《腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨质疏松症合并腰椎管狭窄骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展或腰椎滑脱的治疗进展南京医科大学骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 为特征的一种全身性骨骼疾病， 是老年人的常见病及多发病之一中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万 可能发展为骨质疏松症的低骨量患者 世界：超过2亿人患有骨质疏松症刘忠厚.骨质疏松诊断M;Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1);腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异
2、常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。治疗：1：保守治疗 2：手术治疗骨质疏松症骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键因素腰椎管狭窄症腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定+植骨融合术 Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2001:20一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术1：手术时间长,创伤大,费用高, 而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon R
3、insho 64;二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉 Omega21 spinal fixation system1: 桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,内芯）2: 螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片3: 插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm4: 生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13 Omega21 spinal fixation systemosteoporosiosteoporosis sFollow-up Follo
4、w-up (mean)(mean)Fusion Fusion raterateScrew Screw lossening or lossening or pulloutpullout29 cases29 cases35 months35 months86%86%0 case0 caseStephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2001;1二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外径和7mm3: 扩张直径约2mm4
5、:目前缺乏生物力学 试验数据5: 与Omega21的单向钉 比，具有万向钉特点， 不受腰椎弧度限制， 临床操作相对简单Wu Zx, et. Invest Med,2010:33Post-op JOA Post-op JOA (12 mo)(12 mo)Post-op ODI Post-op ODI (12 mo)(12 mo)No. screw No. screw losseninglosseningNo. screw No. screw breakagebreakageMEPSMEPS22.51.522.51.511.41.411.41.420202 2CPSCPS19.81.419.81.
6、414.61.514.61.548480 0P valueP value0 00 00 00.340.34MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2012:132二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持力高于椎体前部，理论上固定更牢固3: 生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约30%4: 尚缺乏临床研
7、究Srilakshmi Spine Journal. 2011:11三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Monarch osteoporotic screws, DePuy Spine1: PATRICK FRANSEN率先使用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，症状均明显改善，无椎弓根螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间融合良好2：椎弓根规格：直径,长4cm,每个螺钉注入骨水泥量Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7A: L4椎体滑脱，L4-5椎管
8、狭窄 B: 术中植入骨水泥螺钉 C: 骨水泥注入后三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Bong Ju Moon等使用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术（The DTPSTM system），治疗37例合并骨质疏松症的腰椎滑脱患者，随访三年，评估此技术的有效性及安全性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉骨水泥量：螺钉；骨水泥渗漏：2例，均无症状；融合率：91.95% (34/37);螺钉松动：2.7% (1/37);VAS：术后较术前明显改善；未融合的3例 , 其中一名患者出现螺钉松动Moon BJ. et. al. J Kore
9、an Neurosurg Soc.2009;46三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Moon BJMoon BJ： 1.7-2.0ml/ 1.7-2.0ml/螺钉螺钉Fransen PFransen P：1.5ml/1.5ml/螺钉螺钉骨水泥椎弓根螺钉骨水泥骨水泥椎弓根螺钉骨水泥注入量应选择小剂量注入量应选择小剂量临床实践小剂量：小剂量：2.8ml/2.8ml/螺钉螺钉 大剂量大剂量5.5ml/5.5ml/螺钉螺钉螺钉拉出强度无差异螺钉拉出强度无差异生物力学Frankel BM. Neurosurg Spine.2007: 7Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7Moon
10、 BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Fransen P和 Moon BJ：先置入骨水泥椎弓根螺钉，后注入适量骨水泥。与其不同，BM Frankel和KH Kim先采用PVP或BKP强化骨质疏松的椎体后，再置入普通的腰椎椎弓根螺钉Bruce M. Frankel. et. al. Neurosurgery.2007:61KH Kim. et. al. J Neurosurg Spine.2010:12三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉BM Frankel治疗患者5例，随访年，术后症状改善明显，无内固定松动及滑脱等并发症Bruce
11、 M. Frankel. et. al. Neurosurgery.2007:61三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉KH Kim. et. al. J Neurosurg Spine.2010:12前路PVP注入骨水泥2-3ml/椎体，后路置入普通椎弓根螺钉。 KH Kim认为：较经椎弓根置入，骨水泥经前路置入对增加椎体前柱的强度更明显三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉先椎弓根螺钉后骨水泥和先骨水泥椎弓根螺钉，均有骨水泥渗漏的风险，如严重可导致严重的手术并发症，如骨水泥心肺毒性，神经根，脊髓及重要血管的损伤。但力学上的优劣目前仍存在争议。Daniel J. Burval: BKP+普通椎弓根螺钉椎弓根螺钉+骨
12、水泥普通椎弓根螺钉S. Becker: PVP+普通椎弓根螺钉 BKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2007: 32其他技术其他技术病例病例 一一患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，加重6月”入院术前正侧位术前动力位片术前MRI术前CT诊断：1：L4椎体滑脱（I度） 2：骨质疏松症手术：1. L4、L5空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神经根管扩大减压术 3. L4/5椎间植骨融合手术过程手术过程术后术后X线线患者，女，68岁，因“腰
13、背痛10年余，加重伴行走困难7天。”入院术前X线术前MRI病例病例 二二术前CT诊断：1：L5椎体滑脱（II度） 2：骨质疏松症手术：1. L5、S1空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L5全椎板切除及神经根管扩大减压术 3. L5/S1椎间植骨融合术中透视术中透视术后术后X线线病例病例 三三患者，女，患者，女，7070岁，因岁，因“ “腰背部外伤疼痛活动受限腰背部外伤疼痛活动受限3 3小时。小时。” ”入入院院术前X线术前CT诊断：诊断：1.L11.L1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 2. 2.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 手术：手术：经皮椎体成形术（椎体扩张器）经皮椎体成形术（椎体扩张器）+ +腰椎滑脱椎腰椎滑脱椎 弓根螺钉内固定植骨融合术弓根螺钉内固定植骨融合术( (骨水泥螺钉骨水泥螺钉) )术后术后X线线术后术后CT术后术后CT二维重建二维重建谢谢
