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1、多孔多孔NHP/PA支撑体治疗支撑体治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤胸腰椎骨折合并脊髓损伤l 脊柱创伤、肿瘤创伤、肿瘤 脊柱不稳脊柱不稳 重建脊柱稳定性重建脊柱稳定性l研究背景自体骨自体骨异体骨异体骨 钛网植骨钛网植骨 其它生物材料其它生物材料目前重建材料目前重建材料 生物相容性好生物相容性好 具有良好的骨传导性能具有良好的骨传导性能2 优良的生物力学性能优良的生物力学性能3 66(NHP/PA)材料特性材料特性11孟纯阳,安洪,蒋电明,等.纳米羟基磷灰石/聚酰胺的细胞相容性研究J.中华创伤骨科杂志,2005,7(8):749-752 材料植入骨内材料植入骨内3w，界面，界面上可见条形的新骨形成上可
2、见条形的新骨形成并可见成骨细胞。并可见成骨细胞。 材料植入骨内材料植入骨内4w，新生，新生骨向材料上蔓延并覆盖骨向材料上蔓延并覆盖材料，与骨形成良好的材料，与骨形成良好的结合。结合。外径外径18mm内径内径8mm壁厚壁厚5mm长度长度30-45mm小孔直径小孔直径4mm外径外径18-23mm内径内径10mm壁厚壁厚4mm、小孔直径小孔直径4mm改进前改进前改进前改进前改进后改进后改进后改进后 n-HA/PA66椎体支撑体技术改进椎体支撑体技术改进临床资料临床资料l本组共本组共54例例 男性男性43例例 女性女性11例例 年龄年龄1465岁岁 平均平均岁岁 T10爆裂骨折爆裂骨折 1 例例T12
3、爆裂骨折爆裂骨折 11例例L1 爆裂骨折爆裂骨折 26例例L2 爆裂骨折爆裂骨折 9 例例L3 爆裂骨折爆裂骨折 7 例例 临床资料临床资料1 1 影像学评价影像学评价后凸矫正后凸矫正 Cobb Cobb法法椎间高度椎间高度 Robertson Robertson等描述等描述融合率融合率 Brantigan Brantigan等描述等描述与与临床资料临床资料lFrankel分级：分级： A级级5例例 B级级9例例C级级11例例D级级24例例 E级级5例例l术前平均伤椎临近上下椎体前缘间高度术前平均伤椎临近上下椎体前缘间高度 l术前平均后凸畸形术前平均后凸畸形(): 14.79 13.12 H前
4、路减压手术入路前路减压手术入路l T11以上损伤以上损伤-经胸入路经胸入路l T12损伤损伤-经胸腹膜后入经胸腹膜后入路路l L1以下损伤以下损伤-腹膜后入路腹膜后入路 前路减压手术入路侧别前路减压手术入路侧别l神经损害重的一侧神经损害重的一侧l影像显示骨块突入重的一侧影像显示骨块突入重的一侧lX线片显示脊柱的凹侧线片显示脊柱的凹侧切断腰肋内切断腰肋内切断腰肋内切断腰肋内/ /外侧弓外侧弓外侧弓外侧弓结扎节段血管结扎节段血管结扎节段血管结扎节段血管切断术侧椎弓根切断术侧椎弓根切断术侧椎弓根切断术侧椎弓根切除上下椎间盘切除上下椎间盘及椎体后份及椎体后份测量椎间高度测量椎间高度测量椎间高度测量椎间
5、高度 用切下的伤椎椎体松用切下的伤椎椎体松质骨填充并压紧质骨填充并压紧置入椎体支撑体、内固定置入椎体支撑体、内固定 结结 果果u术中失血术中失血300-1500ml，平均，平均840mlu手术操作时间手术操作时间170-220min，平均，平均200minu术后无并发症、无神经损伤加重患者术后无并发症、无神经损伤加重患者u术后术后X片显示植入的椎体支撑体位置良好，无片显示植入的椎体支撑体位置良好，无塌陷、无偏移塌陷、无偏移u术后椎间高度恢复较好，平均术后椎间高度恢复较好，平均。随访。随访3-6月无明显月无明显变化。变化。u术后后凸畸形矫正明显，平均术后后凸畸形矫正明显，平均5.75 8.33，
6、与术，与术前相比有统计学意义。前相比有统计学意义。结结 果果结 果 3.3.后凸畸形纠正后凸畸形纠正 术前：术前：14.412.614.412.6术后：术后：3.78.73.78.7末次随访：末次随访： 4.4.椎间高度椎间高度 术术术术前：前： 术后：术后： 末次随访：末次随访：与与结 果 2.2.神经功能评分神经功能评分 2 2例例Frankel AFrankel A级患者神经功能未见恢级患者神经功能未见恢复复, ,其余患者均有其余患者均有1-21-2级神经功能恢复级神经功能恢复与与二、结 果5.5.融合率观察融合率观察E级融合级融合19例例E级融合级融合19例例E E级：级：级：级：19
7、19例例例例A A级：级：级：级：0 0B B级：级：级：级：0 0C C级：级：级：级：2525例例例例D D级：级：级：级：1010例例例例与与 术前X片 CTMRI病病 例例 1 39岁岁 ，女性，女性结 果术前、术后、术后术前、术后、术后2 2月、术后月、术后6 6月及术后月及术后1212月月X X线正位片线正位片与与病病病病 例例例例 1 1 1 1 3939岁岁 女性女性结 果术前、术后、术后术前、术后、术后2 2月、术后月、术后6 6月及术后月及术后1212月月X X线侧位片线侧位片与与病病病病 例例例例 1 1 1 1 3939岁岁 女性女性结 果术前、术后、术后术前、术后、术
8、后2 2月、术后月、术后6 6月及术后月及术后1212月月CTCT横断位横断位与与病病病病 例例例例 1 1 1 1 3939岁岁 女性女性结 果术前、术后、术后术前、术后、术后2 2月月 CT CT矢状位矢状位术后术后6 6月及术后月及术后1212月月 CT CT矢状位矢状位病例病例病例病例 1 1 1 13939岁岁 女性女性 术前X片 CT示 MRI 病病 例例 2男性，男性，36岁岁 术后术后 X片片 术后术后CT病病 例例 2男性，男性，36岁岁术后6月X片 CT病病 例例 2男性，男性，36岁岁 术前X片CT MRI病病 例例 3男性，男性，38岁岁 术后6月X片 术后CT病病 例
9、例 3男性，男性，38岁岁讨论l 改进后的椎体支撑体抗压强度大于髂改进后的椎体支撑体抗压强度大于髂骨，可提供足够的支撑强度，恢复脊骨，可提供足够的支撑强度，恢复脊柱早期稳定性柱早期稳定性 改进前改进后髂骨抗压强度抗压强度 90.6MPa28.9MPa 11.83MPal内径增加使中空横切截面积增加约内径增加使中空横切截面积增加约50%，增加了植骨量的同时也大大增加了植骨接增加了植骨量的同时也大大增加了植骨接触面积，可促进植骨融合。触面积，可促进植骨融合。 讨论改进后改进后改进前改进前 讨 论l 表面小孔的增多及表面小孔的增多及孔径增大，有利于血孔径增大，有利于血管从四周长入植骨部管从四周长入植骨部位，促进植骨融合。位，促进植骨融合。谢谢 谢谢
