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1、肺通气功能检查及临床意义 广西医科大学附属第四医院2021/5/261肺的主要功能是气体交换。肺功能包括O2、CO2交换，防御免疫和代射分泌等功能，现主要介绍一下通气功能。 一、肺功能发展：一、肺功能发展： 起初只能做起初只能做VCVC，采用浮筒式肺量计，现在，采用浮筒式肺量计，现在根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如时间型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如
2、时间肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。 2021/5/262 二、肺功能测定意义：二、肺功能测定意义： 1、对对呼呼吸吸系系统统疾疾病病预预测测，早早期期发发现现和和功功能诊断；能诊断；2、手术适应症的选择；、手术适应症的选择；3、病情演变和治疗监测及疗效判断；、病情演变和治疗监测及疗效判断；4、预后估计与药物疗效研究；
3、、预后估计与药物疗效研究；5、航天和深海医学研究。、航天和深海医学研究。2021/5/263三、肺通气功能三、肺通气功能 （一一）肺肺容容积积(lungvolume)：呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总肺肺量量，为为具具有有静静息意义指标，由以下几部分组成。息意义指标，由以下几部分组成。1、潮潮气气量量(tidlevolumeVT)：平平静静呼呼吸吸时时每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的气量（正常值气量（正常值500ml）。）。2、补补吸吸气气量量（inspiratoryresrvevolumeIRV）:平平静静吸吸气气时时所所能能继继续续吸吸入入的的最最大大气气量量（正正常常值值，男男性性200
4、0ml,女女性性1500ml），），3、补呼气量（、补呼气量（expiratoryreserveERV）：平静呼气后能继）：平静呼气后能继续呼出的最大气量（正常值男性约续呼出的最大气量（正常值男性约900ml，女性约，女性约560ml）。）。2021/5/264 4、残残气气量量（residualvolumeRV）:补补呼呼气气后后肺肺内内不不能能呼呼出出的的残残气气量量，（正正常常值值男男性性1500ml，女女性性1000ml）其其值值与与肺肺总总量量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。以上四种为基础容积，互不重叠。以上四种为基础容积，互不重叠。5、深深吸
5、吸气气量量（inspiratorycapacityIC）:平平静静呼呼气气后后能能吸吸入入最最大大气气量量，由由VT+IRV组组成成，判判断断吸吸气气代代偿偿的的功功能能。（正正常常值值男性约男性约2600ml,女性约女性约2500ml）。）。6、肺肺活活量量（vitalcapacityVC）：最最大大吸吸气气后后能能呼呼出出的的最最大大气气量量，由由IC+ERV组组成成。判判断断肺肺扩扩张张能能力力的的主主要要指指标标，（正正常常值值男性约男性约3500ml,女性约女性约2500ml）。）。7、功功能能残残气气量量（functiomresidualcapacityFRC）：平平静静呼呼气气后
6、后肺肺内内含含有有的的气气量量，由由ERV+RV组组成成，是是判判断断肺肺内内气气体体潴潴留留的主要指标，（正常值的主要指标，（正常值男性约男性约2300ml,女性约女性约1500ml）。）。8、肺肺总总量量（totallungcapacityTLC）:深深吸吸气气后后肺肺内内所所含含的的总总气气量量，由由VC+RV组组成成，（正正常常值值男男性性约约5000ml,女女性性约约3500ml）。）。2021/5/265（二）肺通气量（二）肺通气量定定义义：单单位位时时间间内内进进出出肺肺的的气气量量，显显示示时时间间与与容容量量的的关关系系，与与呼吸幅度、用力大小有关。是一个较好反映肺通气功的指
7、标。呼吸幅度、用力大小有关。是一个较好反映肺通气功的指标。1、每每分分钟钟通通气气量量（minuteventilatiom,VE）：静静息息状状态态下下每每分分钟钟所所呼呼吸吸的的气气量量，即即维维持持基基础础代代谢谢所所需需的的气气量量，正正常常值值（男男性：性：6700ml女性：女性：4200ml）。）。2、肺肺泡泡通通气气量量（alveolarventilation,VE）：静静息息状状态态下下每每分分钟钟所所吸吸入入气气能能达达到到肺肺泡泡进进行行气气体体交交换换的的有有效效通通气气量量，为为潮潮气气量量（VT）与生理死腔量（）与生理死腔量（CD）之差。）之差。测测定定意意义义：当当肺
8、肺泡泡通通气气量量不不足足时时，可可产产生生低低氧氧血血症症，高高碳碳酸酸血血症症和和呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，而而肺肺泡泡通通气气过过高高则则产产生生低低碳碳酸酸血血症症和和呼呼吸性硷中毒。吸性硷中毒。3、最大通气量（、最大通气量（MVV）定定义义：以以每每分分钟钟最最快快速速度度和和最最大大幅幅度度的的深深呼呼吸吸测测得得的的通通气气量量，因因多多数数病病人人不不易易耐耐受受，故故以以12秒秒或或15秒秒乘乘5或或乘乘4得得出出每每分分钟钟最大通气量。最大通气量。2021/5/266最大通气量实测值最大通气量实测值最大通气量百分比最大通气量百分比=100%最大通气量预计值最大通气量预计值4
9、、用力呼气量（、用力呼气量（forcedexpiratoryvolumeFEV）(1)用用力力肺肺活活量量（forcedvitalcapacityFVC）指指最最大大吸吸气气至至TLC位位以以后后最最大大的的努努力力、最最大大的的速速度度呼呼气气至至RV位位的的呼呼出出量量，正正常常情情况况下下与与肺肺活活量量一一致致。意意义义：FVC正正常常者者3秒秒内内呼呼完完。一一秒秒钟钟内内呼呼完完提提示示有有限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍。若若4秒秒以以上上呼呼完完有有阻塞性通气功能障碍。常见阻塞性通气功能障碍。常见COPD、支哮等。、支哮等。(2)一一秒秒钟钟用用力力呼呼气气量量（force
10、dexpiratoryvolumeinonesecond FEV1）指指最最大大吸吸气气至至TLC位位后后，一一秒秒内内的的最最大大呼呼气气量量。意意义义：若若FEV1正正常常值值，可可能能有有限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍，如如胸胸膜膜广广泛泛增增厚厚、粘粘连连、胸胸廊廊崎崎型型等等。若若FEV1正正常常值值则则有有气道阻塞。气道阻塞。2021/5/267(3)最最大大呼呼气气中中期期流流量量（maximalmidexpiratong fowm MMEF75/25）将将FVC分分为为四四等等份份，第第一一秒秒呼呼气气流流量量快快，受受主主观观因因素素影影响响较较大大，第第四四部部分分肺
11、肺组组织织弹弹性性低低接接近近残残气气位位，故故流流量量明明显显减减少少，中中间间两两部部分分最最能能反反映映气气道道通通畅畅情情况况，意意义义：对对于于识识别别小气道阻塞较为敏感。小气道阻塞较为敏感。 (4)最大呼气流量最大呼气流量容积曲线测定（容积曲线测定（MEFV）1）最最高高呼呼气气流流速速（PEF）峰峰值值点点约约位位于于肺肺总总量量位位至至75%肺肺总总量量之之间间，是是反反映映气气道道通通畅畅及及呼呼吸吸肌肌力力量量的的一一个个重重要要指指标标，与与FEV1呈高度直线相关。呈高度直线相关。2）用用力力呼呼气气25%肺肺活活量量的的瞬瞬间间流流量量（余余75%肺肺活活量量的的最最大
12、大呼气流量呼气流量FEF25V75），反映呼气早期的流速指标。），反映呼气早期的流速指标。3）用用力力呼呼气气50%肺肺活活量量的的瞬瞬间间流流量量（余余50%肺肺活活量量的的最最大大呼气流量，呼气流量，FEF50V50），反映呼气中期的流速指标。），反映呼气中期的流速指标。2021/5/268四、气速指数（四、气速指数（AYI） 正正常常值值为为1左左右右，气气速速指指数数1，表表明明阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍与与气气道道阻阻力力增增加加、肺肺泡泡弹弹性性降降低低有有关关。气气速速指指数数1，为为限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍，主主要要肺肺扩扩张张受受限限至至肺肺活活量量百百
13、分分比比降降低低，但但混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍，由由于于最最大大通通气气量量百百分分比比及及肺肺活活量量百百分分比比均均降降低低，气气速速指指数数可可在在正正常常范范围围，必必须须结结合合临临床床各各项项指指标标考虑。考虑。4）用用力力呼呼气气75%肺肺活活量量的的瞬瞬间间流流量量（余余25%肺肺活活量量的的最最大大呼呼气气流流量量，FEF75V25）反反映映呼呼气气末末期期流流速速指指标标数数，V50、V25的的下下降降反反映映有有气气道道阻阻塞塞或或小小气气道道病病变等。变等。2021/5/269五、通气功能障碍的判断：五、通气功能障碍的判断： 通通气气功功能能障障碍碍可可分分
14、为为阻阻塞塞性性、限限制制性性、混混合合性性三三种种类类型型。阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍是是气气道道阻阻塞塞引引起起，其其表表现现为为FEV1/FVC1；混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍兼兼有有阻阻塞塞性性及及限限制制性性两两种种表表现现，气速指数气速指数1或或1。综合上述各项结果。综合上述各项结果。2021/5/26102021/5/2611各类型通气功能障碍的鉴别各类型通气功能障碍的鉴别 注：注：轻度降低，轻度降低，明显降低；明显降低；轻度升高，轻度升高，明显升高。明显升高。阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性病病因因呼吸阻塞性疾病如呼吸阻塞性疾病如COPD、哮喘、哮喘弥漫性
15、肺间质纤维化、弥漫性肺间质纤维化、肺肉芽肿、肺水肿、肺肉芽肿、肺水肿、腹腔或胸廊疾病腹腔或胸廊疾病兼有阻塞性、限制性兼有阻塞性、限制性因素因素通气功能特征通气功能特征呼气流量降低呼气流量降低肺活量肺活量呼气流量呼气流量呼气流量降低、肺活呼气流量降低、肺活量降低量降低VC%正常或正常或MVV%正常或正常或FEV1%正常或正常或MMEF正常或正常或RV/TLC%正常，正常，或或TLC%预计值预计值或正常或正常不定不定AVI11正常，大于或小于正常，大于或小于12021/5/2612通气功能障碍分级通气功能障碍分级 禁忌症：禁忌症：1、高热、耗氧最大的患者。、高热、耗氧最大的患者。2、剧咳患者。、剧
16、咳患者。3、两周内有大咯血患者。、两周内有大咯血患者。4、严重缺氧、紫绀患者、严重缺氧、紫绀患者正常正常轻度轻度中度中度重度重度VC，FVC、MVV80%6079%4059%39%以下以下FEV1、MMEF75/2580%7060%4059%39%以下以下2021/5/2613六、肺功能检测及结果判断：六、肺功能检测及结果判断： 肺肺功功能能检检查查项项目目繁繁多多，但但临临床床上上常常用用的的为为通通气气及及换换气气，可可对对大大多多数数肺肺部部疾疾病病作作出出诊诊断断。常常规规肺肺功功能能检检查查一一般般先先做做通通气气功功能能检检查查，若若通通气气功功能能正正常常，需需排排除除气气道道高
17、高反反应应性性时时可可作作支支气气管管激激发发试试验验；若若通通气气功功能能异异常常，为为气气道道阻阻塞塞性性病病变变，可可作作支支气气管管舒舒张张试试验验，若若阳阳性性且且气气道道阻阻塞塞是是可可逆逆的的（如如哮哮喘喘）；可可作作弥弥散散功功能能测测定定；弥弥散散功功能能减减退退者者可可判判断断为为阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿；若若弥弥散散功功能能正正常常者者考考虑虑过过度度充充气气(如如哮哮喘喘)；若若通通气气功功能能异异常常为为限限制制性性改改变变；可可作作弥弥散散功功能能测测定定；弥弥散散功功能能正正常常可可考考虑虑肺肺外外疾疾病病（胸胸腔腔积积液液，胸胸廓廓崎崎形形等等），弥弥散散功功能
18、能下下降降则则为为肺肺间间质质或或肺肺实实质质病病变变（如如弥弥漫漫性性肺肺间间质质纤纤维维化化，毁毁损损肺肺，大大叶叶性性肺肺炎炎等）。等）。2021/5/26142021/5/26152021/5/26162021/5/2617气道反应性测定 支气管激发试验 梁国容 2021/5/2618 一、气道反应性的定义：一、气道反应性的定义： 是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其他抗原是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其他抗原刺激作用下所引起不同程度非特异性的刺激反应，这种反应刺激作用下所引起不同程度非特异性的刺激反应，这种反应引起管腔狭窄，称为气道高反应性（引起管腔狭窄，称为气道高反
19、应性（BHR）。）。 二、气道高反应性测定方法：二、气道高反应性测定方法：各种刺激物大致分为特异性和非特异性两类。各种刺激物大致分为特异性和非特异性两类。 1 1、诱发剂；、诱发剂；（1 1）非特异性激发剂）非特异性激发剂 1 1）药物如乙酰甲胆碱、组胺等。）药物如乙酰甲胆碱、组胺等。 2 2）物理性刺激：如运动和干冷空气，诱发至过度通气。）物理性刺激：如运动和干冷空气，诱发至过度通气。 3 3）其他：如化学物质、二氧化硫、柠檬酸、）其他：如化学物质、二氧化硫、柠檬酸、COCO2 2、蒸溜水、蒸溜水、 高渗盐水。高渗盐水。 2021/5/2619（2）特特异异性性激激发发剂剂：免免疫疫有有关关
20、的的特特异异性性刺刺激激物物，如如花花粉粉及及其特异变应原。其特异变应原。我我们们主主要要采采用用非非特特异异性性激激发发剂剂乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱及及组组胺胺。目目前前常常用用的的有有潮潮气气吸吸入入法法和和计计量量法法：采采用用测测一一秒秒钟钟用用力力呼呼气气容容积积（FEV1）与与其其基基础础值值比比较较，为为了了在在基基层层开开展展气气道道反反应应性性流流行行病病调调查查，亦亦可可用用最最高高呼呼气气流流速速（PEF）的的方方法法（采采用用微微型型呼呼气气峰峰值值仪仪）来来代代替替FEV1，但但因因PEF是是用用力力依依赖赖性性，其其重重复复性性较差，需对受试者较好训练。较差，需对受试者
21、较好训练。潮潮气气呼呼吸吸法法：采采用用Wright或或DeViibissNO.624雾雾化化器器，以以压压缩缩空空气气为为动动力力源源，5升升/min，受受试试者者休休息息15分分钟钟，先先测测FEV1基基础础值值2次次，取取高高值值雾雾化化吸吸入入生生理理盐盐水水2分分钟钟，测测FEV1，若若下下降降5%、休休息息5分分钟钟，重重测测FEV1从从最最低低浓浓度度开开始始，顺顺序序吸吸入入组组织织胺胺或或乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱，用用潮潮气气呼呼吸吸法法，每每一一浓浓度度吸吸2分分钟钟，吸吸入入后后60秒秒钟钟测测FEV1，再再吸吸入入下下一一浓浓度度，至至FEV1较较基基础础值值减减低低20%
22、以以上上，试试验验终终止止，吸吸入入适适量量支支气气管管扩扩张张剂剂，由由最最末末两两次次吸吸入入药药物物浓浓度度的的对对数数标标度度求求出出PC20FEV1值值，作作为为气气道道反应性指标。反应性指标。PC20FEV18mg/ml,为气道反应性增高。为气道反应性增高。2021/5/2620 计量法：采用计量法：采用DeViibissNO.40雾化器对气溶胶雾化器对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排量排出量加以校准，每揿平均排量0.003l，一次用，一次用5个个雾化器，分别加入生理盐水和四种不同浓度的药物。雾化器，分别加入生理盐水和四种不同浓度的药物。激发前先测基础用力肺活量，以激发前先测基础用
23、力肺活量，以FEV1为基础，然后为基础，然后吸入生理盐水，若基础值变异率吸入生理盐水，若基础值变异率5%，休息，休息5分钟，分钟，再测再测FEV1，吸入由低浓度开始，由操作者手控雾化，吸入由低浓度开始，由操作者手控雾化器给药，由功能残气量（器给药，由功能残气量（FRC）位开始缓慢吸气）位开始缓慢吸气12秒至肺总量（秒至肺总量（TLC）位，屏气）位，屏气3秒后呼气。秒后呼气。60秒后，秒后，再测再测FEV1，继续吸入下一浓度的激发剂和测，继续吸入下一浓度的激发剂和测FEV1值，值，至至FEV1指标达到阳性标准、出现咳嗽、胸闷、气喘、指标达到阳性标准、出现咳嗽、胸闷、气喘、哮鸣音等症状、体征，或吸
24、入最高浓度的激发剂仍哮鸣音等症状、体征，或吸入最高浓度的激发剂仍呈阴性时，停止激发剂吸入。阳性者可吸入适量支呈阴性时，停止激发剂吸入。阳性者可吸入适量支气管扩张剂。气管扩张剂。2、激激发发试试验验（PD20FEV1）是是使使FEV1下下降降20%时时累累积积量量吸吸入入刺刺激激物物的的剂剂量量；（PC20FEV1）是是使使FEV1下下降降20%时吸入刺激物的浓度。（见下图）时吸入刺激物的浓度。（见下图）2021/5/2621X1:使使FEV1下降下降20%的前一个激发的累积剂量的前一个激发的累积剂量Y1:X1累积剂量时累积剂量时FEV1下降百分率下降百分率X2:使使FEV1下降下降20%的后一
25、个激发剂的累积量的后一个激发剂的累积量Y2,X2:累积剂量时的累积剂量时的FEV1下降率下降率X:使使FEV1下降下降2%时激发剂的累积剂量时激发剂的累积剂量PD20FEV1图图PD20FEV1计算方法计算方法2021/5/2622如果肺功能机没有激发程序，用计算如果肺功能机没有激发程序，用计算FEV1下降百分率：下降百分率：基础基础FEV1值一激发后值一激发后FEV1值值FEV1下降百分率下降百分率=100%基础基础FEV1值值BHR：依：依PD20FEV1(组胺组胺)可分为可分为4级。级。(PC20FEV1相同相同)(1)0.1umol(0.03mg)为重度为重度BHR。(2)0.1-0.
26、8umol(0.03-0.24 mg)(2)0.1-0.8umol(0.03-0.24 mg)为中度为中度BHRBHR。(3)0.9-3.2umol(0.25-0.98mg)(3)0.9-3.2umol(0.25-0.98mg)为轻度为轻度HBRHBR。(4)3.3-7.8umol(0.99-2.2amg)(4)3.3-7.8umol(0.99-2.2amg)为极轻度为极轻度BHRBHR。 当当FEVFEV1 1下降下降15%-19%15%-19%，无气促，喘息诊断为可疑阳性，应，无气促，喘息诊断为可疑阳性，应2-3W2-3W复查。当复查。当FEVFEV1 1下降下降15%15%，判断为阴性，
27、可排除气道高反应性，判断为阴性，可排除气道高反应性因素。因素。气道反应性注意事项气道反应性注意事项气道反应性注意事项气道反应性注意事项 1 1、影响气道反应性的药物及其他因素应避免，如、影响气道反应性的药物及其他因素应避免，如受体兴受体兴奋剂奋剂( (舒喘灵等舒喘灵等) )，停，停1212小时以上。缓释剂小时以上。缓释剂24h24h以上，茶碱类普以上，茶碱类普通型通型12h12h以上，缓释型以上，缓释型2424小时以上，抗胆碱类药小时以上，抗胆碱类药( (阿托品阿托品) )停用停用12h12h以上，抗组胺类药停用以上，抗组胺类药停用48h48h以上，皮质激素口服停服以上，皮质激素口服停服24h
28、24h，吸入停吸入停12h12h。避免剧烈运动，冷空气刺激。避免剧烈运动，冷空气刺激2h2h以上。以上。 2021/5/26232021/5/26242、气道反应性测定的意义、气道反应性测定的意义(1)诊诊断断：BHR是是诊诊断断支支气气管管哮哮喘喘的的重重要要指指标标之之一一，其其剂剂量量反反应应曲曲线线比比正正常常人人敏敏感感2100倍倍，与与支支气气管管炎炎等等有有很很大大区区别别，对对隐隐匿匿型型哮哮喘喘的的诊诊断断，测测定定气气道道反反应应性性是是诊诊断断哮哮喘喘主主要要条条件件之之一一，对对不不能能解解释释的的咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难为为排排除除或或明明确确有有无无哮哮
29、喘喘作出诊断。作出诊断。(2)评评估估疾疾病病严严重重度度及及预预后后，BHR的的严严重重程程度度一一哮哮喘喘的的严严重重程程度度呈呈正正相相关关，重重度度BHR哮哮喘喘症症状状明明显显，易易引引起起哮哮喘喘重重度度发发作作，为轻度为轻度BHR病情一般稳定。病情一般稳定。(3)评评价价疾疾病病的的治治疗疗效效果果，治治疗疗前前后后比比较较，为为治治疗疗效效果果评评价价提提供供准确依据。准确依据。(4)研究哮喘的发病机理研究哮喘的发病机理(5)流行病学调查流行病学调查3、适应症、适应症(1)不不能能解解释释的的咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、喘喘鸣鸣、胸胸闷闷或或不不能能耐耐受受运运动动等等，为排除
30、或明确哮喘的可能性。为排除或明确哮喘的可能性。(2)因临床征象不典型或不能取得预期疗效未被确诊的哮喘病人。因临床征象不典型或不能取得预期疗效未被确诊的哮喘病人。(3)对临床诊断哮喘病人提供客观依据及作随访疗效的评价。对临床诊断哮喘病人提供客观依据及作随访疗效的评价。2021/5/26254、禁禁忌忌症症，对对肺肺功功能能严严重重损损害害(FEV1/FVC70%，FEV1少少70%预预计计值值,FEV11.5升升；心心功功能能不不稳稳定定，血血管管神神经经性性水水肿肿、妊娠。妊娠。注注意意事事项项：测测定定过过程程中中可可能能有有咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、喘喘息息、通通气气下下降降等等症症状状，则则应
31、应用用支支气气管管舒舒张张剂剂，实实验验时时应应备备有有氧氧气气及及其其他他复复苏苏药物。药物。2021/5/26262021/5/2627支气管舒张试验 梁国容 2021/5/2628对对于于已已有有阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍的的病病人人，为为了了了了解解其其障障碍碍的的可可逆逆程程度度，即即是是否否可可恢恢复复至至正正常常或或接接近近正正常常，常常用用吸吸入入药药物物为为激动剂，如沙丁胺醇等。激动剂，如沙丁胺醇等。吸药后吸药后FEV1吸药前吸药前FEV1值值肺功能改变率肺功能改变率=100%吸药前吸药前VEV1值值舒张试验判断标准：舒张试验判断标准：阳性：阳性：FEV1增加率增加
32、率15%，绝对值增加，绝对值增加0.21L阴性：达不到上述标准。阴性：达不到上述标准。舒舒张张试试验验阳阳性性说说明明气气道道阻阻塞塞是是因因气气道道痉痉挛挛所所致致，经经用用舒舒张张药药物物治治疗疗可可以以缓缓解解，对对临临床床治治疗疗有有重重要要指指导导意意义义，也也可可作作为诊断哮喘的条件。为诊断哮喘的条件。阴阴性性原原因因：气气道道阻阻塞塞是是不不可可逆逆的的；病病者者对对该该种种舒舒张张药药物物不不敏敏感感，但但对对其其他他舒舒张张药药物物有有效效；病病者者在在舒舒张张试试验验前前已已使使用用了了支支气气管管舒舒张张剂剂，痉痉挛挛的的气气道道已已得得到到部部分分缓缓解解或或已已达达到
33、到病病者者的的最最好好值值，此此时时再再作作舒舒张张试试验验可可能能表表现现为为阴阴性性结结果果，因因此此，作作舒舒张张试试验验前前4小小时时内内应应停停用用激激动动剂剂吸吸入入，12小小时时停停用用普普通通型型的的茶茶碱碱或或激激动动剂剂口口服服，24小小时时内内停停用用长长效效或或缓缓释释剂型的舒张药物。剂型的舒张药物。2021/5/2629谢谢谢谢！2021/5/2630弥散功能 梁国容 2021/5/2631肺肺脏脏主主要要功功能能为为外外呼呼吸吸：将将大大气气中中的的氧氧摄摄入入及及转转送送到到肺肺毛毛细细血血管管，并并从从肺肺毛毛细细血血管管中中排排除除多多余余的的二二氧氧化化碳碳
34、。概概括括分分二部分：通气功能和换气功能。二部分：通气功能和换气功能。弥弥散散功功能能是是肺肺换换气气功功能能的的重重要要组组成成部部分分。O2和和CO2通通过过呼呼吸吸膜膜(肺肺泡泡一一毛毛细细血血管管膜膜)进进行行气气体体交交换换的的过过程程称称为为弥弥散散。这这是是气气体体被被动动进进行行扩扩散散的的过过程程。通通过过弥弥散散O2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血血管管，而而CO2则则从从肺肺毛毛细细血血管管排排出出到到肺肺泡泡。本本节节从从以以下下四四个个方面讨论：方面讨论：一、气体弥散的决定因素一、气体弥散的决定因素(一一)呼呼吸吸膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差：O2和和CO2在在
35、肺肺泡泡和和肺肺毛毛细细血血管管间间经经呼呼吸吸膜膜进进行行交交换换的的弥弥散散过过程程，首首先先取取决决于于膜膜两两侧侧O2和和CO2的的压压力力梯梯度度，同同任任何何气气体体总总是是由由高高分分压压处处向向低低分分压压处处转转移移(弥弥散散)一一样样，肺肺泡泡氧氧分分压压(PaO2)为为13.3KPa(100mqHg)，而而混混合合静静脉脉血血氧氧分分压压(PVO2)为为53kPa(46mmHg)，肺肺泡泡二二氧氧化化碳碳分分压压(PaCO2)为为5.3kPa(40mmHg)，其其压压力力差差为为6.15.3=0.8kPa(4640=6mmHg)，故，故CO2呈反方向从肺毛细血管向肺泡内弥
36、散。呈反方向从肺毛细血管向肺泡内弥散。2021/5/2632保保证证这这种种压压力力梯梯度度的的因因素素包包括括：(1)正正常常的的通通气气功功能能，即即有有效效肺肺泡泡通通气气量量，以以维维持持PaO2和和PaCO2在在正正常常范范围围；(2)正正常常的的气气体体分分布布，因因气气体体分分布布不不均均会会影影响响PaO2和和PaCO2；(3)时时间间常常数数：为为气气道道阻阻力力和和肺肺顺顺应应性性的的乘乘积积，其其中中任任何何一一个个因因素素改改变变，即即可可影影响响时时间间常常数数，结结果果影影响响气气体体分分布布，使使“可可接接近近”(accessible)血血红红蛋蛋白白的的弥弥散散
37、气气体体的的容容积积改改变变，导导致致气气体体弥弥散散的压力改变。的压力改变。(二二)气气体体的的溶溶解解度度：气气体体弥弥散散与与其其溶溶解解度度成成正正比比。在在气气体体(如如肺肺泡泡气气里里)中中CO2弥弥散散率率O2弥弥散散率率,因因为为气气体体弥弥散散的的相相对对速速率率与与其密度的平方根成反比其密度的平方根成反比(Graham定律定律)，即：，即：2021/5/2633但但气气体体在在肺肺内内经经呼呼吸吸膜膜交交换换时时，是是发发生生于于气气体体与与组组织织之之间间的的过过程程，即即气气相相与与液液相相之之间间的的交交换换。气气体体在在液液体体中中的的溶溶解解度度是是气气体体在在液
38、液体体中中弥弥散散的的重重要要因因素素。根根据据Henry定定律律：标标准准温温度度与与压压力力下下，气气体体溶溶于于液液体体中中的的容容积积与与其其分分压压成成比比例例(气气体体与与溶溶媒媒不不发发生生化化学学结结合合时时)。CO2的的溶溶解解度度大大，在在液液体体中中浓浓度度高高，造造成成液液体体中中与与其其在在气气相相接接触触面面浓浓度度梯梯度度大大，故故弥弥散散快快。CO2和和O2在在水水中中的的相相对对溶溶解解度度(36，760mmHg大大气气压压的的1ml水中所溶解的气体的水中所溶解的气体的ml数数)为：为：2021/5/2634 所以，肺泡气与毛细血管间，所以，肺泡气与毛细血管间
39、，CO2比比O2弥散要快得多。考弥散要快得多。考虑到在肺泡气内的弥散率，应将虑到在肺泡气内的弥散率，应将Graham与与Henry两定律合并两定律合并计算。结果为：计算。结果为：即即CO2的的弥弥散散能能力力比比O2大大20倍倍。临临床床上上非非至至疾疾病病终终未未期期不不会会发发生生CO2弥散障碍，故弥散实际上是指弥散障碍，故弥散实际上是指O2的弥散是否正常。的弥散是否正常。(三三)弥弥散散距距离离：在在通通气气功功能能和和气气体体分分布布正正常常，又又有有稳稳定定的的“可可接接近近”血红蛋白的气体容积时，呼吸膜的厚度对弥散功能有重要作用血红蛋白的气体容积时，呼吸膜的厚度对弥散功能有重要作用
40、呼吸膜的结构是：肺泡上皮细胞及其基底膜和毛细血管内皮细胞及呼吸膜的结构是：肺泡上皮细胞及其基底膜和毛细血管内皮细胞及其基底膜，在进行气体交换处，这两层基底膜融合在一起，使呼吸其基底膜，在进行气体交换处，这两层基底膜融合在一起，使呼吸膜成为致密而薄的膜，平均厚度为膜成为致密而薄的膜，平均厚度为0.2um。因此几乎不影响。因此几乎不影响O2的弥的弥散，所以散，所以PaCO2为为13.3kPa(100mmHg)，而肺静脉端毛细血管内氧，而肺静脉端毛细血管内氧分压为分压为13.298kPa(99.99mmHg)。在。在O2与血红蛋白分子结合前，还与血红蛋白分子结合前，还要经过毛细血管内的血浆层和红细胞
41、膜的弥散过程。呼吸膜还有结要经过毛细血管内的血浆层和红细胞膜的弥散过程。呼吸膜还有结构比较疏松的部分，即较厚的部分，主要进行营养物质的交换。构比较疏松的部分，即较厚的部分，主要进行营养物质的交换。 2021/5/2635病病理理情情况况下下，呼呼吸吸膜膜任任何何部部位位产产生生病病变变(增增厚厚、渗渗液液等等)均可使弥散距离增加，形成所谓均可使弥散距离增加，形成所谓“肺泡肺泡毛细血管阻滞毛细血管阻滞”。(四四)弥弥散散面面积积：弥弥散散面面积积不不是是单单位位肺肺泡泡总总面面积积或或毛毛细细血血管管总总面面积积，而而是是指指与与有有血血流流通通过过的的毛毛细细血血管管相相接接触触的的具具有有功
42、功能能的的肺肺泡泡面面积积。正正常常人人约约70m2。如如此此巨巨大大的的面面积积则则由由肺肺泡泡壁壁将将其其细细分分成成小小的的气气腔腔。肺肺气气肿肿时时，肺肺泡泡、毛毛细细血血管管均均有有破破坏坏，气气体体弥弥散散面面积积减减少少；肺肺泡泡、肺肺小小叶叶不不通通气气也也可可使使弥弥散散面面积积减减少少；肺肺栓栓塞塞时时，弥弥散散面面积积减减少少是是由由于于毛毛细细血血管管无无血血流流。运运动动时时开开放的毛细血管数增加，通气量也增加，使弥散面积增加。放的毛细血管数增加，通气量也增加，使弥散面积增加。二、肺的气体弥散量二、肺的气体弥散量(一一)定义：呼吸膜两侧某气体的分压差为定义：呼吸膜两侧
43、某气体的分压差为1mmHg时，在时，在1分分钟内能通过该气体量钟内能通过该气体量(ml)。即：。即：2021/5/2636(二二)弥弥散散量量的的测测定定：要要求求测测定定弥弥散散量量的的气气体体必必须须是是在在血血液液中中溶溶解解度度远远远远大大于于在在肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜的的溶溶解解度度。O2及及CO2符符合合这这种种要要求求，因因为为它它们们能能与与Hb进进行行化化学学结结合合，使使毛毛细细血血管管内内PaO2和和PaCO2远远低低下下肺肺泡泡内内各各该该气气体体分分压压，从从而而能能反反映映呼呼吸吸膜的弥散能力。膜的弥散能力。 肺的氧弥散量肺的氧弥散量(DLO2)应为：应为：注
44、注PC1O2毛细血管血氧分压毛细血管血氧分压 实际上，测定实际上，测定DLO2较困难，因为：较困难，因为：(1)肺毛细血管静脉血肺毛细血管静脉血内也有内也有O2，当，当PcO2与与PaO2平衡时，平衡时，O2的弥散减少；的弥散减少；(21)从从动脉端动脉端(静脉血静脉血)到静脉端到静脉端(动脉血动脉血)的毛细血管内氧分压与肺泡的毛细血管内氧分压与肺泡内相应部位的差不相同，要获得这一瞬间的分压差极困难，内相应部位的差不相同，要获得这一瞬间的分压差极困难，上式中只能是二者平均数的差。上式中只能是二者平均数的差。2021/5/2637CO与与O2相比较，不存在上述问题，因为相比较，不存在上述问题，因
45、为CO与与Hb的结合的结合力比力比O2大大210倍，使从肺泡内进入毛细血管的倍，使从肺泡内进入毛细血管的CO浓度正常几浓度正常几乎为零，即乎为零，即PcCO可以忽略不计算，故可以忽略不计算，故CO弥散量弥散量(DLCO)可接可接下式计算：下式计算：DLO2与与DLCO的换算：根据的换算：根据Graham及及Henry定律为：定律为：(三三)DLCO的测定的方法及其正常值：的测定的方法及其正常值： 1.一口气法一口气法(Singlebraethmethcd,sb,或或Breathholdingmethod)：目前应用广泛，操作迅速，病人易合作，不需要动：目前应用广泛，操作迅速，病人易合作，不需要
46、动脉血标本不易受通气不均的影响。缺点为使用非生理性气体脉血标本不易受通气不均的影响。缺点为使用非生理性气体CO，屏气，屏气10秒对呼吸困难病人难以配合，且需秒对呼吸困难病人难以配合，且需VC11.5L，2021/5/2638难于在运动时进行。但多数作者认为使用难于在运动时进行。但多数作者认为使用0.3%CO，仅进入，仅进入肺内肺内10mlCO，10秒钟全部弥散到秒钟全部弥散到5L血中，每血中，每100ml血中只血中只有有0.2mlCO，对身体无影响。，对身体无影响。如图，令病人呼气至残气位，然后吸入混合气体到肺总量，如图，令病人呼气至残气位，然后吸入混合气体到肺总量，屏气屏气10秒后呼气，弃去
47、开始呼出的秒后呼气，弃去开始呼出的750ml呼出气呼出气(含有死腔气含有死腔气)，然后收集呼出气，然后收集呼出气(为肺泡气部分为肺泡气部分)进行进行CO及及He分析。分析。He用用于计算肺泡气量及屏气前于计算肺泡气量及屏气前CO浓度。浓度。一口气法一口气法DLCO的测定的测定2021/5/2639计算公式如下：计算公式如下： 注注：FfinalCO=屏气末屏气末CO浓度浓度F1CO=吸入气吸入气CO浓度浓度F1He=吸入气吸入气He浓度浓度FEHe=呼出气呼出气He浓度浓度PB=大气压力大气压力STPD=标准状态标准状态(0，760mmHg)干燥气体干燥气体 2021/5/2640正常值：正常
48、值：北京首都医院为北京首都医院为男性男性31.935.14(ml/mmHg/min)女性女性22.184.64(ml/mmHg/min) 2.稳态法稳态法(Steadystatemethod,Ss)：适用于呼吸困难、不能：适用于呼吸困难、不能屏气者，不需要大屏气者，不需要大VC，运动时可进行。方法：在平静潮气，运动时可进行。方法：在平静潮气量呼吸时，吸入含量呼吸时，吸入含01%CO的气体，呼吸数分钟，收集呼出的气体，呼吸数分钟，收集呼出气体，算出每分钟呼出气量。气体，算出每分钟呼出气量。 2021/5/26413.重复呼吸法重复呼吸法(Rebreathignmethod,Rb)：与：与ss和和
49、sb比较比较Rb的的优点是不需抽血样本，病人不需训练，很快进行测试，优点是不需抽血样本，病人不需训练，很快进行测试，低低VC者也能应用。但其缺点是重复呼吸时呼吸肌运动的者也能应用。但其缺点是重复呼吸时呼吸肌运动的氧耗量与肺泡氧耗量与肺泡PO2的降低和的降低和PaCO2的升高。计算公式为：的升高。计算公式为：注注Vs肺和袋的容量肺和袋的容量Vb重复呼吸袋容量重复呼吸袋容量Fb气袋开始复重呼吸时氦浓度气袋开始复重呼吸时氦浓度Fs气袋重复呼吸末氦浓度气袋重复呼吸末氦浓度Pb肺袋干燥气体的压力肺袋干燥气体的压力Fst1肺和袋肺和袋t1时时CO浓度浓度(干燥干燥)Fst2肺和袋肺和袋t2时时CO浓度浓度
50、(干燥干燥)t2t1=重复呼吸时间重复呼吸时间(分分)2021/5/2642正常值：与一口气法值近似。正常值：与一口气法值近似。Lewis报告报告男性平均男性平均27.3ml/mmHg/min女性女性19.7mlmmHg/min三、影响弥散量的生理因素三、影响弥散量的生理因素(一一)体积大小：体积大，体积大小：体积大，DL增加，男性体积大，所以男性增加，男性体积大，所以男性DL女性女性DL。体重大，。体重大，DL也增加，但不成比例。身高大，也增加，但不成比例。身高大，DL增加。增加。(二二)年龄：老年人弥散面积减少，年龄：老年人弥散面积减少，DL降低，但儿童较青年人降低，但儿童较青年人DL小，
51、因为儿童体积小。综合体积及年龄因素，可求出小，因为儿童体积小。综合体积及年龄因素，可求出DL的回归的回归方程：方程：2021/5/2643Comroe的归方程：的归方程：肺最大弥散量肺最大弥散量=0.67h(cm)0.55y40.9(三三)体位：仰卧位比坐位大体位：仰卧位比坐位大1420%，坐位比立位大，坐位比立位大13%，由，由于仰卧位肺血流量增加，且血流分布均匀，增加了有效弥于仰卧位肺血流量增加，且血流分布均匀，增加了有效弥散面积。散面积。(四四)运动：肌肉运动时，健康人运动：肌肉运动时，健康人DL增加增加2535%由于：由于：(1)某某些肺区通气量增加；些肺区通气量增加；(2)肺血流量增
52、加，通气肺血流量增加，通气/血流比例改善，血流比例改善，肺毛细血管容积增加；肺毛细血管容积增加；(3)血红白蛋浓度增加血红白蛋浓度增加(拟交感物质增拟交感物质增加，脾收缩加，脾收缩)；(4)混合静脉血中混合静脉血中PO2下降，从而降低了下降，从而降低了O2与与CO对血红蛋白的竟争，降低了对血红蛋白的竟争，降低了CO的反馈压的反馈压(Backprressure)。KCO=DLCOVA(五五)肺容量：肺容量：DL为总肺泡弥散量，常为总肺泡弥散量，常随随VC、TLC不同而不同，故用每升肺泡容量的一氧化碳弥不同而不同，故用每升肺泡容量的一氧化碳弥散量表示，散量表示，即即: :则可排除肺容量不同的影响因
53、素，故男、女间则可排除肺容量不同的影响因素，故男、女间KCO差别不差别不大。如大。如DLCO正常，仅正常，仅VA下降，则下降，则KCO升高，如见于脊柱升高，如见于脊柱侧弯畸形时，肺容量隆低较弥散量降低为著，故侧弯畸形时，肺容量隆低较弥散量降低为著，故KCO升高。升高。2021/5/2644(六六)屏气时间：从公式中屏气时间：从公式中t大小可影响弥散量。大小可影响弥散量。(七七)PaO2：如上述：如上述PaO2直接影响毛细血管内直接影响毛细血管内O2与与CO对对Hb的结合，的结合，影响了影响了CO的反馈压。故吸入气中的反馈压。故吸入气中O2浓度应恒定，以免影响浓度应恒定，以免影响PaO2。四、弥
54、散量测定的临床意义四、弥散量测定的临床意义(一一)导致弥散量降低的疾病，是由于有效的弥散面积减少和导致弥散量降低的疾病，是由于有效的弥散面积减少和/或弥或弥散距离增加。见于散距离增加。见于1.有效弥散面积减少：有效弥散面积减少：(1)肺切除或毁损肺时肺泡容量和毛细血管血流量均减少。肺切除或毁损肺时肺泡容量和毛细血管血流量均减少。(2)肺不张、区域性气道阻塞时，使肺泡容量减少。肺不张、区域性气道阻塞时，使肺泡容量减少。(3)毛细血管阻塞毛细血管阻塞(如肺栓塞如肺栓塞)或区域性血管收缩，使血流量减少。或区域性血管收缩，使血流量减少。(4)通气通气/血流比例失调，降低了有效的或功能性弥散面积，如肺血
55、流比例失调，降低了有效的或功能性弥散面积，如肺气肿时。气肿时。2.弥散距离增加：弥散距离增加：(1)呼吸膜增厚呼吸膜增厚(如纤维化如纤维化)除弥散距离增加外，还有区域性肺顺应除弥散距离增加外，还有区域性肺顺应性降低，影响通气分布，导致有效弥散面积减少。性降低，影响通气分布，导致有效弥散面积减少。(2)间质性或肺泡性肺水肿。间质性或肺泡性肺水肿。2021/5/2645(3)毛细血管内弥散距离增加，如贫血时毛细血管内弥散距离增加，如贫血时Hb浓度降低，使弥散浓度降低，使弥散距离增加。距离增加。Hb减少，降低了减少，降低了CO在毛细血管内的结合量，在毛细血管内的结合量，从而促使从而促使CO反馈压的产
56、生，影响了反馈压的产生，影响了CO的继续弥散。的继续弥散。以以ARDS为例，其弥散功能障碍的主要原因是肺泡性和间质性为例，其弥散功能障碍的主要原因是肺泡性和间质性肺水肿，使弥散距离增加以及肺泡群不张减少了有效弥散肺水肿，使弥散距离增加以及肺泡群不张减少了有效弥散面积。面积。(二二)弥散量测定可有助于鉴别诊断及病情判定。如肺气肿时即弥散量测定可有助于鉴别诊断及病情判定。如肺气肿时即使早期也可有使早期也可有DLCO降低，且较一般通气功能为敏感，随病降低，且较一般通气功能为敏感，随病情加重情加重DLCO降低更明显。但哮喘时由于过度通气，肺容量降低更明显。但哮喘时由于过度通气，肺容量增加弥散面积增加，
57、增加弥散面积增加，DLCO常不降低。弥漫性间质肺纤维常不降低。弥漫性间质肺纤维化，如肺原性致纤维化肺泡炎、矽肺、结节病等时，化，如肺原性致纤维化肺泡炎、矽肺、结节病等时，DLCO明显降低，明显降低，KCO也明显降低。且可用于病情观察和疗效判也明显降低。且可用于病情观察和疗效判定。定。2021/5/2646肺功能残气量和残气容积 梁国容 2021/5/2647一一个个人人用用最最大大的的力力量量呼呼气气后后，肺肺内内所所残残留留的的气气体体量量称称为为残残气气容容积积(RV)。被被检检查查者者身身体体放放松松，平平静静呼呼气气末末时时残残留留在在肺肺内内的的气气体体量量，称称为为功功能能残残气气
58、量量(FRC)。临临床床常常以以残残气气容容积积占占肺肺总总量量百百分分数数作作为为肺肺内内气气体体滞滞留留的的指指标标，以以排排除除体体表表对对残残气气绝绝对对值值的的影影响响。功功能能残残气气量量可可通通过过仪仪器器测测定定，由由于于受受主主观观因因素素影影响响少少，所所以以重重复复性性较较好好，残残气气容容积积可可由由功功能能残残气气量量减去补呼气容积而得，也可以测定肺总量来算出。减去补呼气容积而得，也可以测定肺总量来算出。一、测定方法一、测定方法(一一)氮冲洗法氮冲洗法2021/5/2648(二二)氦稀释法氦稀释法(三三)体积描记仪测定法体积描记仪测定法2021/5/2649(四四)一
59、口气氮试验一口气氮试验(五五)X线胸片计算法线胸片计算法2021/5/2650二、临床意义二、临床意义功能残气量增加对于需要肺泡气成分迅速改变是不利功能残气量增加对于需要肺泡气成分迅速改变是不利的。当需要迅速提高肺泡氧浓度时，给予高浓度氧，则要的。当需要迅速提高肺泡氧浓度时，给予高浓度氧，则要达到高肺泡氧浓度，在功能残气量大的要较功能残气量小达到高肺泡氧浓度，在功能残气量大的要较功能残气量小的为慢的为慢(注：肺泡通气和通气不均的程度在决定肺泡浓度改注：肺泡通气和通气不均的程度在决定肺泡浓度改变的速率上较肺泡容积更为重要变的速率上较肺泡容积更为重要)。另外，功能残气量增加，。另外，功能残气量增加
60、，胸廊必然较正常为大，肋骨水平，影响一些胸部肌肉的呼胸廊必然较正常为大，肋骨水平，影响一些胸部肌肉的呼吸活动，如果此时肺总量不增加，则必然引起吸气量减少。吸活动，如果此时肺总量不增加，则必然引起吸气量减少。功能残气量增加意味着在平静呼吸期间，肺充气过度；残功能残气量增加意味着在平静呼吸期间，肺充气过度；残气容积增加则意味着在最大呼气后肺仍充气过度，未能恢气容积增加则意味着在最大呼气后肺仍充气过度，未能恢复到正常大小。可见于：复到正常大小。可见于：生理性：如老年人，一般无肺生理性：如老年人，一般无肺功能障碍；功能障碍；器质性：肺组织结构有破坏，肺泡膨大破裂，器质性：肺组织结构有破坏，肺泡膨大破裂
61、，肺气肿，如慢性阻塞性肺气肿；肺气肿，如慢性阻塞性肺气肿；功能性：如哮喘急性发功能性：如哮喘急性发作，由于气道痉挛，粘膜水肿，分泌物增多，形成部分阻作，由于气道痉挛，粘膜水肿，分泌物增多，形成部分阻塞，为可逆性改变；塞，为可逆性改变；胸郭畸形。胸郭畸形。2021/5/2651 残气容积和功能残气量常同时增加。临床上常以残气残气容积和功能残气量常同时增加。临床上常以残气容积容积/肺总量肺总量(RV/TCL%)表示肺功能情况。表示肺功能情况。RV/TLC%40%则提示不正常，如果则提示不正常，如果RV绝对值升高，如哮喘或肺气肿；或绝对值升高，如哮喘或肺气肿；或TLC降低，如肺限制降低，如肺限制性疾
62、患或充血，则性疾患或充血，则RV/TLC，最后判断还应结合其它肺功，最后判断还应结合其它肺功能检查结果，同时也应考虑年龄等其他一些因素的影响。能检查结果，同时也应考虑年龄等其他一些因素的影响。2021/5/2652脉冲振荡肺功能的应用 梁国容 2021/5/2653脉脉冲冲振振荡荡（IOS）法法测测定定呼呼吸吸阻阻抗抗，是是用用外外部部发发生生器器产产生生矩矩形形电电磁磁脉脉冲冲，叠叠加加在在被被检检查查者者静静息息呼呼吸吸上上，并并连连续续记记录录在在外外加加振振荡荡频频率率下下自自主主呼呼吸吸时时气气道道压压力力和和滤滤速速，即即可可推推算算出出一一系列呼吸阻抗值。系列呼吸阻抗值。脉脉冲冲
63、振振荡荡技技术术测测定定呼呼吸吸阻阻抗抗的的应应用用经经历历了了数数十十年年的的发发展展，近近十十几几年年才才开开始始受受到到重重视视并并应应用用于于临临床床，人人们们提提出出了了许许多多新新的的观观点点，认认为为可可以以用用其其某某些些指指标标代代替替肺肺功功能能的的指指标标：监监测测儿儿童童、成人气道阻力，如支气管激发试验，舒张试验等等。成人气道阻力，如支气管激发试验，舒张试验等等。 一、一、IOS优点：优点：1、操作简便、耗时短、整个检查时间最长、操作简便、耗时短、整个检查时间最长1分钟，少则几个周分钟，少则几个周期，敏感性高、重复性好；期，敏感性高、重复性好；2、受试者只需平静呼吸；、
64、受试者只需平静呼吸；3、适、适用对象广泛（对老年人、重症病人及儿童均可应用）；用对象广泛（对老年人、重症病人及儿童均可应用）；4、可提供多种呼吸生理参数，包括呼吸总阻力，中心及外周气可提供多种呼吸生理参数，包括呼吸总阻力，中心及外周气道阻力，胸、肺及支气管顺应性等等。道阻力，胸、肺及支气管顺应性等等。2021/5/2654二、二、IOS的基本原理：的基本原理： 呼吸总阻抗（又称呼吸阻力，呼吸总阻抗（又称呼吸阻力，Zrs），分三部分，指粘），分三部分，指粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力。性阻力、弹性阻力和惯性阻力。 粘性阻力（粘性阻力（Res:stance,R）：分布在大、小气道和肺组）：分布在大、
65、小气道和肺组织，但大部分来自气道，一般临床指的气道阻力用红织，但大部分来自气道，一般临床指的气道阻力用红表示，表示，中心阻力（中心阻力（Rz），周边阻力），周边阻力Rp。2021/5/2655弹弹性性阻阻力力：主主要要分分布布在在肺肺组组织织，肺肺泡泡和和可可扩扩展展的的细细小小支支气气管管，临临床床上上用用顺顺应应性性来来表表示示，她她是是弹弹性性阻阻力力的的倒倒数数，用用绿绿色色表示（表示（Ers）。）。惯性阻力：主要分布于大气道和胸廊，用蓝色表示（惯性阻力：主要分布于大气道和胸廊，用蓝色表示（Lz）。）。三三种种不不同同性性质质的的呼呼吸吸阻阻力力，在在外外加加压压力力信信号号下下，有有
66、着着不不同同的的表表现现，经经过过傅傅立立叶叶转转换换后后，可可分分为为实实部部R和和虚虚部部X共共同同构构成成有有方方向向性性的的矢矢量量，粘粘性性阻阻力力R0，X=0，弹弹性性阻阻力力：R=0，X从负值到从负值到0，从零正值，惯性阻力：，从零正值，惯性阻力：R=0。三、三、IOS的内容的内容（图（图2）Rc中心阻力（包括惯性、粘性）不超过中心阻力（包括惯性、粘性）不超过0.25kpa/l/sRp(周边阻力周边阻力)，不超过，不超过0.25kpa/l/sZrs(呼吸总阻抗呼吸总阻抗)，小于，小于0.5kpa/l/sR(呼吸阻抗中的粘性阻力之和呼吸阻抗中的粘性阻力之和)X(呼吸阻抗中的弹性阻力
67、和惯性阻力之和呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和)2021/5/2656R5(总气道阻力总气道阻力)，占预计值，占预计值150%以内正常以内正常R20(中心气道阻力中心气道阻力)，占预计值，占预计值150%以内正常以内正常 R35(上气道阻力上气道阻力)，占预计值，占预计值150%以内为正常以内为正常2021/5/2657但但一一些些医医院院及及我我们们临临床床观观察察认认为为，这这样样会会漏漏掉掉很很多多疾疾病病早早期期有有病病变变者者，而而把把各各项项指指标标占占预预计计值值百百分分比比定定为为115%以以下下为为正正常较合理。常较合理。轻度阻力增高：占预计值轻度阻力增高：占预计值1151
68、50%中度阻力增高：占预计值中度阻力增高：占预计值150200%重度阻力增高：占预计值重度阻力增高：占预计值200%以上以上X5：（周周边边弹弹性性阻阻力力），随随着着频频率率的的增增高高，X从从负负值值到到正正值值，在在低低频频时时主主要要表表现现为为弹弹性性阻阻力力。X5预预计计值值0.2kpa/l/s为为异异常常，23轻度下度，轻度下度，34中度下降，中度下降，15HZ为为异异常常轻轻度度，2025HZ中中度度增增高高，25HZ重重度度增增高高，如如果果预预计计值值比比较较高高，（10），那么，差等于实测值一预计值），那么，差等于实测值一预计值5为异常。为异常。2021/5/2658 频
69、率微分均值图：是分析阻力和电抗的容积依赖性和流速依赖性。频率微分均值图：是分析阻力和电抗的容积依赖性和流速依赖性。 在阻力图上，呼气阻力（红点）在吸气阻力（绿点）上面，在阻力图上，呼气阻力（红点）在吸气阻力（绿点）上面，也就是呼气阻力也就是呼气阻力吸气阻力，而在电抗图上呼气电抗（红点）吸气阻力，而在电抗图上呼气电抗（红点）通常在吸气电抗（绿点）的下面，也就是呼气电抗通常在吸气电抗（绿点）的下面，也就是呼气电抗吸气电抗。吸气电抗。正常成人不应该出现容积和流速依赖性，而胸腔积液患者在频正常成人不应该出现容积和流速依赖性，而胸腔积液患者在频谱微分图上，在位置上出现颠倒，出现阻力图、电抗图全频率谱微分
70、图上，在位置上出现颠倒，出现阻力图、电抗图全频率或部分频率出现不同程度的吸气阻力增加和呼气末电抗降低，或部分频率出现不同程度的吸气阻力增加和呼气末电抗降低，2021/5/2659 在在COPD病人，呼气阻力和吸气阻力距离增大，出现大、病人，呼气阻力和吸气阻力距离增大，出现大、小不等的蓝色三角，以及呼气和吸气的流速改变，阻力差异小不等的蓝色三角，以及呼气和吸气的流速改变，阻力差异越明显，容积依赖性越大，凡阻力图上出现三个点，首先有越明显，容积依赖性越大，凡阻力图上出现三个点，首先有气体陷闭。气体陷闭。2021/5/2660 阻抗容积图：阻抗容积图：COPD病人部分出现中央空白。表示有病人部分出现
71、中央空白。表示有气体陷闭存在，中间空白越大，表示气体陷闭越严重。气体陷闭存在，中间空白越大，表示气体陷闭越严重。2021/5/2661四、脉冲振荡肺功能应用四、脉冲振荡肺功能应用（图）（图）临临床床广广泛泛用用于于呼呼吸吸功功能能不不全全的的严严重重程程度度的的检检查查，鉴鉴别别通通气气障碍的类型，但对呼吸疾病诊断和研究，都在模索阶段。障碍的类型，但对呼吸疾病诊断和研究，都在模索阶段。有关阻塞性功能障碍有关阻塞性功能障碍2021/5/2662有有显显著著的的周周边边阻阻力力，中中心心阻阻力力增增高高，呼呼吸吸总总阻阻抗抗指指标标增增高高，R5、X5异异常常，R和和X曲曲线线形形态态为为典典型型
72、的的周周边边阻阻塞塞特特征征，共共振振频频率率明明显显后后移移，呼呼气气未未电电抗抗及及阻阻力力增增加加，因因而而阻阻力力和和容容积积，电电抗抗和和容容积积是是特特殊殊三三角角形形图图形形，阻阻抗抗容容积积图图空空白白。有有关关限限制制性性功功能能障障碍碍，胸胸水水病病人人频频谱谱微微分分均均值值图图上上吸吸气气未未阻阻力力增增加加，呼呼气气末末电电抗抗降降低低，即即容容积积关关系系倒倒置置，红红、绿绿点点颠倒。颠倒。2021/5/2663用用X换算弹性阻力，肺血顺应性，弹性阻力的倒数换算弹性阻力，肺血顺应性，弹性阻力的倒数1/X5。用于判断阻力部位，周边阻塞，中心阻塞。用于判断阻力部位，周边阻塞，中心阻塞。 用于判定肿瘤部位用于判定肿瘤部位2021/5/2664 哮喘、激发试验及舒张试验，激发时哮喘、激发试验及舒张试验，激发时FEV1下降下降20%异异常，而呼吸总阻抗增高常，而呼吸总阻抗增高1.61.8HZ为阳性，即呼吸道阻抗为阳性，即呼吸道阻抗吸药前后比要上升吸药前后比要上升50%，而舒张试验，而舒张试验FEV1上升上升15%，呼，呼吸总阻抗与基础值比吸总阻抗与基础值比30%为阳性。为阳性。2021/5/2665谢谢谢谢！2021/5/26662021/5/26672021/5/26682021/5/2669部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
