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1、腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理古婷婷古婷婷1腹外疝腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。包块。是外科常见的疾病之一。-常见的腹外疝有常见的腹外疝有腹股沟疝腹股沟疝（斜疝斜疝和直疝）和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。隙进入其他部位者。疝疝是指任何脏器是指任何脏器或组织离开原来或组织离开原来的部位，通过人的部位，通过人体正常或不正常体正常或不正常
2、的薄弱、缺损或的薄弱、缺损或孔隙进入另一个孔隙进入另一个部位而形成的。部位而形成的。23病因病因腹壁薄弱或缺损腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。年老或肥胖所致肌萎缩。腹内压增高腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困
3、难、腹水、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。腹内肿瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖结构。剖结构。是引起或是引起或诱发腹外诱发腹外疝形成的疝形成的重要因素。重要因素。4病理解剖病理解剖疝环疝环：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺损处；损处；疝囊疝囊：壁层腹膜经疝：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、袋装物，分颈、体、底三部分；底三部分；疝内容物疝内容物：进入疝囊：进入疝囊的的腹内脏器或组织；的的腹内脏器或组织；疝外被盖疝外被盖：疝囊以外：疝囊以外的各层组织。的各层组织。5临床类型临床类型易复性疝易复性疝(reducible hernia)(
4、reducible hernia)难复性疝难复性疝( (irreducible hernia)irreducible hernia)嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated (incarcerated hernia)hernia)绞窄性疝绞窄性疝(strangulated (strangulated hernia)hernia)特殊类型的腹外疝特殊类型的腹外疝 肠管壁疝肠管壁疝(Richter(Richter疝疝) )、MeckelMeckel憩憩室疝室疝(Littre(Littre疝疝) )6易复性疝易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站
5、立、行走、特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。腔。最常见，俗称最常见，俗称“疝气疝气”。7难复性疝难复性疝疝内容物不能或不能完全被回纳入疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。腹腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。均不消失。原因：常因疝内容物反复疝出，表原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。8嵌顿性疝嵌顿性疝在疝环比较小或腹
6、内压突然增高时，在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。9绞窄性疝绞窄性疝嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。可发生感
7、染性休克。1011临床表现临床表现疝块和疼痛疝块和疼痛-疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状其他症状-根据内容物不同可有不同的临床表现，如根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状排气等肠梗阻症状12治疗原则治疗原则易复性疝：择期手术治疗，易复性疝：择期手术治疗，1y1y内患儿及年内患儿及年老体弱者不宜手术，可用老体弱者不宜手术，可用疝带疝带保守治疗。保守治疗
8、。难复性疝：尽早手术。难复性疝：尽早手术。嵌顿性疝：紧急手术。嵌顿性疝：紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术。-非手术治疗：局部压迫、手法复位、随非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊诊-手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术13手术治疗手术治疗目前应用最多的是目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（平片修补术（TAPPTAPP）、腹腔镜下完全腹膜腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（外平片修补术（TEPTEP）。既能达到无张力疝修补的目的，又能避免既能达到无张力疝修补的目的，又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症。具有补片与
9、内脏直接接触引起的并发症。具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝合疝和隐性疝。14常见腹外疝常见腹外疝腹股沟疝腹股沟疝（inguinal herniainguinal hernia）股疝（股疝（femoral herniafemoral hernia）脐疝（脐疝（umbilical hernia)umbilical hernia)切口疝切口疝(incisinal hernia)(incisinal hernia)15一、一、腹股沟疝腹股沟疝定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区定义
10、：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%90%。分类：分类： 腹股沟管斜疝腹股沟管斜疝（多见）（多见） 腹股沟直疝腹股沟直疝16腹股沟斜疝腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（动脉外侧的腹股沟管深环（内环内环）突出，向）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（浅环（外环外环）向体表突出者进入阴囊。）向体表突出者进入阴囊。-小儿和青壮年发病率高，男：女为小儿和青壮年发病率高，男：女为1515：1 1。腹股沟直疝：指腹内脏器通过腹股沟直疝：指腹内
11、脏器通过直疝三角直疝三角突出突出而形成的疝。而形成的疝。-多发生于老年人，男性多见。多发生于老年人，男性多见。17（一）病因（一）病因腹股沟斜疝腹股沟斜疝先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。或筋膜发育不全有关。腹股沟直疝腹股沟直疝直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。18（二）临床表现（二）临床表现腹
12、股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。一突出的肿块。易复性疝易复性疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。痛外，并无其他症状。疝块不能完全回纳，同时伴疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。胀痛。多发生在强体力劳动或用力多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼为疝块突然增大伴有明显疼痛。痛。临床表现多为严重，但在肠袢临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。压力骤然降低有所缓解。1
13、9（二）临床表现（二）临床表现腹股沟直疝腹股沟直疝-病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。他症状。-因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。请比较斜疝请比较斜疝和直疝的和直疝的区别区别？20斜疝和直疝的区别斜疝和直疝的区别21（三）治疗原则（三）治疗原则一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1 1岁以内婴幼儿暂
14、不手术岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。腹股沟管管壁。22二、股疝二、股疝定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。于中年以上女性。最易嵌顿和绞窄的腹外疝最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治，宜及早手术治疗。疗。23三、脐疝三、脐疝定义：指腹腔内脏器或组织自脐环
15、定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。突出者。以婴幼儿多见。婴幼儿婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。很少嵌顿。成人成人疝内容物和疝囊容易发生粘疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。连，不易完全还纳。24四、切口疝四、切口疝定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。多见。疝内容物以小肠、大网膜多见，疝疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。嵌顿。25护护
16、理理术前护理术前护理心理护理心理护理消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素 择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。卧床休息卧床休息 少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。疝内环，防止疝块脱出。26护护 理理术前准备术前准备-术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；排尿防止术中误伤膀
17、胱；-急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。27护护 理理术后护理术后护理体位：术后当日取体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕平卧位，膝下垫软枕，以免增，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第减轻切口疼痛；术后第2 2天改为半卧位；天改为半卧位；传统手术传统手术不宜过早下床活动，不宜过早下床活动，3-53-5天可坐起。天可坐起。腹腔镜手术腹腔镜手术6h6h后即可取半卧位，第后即可取半卧位，第2 2天即可下床活动。天即可下床活动。
18、年老体年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。间。观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。阴囊部有无出血、血肿。饮食：术后饮食：术后6-12h6-12h进食流质或半流，次日进食软食进食流质或半流，次日进食软食和普食。和普食。28护理护理预防腹内压增高的因素预防腹内压增高的因素-保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排时给予通便处理，避免用力排
19、便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。尿通畅，及时处理尿潴留。预防并发症：预防并发症：切口感染切口感染一般为无菌手术，若绞窄性疝行一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。肠切除、肠吻合术，切口易感染。阴囊水肿阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高29预防并发症预防并发症注意观察有无人工气腹并发症：注意观察有无人工气腹并发症：皮下气肿皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；肩痛和胸部、腹部胀痛；高碳酸血症：高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发因二
20、氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧因此，予低流量吸氧3 34h4h，改善氧饱和，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。度，促进腹腔二氧化碳气体排出。30腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。并加强腹壁。TAPPTAPP和和TEPTEP成为应用最广泛的成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻
21、等优点，尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。做好手术前后的护理对降低和更为简便。做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义要的意义31健康教育健康教育出院后加强休息，适当活动，出院后加强休息，适当活动，三个三个月内，避免重体力劳动。月内，避免重体力劳动。减少和消除腹内压增高的因素，防减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。止术后复发。3233直疝三角34左腹股沟区解剖3536 后天性腹股沟斜疝 先天性腹股沟斜疝37
