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1、心脏瓣膜病诊断与治疗进展-心血管内科新理论进展学习班整理ppt心脏瓣膜病诊断与治疗进展心心脏瓣膜病（瓣膜病（valveheartdisease）是由于）是由于1炎症，炎症，2粘液性，粘液性，3退行性改退行性改变，4先天性畸形，先天性畸形，5缺血性坏死，缺血性坏死，6创伤等原因引起的等原因引起的单个或多个瓣膜个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳、腱索或乳头肌）的功能或肌）的功能或结构异常，构异常，导致瓣口狭窄及关致瓣口狭窄及关闭不全。心室和主肺不全。心室和主肺动脉根部脉根部严重重扩张也可也可产生相生相应房室瓣和半月瓣的相房室瓣和半月瓣的相对关关闭不全，二尖瓣最常受累，不全，
2、二尖瓣最常受累，其次其次为主主动脉瓣。脉瓣。目前，目前，风心病仍是我国常心病仍是我国常见的心的心脏病之一，粘液性病之一，粘液性变性和退行性性和退行性变在我国日在我国日渐增多。增多。整理整理ppt心脏瓣膜病诊断与治疗进展2007年年9月月2日日新的指南新的指南给出了瓣膜性心出了瓣膜性心脏病（病（VHD）治）治疗建建议。该建建议建立在迄今建立在迄今为止所有与瓣膜性心止所有与瓣膜性心脏病（病（VHD）相关的）相关的临床床证据上。欧洲的据上。欧洲的VHD心心脏病病调查显示出欧洲目前的真示出欧洲目前的真实情况是在情况是在心血管心血管专科中的科中的VHD病人越来越多。病人越来越多。这主要是因主要是因为移植
3、病例的增移植病例的增多，老多，老龄人口的增加，人口的增加，风湿湿热的减少和退行性病的减少和退行性病变的增加。的增加。整理整理ppt心脏瓣膜病诊断与治疗进展这些指南包括些指南包括临床数据，床数据，诊断程序和治断程序和治疗方法。心方法。心脏超声已超声已经成成为决定疾病的分决定疾病的分类和相和相继的治的治疗手段的初始手段的初始诊断方法。断方法。外科瓣膜置外科瓣膜置换术仍是最常用的治仍是最常用的治疗手段手段没有没有证据表明据表明VHD的的药物治物治疗对于死亡率和疾病的于死亡率和疾病的进展有影响。展有影响。在治在治疗手段上，外科瓣膜置手段上，外科瓣膜置换术仍是最常用的方法。而不仍是最常用的方法。而不论何
4、何时，保守治保守治疗总是一个治是一个治疗选择。推荐。推荐实行瓣膜保留行瓣膜保留术式；二尖瓣的式；二尖瓣的手手术效果效果较好，主好，主动脉瓣成脉瓣成为了新的焦点，新的了新的焦点，新的经皮介入手段正在皮介入手段正在发展之中。展之中。整理整理ppt基基础研究研究近年来，近年来，许多心血管学科多心血管学科杂志先后志先后发表了反映心表了反映心脏瓣膜病瓣膜病诊疗方面方面的的进展情况。展情况。CairaFC等，等，发现，主，主动脉瓣脉瓣钙化的骨成分和二尖瓣粘液瘤的化的骨成分和二尖瓣粘液瘤的软骨骨成分与成分与软骨成骨的机制有关。由骨成骨的机制有关。由Lrp5（低密度脂蛋白受体相关蛋（低密度脂蛋白受体相关蛋白）
5、信号通路介白）信号通路介导成骨成骨细胞分化，胞分化，导致瓣膜增厚、致瓣膜增厚、变性。性。（JAmCollCardiol.2006;47:）MazzoneA等，等，发现，与正常相比，已，与正常相比，已严重重钙化狭窄的主化狭窄的主动脉瓣脉瓣（末期）（末期）hsp60(热休克蛋白休克蛋白60)基因的表达升高。基因的表达升高。（JAmCollCardiol.2004;43）一一项临床床试验检测了了130位有位有严重主重主动脉狭窄患者的利脉狭窄患者的利钠肽，发现它它们随着随着NYHA心功能分心功能分级升高、左室射血分数下降而升高。升高、左室射血分数下降而升高。整理整理ppt临床诊疗进展整理ppt感染性心
6、内膜炎感染性心内膜炎新的新的预防感染性心内膜炎的美国指南防感染性心内膜炎的美国指南更新后的美国指南主要有以下改更新后的美国指南主要有以下改变：1.对于有口腔治于有口腔治疗经历的患者，的患者，IE预防防仅仅推荐那些有推荐那些有IE高高风险因素的心因素的心脏病患者。病患者。2.对于有潜在心于有潜在心脏问题的患者，推荐所用的口腔操作程序都的患者，推荐所用的口腔操作程序都应当采取当采取预防措防措施，包括牙施，包括牙龈的操作、牙根尖周的操作、牙根尖周围的操作或口腔粘膜的操作或口腔粘膜贯通性通性损伤。3.对于于仅仅为了减少患了减少患IE风险因素者不推荐使用因素者不推荐使用预防措施。防措施。4.针对预防心内
7、膜炎使用抗生素并不推荐防心内膜炎使用抗生素并不推荐给那些接受胃那些接受胃肠道或胃道或胃肠道手道手术的的患者。患者。整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎心心脏疾病患者的明疾病患者的明显变化化对于患有心于患有心脏疾病的美国患者，指南有明疾病的美国患者，指南有明显的改的改变，并，并严格界定了心内膜炎格界定了心内膜炎预防措施的使用。例如：防措施的使用。例如：有有风险的患者：的患者：仅仅对于那些可能患于那些可能患IE产生不良后果的极高危因素的患者推荐生不良后果的极高危因素的患者推荐使用使用预防措施，包括心防措施，包括心脏瓣膜置瓣膜置换，既往有心内膜炎病史，未，既往有心内膜炎病史，未经治治疗的先天性
8、心的先天性心脏病和患有心病和患有心脏瓣膜病瓣膜病变的心的心脏移植患者，大多数有心移植患者，大多数有心脏瓣膜疾病患者不再推荐瓣膜疾病患者不再推荐预防性使用抗生素。防性使用抗生素。口腔操作后采取口腔操作后采取IE预防措施是防措施是应该的：包括牙的：包括牙龈、牙根周、牙根周围区域和口腔粘膜区域和口腔粘膜贯通通伤操作被操作被认为存在存在风险，对于此于此类病人病人应当采与当采与预防措施。泌尿生殖道或消防措施。泌尿生殖道或消化道手化道手术：这些手些手术不再推荐不再推荐预防性使用抗生素。防性使用抗生素。整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎美国指南美国指南应用的限制用的限制新指南的局限性。新指南的局限性
9、。首先，首先，这项新的指南不是基于随机化研究。新的指南不是基于随机化研究。其次，如此大幅度的修其次，如此大幅度的修订很很难被病人和从医人被病人和从医人员的接受和理解，的接受和理解，还需要大量的需要大量的努力去向他努力去向他们详细和和专门的解的解释，以至于那些有与，以至于那些有与IE严重后果有关的心重后果有关的心脏疾病患疾病患者能者能够理解从口腔手理解从口腔手术到更大范到更大范围的口腔的口腔护理和口腔理和口腔卫生的生的转变。第三，在美国，第三，在美国，这项新的指南将伴随着新的指南将伴随着预防防IE的抗生素使用量的减少，的抗生素使用量的减少，监测IE流行病学的流行病学的结果将果将显得十分重要。得十
10、分重要。最后，最后，对于于预防防IE的抗生素使用仍有必要的抗生素使用仍有必要进行前瞻性、安慰行前瞻性、安慰剂对照、双盲研照、双盲研究，也包括前瞻性病例究，也包括前瞻性病例对照研究。照研究。欧洲心欧洲心脏病学会正在制定病学会正在制定2004IE指南后的新版本，他指南后的新版本，他们将关注将关注IE的的预防、防、诊断断和治和治疗，预期在期在2009年出版。年出版。整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎诊断断：经胸壁超声心胸壁超声心动图（TTE）和）和经食管超声心食管超声心动图(TEE)的的初初诊阳性率分阳性率分别为21.2%，68.5%，再，再诊更改判断分更改判断分别为13.5%和和46.9%
11、，由此看出，由此看出经食管食管超声心超声心动图更敏感。更敏感。整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎内科治内科治疗：一一项以插管或拔牙儿童以插管或拔牙儿童为研究研究对象的双盲，随机，象的双盲，随机，对照照试验，比，比较发现，接受，接受羟氨氨苄青霉素的青霉素的实验组菌血症的菌血症的发生率生率比比对照照组低，低，证明了明了抗生素抗生素预防仍是必要的防仍是必要的。（。（JAmCollCardiol.2003;42:）有有实验证明，明，给予感染性心内膜炎患者予感染性心内膜炎患者阿司匹林，不能降低栓塞阿司匹林，不能降低栓塞发生率反而有增加出血危生率反而有增加出血危险的的趋势。（。（JAmCollCa
12、rdiol.2003;42）整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎外科治外科治疗观察察153名名IE患者，他患者，他们都接受了抗生素治都接受了抗生素治疗，其中，其中45%的患者接受了外科手的患者接受了外科手术，55%的患者的患者单纯接受内科治接受内科治疗，六个月内的死亡率分，六个月内的死亡率分别为16%和和33%。后者多在后者多在发病后病后2周内死亡。周内死亡。这表明表明心衰明心衰明显的患者最能从手的患者最能从手术中中获益益。急性。急性心内膜炎患者二尖瓣修复心内膜炎患者二尖瓣修复术的五年生存率可达到的五年生存率可达到96%。（。（JAMA.2003;290）另一另一项研究，研究，观察了察了
13、154名接受外科手名接受外科手术的感染性心内膜炎患者，其中的感染性心内膜炎患者，其中63%接接受了二尖瓣置受了二尖瓣置换术MVR，37%接受了二尖瓣修复手接受了二尖瓣修复手术（MVrep）。与前者）。与前者比比较，后者，后者发生房生房颤，气促，气促，III/IV级心衰（心衰（NYHA）以及再次手）以及再次手术的机率低一的机率低一些。些。30天死亡率天死亡率MVrep(1%)低于低于MVR(4%).（JHeartValveDis.2004;13:）整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎西班牙的系列研究中期西班牙的系列研究中期结果果：151位位IE患者中，患者中，67人人经内科治内科治疗好好转
14、，这67人中，有人中，有35人因人因感染的后感染的后遗症需要症需要进行后期外科手行后期外科手术；21人在随人在随访过程中去世。不程中去世。不接受手接受手术治治疗患者的患者的1、3、5年生存率分年生存率分别为54%，29%和和20%。可可见，单纯的内科治的内科治疗其死亡率其死亡率较高高。（。（JHeartValveDis.2005;14）整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎IE患者住院期患者住院期间死亡的早期死亡的早期预测因素包括因素包括: 栓塞事件，糖尿病，栓塞事件，糖尿病，金金黄色黄色酿脓葡萄球菌感染，和葡萄球菌感染，和APACHEII评分分。经多多变量回量回归分析，分析，栓塞事件的栓
15、塞事件的预测因子包括：年因子包括：年龄（越小越常（越小越常发生），生），赘生物体生物体积，C反映蛋白。反映蛋白。整理整理ppt感染性心内膜炎感染性心内膜炎APACHE II评分分：通过对多项生理学参数异常程度进行量化而评定急性疾病的严重度。APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄心心脏瓣膜病研究中取得瓣膜病研究中取得进展的另一方面就是主展的另一方面就是主动脉狭窄。脉狭窄。诊断断：Framingham心心脏研究，以超声心研究，以超声心动图的的检出出结
16、果果为准，准，为327名患者做了超高速名患者做了超高速CT（EBCT），），结果果EBCT诊断退行性主断退行性主动脉病脉病变的敏感性的敏感性为24%特异性特异性为94%。（。（AmJCardiol.2004;93整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄诊断断为心心导管管检查主主动脉瓣打开面脉瓣打开面积小于等于的患者做心小于等于的患者做心脏磁共振（磁共振（CMR),经胸壁超声心胸壁超声心动图（TTE）和）和经食管超声心食管超声心动(TEE)检查，这三种三种检查的敏感性和特异性依次的敏感性和特异性依次为：CMR78%和和79%，TTE74%和和67%，TEE70%和和70%。到目前。到目前为止，止，EBC
17、T和和CMR表表现不不优于超声心于超声心动图。它。它们的的临床床应用价用价值没有得到肯定。没有得到肯定。整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄外科治外科治疗：Monin等人的等人的试验，选择了了136名主名主动脉脉严重狭窄，主重狭窄，主动脉瓣面脉瓣面积，的患者做前瞻性研究：静脉滴注多巴酚丁，的患者做前瞻性研究：静脉滴注多巴酚丁胺胺负荷量（荷量（20g/kg/min）超声心）超声心动图观察，每搏量提高察，每搏量提高20%的的患者患者视为“有收有收缩力力储备”组，未达，未达20%者另者另为一一组。结果表明，果表明，无无论对哪一哪一组来来说，
18、外科，外科疗法都法都优于内科治于内科治疗。只不。只不过，“有收有收缩力力储备”组较难精确精确测得外科得外科疗法的效果法的效果。（。（Circulation.2003;108）整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄外科治外科治疗对622名名=40岁未做主未做主动脉修脉修补术手手术的无症状主的无症状主动脉狭窄患者脉狭窄患者进行前瞻性研究，随行前瞻性研究，随访过程中，一年内不做手程中，一年内不做手术且仍无心且仍无心脏病症占病症占82%，二年后下降，二年后下降为67%，五年后，五年后为33%（Circulation.2005;111）可惜的是，可惜的是，这项研究并没有考研究并没有考虑合并冠脉疾病及冠脉重建合
19、并冠脉疾病及冠脉重建术的情的情况。况。整理整理ppt主主动脉狭窄脉狭窄内科治内科治疗近年近年进行的几行的几项关于主关于主动脉脉办狭窄狭窄药物治物治疗的研究的研究显示：示： 没有没有证据表明据表明 受体阻滞受体阻滞剂，ACEI，ARB以及他汀以及他汀类药物能物能延延缓该病的病的进程程整理整理ppt二叶式主二叶式主动脉瓣（脉瓣（BAV）流行病学流行病学调查：经超声心超声心动图普普查二叶式主二叶式主动脉瓣男性患病率脉瓣男性患病率为0.75%，女性，女性为0.24%。患者的主。患者的主动脉根部比正常者大（瓣脉根部比正常者大（瓣环水平：，水平：，窦部：，升部部：，升部：）：）AmJCardiol.200
20、4;93整理整理ppt二叶式主二叶式主动脉瓣（脉瓣（BAV）病因病因遗传：BAV与与遗传有关有关对309名先名先证者及其者及其亲属做超声心属做超声心动图，发现74名名BAV患者（患病率患者（患病率27%），共），共97人有人有BAV或其他心血管或其他心血管畸形。畸形。细胞水平：胞水平：BAV及及马凡凡综合征患者瓣膜的平滑肌培养合征患者瓣膜的平滑肌培养显示，示，细胞胞内沉内沉积了原了原纤维蛋白，蛋白，纤维结合素，和粘蛋白。合素，和粘蛋白。Circulation.2003;108SupplII:整理整理ppt二叶式主二叶式主动脉瓣（脉瓣（BAV） 多多项研究表明，无研究表明，无论是否接受是否接受主
21、主动动脉瓣置脉瓣置换术换术，BAV患者主患者主动脉都将脉都将进行性行性扩张整理整理ppt主主动脉瓣返流脉瓣返流(AR)相关研究较少。研究发现，几乎所有LVEF=0.55,LVEDP=15mmHg,RVSP=II级的发生率19%16%6%需要再次手术7%5%2%Circulation. 2004;110 Suppln. 整理整理ppt主主动脉瓣返流脉瓣返流(AR)手手术时期的期的选择：效果效果手手术时期期死亡率死亡率心源心源性死性死亡亡五年五年生存生存率率十年十年生存生存率率15年年生存生存率率早期早期（EDD71mm,ESD48mm,EF54%)12%9%90%86%78%晚期晚期(EDD75
22、mm,ESD55mm,EF42%)37%28%75%64%53% Tornos et als et al整理整理ppt二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MS）诊断：断： 连续波多普勒超声往往通波多普勒超声往往通过压力半衰期（力半衰期（pressure half-life）法，法，间接判断二尖瓣狭窄程度，具体接判断二尖瓣狭窄程度，具体为：压力减半力减半时间110ms220ms，提示二尖瓣口面，提示二尖瓣口面积，220ms440ms提示二提示二尖瓣口面尖瓣口面积，大于，大于440ms提示瓣口面提示瓣口面积小于。小于。 实时三三维多普勒成像（多普勒成像（RT3D）也是准确性）也是准确性较高的高的检测方法。方法
23、。整理整理ppt二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MS）整理整理ppt整理整理ppt二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MS）治治疗：二尖瓣球囊分离：二尖瓣球囊分离术孕孕妇：一：一项研究研究观察了察了36名平均年名平均年龄岁的孕的孕妇，孕周平均，孕周平均为，其中有，其中有25人人NYHA分分级为III/IV级。63.9%的孕的孕妇术中接受中接受辐射的射的时间不超不超过4分分钟。结果果35名患者的二尖瓣瓣口面名患者的二尖瓣瓣口面积由由扩张至至1.59cm2.有有19.4%的患者的患者术后出后出现大于大于2级的不需手的不需手术纠正的二尖瓣返流。随正的二尖瓣返流。随访所有患者所有患者术后心功能后心功能NYHA分分级都在都
24、在I/II级。产下的下的婴儿都正常。儿都正常。心律失常：没有心律失常：没有证据表明手据表明手术会增加房会增加房颤的的发病率。病率。整理整理ppt二尖瓣返流（二尖瓣返流（MR）诊断断：最近有关：最近有关MR各种生化指各种生化指标的文章的文章纷纷发表。表。 血血浆TNF-：在慢性：在慢性MR患者中表达升高，患者中表达升高，经二尖瓣修二尖瓣修补术容量容量负荷荷纠正后恢正后恢复正常。左室重塑的复正常。左室重塑的术后恢复情况与之密切相关。后恢复情况与之密切相关。血血浆利利钠肽（NP）：有症状的患者比无症状者高。）：有症状的患者比无症状者高。随着随着MR的的严重程度，左房增大而升高。重程度，左房增大而升高
25、。去甲去甲肾上腺素上腺素(NE)：患者分泌增加，患者分泌增加，在肺在肺动脉楔脉楔压情况下亦增加。情况下亦增加。MR与神与神经内分泌有关。内分泌有关。整理整理ppt二尖瓣返流（二尖瓣返流（MR）整理整理ppt二尖瓣返流（二尖瓣返流（MR）治治疗：整理整理ppt三尖瓣返流（三尖瓣返流（TR）诊断断：TEE 优于于TTE治治疗：三尖瓣成形：三尖瓣成形术 预后后：年：年龄，返流，返流严重程度，返流口大小都是重程度，返流口大小都是术后残存三尖瓣流后残存三尖瓣流 的的预测因子。因子。Circulation.2005;111 连枷瓣膜（医源性或枷瓣膜（医源性或钝器器伤）最）最终都需在五年内行外科手都需在五年
26、内行外科手术治治疗。整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV） 人工瓣膜根据使用材料而分人工瓣膜根据使用材料而分为两大两大类：一：一类是全部用人造是全部用人造材料制成的称机械瓣；另一材料制成的称机械瓣；另一类是全部或部分用生物是全部或部分用生物组织制成的制成的称生物瓣。称生物瓣。整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）一一.机械瓣膜机械瓣膜1、分、分类所有机械瓣膜按其血流方式可分所有机械瓣膜按其血流方式可分为周周边血流式（球血流式（球笼瓣和碟瓣和碟笼瓣）瓣）和中心血流式（斜碟式和双叶式）。其中球和中心血流式（斜碟式和双叶式）。其中球笼瓣和碟瓣和碟笼瓣由于瓣由于设计上存在一些不可克服的缺陷，上
27、存在一些不可克服的缺陷，现已弃用。已弃用。整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）2、斜碟式机械瓣、斜碟式机械瓣此瓣取消了此瓣取消了笼架，在瓣架，在瓣环上有一个突出的曲上有一个突出的曲轴，作，作为活活门的的圆形形碟片碟片悬挂在曲挂在曲轴上而不与瓣上而不与瓣环相相连系，瓣口开放系，瓣口开放时碟片碟片张开开60度。度。此瓣体此瓣体积小，瓣口阻力小，瓣口阻力较小而有效瓣口面小而有效瓣口面积较大。其代表瓣膜大。其代表瓣膜为Medtronic-Hall侧倾碟瓣碟瓣3、双叶式机械瓣、双叶式机械瓣瓣瓣环中中间是由同性碳制成的两个菲薄的叶片，瓣口开放是由同性碳制成的两个菲薄的叶片，瓣口开放时由两个由两个叶片
28、完全叶片完全张开，血流几乎没有阻力，有效瓣口面开，血流几乎没有阻力，有效瓣口面积更大，血栓率比更大，血栓率比较低，低，这是目前是目前应用最多的一种机械瓣。其代表瓣膜有用最多的一种机械瓣。其代表瓣膜有Sorin双叶双叶瓣双叶瓣和瓣双叶瓣和On-x双叶瓣等双叶瓣等整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）二二. 生物瓣膜生物瓣膜 由于机械瓣存在不可克服的缺点，如血栓栓塞率高，与抗凝有关的合并症以及长期存活率低等问题，生物瓣的研究作为人工心瓣的第二大系列，从未终止过。生物瓣为中心血流型，具有良好的血流动力学性能，多数病人不用终生抗凝；血栓栓塞率低，与瓣膜有关的合并症明显低于机械瓣，因此，尽管其寿命问
29、题（一般为10-15年）至今未能获得满意解决，多数病人面临二次手术的机会，但生物瓣在临床应用的地位，依旧无法用机械瓣替代。目前国外一般生物瓣使用约占30%，欧洲约占22%。我国于80年代一度因机械瓣短缺，生物瓣应用约占70%，整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）但由于质量控制存在的一些问题，加之90年代后生物瓣衰坏病例增多，因此，目前仍以机械瓣使用占多数。全世界比较统一的看法是，年龄在65岁以上可以考虑置换生物瓣，或者年轻女性有怀孕等特殊要求者也可以选用生物瓣。整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）人工瓣膜血栓（PHVT）是危及生命的急症。链激酶和rt-PA疗效优于尿激酶。整理整理p
30、pt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）PHVT治治疗策略：策略： 右右侧：首：首选纤维蛋白溶解蛋白溶解疗法，成功后静脉注射肝素法，成功后静脉注射肝素华法令法令调整整INR。继以以华法令加小法令加小剂量阿司匹林。量阿司匹林。纤维蛋白溶解蛋白溶解疗法无效，法无效，进行手行手术。整理整理ppt人工瓣膜（人工瓣膜（PHV）PHVT治治疗策略：策略：左左侧：首：首选手手术的患者包括的患者包括:血管翳，或血管翳合并血栓。血管翳，或血管翳合并血栓。大血栓大血栓NYHA分分级大于大于IV级纤维蛋白溶解蛋白溶解疗法不成功法不成功首首选纤维蛋白溶解蛋白溶解疗法的患者包括：小血栓法的患者包括：小血栓NYHA分分级大大I/
31、II级不能耐受手不能耐受手术无手无手术条件条件整理整理ppt人工瓣膜人工瓣膜(PHV)装有人工瓣膜的孕装有人工瓣膜的孕妇：应在孕期的前三月静脉注射低分子肝在孕期的前三月静脉注射低分子肝素，而后用素，而后用华法令直至法令直至产前两周再前两周再换成静脉注射低分子肝素。成静脉注射低分子肝素。过去有多达十去有多达十项研究研究报道道华法令引起胎儿病的几率法令引起胎儿病的几率为0。但新。但新近有四近有四项研究研究报道其致胎儿病道其致胎儿病发生率生率为1.6%。Circulation.2003;107整理整理ppt人工瓣膜人工瓣膜(PHV)预后后：瓣膜瓣膜评价价Starr-EdwardStJude五年后五年
32、后NYHA分分级平平均减少均减少AVRMVR1.41.81.51.6AVR无事件生存率无事件生存率1年年5年年8年年81%54%43%84%56%45%MVR无事件生存率无事件生存率1年年5年年8年年79%35%29%64%37%25%Ann ThAnn Thorac Surg. 2003;76整理整理ppt人工瓣膜人工瓣膜(PHV)整理整理ppt心脏瓣膜病患者的冠状动脉疾病评估与治疗一一 诊断断1 有胸痛有胸痛发作的其他缺血的客作的其他缺血的客观证据，左心室收据，左心室收缩功能降低，冠状功能降低，冠状动脉疾病病史脉疾病病史或冠状或冠状动脉疾病危脉疾病危险因素（包括年因素（包括年龄）的患者，接
33、受瓣膜手）的患者，接受瓣膜手术（包括（包括IE）或）或二尖瓣球囊成形二尖瓣球囊成形术之前，由指征行冠状之前，由指征行冠状动脉造影脉造影术检查。二尖瓣球囊瓣膜成。二尖瓣球囊瓣膜成形形术的患者，根据冠状的患者，根据冠状动脉疾病危脉疾病危险因素不需要因素不需要单纯进行冠状行冠状动脉造影脉造影术检查。2轻、中度心、中度心脏瓣膜病患者合并瓣膜病患者合并进行性加重的心行性加重的心绞痛，有缺血客痛，有缺血客观证据、左心室据、左心室收收缩功能降低或有明功能降低或有明显的充血性心力衰竭的患者，有指征行冠状的充血性心力衰竭的患者，有指征行冠状动脉造影脉造影术。3=35岁男性患者、男性患者、=35岁并且存在冠状并且
34、存在冠状动脉造疾病危脉造疾病危险因素的因素的绝经前女性患前女性患者和者和绝经后女性患者，在瓣膜手后女性患者，在瓣膜手术前前应当当进行冠状行冠状动脉造影脉造影术检查。二二治治疗主主动脉瓣置脉瓣置换术的患者，如果大的冠状的患者，如果大的冠状动脉有脉有严重狭窄（管腔直径重狭窄（管腔直径丢失失=70%），），应当行外科冠状当行外科冠状动脉搭脉搭桥术。有重度主有重度主动脉狭窄的患者，符合瓣膜置脉狭窄的患者，符合瓣膜置换术条件，在接受外科冠状条件，在接受外科冠状动脉搭脉搭桥术时有指征行主有指征行主动脉瓣置脉瓣置换术。整理整理ppt总结心脏瓣膜病诊断与治疗进展感染性心内膜炎感染性心内膜炎主主动脉狭窄脉狭窄主主动脉瓣返流脉瓣返流二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣返流二尖瓣返流三尖瓣返流三尖瓣返流人工瓣膜人工瓣膜整理ppt整理整理ppt
