《分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变治疗存在问题n n分叉病分叉病变变占介入病例的占介入病例的8%-15%8%-15%n n斑斑块块的移位和病的移位和病变变的的弹弹性回性回缩缩n n主支和主支和边边支的直径不一致，支的直径不一致，边边支和主支的成角（支和主支的成角（T/Y)T/Y)n n目前术式操作过程复杂且并发症的发生率高n n分叉病变支架植入术后再狭窄率高n n分叉病分叉病变变的支架内再狭窄病的支架内再狭窄病变变治治疗疗困困难难一个好一个好一个好一个好还还还还
2、是两个好？是两个好？是两个好？是两个好？如果如果如果如果选选选选个，个，个，个，应该应该应该应该采取何种策略采取何种策略采取何种策略采取何种策略 ? ? ? ? 策略策略策略策略选择选择选择选择的根据的根据的根据的根据uu简单简单简单简单化化化化 vs vs vs vs 复复复复杂杂杂杂化化化化uu循循证结证结果果 vs vs 个人喜好个人喜好uu并并并并发发发发症率症率症率症率 (MI/ thrombosis) (MI/ thrombosis) (MI/ thrombosis) (MI/ thrombosis)分叉病变介入治疗- 关注热点 分叉病变的类型Lefevre 分分类类方法方法0，0
3、，01，1，1。 MEDIAN 分型分型uu存在病存在病存在病存在病变变变变定定定定义为义为义为义为“1”“1”，uu无病无病无病无病变变变变定定定定义为义为义为义为“0”“0”。 分叉病变的类型- MEDIAN 分型LefevreLefevre、MEDIANMEDIAN的分型的分型 LEPU MEDICAL1,1,11,1,11,1,11,1,11,1,01,1,01,0,01,0,01,0,01,0,00,1,10,1,10,1,10,1,10,1,00,1,00,1,00,1,00,0,10,0,10,0,10,0,1 分叉病分叉病变变 边边支支闭闭塞塞风险评风险评估估低低高高边边支无支
4、无严严重狭窄重狭窄 供血范供血范围围小小 Provisional 策略策略 真分叉病真分叉病变变 边边支支严严重狭窄重狭窄 供血范供血范围围大大双支架技双支架技术术 挤压挤压支架支架 裙裙裤裤支架支架 对对吻吻扩张扩张 结结束束 主支支架主支支架边边支狭窄支狭窄 75%或或FFR75%边边支球囊支球囊扩张扩张或支架或支架否否 对对吻吻扩张扩张 分叉病分叉病变变治治疗疗策略策略单单个支架或二个支架个支架或二个支架? ?A) A) 如果分支血管的开口部位或其附近有明如果分支血管的开口部位或其附近有明显显的病的病变变，其血管，其血管直径足直径足够够大，从安全性和大，从安全性和PCIPCI的的疗疗效来
5、考效来考虑应该虑应该置入两个置入两个支架。支架。B) B) 在其他情况下，在其他情况下，应应置入一个支架置入一个支架 后后评评价价当前，大家公认和使用的分叉病变治疗策略是分支血管 Provisionalovisional支架支架术术。然而仍有。然而仍有许许多分支血管其解剖多分支血管其解剖结结构（直径构（直径较较大，病大，病变较为变较为弥漫）需要置入两个支架。弥漫）需要置入两个支架。 如果分支血管达到最佳结果比较重要，在真性分叉病变中至少有50的患者需要置入两个支架 绝绝大多数分叉病大多数分叉病变变在介入治在介入治疗结疗结束束时时需要保持分支血需要保持分支血管通管通畅畅，残余狭窄似乎意，残余狭窄
6、似乎意义义不大不大单个支架或二个支架?分叉病分叉病变变 PCI操作技操作技术术手术方式 一个支架技术或Provisional支架技术 主支血管支架分支球囊扩张 二个支架技术 T型支架技术、Crush技术、V型支架技 术、同步对吻支架技术（SKS）、裤裙 （Culotte）支架技术等 分支血管的保分支血管的保护护与放置支架与放置支架n n 并非所有分支血管同等重要并非所有分支血管同等重要!n n 根据以下情况根据以下情况实实施分支血管保施分支血管保护护和支架植入和支架植入n n 分支血管大小与分布区域分支血管大小与分布区域n n 分支血管开口病分支血管开口病变变与病与病变变程度程度n n 分支与
7、主支成角程度分支与主支成角程度分支血管分支血管闭闭塞率塞率T支架及改良T支架优优点：技点：技术术容易完成。容易完成。缺点缺点: : 大多数情况下，大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。分支开口不能完全覆盖。必要必要时时T型支架植入型支架植入术术当分支血管病变程度极轻或者病变仅位于分支血管开口处并且分支血管解剖结构适合置入支架者l l主支和分支血管放入主支和分支血管放入导导引引钢丝钢丝l l扩张扩张主支血管，必要主支血管，必要时扩张时扩张分支血管分支血管l l将支架送入主支血管病将支架送入主支血管病变远变远端，先不打开端，先不打开l l分支血管病分支血管病变处变处送入支架并打开，撤出支架球囊和送入
8、支架并打开，撤出支架球囊和导丝导丝l l再将主支血管内的支架撤回到病变处并打开l l球囊球囊对对吻吻 先在主干植入支架，先在主干植入支架，仅仅在必需在必需时时通通过该过该支架的网眼植入分支血管支架支架的网眼植入分支血管支架必要必要时时T T型支架植入型支架植入术术改良T支架kissing 扩张扩张后后主支支架边支扩张边支支架裤裤裙支架裙支架术术(culotte stenting)定义：主支和边支全部支架，两支架近端重叠，又称为裤裙法（Trousers-stent）。主支置入支架、边支球囊扩张后有闭塞危险者采用该方法，通过主支支架置入支架于边支，Culotte方法是其中之一种法，近端支架环型重叠
9、。适用范适用范围围：（：（1 1）分叉角度）分叉角度30-9030-90、甚至大于、甚至大于9090的分叉的分叉病病变变；（；（2 2）分叉病）分叉病变变只只计计划置入一个支架，但划置入一个支架，但边边支支严严重重夹层夹层、闭闭塞。塞。裤裤裙支架裙支架术术(culotte stenting)裙裤支架（culottes stent ）优优点点: :适合于任何角度的适合于任何角度的分叉病分叉病变变，并提供完美，并提供完美的分支开口覆盖。的分支开口覆盖。缺点缺点: :分叉病分叉病变变近段双近段双层层支架重叠，金属密度高。支架重叠，金属密度高。挤压挤压支架（支架（crush stent)crush s
10、tent)优优优优点点点点: : : :可以保可以保可以保可以保证证证证分支的立刻开通，可以完全覆盖分分支的立刻开通，可以完全覆盖分分支的立刻开通，可以完全覆盖分分支的立刻开通，可以完全覆盖分支开口。支开口。支开口。支开口。缺点缺点缺点缺点: : : :由于有由于有由于有由于有2 2 2 2层层层层支架金支架金支架金支架金 属，属，属，属，导丝导丝导丝导丝和球囊再次通和球囊再次通和球囊再次通和球囊再次通 过较过较过较过较困困困困难难难难，操作复，操作复，操作复，操作复杂杂杂杂， 支架支架支架支架贴贴贴贴壁不良。壁不良。壁不良。壁不良。挤压挤压支架支架术术(Crashing stent):标标准
11、准挤压挤压支架支架术术V V型支架植入型支架植入术术n n适合于分叉病适合于分叉病变变位于接近开口的血管近端，位于接近开口的血管近端，例如位于左主干的分叉病例如位于左主干的分叉病变变，并且左主干，并且左主干短或无病短或无病变变。理想。理想夹夹角角90。n nV支架也适合于其他部位的分叉病支架也适合于其他部位的分叉病变变，近，近段无病段无病变变或无或无须须支架。支架。 Y Y 、V V型支架植入型支架植入术术对对吻支架吻支架术术(kissing stents)概念：每一分支置入一个支架，两支架近端平行并同概念：每一分支置入一个支架，两支架近端平行并同时释时释放，中放，中间间形成一金属脊，必形成一
12、金属脊，必须须同同时时置入两个支架。置入两个支架。适用范适用范围围：两支大分支的分叉病：两支大分支的分叉病变变，并且分叉近端血管，并且分叉近端血管较较大，分大，分叉角度小于叉角度小于7070。评评价：具价：具备备安全快速、安全快速、边边支支导丝导丝保持不保持不动动、两个支架同、两个支架同时释时释放等特点。放等特点。V V支架往往要求近端血管粗大，主支和支架往往要求近端血管粗大，主支和边边支管腔直径最好比支管腔直径最好比较较接近。但接近。但往往存在支架往往存在支架扩张扩张不充分、再不充分、再进进入入较为较为困困难难（左主干除外）、再狭窄（左主干除外）、再狭窄处处理棘手和必理棘手和必须须使用两个支
13、架等缺点。此外，支架隆突有可能向近端移位。使用两个支架等缺点。此外，支架隆突有可能向近端移位。对对吻吻支支架架植植入入术术 分支血管存在病分支血管存在病分支血管存在病分支血管存在病变变变变？ 双双双双导丝导丝导丝导丝（主支、分支）（主支、分支）（主支、分支）（主支、分支） 分支血管病分支血管病分支血管病分支血管病变变变变？分支血管直径分支血管直径分支血管直径分支血管直径 主支支架主支支架主支支架主支支架 对对对对吻球囊吻球囊吻球囊吻球囊 主支支架主支支架主支支架主支支架 对对对对吻球囊吻球囊吻球囊吻球囊? ?分支分支分支分支夹层夹层夹层夹层血流差血流差血流差血流差斑斑斑斑块块块块移位移位移位移
14、位 分支分支分支分支DESDES 2 2个个个个DESDEST T、V VCrushCrush、CulotteCulotte 最最最最终终终终球囊球囊球囊球囊对对对对吻吻吻吻 仅仅仅仅1 1个个个个DESDES分支局限病分支局限病分支局限病分支局限病变变变变分支直径分支直径分支直径分支直径 分支局限病分支局限病分支局限病分支局限病变变变变分支直径分支直径分支直径分支直径分支无病分支无病分支无病分支无病变变变变 手手手手术术术术好好好好 手手手手术术术术好效果不佳好效果不佳好效果不佳好效果不佳 是是是是 是是是是u 分叉病分叉病变变PCIPCI时时要依据分叉病要依据分叉病变变的特征的特征选择选择
15、相相应应的治的治 疗疗决策，无决策，无论论是一个支架或是一个支架或Provisional Provisional 支架技支架技术术 和二个支架技和二个支架技术术都必都必须须保保证证主支血管治主支血管治疗疗的最大的最大满满 意意疗疗效，而分支血管的效，而分支血管的损伤为损伤为最小程度。最小程度。 u 尽量采用能完全覆盖病尽量采用能完全覆盖病变变的改良的改良provisional T provisional T 支支 架，架，架，架，Culotte Culotte Culotte Culotte 支架，支架，支架，支架，V V V V支架及支架及支架及支架及挤压挤压挤压挤压技技技技术术术术等方法。
16、最好等方法。最好等方法。最好等方法。最好 在支架在支架在支架在支架术术术术后行双球囊后行双球囊后行双球囊后行双球囊对对对对吻吻吻吻扩张扩张扩张扩张，以降低再狭窄率。，以降低再狭窄率。，以降低再狭窄率。，以降低再狭窄率。uu 撤出置入主支支架撤出置入主支支架撤出置入主支支架撤出置入主支支架时时时时保留的保留的保留的保留的导丝导丝导丝导丝和撤出和撤出和撤出和撤出对对对对吻吻吻吻扩张扩张扩张扩张球球球球 囊囊囊囊时时时时可能可能可能可能导导导导致左主干或右冠开口致左主干或右冠开口致左主干或右冠开口致左主干或右冠开口夹层夹层夹层夹层。总 结病例病例1(Case 1)男性，75岁。不稳定心绞痛病史6个月
17、，加重1周，既往有高血压病、糖尿病病史。降压治疗未达标。 病例病例1(Case 1)8F EBU 4.0 8F EBU 4.0 指引指引指引指引导导导导管管管管 导丝导丝导丝导丝、 导丝导丝导丝导丝Maverick 2.520mm Maverick 2.520mm 球囊球囊球囊球囊2 2 ，10atm 15s10atm 15s扩张扩张扩张扩张左主干、前降支开口左主干、前降支开口左主干、前降支开口左主干、前降支开口 3.028mm Cypher 3.028mm Cypher 支架支架支架支架回旋支开口回旋支开口回旋支开口回旋支开口 2.7513 mm Cypher 2.7513 mm Cyphe
18、r 支架支架支架支架病例病例1(Case 1)病例病例1(Case 1)病例病例1(Case 1)病例病例1(Case 1)病例病例1(Case 1)病例病例1(Case 1)病例病例2(Case 2)女性，68岁。不稳定心绞痛病史1个月。既往高血压、糖尿病病史。7F JL 4.0 7F JL 4.0 指引指引指引指引导导导导管管管管 导丝导丝导丝导丝Maverick 2.520mm Maverick 2.520mm 球囊球囊球囊球囊 2 2 ，10atm 15s10atm 15s扩张扩张扩张扩张前降支前降支前降支前降支 2.7528mm Cypher 2.7528mm Cypher 支架支架
19、支架支架对对对对角支角支角支角支 2.7528 mm Cypher 2.7528 mm Cypher 支架支架支架支架病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)病例病例2(Case 2)对对于此例患者，你于此例患者，你选择选择如何治如何治疗疗A 主支血管置入支架，分支血管球囊扩张B 主支血管置入支架，分支血管同时置入支架C C 在在药药物涂物涂层层支架支架时时代，裸支架是否可用于分叉病代，裸支架是否可用于分叉病变变D 裙裤式支架置入是否增加再狭窄率
