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1、第六章第六章 影像学检查影像学检查学习目标w掌握掌握X线、线、CT、MRI、超声检查前的病、超声检查前的病人准备；人准备；w熟悉熟悉X线、线、CT、MRI、超声检查的临床、超声检查的临床应用应用w请结合自己看病的经验思考，目前临床请结合自己看病的经验思考，目前临床常用的影像检查有哪些？常用的影像检查有哪些？w影像学包括：影像学包括：X X线、线、CTCT、超声、核素及超声、核素及MRIMRI第一节第一节放射学检查放射学检查 1985年伦琴在年伦琴在实验室中实验室中,在真空条在真空条件下件下,用高速电子流用高速电子流轰击钨靶时轰击钨靶时,产生了产生了一种强穿透力的不可一种强穿透力的不可见光见光,
2、因为是未知的因为是未知的,所以称为所以称为X射线射线,也也叫伦琴射线叫伦琴射线.一、一、X X线检查线检查 伦琴夫人对于丈夫发伦琴夫人对于丈夫发现的神秘射线既好奇现的神秘射线既好奇又不相信，伦琴就让又不相信，伦琴就让夫人把手放在射线前夫人把手放在射线前拍摄了一张照片，这拍摄了一张照片，这就是历史上第一张就是历史上第一张X光照片光照片它一直被它一直被保存到今天，成为保存到今天，成为20世纪物理学发展的一世纪物理学发展的一个里程碑式的标志个里程碑式的标志 世界上第一张世界上第一张X线片线片-伦琴夫人的手伦琴夫人的手一、一、X X线检查线检查wX线的特性线的特性1、穿透性：、穿透性： X X线的成像
3、基础线的成像基础2、荧光效应：、荧光效应：透视检查基础透视检查基础3、摄影效应：、摄影效应：X X线摄影基础线摄影基础4、电离和生物效应：、电离和生物效应：放射防护和放射治放射防护和放射治疗基础疗基础高密度高密度组织组织低密度低密度组织组织未感光的溴化银被清洗掉，白色溴化银被还原为单质银，黑色人体胶片X线穿透人体正常代表性组织：正常代表性组织：1.1.骨骼骨骼高密度高密度 2.2.软组织及液体软组织及液体中等中等密度密度 3.3.脂肪组织脂肪组织稍低密度稍低密度 4.4.气体气体低密度低密度异常代表性组织：异常代表性组织：1.1.肺内渗出性病变肺内渗出性病变 2.2.骨质增生或骨质破坏骨质增生
4、或骨质破坏 3.泌尿系或胆系含钙结泌尿系或胆系含钙结石石 4.4.产气病变产气病变X线检查方法线检查方法普通检查普通检查-透视：透视： 优点：简单、经济、应用最广。优点：简单、经济、应用最广。缺点：射线量大，不易发现细微病变，缺点：射线量大，不易发现细微病变， 无永久图像纪录。无永久图像纪录。 X线检查方法线检查方法普通检查普通检查-摄片摄片w优点优点w设备普及设备普及w简单易行简单易行w检查费低检查费低缺点缺点u重叠影像重叠影像u诊断价值有诊断价值有限限u射线辐射射线辐射wX线检查的防护：线检查的防护： 病人病人 放射工作者放射工作者 护理人员护理人员X线检查前准备w1. 1. 透视检查前准
5、备：透视检查前准备： 检查前应简单向病人说明检查的目的检查前应简单向病人说明检查的目的和需要配合的姿势，和需要配合的姿势， 以消除病人进入暗室的以消除病人进入暗室的恐惧心理。恐惧心理。 应尽量除去透视部位的厚层衣物及影应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响响X X线穿透的物品，线穿透的物品， 如发夹、金属饰物、膏如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受干扰。药、敷料等，以免影像受干扰。X线检查前准备w2.2.摄影检查前准备摄影检查前准备 检查前应向病人解释摄影的目的、方法、检查前应向病人解释摄影的目的、方法、注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏气等，以使
6、病人在摄片时合作屏气等，以使病人在摄片时合作 除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。以免气体或粪便影响摄片质量。 创伤病人摄片时，应尽量少搬动，危重创伤病人摄片时，应尽量少搬动，危重 病人摄片必须有临床医护人员监护。病人摄片必须有临床医护人员监护。二、CT检查w概述概述w检查前准备检查前准备w临床应用临床应用二、CT检查CT检查的优缺点检查的优缺点优点优点w设备普及设备普及w解剖结构清楚解剖结构清楚w费用相对较低费用相对较低缺点缺点u射线辐射射线辐射u对比剂副反应对比剂副反应二、CT检查 CT扫描前的准备扫描前的准备 1. 1. 向
7、受检者说明向受检者说明CTCT检查无痛苦与危险。检查无痛苦与危险。2. 2. 检查前询问受检者有无过敏史并做好碘过检查前询问受检者有无过敏史并做好碘过 敏试验。敏试验。3. 3. 生命垂危的急诊病人，在急诊医护人员监生命垂危的急诊病人，在急诊医护人员监 护下进行检查。护下进行检查。4. 4. 检查前须检查前须4 4小时禁食。小时禁食。1.1.5. 5. 妊娠妇女、情绪不稳定或急性持续痉挛妊娠妇女、情绪不稳定或急性持续痉挛者者2.2. 不宜。不宜。二、CT检查 CT扫描前的准备扫描前的准备 1.1.6. 6. 经经CTCT预约登记后，受检者不要服用含金属预约登记后，受检者不要服用含金属2.2.
8、和含碘的药物，不要做胃肠钡餐检查。如和含碘的药物，不要做胃肠钡餐检查。如3.3. 果在近期内做过钡餐检查，应告诉登记处果在近期内做过钡餐检查，应告诉登记处4.4. 工作人员。工作人员。7.7.做头颅做头颅CTCT检查者，扫描前一天应洗净头发；检查者，扫描前一天应洗净头发； 做胸、腹、盆腔做胸、腹、盆腔CTCT检查者，须穿无金属扣子检查者，须穿无金属扣子 的棉布内衣。的棉布内衣。8.8.做肺与纵隔做肺与纵隔CTCT扫描时，需指导受检查吸气与扫描时，需指导受检查吸气与 屏气。屏气。9.9.做做CTCT检查的当天携带相关检查的当天携带相关X X线片、线片、B B超检超检 查报告单等，便于扫描时定位或
9、诊断参考。查报告单等，便于扫描时定位或诊断参考。三、磁共振成像（三、磁共振成像（MRI）MRI检查的优缺点检查的优缺点优点优点w解剖结构清楚解剖结构清楚w反映病理变化反映病理变化w发现病变敏感发现病变敏感缺点缺点u费用较高费用较高u检查时间长检查时间长u禁忌症禁忌症 禁忌征禁忌征 1 带有心脏起搏器者带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者危重患者需要抢救者 3 严重心肺功能不全者严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者体内有磁性金属异物者 5 怀孕三个月以内之孕妇怀孕三个月以内之孕妇 6 幽闭恐怖症者幽闭恐怖症者三、磁共振成像（三、磁共振成像（MRI） MRI扫描前的准备扫描前的准备 检
10、查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考。检查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考。检查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考。检查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考。 腹部检查前腹部检查前腹部检查前腹部检查前4 4 4 4小时禁食禁水小时禁食禁水小时禁食禁水小时禁食禁水 进行胆道水成像者需检查前一天晚进行胆道水成像者需检查前一天晚进行胆道水成像者需检查前一天晚进行胆道水成像者需检查前一天晚10101010点后禁食禁水点后禁食禁水点后禁食禁水点后禁食禁水 需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金需除去患者随身携带的任何可干
11、扰磁场的金 属物件做早期妊娠者不宜做属物件做早期妊娠者不宜做属物件做早期妊娠者不宜做属物件做早期妊娠者不宜做MRIMRIMRIMRI扫描。扫描。扫描。扫描。 不能配合检查者，需相关专业临床医师同意不能配合检查者，需相关专业临床医师同意不能配合检查者，需相关专业临床医师同意不能配合检查者，需相关专业临床医师同意 不能配合的儿童需水合氯醛灌肠镇静不能配合的儿童需水合氯醛灌肠镇静不能配合的儿童需水合氯醛灌肠镇静不能配合的儿童需水合氯醛灌肠镇静 取出宫内节育器取出宫内节育器取出宫内节育器取出宫内节育器 做好解释说明做好解释说明做好解释说明做好解释说明 w超声波：是指频率超过超声波：是指频率超过2000
12、0Hz（即超（即超过人耳听觉范围）的一种声波。过人耳听觉范围）的一种声波。超声检查前准备超声检查前准备腹部检查腹部检查1.1.肝、胆、胰腺：肝、胆、胰腺： 前一晚进清淡饮食，检查前空前一晚进清淡饮食，检查前空腹腹8 8小时小时2. 2. 肾、输尿管：肾、输尿管： 无需准备无需准备 三、超声检查前准备盆腔检查盆腔检查 检查前检查前2 2小时饮水小时饮水400-500ml400-500ml，饮水后，饮水后不要排尿，务必使膀不要排尿，务必使膀胱充盈。胱充盈。 案例案例男性，男性，3030岁，岁，1 1个月前受凉后出现午后低热，体温最高不个月前受凉后出现午后低热，体温最高不超过超过3838。咳嗽，咳少
13、量白色粘痰，无咯血和胸痛，服用。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，逐渐乏力，有时伴各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，逐渐乏力，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降，二便正夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降，二便正常。既往体健，有肺结核接触史。医生初步诊断：肺结核，常。既往体健，有肺结核接触史。医生初步诊断：肺结核，建议患者行建议患者行X X线检查。线检查。问题：问题： 1. 1. 患者顾虑患者顾虑X X线辐射对身体有害，护士应如何解释？线辐射对身体有害，护士应如何解释？ 2. 2. 检查前患者应做哪些准备？检查前患者应做哪些准备？ 李某，女，李某，女，42岁，因月经周期不规律，经量增多岁，因月经周期不规律，经量增多2年年 就诊，就诊，血色素血色素75g/L，妇科检查发现子宫增大如孕，妇科检查发现子宫增大如孕2月，为明确诊断，月，为明确诊断，建议患者行超声检查。问题：建议患者行超声检查。问题： 1、患者问超声检查辐射大吗，对人体有害吗？、患者问超声检查辐射大吗，对人体有害吗？ 2、如患者询问检查前应做何准备，护士应如何解释？、如患者询问检查前应做何准备，护士应如何解释？ 案例
