：在中国发展论坛上财政部长楼你如何理解：在中国发展论坛上财政部长楼继伟关于继伟关于“民生投入应该救穷人，不该养懒民生投入应该救穷人，不该养懒人人”的讲话？的讲话？60贾财政专题四