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1、会阴阻滞麻会阴阻滞麻醉醉2阴部神经解剖关系3 阴部神经阻滞方法及药物选择4并发症及操作注意事项 目录页1神经阻滞的概念1目录页1绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG5阴部神经阻滞麻醉术的优点过渡页过渡页2神经阻滞的概念1绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG第一章31概念理解1神经
2、阻滞绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG神经阻滞神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将局麻药注亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。导功能，以达到手术镇痛的方法。第一章42阴阴部部神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉1神经阻滞绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiat
3、al of MIANYANGMIANYANG 阴部神经阻滞麻醉在产阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。痛苦。 过渡页过渡页阴部神经解剖关系52绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第
4、三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG第二章61剖面图2阴部神经解剖关系绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG骨 盆盆底的神经解剖第二章722阴部神经解剖关系绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal
5、of MIANYANGMIANYANG解剖关系主要支配外阴及会阴部主要支配外阴及会阴部 外阴部神经外阴部神经主要由阴部神经支配，主要由阴部神经支配，它由它由S2S24 4神经前支组成，在坐骨神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。 会阴神经会阴神经分布于会阴深浅横肌、分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。
6、神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。 阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带和骶棘韧带 阴部神经阴部神经过渡页过渡页阴部神经阻滞方法及药物选择83绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG第三章913阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYA
7、NG方法介绍方法一：经阴道途径方法一：经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针取膀胱截石位，阻滞针长长12.5 cm12.5 cm与含有局部麻醉与含有局部麻醉药液的药液的20 ml20 ml注射器相连接，注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及指伸入阴道扪及坐骨棘坐骨棘区域，区域，针头通过阴道壁直接推进到针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约坐骨棘后方约1.5 cm1.5 cm，针头，针头穿过穿过骶棘韧带骶棘韧带时有突破感，时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入成功，抽吸无回血后注入2%2%利多卡因利多卡因10 ml10 m
8、l，对侧同法，对侧同法操作。操作。第三章1023阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG方法介绍方法二：经会阴途径方法二：经会阴途径 一手中、食指伸一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中坐骨结节及肛门间的中点点处进针，向坐骨棘尖处进针，向坐骨棘尖端内侧约端内侧约1 cm1 cm处穿过骶处穿过骶棘韧带，体会到落空感棘韧带，体会到落空感后抽吸无
9、回血注入后抽吸无回血注入2%2%利利多卡因多卡因10 ml10 ml，对侧同，对侧同法操作法操作。第三章1133阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG药物选择常用药物常用药物酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等第三章1243阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hos
10、piatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG药物剂量常用药剂量常用药剂量 普鲁卡因和利普鲁卡因和利多卡因两药的麻多卡因两药的麻醉剂量原则上为醉剂量原则上为0.5%2%0.5%2%普鲁卡普鲁卡因，因，最大剂量不最大剂量不超过超过1000 mg1000 mg，0.5%2%0.5%2%利多卡利多卡因控制在因控制在500 mg500 mg以内为宜。以内为宜。 2-2-氯普鲁卡氯普鲁卡因最大剂量不超因最大剂量不超过过1000 mg1000 mg。 第四章1414并发症及操作注意事项绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third
11、 The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG并发症成因病因病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。所致。第四章1524并发症及操作注意事项绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG母体方面发生的并发症有：母体方面发生的并发症有：（1 1）局
12、麻药被直接注入血管内，引起药）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；物中毒；（2 2）阴道和坐骨直肠窝血肿；）阴道和坐骨直肠窝血肿；（3 3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。）腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿方面的并发症有：胎儿方面的并发症有： 胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等引起中毒反应等并发症第四章1534操作注意事项及并发症绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG1 1、必须按规定执行局部麻药的剂量和
13、质量、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数；分数； 2 2、选用毒性最低的麻醉药；、选用毒性最低的麻醉药； 3 3、注药之前，必须回抽证实无血回流、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药方可注药 4 4、找准部位一次成功，避免反复穿、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。刺引起血肿、感染等并发症。 当临床上发现局麻药毒性反应的早期当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如症状如头晕、耳鸣头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发时应立即停止给药。如发生生惊厥惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，
14、静脉注射安定定10 ml10 ml，维持血流动力学的稳定。，维持血流动力学的稳定。 操作注意事项过渡页过渡页阴部神经阻滞麻醉术的优点165绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG第五章1715阴部神经阻滞麻醉术的优点绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG分娩镇痛 第二产程中的疼痛主要是
15、由于第二产程中的疼痛主要是由于子宫子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。因所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将此阴部神经阻滞麻醉术将减轻减轻分娩过程中由于分娩过程中由于产道和盆底扩张产道和盆底扩张及及外阴部手术外阴部手术所致的疼痛，使所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。阴道、会阴松弛，缩短第二产程。第五章1825阴部神经阻滞麻醉术的优点绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG减少会阴撕裂伤 阴部神经阻滞
16、麻醉使阴道会阴松弛，大大阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少减少了会阴了会阴撕裂伤撕裂伤的机会，患者在缝合会阴侧切口中处于的机会，患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%100%。第五章1935阴部神经阻滞麻醉术的优点绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG产科分娩
17、中应用广泛 总结总结 阴部神经阻滞广泛应用于阴部神经阻滞广泛应用于会阴会阴切开术切开术，同时也适应于，同时也适应于阴道手术助阴道手术助产术产术，头位异常经阴道，头位异常经阴道胎头旋转术胎头旋转术，产后产后检查软产道检查软产道裂伤等手术，应用裂伤等手术，应用广泛，本法操作简单，发挥作用迅广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，受到易于掌握应用，不良反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大医广大孕产妇的欢迎，也得到广大医生和助产士的赞同。因此，每位产生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者都应熟练掌握这项麻醉技科工作者都应熟练掌握这项麻醉技术。术。 问题问题一、会阴阻滞麻醉失败怎一、会阴阻滞麻醉失败怎么办？么办？二、怎样来提高会阴阻滞二、怎样来提高会阴阻滞麻醉成功率？麻醉成功率？绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人绵阳市第三人民医院民医院民医院民医院The third The third Hospiatal of Hospiatal of MIANYANGMIANYANG中秋愿您工作顺利黄绵阳市第三人民医院
