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1、ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院RICU瞿洪平瞿洪平 1.鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii) 病原学特点病原学特点生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高 2.鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 临床已呈临床已呈“失控失控”趋势趋势 MDR、PDR暴发流行暴发流行,院内感染最顽固致病菌院内感染最顽固致病菌缺乏有效抗生素治疗缺乏有效抗生素治疗 , 全身感染病死率高全身感染病死率高3. 多重耐药菌的主要防控对策多重耐药菌的主要防控对策
2、 早期检测、隔离及合理使用抗菌药物早期检测、隔离及合理使用抗菌药物 研究背景研究背景分析、总结分析、总结PDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌ICU交叉感染交叉感染 病原学和临床特点，病原学和临床特点，探索、完善探索、完善ICU内泛耐药菌交叉感染内泛耐药菌交叉感染 防控方法。防控方法。 研究目的研究目的对象与方法对象与方法一、对象一、对象1.患者患者 2005年年1月月12月，上海瑞金医院月，上海瑞金医院RICU收治的患者，收治的患者， 且其痰、尿、创面等体液标本分离到且其痰、尿、创面等体液标本分离到PDR-AB纳入本研究。纳入本研究。2.菌株菌株 试验菌株试验菌株:从从RICU患者分离的患者分离的P
3、DR-AB，对照菌株对照菌株:我院已存在流行的我院已存在流行的PDR-AB。对象与方法对象与方法二、方法二、方法1.药敏试验药敏试验 采用采用K-B纸片扩散法对纸片扩散法对AB进行进行20种抗生素的药敏试验。种抗生素的药敏试验。 2.脉冲场凝胶电泳（脉冲场凝胶电泳（PFGE） 判断所有药敏相同的判断所有药敏相同的PDR-AB菌株同源性。菌株同源性。 电泳图谱差异电泳图谱差异3个的菌株分别为同源和非同源菌株。个的菌株分别为同源和非同源菌株。3.降阶梯防控策略降阶梯防控策略 参照美国参照美国CDC标准预防措施，根据患者入科前所来自科室标准预防措施，根据患者入科前所来自科室 的流行病学资料的流行病学
4、资料+相关危险程度，采取分级防控措施。相关危险程度，采取分级防控措施。降阶梯防控策略具体方法如下：降阶梯防控策略具体方法如下： （1 1）一级防控一级防控 1 1）对象：）对象：入科前经病原学检测证实感染或携带入科前经病原学检测证实感染或携带PDR/MDRPDR/MDR菌株患者；菌株患者；来自本院来自本院高危高危科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存在在PDR/MDRPDR/MDR菌株流行趋势；菌株流行趋势；来自其他医院，流行病学资料来自其他医院，流行病学资料未知未知；有皮肤有皮肤或粘膜破损，存在交叉感染或粘膜破损，存在交叉感染危险因素危险因素，如
5、气管切开、气管插管、创面、留置，如气管切开、气管插管、创面、留置深静脉导管和导尿管等患者。深静脉导管和导尿管等患者。2 2）方法：）方法：单间单间隔离隔离或同类感染患者集中收或同类感染患者集中收治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴警示标警示标示示；接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗手操作；尽量减少
6、更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。手操作；尽量减少更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。（2 2）二级防控二级防控 1 1）对象：有病原菌携带或感染，但：）对象：有病原菌携带或感染，但：入科前经病原学检入科前经病原学检验显示无感染或携带验显示无感染或携带PDR/MDRPDR/MDR菌株；菌株；来自本院非高危科室：该科室在近一来自本院非高危科室：该科室在近一个月内无个月内无PDR/MDRPDR/MDR菌株流行趋势；菌株流行趋势； 入科后经病原学检验证实无入科后经病原学检验证实无PDR/MDRPDR/MDR菌菌株携带或有株携带或有PDR/MDRPDR/MDR菌株携带但在治疗过程中已清除，可
7、由一级防控降为二菌株携带但在治疗过程中已清除，可由一级防控降为二级防控。级防控。2 2）方法：接触隔离，同上。）方法：接触隔离，同上。（3 3）三级防控三级防控 1 1）对象：）对象：无病原菌携带无病原菌携带/ /感染；感染；无皮肤、黏膜屏障破无皮肤、黏膜屏障破坏患者。坏患者。2 2）方法：参照美国）方法：参照美国CDCCDC标准预防措施，不需隔离。标准预防措施，不需隔离。结结 果果1.药敏试验结果药敏试验结果 2005年年1月月12月，共月，共19株鲍曼不动杆菌，株鲍曼不动杆菌，7株对株对14种种 抗生素均耐药。抗生素均耐药。 2.PDR-AB感染患者病史特点感染患者病史特点 所有检出的所有
8、检出的PDR-AB菌株主要集中分布在菌株主要集中分布在2005年年7月和月和 12月两个时间段。月两个时间段。病例病例检出时间检出时间标本标本高危因素高危因素疾病诊断疾病诊断1 17 7月月6 6日日痰痰气管插管气管插管+ +机械通气机械通气肺炎肺炎2 27 7月月1111日日痰痰气管插管气管插管+ +机械通气机械通气重症肺炎、急性脑梗重症肺炎、急性脑梗3 37 7月月1313日日痰痰气管切开气管切开+ +机械通气机械通气慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作4 47 7月月1717日日痰、创面痰、创面气管切开气管切开+ +机械通气机械通气褥疮褥疮肺炎、胃癌肺炎、胃癌5 51212月月131
9、3日日痰痰气管插管气管插管+ +机械通气机械通气应用三代头孢应用三代头孢1010个月个月弥漫性肺间质性纤维化弥漫性肺间质性纤维化继发肺炎继发肺炎6 61212月月2424日日痰痰气管插管气管插管+ +机械通气机械通气重症肺炎重症肺炎PDR-AB感染患者病史特点感染患者病史特点2005年年12月月3.PFGE结果结果2005年年7月月6日日17日，日，4例例 PDR-AB的的PFGE图形与我院图形与我院流行的流行的PDR-AB图形一致图形一致 （交叉感染）（交叉感染）。2005年年12月月13日日24日，日，2例例PDR-AB的的PFGE图形各不图形各不同，与同，与7月的图形有显著差异月的图形有
10、显著差异（非交叉感染）（非交叉感染）。4.降阶梯防控效果降阶梯防控效果 2005年年7月月6日日17日，日， 迅速控制迅速控制4例例PDR-AB 感染患者交叉感染，感染患者交叉感染， 2005年年7月月12月，月， 没有再次出现新的没有再次出现新的PDR-AB爆发流行。爆发流行。 讨讨 论论1.明确细菌交叉感染的方法主要包括：明确细菌交叉感染的方法主要包括：临床有交叉感染的危险因素临床有交叉感染的危险因素抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化体外药敏试验和体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同等实验室检测结果完全相同方法：方法：采用低频率切割酶原位
11、消化细菌基因组，在交变脉冲电采用低频率切割酶原位消化细菌基因组，在交变脉冲电场中进行电泳，使场中进行电泳，使DNA片段充分分离，采用计算机辅片段充分分离，采用计算机辅助分析图谱及数据储存进行分析。助分析图谱及数据储存进行分析。特点：特点：具有较高的分型、可重复性和鉴别能力，具有较高的分型、可重复性和鉴别能力，是微生物分型、同源性检测的是微生物分型、同源性检测的“金标准金标准”。 2.PFGE在监测交叉感染中的重要地位在监测交叉感染中的重要地位3.“降阶梯防控措施降阶梯防控措施” 的临床价值的临床价值1.参照相关权威制定的规范参照相关权威制定的规范 美国美国CDC标准预防措施标准预防措施2.结合
12、当地具体情况结合当地具体情况 耐药菌流行病学特点耐药菌流行病学特点 3.核心内容核心内容ICU与临床微生物科和医院感染办公室密切合作，与临床微生物科和医院感染办公室密切合作，建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料，建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料，根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险 程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。结结 论论依据收治患者依据收治患者 入科前所来自科室的流行病学资料，入科前所来自科室的流行病学资料， 入科后可能发生入科后可能发生PDR-AB交叉感染的危险因素，交叉感染的危险因素，进行交叉感染危险程度分级，进行交叉感染危险程度分级，实施不同级别动态调整的实施不同级别动态调整的“降阶梯防控策略降阶梯防控策略”，可以成功防止泛耐药菌的进一步蔓延。可以成功防止泛耐药菌的进一步蔓延。 谢谢 谢！谢！
