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1、骨折术炼骨折术炼新华社区卫生服务中心外科：毕惠贞1骨折术后康复骨折术后康复骨折术后康复的意义1骨折后功能锻炼分期2上肢骨折后功能训练3下肢骨折后功能训练46 注意事项5 肋骨腰椎骨折后功能锻炼2骨折治疗的三个基本步奏骨折治疗的三个基本步奏功能功能训练固定固定复位复位0102033促进血液循环，加速骨折愈合促进血液循环，加速骨折愈合预防或减轻关节粘连和关节僵硬。预防或减轻关节粘连和关节僵硬。辅助骨折整复辅助骨折整复预防和减少肌肉萎缩预防和减少肌肉萎缩为什么要功能什么要功能训练？Why？401促促进消消肿，防止关，防止关节粘粘连和僵硬和僵硬02促促进骨折愈合，使骨折部位更骨折愈合，使骨折部位更为稳
2、定定03促促进血液循血液循环，预防血栓形成防血栓形成04减少并减少并发症症功能锻炼的意义功能锻炼的意义5一期功能锻炼早期功能锻炼早期骨折经处理后骨折经处理后2、3天天2周以内周以内二期功能锻炼中期功能锻炼中期伤后伤后2周到骨折周到骨折临床愈合期临床愈合期三期功能锻练后期功能锻练后期即达到临床愈即达到临床愈合或去除外固合或去除外固定后定后骨折后功能训练的分期骨折后功能训练的分期6上肢骨折上肢骨折锁骨骨折骨骨折1肱骨干骨折肱骨干骨折2尺尺桡骨骨折骨骨折37功能锻炼的方法：功能锻炼的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋
3、等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程用力程度。度。锁骨骨折术后康复锁骨骨折术后康复8（2）骨折后）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动锁骨骨折术后康复锁骨骨折术后康复9（3）骨折后）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。习。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习： 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动；站立位上肢向患侧屈，做肩前后的
4、摆动；锁骨骨折术后康复锁骨骨折术后康复10固定后即可做屈指，掌，腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。肩，肘关节的固定后即可做屈指，掌，腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。肩，肘关节的活动：伤后活动：伤后2-4周除继续以上训练外，应逐渐做肩，肘关节活动。周除继续以上训练外，应逐渐做肩，肘关节活动。肱骨干骨折术后康复肱骨干骨折术后康复11旋转肩关节：身体向患侧倾斜，肘关节屈曲旋转肩关节：身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。节旋转动作，即划圆圈动作。外展，外旋运动：上臂外展，外旋，用手摸自己的头后部。外展，外旋运
5、动：上臂外展，外旋，用手摸自己的头后部。双臂轮转双臂轮转肱骨干骨折术后康复肱骨干骨折术后康复12骨折愈合前，锻炼方法同上；骨折愈合前，锻炼方法同上；骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上，下骨折端产生纵轴骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上，下骨折端产生纵轴压力。压力。尺桡骨骨折术后康复尺桡骨骨折术后康复13下肢骨折下肢骨折股骨股骨颈骨折骨折1股骨干骨折股骨干骨折2髌骨骨折骨骨折3胫腓骨骨折腓骨骨折414骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈（踝泵练习），旋转活动骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈（踝泵练习），旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天练习，股四
6、头肌静止收缩，每天3-4次，每次次，每次10下。下。股骨颈（粗隆间）骨折术后康复股骨颈（粗隆间）骨折术后康复15术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收的情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收的情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。股骨颈（粗隆间）骨折术后康复股骨颈（粗隆间）骨折术后康复163周后可主动做屈伸患肢练习。周后可主动做屈伸患肢练习。股骨颈（粗隆间）骨折术后康复股骨颈（粗隆间）骨折术后康复17在骨折恢复期，术后在骨折恢复期，术后1个月要加强髋，膝，踝部的肌力，以恢复行走能力，加强个月要加强髋，膝，踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。（股骨颈骨折绝对卧
7、床下肢的稳定性。（股骨颈骨折绝对卧床3月，下床活动勿负重！）月，下床活动勿负重！）股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。快。股四头肌训练，膝关节下方垫枕头或毛巾卷，使膝关节屈曲，伸直小腿，保持股四头肌训练，膝关节下方垫枕头或毛巾卷，使膝关节屈曲，伸直小腿，保持10s，10组每次，每天组每次，每天2次。次。股骨颈（粗隆间）骨折术后康复股骨颈（粗隆间）骨折术后康复18骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝泵训练。骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝泵训练。股骨干骨折术后康复股骨干骨折术后康复19
8、髋关节置换术后各期体位及功能锻炼：髋关节置换术后各期体位及功能锻炼：20212223242526术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋，膝，踝，趾术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋，膝，踝，趾关节主动运动。关节主动运动。髌骨骨折术后康复髌骨骨折术后康复27固定后固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢部分负重练习。天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢部分负重练习。髌骨骨折术后康复髌骨骨折术后康复28石膏固定的病人，石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动
9、，做主动屈膝活动练习，活动练习，6-8周可负重行走。周可负重行走。髌骨骨折术后康复髌骨骨折术后康复29外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。足部跖趾关节和趾间关节活动。胫腓骨骨折术后康复胫腓骨骨折术后康复30外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。增加髋，膝，踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋增加髋，膝，踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈
10、伸，内收。踝关节内外翻抗阻活动。屈伸，内收。踝关节内外翻抗阻活动。 注意事项：外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。注意事项：外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。胫腓骨骨折术后康复胫腓骨骨折术后康复31肋骨骨折术后康复指导肋骨骨折术后康复指导1.1.注意卧床休息，勿做剧烈运动注意卧床休息，勿做剧烈运动2.2.加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸以增加肺的呼吸功能加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸以增加肺的呼吸功能32腰椎骨折术后康复腰椎骨折术后康复功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适功能锻炼的原则：先少量
11、活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。为度、持之以恒。一、术后一、术后2 2周内双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。周内双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。锻炼方法：锻炼方法：术后术后1212天，可做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。天，可做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持510 510 秒后再放松，两腿交秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做替为一组。开始时每次做1020 1020 组，每日组，每日23 23 次，逐渐递增锻炼次数。次，逐渐递增锻炼次数。屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日屈肌训
12、练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日23 23 次，开始时每组做次，开始时每组做1020 1020 次，以后逐渐递增锻炼次数。次，以后逐渐递增锻炼次数。术后第术后第 3-14 3-14 天，可做综合下肢肌肉的功能锻炼。天，可做综合下肢肌肉的功能锻炼。方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 23 23 次，次，开始时每次开始时每次1020 1020 次，以后逐渐递增。次，以后逐渐递增。33二、术后二、术后2 2周以后腰背肌及腹肌的锻炼周以后腰背肌及腹肌的锻炼锻炼方法：锻炼方法：“五点支撑五点支撑”法：仰卧位，
13、头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。悬空。“四点支撑四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空，法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空，主要适用于青壮年。主要适用于青壮年。 “ “三点支撑三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。颈椎有病变者慎用。后伸，使背悬空。颈椎有病变者慎用。“小燕飞小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸34锻炼原则：每次持续锻炼原则
14、：每次持续510 510 秒钟，然后放下休息秒钟，然后放下休息510 510 秒钟，再重复上述动作，秒钟，再重复上述动作，如此反复如此反复510 510 个为一次。每日个为一次。每日23 23 次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。数，以腰部肌肉无酸痛为适度。35腰椎骨折注意事项：腰椎骨折注意事项：腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。身体状况及耐受性决定康复训练的强度。任何功能训练都要遵循任何功能训练都
15、要遵循“循序渐进循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，的原则，数量由少到多，时间由短到长，次数逐渐增加，强度由弱变强。次数逐渐增加，强度由弱变强。康复训练要在医生和护士的指导下进行。康复训练要在医生和护士的指导下进行。手术年龄超过手术年龄超过 65 65 岁，岁，心功能不全心功能不全者，术中出血量较大，多椎板切除的病人，者，术中出血量较大，多椎板切除的病人，锻炼时间及方式应根据医嘱适当推迟开始锻炼时间或适度减少锻炼强度。锻炼时间及方式应根据医嘱适当推迟开始锻炼时间或适度减少锻炼强度。功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感
16、为适度。3 3）术后下地）术后下地活动的方法活动的方法: :手术后手术后 6 6天左右，拍片后根据内固定及骨质情况，可以佩带腰围或天左右，拍片后根据内固定及骨质情况，可以佩带腰围或支具适当下床活动支具适当下床活动36鼓励患者积极主动活动，要循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到鼓励患者积极主动活动，要循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多。多。严格控制不利于骨折端稳定的活动。严格控制不利于骨折端稳定的活动。功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主。功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主。功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何锻炼都不应功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何锻炼都不应引起剧痛。引起剧痛。骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼。骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼。充分发挥工作人员和患者的积极性，强调功能恢复的重要性。充分发挥工作人员和患者的积极性，强调功能恢复的重要性。骨折术后注意事项骨折术后注意事项37感谢大家的聆听感谢大家的聆听感谢大家的聆听感谢大家的聆听! !38
